膝關節(jié)-半月板病理學1

1、膝關節(jié)半月板病理學1 Publicationdate July 20, 2005 本文以David Rubin的一篇文章為基礎，Robin Smithuis將其改編，發(fā)表于醫(yī)學助理 。其中有交互式病例測試你的知識。 by David Rubin and Robin Smithuis 正常半月板解剖正常半月板解剖 內(nèi)側半月板內(nèi)側半月板 前后兩角呈三角形，各頂點銳利。后角總大于前角（如圖）。 若病例里所見不是這樣，則其形態(tài)異常，是半月板撕裂或半月板部分切除術后的征象之一。 內(nèi)側半月板后角根部緊貼于后交叉韌帶前方。如果在矢狀位圖上未能顯示半月板根部，則提示半月板根部撕裂（如圖）半月板前角部分插入脛骨

2、平臺前方，另一部分橫行與外側半月板前角相連接（板板韌帶或膝橫韌帶） 外側半月板外側半月板 矢狀位上，后角較前角位置高。兩者大小相似。 外側半月板后部升高，位于脛骨髁間棘上方，并于后交叉韌帶旁插入脛骨。由于魔角效應，后角這種較高的位置，致其于各平面呈高信號 。 半月板撕裂半月板撕裂 撕裂的診斷標準撕裂的診斷標準 兩個最重要的標準：1）形態(tài)異常；2）質子密度像上明確達關節(jié)面緣的高信號。有一種誤解：半月板在質子像上應該呈一致性低信號。 半月板不必呈低信號。僅當高信號明確達半月板表面，才能診斷撕裂。如果高信號是否達到表面尚存問，通覽所有相鄰層面，如果還是存在疑問，則不宜診斷撕裂。 如果腦子里存有一個問

3、號，那么就說半月板是正常的（如圖）。高信號沒有明確達關節(jié)面，細小黑線位于半月板下緣。關節(jié)鏡示半月板正常。 半月板撕裂的命名半月板撕裂的命名 三種基本形態(tài)，縱行，橫行，放射狀。復雜撕裂是這幾種撕裂形態(tài)的組合。 撕裂移位撕裂移位桶柄狀撕裂移位的縱行撕裂。片狀撕裂移位的水平撕裂鸚鵡嘴樣撕裂移位的放射狀撕裂。 縱行撕裂，水平撕裂，放射狀撕裂縱行撕裂，水平撕裂，放射狀撕裂 縱行撕裂縱行撕裂縱行撕裂平行于半月板長軸，將半月板分成內(nèi)外兩部分。所以撕裂口與半月板外緣距離總是相同（如圖）。撕裂口不達半月板內(nèi)緣。 縱行撕裂順著纖維束方向，平行于半月板外形；如果縱行撕裂合并其它撕裂（水平或放射狀撕裂），則為復雜撕裂

4、，累及纖維束。這常為高能量損傷所致。 縱行撕裂（縱行撕裂（2）桶柄狀撕裂是縱行撕裂的移位桶柄狀撕裂是縱行撕裂的移位左：后角形態(tài)異常，部分缺失。右：移位碎片位于髁間窩。 冠狀位圖上，桶柄狀撕裂易于辨認。正常情況下，髁間窩僅有兩個結構：前、后交叉韌帶。 任何髁間窩其它結構皆是異常，最可能是半月板碎片。 左圖：半月板形態(tài)異常，見移位碎塊。右圖：髁間窩區(qū)見三個結構：后交叉韌帶（1），前交叉韌帶（2），移位的碎塊（3）。 縱行撕裂縱行撕裂(3) 半月板翻轉是桶柄狀撕裂的一種形式。 半月板后角存在關節(jié)囊分離，外周撕裂。 后角翻轉塊蓋于前角之上。 半月板翻轉：后角缺失，翻轉并位于前角之上。 水平撕裂水平撕裂

