慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)

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D?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD):第一頁，共66頁。GOLD的目標(biāo)提高醫(yī)療工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共對(duì)COPD的認(rèn)知提高診斷、管理及預(yù)防減少發(fā)病和死亡促進(jìn)科研?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第二頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議COPD的定義COPD，是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并癥對(duì)患者個(gè)體的整體疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第四頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議COPD患者氣流受限發(fā)生機(jī)制氣流受限?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease肺實(shí)質(zhì)損壞肺泡連接減少彈性回縮力減少小氣道疾病氣道發(fā)炎氣道纖維化、粘液栓氣道阻力增加第五頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議

COPD疾病負(fù)擔(dān)COPD是全球死亡與傷殘的主要原因.由于人口老齡化及持續(xù)暴露于危險(xiǎn)因素，COPD負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)在未來幾十年里增加。COPD增加全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第六頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議

COPD的危險(xiǎn)因素肺組織生長及發(fā)育性別年齡呼吸道感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位哮喘/支氣管炎

超敏反應(yīng)慢性支氣管炎基因接觸有害顆粒吸煙職業(yè)粉塵，有機(jī)或無機(jī)的由于排煙系統(tǒng)不好，造成烹飪、供熱過程中生物質(zhì)燃料燃燒產(chǎn)生煙霧污染室內(nèi)空氣室外空氣污染?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第七頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第八頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

診斷與評(píng)估:要點(diǎn)任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷作出COPD的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<0.70表明存在氣流受限，即可診斷COPD。COPD評(píng)估的目的是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、對(duì)病人健康狀態(tài)的影響以及未來不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（急性加重、入院和死亡）。

COPD常常伴有合并癥應(yīng)該積極發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第九頁，共66頁。癥狀

慢性咳嗽呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因素吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外空氣污染肺功能檢查:診斷所必須COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議COPD的診斷

咳痰

?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第十頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

氣流受限評(píng)估:肺功能檢查進(jìn)行肺功能檢查前，應(yīng)該先給予少劑量短效吸入支氣管擴(kuò)張劑，以減少變異。吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<0.70表明存在氣流受限。如有可能，應(yīng)該講檢測(cè)結(jié)果與年齡相關(guān)曲線進(jìn)行校正，以避免對(duì)早期COPD造成過度診斷。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第十一頁，共66頁。肺功能檢查:FEV1和FVC正常曲線1234561234容量（L）時(shí)間（s）FVC51FEV1=4LFVC=5LFEV1/FVC=0.8?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第十二頁，共66頁。肺功能檢查:氣流受限疾病54321123456FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56正常

氣流受阻?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease容量（L）時(shí)間（s）第十三頁，共66頁。評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、對(duì)病人健康狀態(tài)的影響以及未來不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（急性加重、入院和死亡），以指導(dǎo)治療。評(píng)估應(yīng)分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：癥狀氣流受限程度（使用肺功能檢查）急性加重風(fēng)險(xiǎn)合并癥COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略COPD的評(píng)估:目的

?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第十四頁，共66頁。TheCOPD的典型癥狀是持續(xù)性、漸進(jìn)性呼吸困難，咳嗽及咳痰（痰量時(shí)多時(shí)少）等。呼吸困難:

漸進(jìn)性,持續(xù)性以及運(yùn)動(dòng)時(shí)加重是其特征。慢性咳嗽:

可能是間斷性的或干咳慢性咳痰:

COPD患者通?？忍?COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD的癥狀?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第十五頁，共66頁。癥狀評(píng)估COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD的評(píng)估?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD測(cè)試評(píng)估(CAT)or

COPD臨床調(diào)查問卷(CCQ)or改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）第十六頁，共66頁。COPD測(cè)試評(píng)估(CAT):

8項(xiàng)參數(shù)評(píng)估COPD患者的健康狀態(tài)。().COPD臨床調(diào)查問卷(CCQ):自我管理問卷發(fā)展成為調(diào)查COPD患者臨床監(jiān)測(cè)的工具。().呼吸困難癥狀評(píng)估使用改良版MRC指數(shù)：與健康狀態(tài)其它參數(shù)比較相關(guān)，能夠更好地預(yù)測(cè)未來死亡風(fēng)險(xiǎn)。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

癥狀評(píng)估?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第十七頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

