外科護理學課程--良性前列腺增生病人的護理

1、外科護理學課程-良性前列腺增生病人的護理 良性前列腺增生 病人的護理 教學目標 掌握泌尿外科的主要病癥，膀胱沖洗及護理。 掌握良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、處理原那么、護理措施。 掌握泌尿系結核及腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。 理解前列腺增生的護理評估及護理診斷。 理解泌尿系結合及腫瘤病人的護理。 病例 【病史】 患者，66歲，男，退休教師，因“排尿困難10年，加重2月入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)排尿困難，尿等待，尿線細，尿滴瀝，在多家醫(yī)院診治，診為“前列腺增生癥，口服藥物，靜脈藥物及局部治療，效果均差。 近兩個月出現(xiàn)不能排尿，曾去多家醫(yī)院就診，并屢次留置導尿管，效果不理想，今就診與我院，給予收入院手術治療。

2、 【體格檢查】 病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指診××××××5.7CM 約86mg，左腎中度積水，左輸尿管擴張。 【醫(yī)學診斷】 前列腺增生癥、左腎積水、左輸尿管擴張、膀胱剩余尿 【住院經過】 病人入院后在完善術前各項檢查和給予較充分的術前準備后病人情緒較穩(wěn)定，一般情況尚好。于入院后第3天在連硬外麻下行前列腺摘除術。 術后嚴密觀察病人病情變化，尤其是生命體征的變化和傷口愈合狀況；給予預防性應用抗生素p平臥位和止痛；加強病人營養(yǎng)補充p心理護理p生活護理p并發(fā)癥預防和觀察p術后康復指導等一系列治療和護理措施；病人術后恢復良好，生命體征穩(wěn)定

3、，于術后第1d上午恢復飲食；術后第10d傷口拆線，愈合良好，并拔出導尿管，病人無術后并發(fā)癥。術后12d出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。 是老年男性常見病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后可出現(xiàn)輕重不等的臨床病癥。 丘腦、下垂體 目前公認的BPH發(fā)病的主要因素 年齡的增長 有功能的睪丸的存在 病理改變 前列腺解剖 移行帶 中央帶 外周帶 病理改變 1、前列腺增生移行帶將外周腺體壓扁形成假包膜外科包膜 ，與增生腺體有明顯界限。使前列腺尿道彎曲、伸長、受壓變窄-膀胱逼尿肌增厚。 2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位有關。 3、長期梗阻-輸尿管開口處活瓣作用喪失-返流-積水、腎功受

4、損。 4、梗阻后尿潴留-感染、結石。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 3尿潴留：梗阻嚴重者膀胱剩余尿增多，長期可導致膀胱收縮無力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。 4其他：如無痛性血尿、膀胱刺激病癥、腎積水、腎功能不全，還可并發(fā)腹外疝、痔或脫肛等。 輔助檢查 1病史 2直腸指檢：是重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，外表光滑，質韌，有彈性，邊緣清楚，中央溝消失。 3B超檢查：可經腹壁、直腸途徑進行，能測量前列腺的體積，顯示增生的腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱剩余尿量。 4尿動力學檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻

5、程度；假設最大尿流率小于15 ml/秒，說明排尿不暢；小于10 ml/秒，提示梗阻嚴重，必須治療。 5前列腺特異抗原PSA測定：可篩查前列腺癌或與前列腺癌相鑒別。 治療 縮小體積 緩解病癥,減輕梗阻 防治遠期合并癥的發(fā)生 阻斷及逆轉病程 適用于病癥較輕，前列腺體積較小的患者。 需要定期檢查，一旦病情進展，那么要積極處理，以免產生嚴重后果。 治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類 5?-復原酶抑制劑 ?受體阻滯劑 針對疾病的進展性特點，治療目的是阻斷或逆轉病程 保列治可預防良性前列腺增生癥的遠期合并癥 1998年發(fā)表的一項為期4年、涉及3040名 患者的大型臨床研究 PLESS 說明： 保列治使前列

6、腺體積相對縮小32 保列治使急性尿潴留的危險性降低57% 保列治使良性前列腺增生癥相關手術的危險性降低55% 作用是松弛尿道，改善排尿障礙的病癥 ?受體阻滯劑對改善病癥效果良好，起效比擬快,不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術的危險性 良性前列腺增生是一種生理疾病，也是一種良 性病，一般采用藥物治療。但出現(xiàn)以下情況時， 就須采用手術治療： 反復尿潴留 反復尿路感染 反復肉眼血尿 大量剩余尿尿量 50ml 膀胱結石 腎功能減退 開放手術 經尿道前列腺切除術 經尿道前列腺電切術 TURP TURP是用高頻電經尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術。具有侵襲性小，出血少及恢復

