婦科常見疾病健康教學教育方案計劃

1、-子宮肌瘤的健康教育子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多見于3050 歲婦女，以 4050 歲最多見， 20 歲以下少見。 認為子宮肌瘤的生長與體內(nèi)雌激素水平過高有關。1、隨訪觀察 ：若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療。尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落， 肌瘤可自然萎縮或消失， 每 3-6 個月隨訪一次， 隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。2、藥物治療 ：增大子宮似妊娠子宮2 個月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，可給予藥物對癥治療， 常用藥物有雄激素、 促性腺激素釋放激素類似藥物、拮抗孕激素藥物（米非司酮）等。3、手術(shù)治

2、療： 若子宮妊娠子宮2 個半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：（ 1）肌瘤切除術(shù)：適用于 35 歲以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。（ 2）子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能或疑有惡變者行子宮切除術(shù)。 近年來，隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)外科的發(fā)展，子宮肌瘤在腹腔鏡或?qū)m腔鏡下進行手術(shù)治療，已成了現(xiàn)實， 該手術(shù)有切口小、美觀、創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，因此受到了廣大患者的歡迎。4、 心理指導：需要手術(shù)的病人大多數(shù)有精神負擔，表現(xiàn)對手術(shù)的恐懼，對疾病知識缺乏，擔心是否發(fā)生變性及手術(shù)后女性特征喪失; 其次，也有對經(jīng)濟的顧慮，往往情緒低落

3、，煩躁不安，精神萎靡不振。這就要求護理人員通過與病人的交談，建立良好的護患關系，及時溝通，不斷進行心理安慰、鼓勵，并與其丈夫共同討論，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果及術(shù)后性生活不受影響的信息，使其消除顧慮，增強治療的信心。用治愈的病例現(xiàn)身說教，消除其不良心理情緒，使其積極配合醫(yī)護人員，作好各項術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。5、術(shù)前準備：包括皮膚、腸道、陰道準備及留置尿管。（ 1）備皮范圍 : 上到劍突下，下至兩大腿上 1/3 處，兩側(cè)達腋中線，外陰部皮膚。（ 2）腸道準備 : 術(shù)前晚及手術(shù)日晨，用 1%2%肥皂水灌腸。近年來采用甘露醇進行術(shù)前腸道準備，效果較好。術(shù)前夜將20%甘露醇

4、500ml 稀釋至 1500ml 左右-口服。因甘露醇為高滲性藥物，口服后可吸收腸壁水分，促進腸蠕動，起到有效腹瀉，達到清潔腸道效果，但心、腎功能不全者禁用。（ 3）陰道準備 : 術(shù)前 3 日，每日給予陰道沖洗一次，子宮全切者用2%龍膽紫涂宮頸及陰道后穹隆，為術(shù)中作標志及起到消毒作用。（ 4）常規(guī)留置導尿，以免術(shù)中誤傷膀胱。6、病情觀察：（ 1）監(jiān)測生命體征 : 每 1530min 巡視病房一次。每 4h 測量生命體征一次，待生命體征平穩(wěn)后，改為一日測量 2 次。（ 2）觀察術(shù)區(qū)敷料有無滲出及陰道流血情況。術(shù)后給予腹部壓沙袋 6h，以減少出血。（ 3）觀察疼痛性質(zhì)、程度，根據(jù)病情給予止痛劑。7

5、、體位與活動指導：（ 1）硬膜外麻醉術(shù)后 6h 內(nèi)，給予去枕平臥位， 6h 后為半臥位，有利于盆腔引流，使感染局限化 ;（ 2）鼓勵病人在床上翻身及活動四肢等，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成;（ 3） 24h 后鼓勵病人離床活動，先在床上坐起，無不適后下床活動。8、飲食指導（ 1）肛門未排氣前，進無糖、奶流質(zhì)食物，少量飲橘子汁以促進排氣，避免腹脹發(fā)生。（ 2）肛門排氣后第一日進流質(zhì)飲食，第二日進半流質(zhì)飲食，第三日改為普食，避免進食含糖高食物，防止腹脹發(fā)生。（ 3）以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富食物為宜，以保證機體正常需要，增強機體抗病能力和組織修復能力。9、出院指導：（ 1）保守治療者