改良版MRC問卷?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第十八頁，共66頁。

癥狀評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度評(píng)估（使用肺功能檢查）COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD的評(píng)估?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease根據(jù)肺功能檢測(cè)結(jié)果，將氣流受限嚴(yán)重程度分為4級(jí)，臨界值分別為80%,50%30%預(yù)測(cè)值

第十九頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)*?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)（建立在吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1的基礎(chǔ)上）GOLD1輕度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值≥80%GOLD2中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜80%GOLD3重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜50%GOLD4極重度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值＜30%第二十頁，共66頁。癥狀評(píng)估

氣流受限嚴(yán)重程度評(píng)估（使用肺功能檢查）急性加重評(píng)估COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD的評(píng)估?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

依據(jù)急性加重史和肺功能檢查。≥2次急性加重/年或

FEV1<50%預(yù)測(cè)值提示高風(fēng)險(xiǎn)。COPD急性加重導(dǎo)致住院時(shí)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。第二十一頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

依據(jù)急性加重史和肺功能檢查評(píng)估:

≥2次急性加重/年或FEV1<50%預(yù)測(cè)值提示高風(fēng)險(xiǎn).一年中≥1次因急性加重住院提示高風(fēng)險(xiǎn).?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第二十二頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估癥狀評(píng)估

氣流受限嚴(yán)重程度評(píng)估（使用肺功能檢查）急性加重評(píng)估綜合這些評(píng)估以提高COPD管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第二十三頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估

?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease風(fēng)險(xiǎn)

(GOLD氣流受限分級(jí)))風(fēng)險(xiǎn)(急性加重史)≥2

or

>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)

0癥狀(C)(D)(A)(B)CAT<104321

CAT>10呼吸困難mMRC0–1mMRC>2第二十四頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估(C)(D)

(A)(B)

CAT<10CAT>

10癥狀如果CAT<10或mMRC0-1:

癥狀/呼吸困難較輕(AorC)I如果CAT>10或mMRC>2:癥狀/呼吸困難較重(BorD)

首選評(píng)估癥狀?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease呼吸困難mMRC0–1mMRC>2第二十五頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

(GOLD氣流受限分級(jí))風(fēng)險(xiǎn)

(急性加重史)(C)(D)

(A)(B)4321

CAT<10CAT>

10癥狀如果GOLD3or4或

≥2急性加重/年

或>

1次導(dǎo)致住院:高風(fēng)險(xiǎn)(CorD)如果GOLD1-

2且

0-

1次急性加重/年(未導(dǎo)致住院):低風(fēng)險(xiǎn)(AorB)下面是急性加重評(píng)估?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease呼吸困難mMRC0–1mMRC>2≥2

or

>1次導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)0第二十六頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估

?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease風(fēng)險(xiǎn)

(GOLD氣流受限分級(jí)))風(fēng)險(xiǎn)(急性加重史)≥2

or

>1次導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)

0癥狀(C)(D)(A)(B)CAT<104321

CAT>10呼吸困難mMRC0–1mMRC>2第二十七頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)度時(shí)，選取急性加重或GOLD氣流受限分級(jí)中較高的級(jí)別。>1次因急性加重導(dǎo)致住院考慮為高風(fēng)險(xiǎn)。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)（建立在吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1的基礎(chǔ)上）GOLD1輕度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值≥80%GOLD2中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜80%GOLD3重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜50%GOLD4極重度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值＜30%第二十八頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估COPD患者因下列合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加:心血管疾病骨質(zhì)疏松呼吸道感染焦慮和抑郁糖尿病肺癌支氣管擴(kuò)張這些合并癥將影響患者的住院和死亡，應(yīng)該積極確診患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第二十九頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

鑒別診斷:COPD與哮喘COPD

中年發(fā)病

癥狀呈漸進(jìn)性發(fā)展

長期吸煙史

哮喘?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過敏史、鼻炎和/或濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆。第三十頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

其它檢查胸部X-線檢查:

對(duì)確診幾乎沒有幫助，但能夠排除其它診斷，發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

肺容量及彌散能力:

幫助判定嚴(yán)重程度，但對(duì)COPD的管理沒有必要.

血氧監(jiān)測(cè)和動(dòng)脈血?dú)夥治?