7、快的優(yōu)點。 為了暴露手術野必須用不含電解質的透明液體作膀胱灌注并持續(xù)沖洗，因此液體易經手術創(chuàng)面及切斷的前列腺靜脈進入血液循環(huán)而致血容量急劇增加。導致稀釋性低鈉血癥和水中毒等，這就是所謂TURP綜合癥TURS。 前列腺增生癥多系老年患者，心肺儲藏功能不全，對于急劇的容量增加往往不能代償，發(fā)生水中毒時，病人血壓、中心靜脈壓升高，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動及意識恍惚等病癥，重者可出現(xiàn)肺及腦水腫。 一旦發(fā)生TURS 必須及時迅速處理。 處理要點包括： 中止手術； 氣管插管，最好使用呼吸機通氣； 強心，利尿； 高滲鹽糾正低鈉血癥及其它電解質紊亂。 護 理 4氣囊導尿管的護理 三腔氣囊導尿管有壓迫止血、引流

8、尿液和施行膀胱沖洗三種作用。 一般是牽引810小時。告知病人不可自行松開或蜷腿，以使氣囊導管保持一定的牽引力，壓迫前列腺窩，起到止血作用。 膀胱沖洗 術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱37日。 沖洗速度應根據(jù)尿色而定，色深那么快、色淺那么慢；沖洗液的水溫應保持在35-37。假設有出血宜用冷沖洗液或冰鹽水。 確保沖洗管道通暢，假設引流不暢應及時施行高壓沖洗、抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血； 準確記錄沖洗量和排出量，尿量 排出量沖洗量。每次沖洗量為50-100mL,膀胱手術后不應超過50 mL。 每日更換無菌尿袋，保持床單枯燥整潔。 膀胱痙攣的護理 膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血， 主

9、要由逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。 使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或異搏定參加生理鹽水內做膀胱沖洗等，均可消除膀胱痙攣，減輕疼痛。 尿失禁：拔除導尿管后，病人可出現(xiàn)尿頻和尿失禁，為減輕這一病癥，應從術后23日開始，指導病人進行腹肌、臀肌及肛門括約肌收縮練習；也可輔以針灸或理療等。一般在術后12周病癥可緩解。 健康教育 1.生活指導 告知病人術后12個月內防止劇烈活動如跑步、騎自行車、性生活等，以防繼發(fā)性出血；前列腺切除術后常會出現(xiàn)逆行射精，不影響性交；少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，應查明原因，進行對因治療。 2.康復指導 前列腺窩的修復需36個月，因此術后可能仍

10、有排尿異常，應多飲水，定期做尿常規(guī)、尿流率檢查及剩余尿量測定； 對尿失禁的病人，應指導其有意識地進行肛門的舒縮運動，以盡快恢復尿道括約肌功能。 前列腺增生治療 莫陷誤區(qū) 年紀大了,排尿出現(xiàn)問題是自然的生理現(xiàn)象 前列腺增生只能用手術手段進行治療 前列腺增生只需控制病癥 藥物治療可根治，不反彈 泌尿系腫瘤 泌尿腫瘤包括腎腫瘤、膀胱腫瘤。絕大多數(shù)為惡性，其中以膀胱癌居第一位。 膀胱癌 病理 膀胱癌發(fā)生的位置約有70%是在側壁和后壁。 膀胱癌以上皮性腫瘤為主，其中多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤. 其特點：惡性度低，復發(fā)率高。 臨床表現(xiàn) 1、血尿：無痛肉眼血尿經常是最早出現(xiàn)的病癥。 2、尿頻、尿急及尿痛：多屬

11、腫瘤后期病癥。 3、排尿困難或尿潴留：是膀胱頸部腫瘤引起的梗阻所致 4、盆腔腫塊、骨痛、腹痛或消瘦等全身病癥：表示已發(fā)生轉移；腹部腫塊表示腫瘤浸潤腹前壁或起源于臍尿管的膀胱頂部腺癌 診斷檢查 1、尿常規(guī)及脫落細胞檢查 2、排泄性尿路造影 3、B超、CT、MRI 4、膀胱造影 5、膀胱鏡檢查：為診斷膀胱癌最重要的方法。 膀胱鏡 腎臟腫瘤 多為惡性，常見腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤。 臨床表現(xiàn) 血尿、包塊和腰痛。首發(fā)無痛全程肉眼血尿。 腎外全身表現(xiàn):低熱、高血壓、貧血、消瘦、血沉。 手術治療 護理評估 1.健康史 了解發(fā)病的可能誘因，以往的治療情況，有無心腦血管疾病、肺氣腫及糖尿病等伴發(fā)病史。 2.身