6、，每 36 個月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及是否發(fā)生變性。（ 2）子宮全切除術(shù)者，一般需要休息 3 個月 ; 子宮次全切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)一般需要休息 1 個月。（ 3）術(shù)后 2 周內(nèi)嚴密觀察陰道流血量，一般不超過月經(jīng)量，如超過月經(jīng)量應及-時來院檢查，查明出血原因。（ 4）子宮全切除術(shù)后3 個月內(nèi)禁止盆浴及性生活; 子宮次全切除及陰式手術(shù)1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，避免重體力勞動。（ 5）加強營養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富飲食為主。飲食中應有粗纖維素，防止發(fā)生便秘。（ 6）保證按時復診，術(shù)后 1 個月來門診復查。（ 7）保持外陰清潔，及時換內(nèi)衣

7、褲及衛(wèi)生護墊。-子宮脫垂健康教育一、一般護理1、加強營養(yǎng)： 增強體質(zhì)，指導患者攝入一定量的碳水化合物、脂肪、維生素、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)以及微量元素維持正常的新陳代謝功能。2、防止便秘： 從生理上和心理上幫助患者建立正常的排便形態(tài)。如攝入足夠的液體、高纖維素食物（粗糧、粗纖維蔬菜韭菜，芹菜等）。3、提肛肌鍛煉 ：適合不嚴重病人，利用盆底有關肌肉的運動鍛煉，增加其張力，最終達到功能恢復。具體方法：用力一收一縮肛門，每次連續(xù)進行 10 分鐘左右，每日數(shù)次，第一次鍛煉應在起床前進行。有壓力性尿失禁者，每次排尿時，有意識地停頓排尿動作數(shù)次，并使之形成習慣，對加強肛提肌的張力很有利。二、術(shù)前指導術(shù)前講解手術(shù)的

8、大概過程及術(shù)后能得到的效果，以增強信心，消除緊張、恐懼心理，保持良好的精神狀態(tài)，增進食欲、促進睡眠、提高機體的抵抗力和組織的修復能力，有利于術(shù)后康復1、個人衛(wèi)生：術(shù)前 3 天會陰、陰道沖洗，沖洗后墊消毒衛(wèi)生巾。術(shù)前勤洗會陰，特別是大便后保持會陰清潔。有潰瘍者坐浴后涂紫藥水或魚肝油促進愈合術(shù)前一天禁止坐浴，飲番瀉葉水清理腸道。保持病室空氣新鮮，每日定時通風，每次 30 分鐘。2、飲食： 進食瘦肉、動物肝臟、魚、水果、新鮮蔬菜、粗糧、豆制品、奶粉、雞蛋等高維生素、高蛋白、高熱量飲食。增加機體抵抗力，保持大便通暢。術(shù)前晚進食易消化的軟食，術(shù)前注意多飲水，粗纖維飲食，防止大便干燥。3、其他 休息運動：

9、多臥床休息，減少站立活動時間，避免就蹲。指導患者鍛煉盆底肌肉如做提肛運動。如有腹瀉，遵醫(yī)囑應用止瀉藥，大便次數(shù)過多指導床上排便，指導患者避免增加腹壓的因素如咳嗽、久站、久蹲等。-三、術(shù)后指導1、飲食 排氣前，避免進奶、糖類及雞蛋等產(chǎn)氣飲食。排氣后，先喝粥的水部分，如為感腹脹在喝粥，應少量多餐。胃腸功能恢復正常進半流質(zhì)，逐漸過渡到普食增加動物肝臟、新鮮蔬菜、豆制品、粗糧等高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機體抵抗力、2、休息、運動 術(shù)后避免壓瘡， 1 2 小時翻身 1 次，并做肢體按摩，動作輕柔，防止引起切口疼痛術(shù)后拔除尿管后下床活動，開始在病室內(nèi)小步慢走，逐漸增加運動量，有利于切口愈合。3、并

10、發(fā)癥的預防 術(shù)后一般保留導尿4872 小時，避免膀胱充盈，更換引流帶。保持外陰清潔，每天會陰擦洗2 次，勤換內(nèi)褲。盡量5 天后解大便， 5 天如有便秘給予緩瀉劑，排便后拆線，以免傷口裂傷，防止逆行感染。與霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。四、出院指導出院后應充分休息，避免重體力勞動 3 個月。進食瘦肉、魚、蔬菜、水果、豆制品、奶粉、雞蛋等高蛋白、高熱量、高維生素飲食，有利于體力恢復。禁性生活、盆浴 1 個月，預防感染。-產(chǎn) 褥 期產(chǎn)褥期的病情簡介 ：從胎盤娩出到產(chǎn)婦全身各個器官( 除乳腺外 ) 恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間稱為產(chǎn)褥期，一般為42 天。產(chǎn)褥期的治療方法：1預防產(chǎn)后出血： ，發(fā)生陰道多