血氧測(cè)定能夠幫助檢測(cè)血氧飽和度，是血氧治療的需要。α1-抗胰蛋白酶缺乏檢查:

對(duì)于有該酶缺乏家族史的COPD患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查.

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):通過步行距離的長短進(jìn)行評(píng)估(如6分鐘步行試驗(yàn))，客觀地檢測(cè)運(yùn)動(dòng)耐力，，是健康狀態(tài)和疾病進(jìn)程的有效參數(shù)。綜合得分:

幾個(gè)參數(shù)(FEV1,運(yùn)動(dòng)耐力（通過步行距離或血氧峰值溶度）,體重降低值等)判定患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是否增加。?2013GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十一頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十二頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:要點(diǎn)戒煙在很大程度上能夠延緩COPD的病程。醫(yī)療工作者應(yīng)該鼓勵(lì)所有患者戒煙。尼古丁替代療法和藥物療法能夠可靠地提高長期戒煙率。所有的COPD患者均能夠從日常體育運(yùn)動(dòng)中獲益。不斷鼓勵(lì)他們保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)活力。藥物治療在于減輕癥狀，降低急性加重次數(shù)及嚴(yán)重程度，從而改善健康狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

現(xiàn)存的COPD治療藥物中，沒有一種藥能夠最終長期改變疾病的病程.流感疫苗和肺炎球菌疫苗應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐闹笇?dǎo)予以接種.?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十三頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:COPD治療藥物β2—激動(dòng)劑

短效β2-受體激動(dòng)劑

長效β2-受體激動(dòng)劑抗膽堿能類藥物

短效抗膽堿能類藥物

長效抗膽堿能類藥物聯(lián)合用藥：短效β2-受體激動(dòng)劑加抗膽堿能類藥物復(fù)方制劑聯(lián)合用藥：長效β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能類藥物復(fù)方制劑甲基黃嘌呤類吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥：長效β2-受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素一次性吸入全身性糖皮質(zhì)激素磷酸二酯酶-4抑制劑?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十四頁，共66頁。這類藥物主要用于控制COPD患者的癥狀。

按需處方支氣管擴(kuò)張劑，且其主要用于預(yù)防或減輕患者癥狀最基本的支氣管擴(kuò)張劑是抗膽堿能藥物噻托溴銨、β2激動(dòng)劑、茶堿類或聯(lián)合使用如何選擇用藥取決于藥物是否可以獲得以及不同個(gè)體的反應(yīng)（包括癥狀是否可控、不良反應(yīng)）COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:支氣管擴(kuò)張劑?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十五頁，共66頁。

長效吸入支氣管擴(kuò)張劑使用方便且在持續(xù)減輕患者癥狀方面比短效支氣管擴(kuò)張劑更有效。長效吸入型支氣管擴(kuò)張劑能夠減少急性加重次數(shù)和住院次數(shù)，減輕癥狀及改善健康狀況。