5、水平撕裂將半月板分為上下兩部分（批塔餅 ） 如果水平撕裂自半月板尖部達外緣，可導致半月板囊腫形成。 滑液通過半月板水平撕裂，聚積于半月板外緣。 通常與關節(jié)間隙不相通，所以MRI關節(jié)成像不能被造影劑充填?；何蘸螅荒z狀物質替代。半月板囊腫的三個診斷標準：1. 水平撕裂；2. 液體集積，于T2WI呈高信號；3. 水平線抵半月板外緣。半月板囊腫診斷對外科很重要，因為需要在外側手術切除囊腫，在內(nèi)側行半月板手術。 水平撕裂并半月板囊腫 放射狀撕裂放射狀撕裂放射狀撕裂垂直于半月板長軸。撕裂侵犯平行半月板長軸的膠原纖維束。這常為高能量撕裂。自內(nèi)緣開始，部分或全程通過半月板，將半月板分為前后兩部分。放射狀

6、撕裂很難識辨。得縱觀矢狀位和冠狀位圖像才能做出診斷。 下列發(fā)現(xiàn)同時出現(xiàn)有利于診斷：一個層面見尖部三角形缺失；另一層面見蝴蝶結狀結構斷開。左：尖部三角形 缺失。右蝴蝶結裂開。 小的放射狀撕裂診斷困難。有時蝴蝶結結構裂開是唯一征象。蝴蝶結結構裂開提示小的放射狀撕裂。 如果圖像剛好從完全性放射狀撕裂處掃描所得，則可見半月板缺失或是空半月板征。這種完全性放射狀撕裂是開放的，形成半月板部分缺失的印像。 然而，找不到移位的半月板碎塊。因為這種撕裂只是半月板前后兩部分的分離。 左：矢狀位圖半月板缺損或空半月板。右：軸位圖示完全性放射狀撕裂至半月板缺損。 半月板根部撕裂半月板根部撕裂 半月板根部撕裂是半月板根

7、部放射狀撕裂。 正常情況下，當矢狀位圖看到后交叉韌帶，則同一圖層能看到明確的半月板后角，或是在相鄰層面看到。如果不是這樣，則是半月板缺損或空半月板征，提示放射狀撕裂。 半月板根部撕裂：矢狀位圖見與后交叉韌帶相鄰半月板根部，呈半月板缺失或空半月板征。冠狀位圖示半月板根部撕裂。半月板術后很難評價，因為兩個重要的診斷標準，如形態(tài)異常和信號異常，在這兒不再起作用。 信號異常不再是撕裂的可靠征象，因為縫合修復術后，代 之以疤痕組織，在質子密度像上也呈高信號（如圖） 然而，如果在T2加權像中也呈高信號，則可以診斷為撕裂，此時有滑液充填于撕裂區(qū)。但這不常見。形態(tài)異?？蔀榘朐掳宀糠智谐g后所致。所以，得了解關

8、節(jié)鏡時究竟做了些什么。僅當比較先前的術后圖像，才能判斷形態(tài)是否為新的征象，只有新的征象才能提示新的撕裂傷。 有時，常規(guī)MRI很難鑒別術后正常所見及再撕裂傷。 這種情況下，注入40ml稀釋釓噴酸葡胺行MR關節(jié)成像有助于區(qū)別，因為很少的釓劑進入撕裂區(qū)就能在T1壓脂序列顯示。 半月板術后半月板術后1下例示形態(tài)異常的半月板，在質子密度像上示達關節(jié)面緣的高信號，但在T2WI上未發(fā)現(xiàn)。 該患者曾行半月板部分切除及修復術。 就這些圖像所見，沒法說是撕裂，還是術后正常所見。該患者行前交叉韌帶重建術，術中觀察半月板，發(fā)現(xiàn)半月板是正常的，沒發(fā)現(xiàn)撕裂。 質子密度像和T2WI。曾行半月板部分切除術及修復術。關節(jié)成像無撕裂。 半月板術后半月板術后2該患者曾行半月板撕裂修復術。近來再次損傷。新的MR檢查不能確定原來的撕裂是否已治愈。但一處新的撕裂被發(fā)現(xiàn)，這樣該患者就易于處理。 左：撕裂的原MR檢查圖?；颊咝行迯托g。右：新的檢查示一處新的撕裂傷（黃箭） 關節(jié)成像，新的撕裂呈與滑液相當?shù)母咝盘枺系睦纤毫褌麅H呈中等信號 。所以與原片比較可診斷新的撕裂，而關節(jié)成像能判斷老的損傷是否愈合。 MR關節(jié)成像：新的撕裂呈現(xiàn)與滑液相似的高信號（藍箭），愈合的撕裂信號沒有那么高。 半