11、量出血應立即告之醫(yī)護人員以查明出血原因并及時處理。觀察子宮復舊情況及惡露，如發(fā)現(xiàn)惡露不凈，有臭味，反復排出和突然陰道大量流血，應立即去醫(yī)院就診。2飲食：先進流質(zhì)或清淡半流質(zhì)飲食，以后可進富含營養(yǎng)、足夠熱量和水分的食物，并適當補充維生素和鐵劑。3. 注意兩便： 應鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，如排尿困難，先誘導排尿。產(chǎn)后4 小時還未排尿，應告之醫(yī)護人員。產(chǎn)后應多吃蔬菜，及早下床活動，以防便秘。4注意個人衛(wèi)生： 為防止感染和有利于康復，產(chǎn)后休養(yǎng)壞境宜安靜、舒適、清潔，室內(nèi)空氣要流通，探視產(chǎn)婦的人不要過多；產(chǎn)婦應刷牙、洗手、勤洗澡、勤換衣褲，尤其要保持外陰清潔及干燥：如會陰傷口出現(xiàn)周圍紅腫、硬結(jié)、有分泌物等，及

12、時去醫(yī)院治療。5適當活動及做產(chǎn)后健身操： 產(chǎn)后應盡早活動及做產(chǎn)后體操， 有助于恢復體力，幫助排尿及排便，并可避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，還能使骨盆底及腹肌張力恢復，避免腹壁皮膚過度松弛。6母乳喂養(yǎng)指導： 產(chǎn)后 30 分鐘內(nèi)即開始吸吮乳頭，做到按需哺乳。哺乳開始后遇到下列情況應分別處理：(1) 乳脹：局部以熱毛巾熱敷，加強喂養(yǎng)，定時排空乳房。(2) 乳頭皸裂：正確使用含接姿勢，每次哺乳結(jié)束時不要強行拉出乳頭，可以用手輕按嬰兒下頜， 使其張口使乳頭自然從其口中脫出。每次哺乳時用少量乳汁涂于乳頭，勿用肥皂水清洗乳頭。7心理保健： 注意產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦心情愉快，以防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。8產(chǎn)后檢查和計劃生

13、育指導：產(chǎn)后 42 天，對產(chǎn)婦和嬰兒應進行一次全面的檢查，以確定產(chǎn)婦是否恢復，嬰兒生長狀況是否良好。產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后檢查正?？苫謴头蚱扌陨睢Ｂ鋵嵄茉写胧?。哺乳者以工具避孕為宜，不哺-乳者可選用藥物避孕。-流 產(chǎn)流產(chǎn)簡介妊娠不足 28 周、胎兒體重在 1000g 以下而終止者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前終止者稱早期流產(chǎn)； 發(fā)生在 12 周至不足 18 周終止者稱晚期流產(chǎn)。 流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率約占全部妊娠的10%15%，多數(shù)為早期流產(chǎn)。流產(chǎn)治療應根據(jù)流產(chǎn)的不同類型進行相應的處理，（一）先兆流產(chǎn)1 、臥床休息，禁止性生活。2、給予必要的藥物治療，如維生素E、黃體酮等

14、。3、如果腹痛加劇或陰道流血量多于月經(jīng)量，不宜繼續(xù)保胎，須及時處理。（二）難免流產(chǎn) 早期流產(chǎn)，應及早刮宮，并將刮出物送病檢；晚期流產(chǎn)應在建立靜脈通道的同時行吸宮術(shù)或刮宮術(shù)。（三）不全流產(chǎn) 一經(jīng)確診，及時行清宮術(shù)或刮宮術(shù)，出血多有休克，應同時輸血輸液；出血時間長者，應預防感染。（四）完全流產(chǎn) 若無感染征象，一般不需要特殊處理。排除物必須檢查，確保胚囊及胚胎組織完全排除。（五）稽留流產(chǎn)確診后，應盡早排空宮腔。（六）習慣性流產(chǎn) 有習慣流產(chǎn)病史的婦女， 夫妻雙方均應在懷孕前進行檢查，查明引起習慣性流產(chǎn)的原因，并予以糾正和治療。（七）流產(chǎn)合并感染 積極控制感染，若出血不多，應首先控制感染，待感染控制后再行刮宮，清除宮腔內(nèi)殘留組織。若出血多，應在輸血和抗感染的同時，將殘留在宮腔內(nèi)的組織夾出，減少出血。-流產(chǎn)保健知識1、先兆流產(chǎn)時應絕對臥床