和加大支氣管擴(kuò)張劑藥物劑量相比，與其他藥物聯(lián)合使用更能提高療效，減少副反應(yīng)COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:支氣管擴(kuò)張劑?2013GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十六頁，共66頁。當(dāng)COPD患者FEV1<60%預(yù)測(cè)值時(shí)，常規(guī)治療加吸入糖皮質(zhì)激素能夠改善癥狀、肺功能和生活質(zhì)量，同時(shí)降低急性加重次數(shù)。吸入糖皮質(zhì)激素增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。停止使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，可能導(dǎo)致急性加重發(fā)生（停藥反應(yīng)）。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:吸入糖皮質(zhì)激素?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十七頁，共66頁。對(duì)于中到極重度COPD患者，吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，在改善肺功能和健康狀況、降低急性加重次數(shù)等方面，比兩藥單用更有效。聯(lián)合用藥可能增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。長效β2-受體激動(dòng)劑/吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療可能產(chǎn)生額外收益長效β2-受體激動(dòng)劑與長效抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善COPD患者的肺功能，但是對(duì)患者自述癥狀的影響的數(shù)據(jù)仍然有限；但在預(yù)防急性加重方面，沒有數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合應(yīng)用長效支氣管擴(kuò)展劑的臨床效果優(yōu)于單用長效抗膽堿能藥物。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:聯(lián)合用藥?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十八頁，共66頁。長期治療時(shí)，不推薦使用全身性糖皮質(zhì)激素，因?yàn)槭找媾c風(fēng)險(xiǎn)比值太低。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:全身性糖皮質(zhì)激素?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第三十九頁，共66頁。對(duì)于合并有慢性支氣管炎、發(fā)生過急性加重的GOLD3與GOLD4患者，磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特，與口服糖皮質(zhì)激素合用，能夠有效降低急性加重次數(shù)。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:磷酸二酯酶-4抑制劑?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第四十頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:茶堿甲基黃嘌呤沒有長效支氣管擴(kuò)展劑那么有效和耐受。當(dāng)后者可獲得且能夠支付時(shí)，不建議使用甲基黃嘌呤。有證據(jù)表明，與安慰劑相比，甲基黃嘌呤類藥物能夠在一定程度上擴(kuò)張支氣管，改善治療穩(wěn)定期COPD患者癥狀。與單用沙美特羅相比，將茶堿和沙美特羅合用，更能增加患者FEV1，緩解呼吸困難癥狀。低劑量的茶堿能夠降低急性加重發(fā)生次數(shù)，但并不能改善肺功能。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第四十一頁，共66頁。疫苗：流感疫苗能夠減少嚴(yán)重病例，對(duì)于≥65歲老年患者，推薦接種肺炎球菌多糖疫苗，已有研究表明，在FEV1＜40%預(yù)測(cè)值的≤65歲患者中，這種疫苗能夠降低社區(qū)獲得性肺炎。抗生素：僅推薦用于感染性急性加重或其他細(xì)菌感染時(shí)。α-1抗胰蛋白酶增效劑：不推薦對(duì)非α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者使用?；邓幬?帶有粘痰癥狀患者可使用溶粘蛋白劑化痰（如羧甲司坦），但是對(duì)COPD的總體效果很小。止咳藥：不推薦使用該藥。血管舒張藥：COPD穩(wěn)定期忌用一氧化氮。對(duì)于COPD引起的肺動(dòng)脈高壓，不建議使用內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)劑。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:其它藥物治療?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第四十二頁，共66頁。氧療:對(duì)于慢性呼吸衰竭、并存在靜息時(shí)嚴(yán)重低氧血癥的重度患者，長期氧療（>15小時(shí)/天）可提高生存率。輔助呼吸：無創(chuàng)通氣，配合長期氧療，對(duì)于有些患者，尤其是明顯白天高碳酸血癥癥患者，可能有效果?？祻?fù)治療：各階段患者均能夠通過合理的體育鍛煉提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善呼吸困難和乏力等癥狀；最短的有效康復(fù)訓(xùn)練周期為6周。訓(xùn)練周期越長，獲益越多；康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，獲益將逐漸減退。如果患者能堅(jiān)持在家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其健康狀態(tài)能維持在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)的水平。手術(shù)治療：肺減容術(shù)（LVRS），肺減容術(shù)比衛(wèi)生保健治療（不包括手術(shù)）要昂貴很多；對(duì)于重度COPD患者，肺移植術(shù)證明能夠提高患者生活質(zhì)量及肺功能。臨終關(guān)懷：COPD為漸進(jìn)性疾病。隨著疾病的發(fā)展，患者的健康狀態(tài)將逐漸變差，癥狀將逐漸加重，伴隨著急性加重波動(dòng)，因此，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。發(fā)生急性加重而住院的COPD患者，漸進(jìn)性呼吸衰竭，心血管疾病，惡性腫瘤及其它疾病是其死亡的主要原因。因此，臨終關(guān)懷是重度COPD患者管理的重要內(nèi)容。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:其它治療?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第四十三頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第四十四頁，共66頁。在預(yù)防和降低中，鑒別及減少暴露于危險(xiǎn)因素。應(yīng)根據(jù)個(gè)體的目前癥狀與未來風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的疾病管理。所有COPD患者都可從康復(fù)訓(xùn)練和日常鍛煉中獲益。藥物治療在于減輕癥狀，降低急性加重次數(shù)及嚴(yán)重程度，從而改善健康狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐力。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD:要點(diǎn)?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第四十五頁，共66頁。減輕癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀態(tài)阻止疾病進(jìn)程防治急性加重降低死亡率減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD:治療目的?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第四十六頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療