12、體狀況 了解有無尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁等病癥及其嚴重程度；檢查有無膀胱充盈、前列腺增大的體征；有無腎積水、慢性腎功能不全表現(xiàn)等。 3.輔助檢查 4.心理、社會狀況 護理診斷與合作性問題 1.排尿型態(tài)異常 與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害等有關。 2.焦慮 與排尿異常、對手術和預后擔憂等有關。 3.潛在并發(fā)癥：術后出血、TUR綜合征、尿失禁等。 護理措施非手術治療病人 1心理護理 2生活指導：注意休息，防止受涼，保持心情舒暢；攝取易消化、高營養(yǎng)飲食，并輔以粗纖維食品，忌飲酒及刺激性食物；多飲水，勤排尿，保持大便通暢。 3遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予-受體阻滯劑、5-復原酶抑制劑和植物藥等抗前列腺增生

13、藥物。4配合導尿或膀胱造瘺：對出現(xiàn)急性尿潴留者，應配合醫(yī)師行導尿術或膀胱造瘺術，并做好導尿管、造瘺管的護理。 護理措施手術治療病人 1手術前護理： 1、做好心、肺、腎功能檢查 2每日詢問患者排尿情況，囑患者吃粗纖維易消化食物，忌飲酒及辛辣食物。 3、術前帶有造瘺管或留置導尿管的病人，應保證持續(xù)引流通暢。 4、每日應測4次體溫 2手術后護理 1臥位： 2觀察病情： 3飲食護理： 平臥2日后，改半臥位，以防病人坐起或肢體活動時，三腔氣囊管的氣囊移位，失去對膀胱頸口的壓迫作用而導致出血。 固定好各種引流管，保持通暢，并觀察引流液的顏色和量，假設發(fā)現(xiàn)生命體征改變、引流液顏色為鮮紅色血液，應警惕術后出血

14、，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。 假設無惡心、嘔吐，術后6小時即可進流質飲食，l2日后可恢復正常飲食。應鼓勵病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。 各種引流管護理：同泌尿系損傷。 經尿道前列腺切除術后35日，尿液顏色清澈時，即可拔除導尿管； 開放手術恥骨上前列腺切除術后57日、恥骨后前列腺切除術后79日拔出導尿管；假設排尿通暢，術后1014日可拔除膀胱造瘺管，拔管后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口處敷料以防漏尿，23日瘺口可自愈。 術后出血：前列腺切除術后早期都有肉眼血尿，以后逐漸變淡，假設血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時協(xié)助處理；手術1周后，逐漸離床活動，防止用力及便秘，禁

15、止灌腸或肛管排氣，以免刺激前列腺窩引起遲發(fā)出血。 TUR綜合征：原因是術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥；病人可在幾小時內出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即減慢輸液速度，給予利尿劑、脫水劑等對癥處理。 并發(fā)癥護理 錯過合理治療的良機，不得不通過手術進行治療。 很多人認為出現(xiàn)良性前列腺增生癥的病癥是一種生理老化的現(xiàn)象，而不是疾病。只有約1/3的病人會去求診，而其中通過正規(guī)渠道得到治療的病人更是屈指可數(shù)。許多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出現(xiàn)急性尿潴留時才去醫(yī)院求診，錯過了合理治療的良機，不得不通過手術進行治療

16、。 誤區(qū)一 藥物治療是首選 誤區(qū)二 誤區(qū)三 不僅要控制病癥，更重要的是 使體積縮小防止遠期并發(fā)癥 誤區(qū)四 前列腺增生疾病一定要堅持長期治療 順從醫(yī)囑，堅持用藥 定期檢查 不憋尿，不喝酒，咖啡及濃茶 少吃刺激性食物 安排適當?shù)捏w育活動 控制情緒 膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤.發(fā)生于50-70歲的人，男：女為4：1. 病因 外源性:苯胺染料。吸煙。 內源性: 其它因素:腺性膀胱炎、結石、長期尿潴留，某些病毒感染等。 40歲以上、無痛性血尿，特別是終未血尿者，應考慮膀胱腫瘤 * * * * * * 前列腺常識 前列腺是男性特有的腺體， 前列腺位于膀胱下面, 包繞著連接膀胱的近端尿道。 重量大于20g可

17、診斷 分度： 度：2025g 鴿子蛋大 度：2550g 雞蛋大 度：5075g 鴨蛋大 度：75100g 鵝蛋大 4 x 3 x 2cm,重量 20克 什么是良性前列腺增生BPH BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病 什么人會得良性前列腺增生 前列腺體積在40歲以后加速增長 50歲以上男性約有50%患BPH 80歲以上患病者到達80%至100% BPH與體內一種叫做雙氫睪酮 DHT 的激素有關 睪酮 T 雙氫睪酮 DHT 5 ? 復原酶 正常前列腺 BPH 為什么前列腺會增生 睪丸、腎上腺 5 ? 復原酶抑制劑 1尿頻：是最初病癥，夜間較明顯。 早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重， 剩余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。 2 進行性排尿困難：是最重要的病癥. 開展緩慢。輕度梗阻時排尿緩慢、斷續(xù)、 嚴重梗阻時排尿費力、射程縮短，尿線細而無