（表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時(shí)可不遵循該順序）患者首選第二選擇備選ASAMA（按需使用）或SABA（按需使用）LAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA；茶堿CLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制劑或LABA+PDE-4抑制劑SABA和/或SAMA；茶堿DLAMA和/或ICS+LABALAMA+ICS+LABA或ICS+LABA+PDE-4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制劑羧甲司坦；SAMA和/或SABA；茶堿表7穩(wěn)定期COPD藥物治療方案注1：SABA：短效β2—受體激動(dòng)劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物；LABA：長效β2—受體激動(dòng)劑；LAMA：長效抗膽堿能藥物；ICS：吸入糖皮質(zhì)激素；PDE-4抑制劑：磷酸二酯酶抑制劑。注2：備選藥物可單用，或與首選和第二選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用。注3：表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時(shí)可不遵循該順序。第四十七頁，共66頁。急性加重/年

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穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療

推薦一線用藥ABDCLAMAand/or

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>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)第四十八頁，共66頁。

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COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療

第二選擇ABDC?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseLAMAandLABAorLAMAandPDE4-inhorLABAandPDE4-inhLAMAandICS+LABAorICS+LABAandPDE4-inh

orLAMAandLABAorLAMAandPDE4-inh.LAMAor

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>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)第四十九頁，共66頁。

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COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療

備選ABDC?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseSABAand/orSAMA茶堿羧甲司坦SABAand/orSAMA茶堿

茶堿SABAand/orSAMA茶堿≥2

or

>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)急性加重/年第五十頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第五十一頁，共66頁。COPD急性加重后果?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響加重癥狀，影響肺功能加速肺功能下降增加死亡率增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五十二頁，共66頁。COPD急性加重是指一種急性起病的過程，以患者呼吸癥狀惡化為特征，這種超出平時(shí)的波動(dòng)范圍，最終導(dǎo)致需要改變用藥。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

急性加重期管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第五十三頁，共66頁。最常見的原因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）。診斷有賴于患者主訴呼吸癥狀惡化，超出平常波動(dòng)范圍。急性加重管理目的是控制急性加重的影響，降低下次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

急性加重期管理:要點(diǎn)?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第五十四頁，共66頁。氧療：根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度為88%-92%。

支氣管擴(kuò)張劑：短效吸入β2—受體激動(dòng)劑和/或短效抗膽堿能藥物是治療急性加重患者的首選支氣管擴(kuò)張劑。

全身性糖皮質(zhì)激素：全身性糖皮質(zhì)激素能夠加速患者康復(fù)，改善肺功能和動(dòng)脈血氧濃度，以及降低早期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、降低失敗治療數(shù)和住院時(shí)間。推薦每天30-40mg強(qiáng)的松，療程為10-14天?？股兀喝缦禄颊邞?yīng)該給與抗生素治療：有下列三個(gè)基本癥狀者：呼吸困難逐漸加重，痰液逐漸增多，痰化膿；病危，需要機(jī)械通氣者。非介入輔助治療(NIV):

對(duì)COPD急性加重而住院患者：增加呼吸酸中毒,降低呼吸率、呼吸窘迫嚴(yán)重程度、合并癥及住院時(shí)長.降低死亡率和插管的需求.COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

急性加重期管理:治療方案?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第五十五頁，共66頁。COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第五十六頁，共66頁。COPD常伴發(fā)其它疾病（合并癥），這些合并癥能夠顯著影響預(yù)后。一般情況下，合并癥不應(yīng)改變COPD的治療，而COPD也不影響合并癥的治療。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

合并癥的管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第五十七頁，共66頁。心血管疾?。òň植咳毖孕呐K病、心力衰竭、房顫、高血壓）是COPD的常見合并癥，也可能是COPD最頻繁、最重要的并發(fā)癥。COPD患者中，禁用心血管選擇性β-受體阻滯劑。

COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

合并癥的管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第五十八頁，共66頁。骨質(zhì)疏松癥和焦慮/抑郁，COPD常見合并癥，通常未獲得確診，與較差的健康狀態(tài)和進(jìn)程有關(guān)。肺癌是COPD患者的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致中度COPD患者死亡最主要的原因。重度感染，尤其是肺感染，也常與COPD伴發(fā)。COPD患者更容易患代謝綜合征和糖尿病，且糖尿病很可能加速疾病進(jìn)程。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

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