《肺與縱隔疾病》ppt課件

1、第一章 肺與縱隔第三節(jié) 肺與縱隔疾病的影像學征象 一、局限性病變一大葉性肺炎lobar pneumonia 病理為不同形狀及范圍的滲出與實變，病理上分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和散失期 疾病的影像學診斷X線征象較臨床病癥出現(xiàn)晚312小時充血期紋理增多，或稍高密度模糊影實變期均勻致密影，邊緣模糊或以葉間 裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣像散失期1周后，邊緣開場密度減低，不 均勻，大小不等，分布不規(guī)那么，斑片狀密 影。病癥先減輕，但病灶多在2周內(nèi)吸收 ，少數(shù)可延遲到12月,偶可機化疾病的影像學診斷右中葉大葉性肺炎實變期右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清右上肺大葉性肺炎實

2、變期右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，程度裂、氣管無移位左上肺大葉性肺炎實變期右下葉大葉性肺炎實變期右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清左下葉大葉性肺炎實變期右上肺大葉性肺炎散失期l右大葉性肺炎CT表現(xiàn)：右側(cè)見大片狀肺實變，邊境清楚，可見支氣管氣候 肺炎左側(cè)見片狀肺實變，邊境清楚，可見支氣管氣候二支氣管肺炎bronchopneumonia 又稱小葉性肺炎lobular pneumonia 病理：肺間質(zhì)炎性浸潤及小葉滲出和實變 混合 X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多 增粗和模糊，沿紋理分布的斑 片狀模糊致密影，密度不均。 可交融成大片疾病的影像學診斷支氣管肺炎雙

3、側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分交融成大片狀支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，交融成大片狀支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺多個小片狀陰影，血管增粗三 肺膿腫lung abscess)感染途徑：吸入性；血源性；直接蔓延病理：大片滲出、實變 中心壞死、液化，有液面的 空洞、膿胸 周圍纖維增生 X線表現(xiàn)：急性期3月 密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞， 少或無液平，多房相連，多支相通， 可多葉受侵 疾病的影像學診斷右中葉急性肺膿瘍多個空洞右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個空洞及液平面左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療后完全吸收右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊

4、，其內(nèi)見多個空洞及液平面慢性肺膿瘍 右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑左下葉背段慢性肺膿瘍左側(cè)慢性肺膿瘍治療后吸收雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞構(gòu)成多發(fā)肺膿瘍急性肺膿腫CT表現(xiàn)：右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞l肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影 四肺結(jié)核pulmonary tuberculosis 病源：人或牛型結(jié)核桿菌 病理：根本病變?yōu)闈B出、增殖與變性 根本病變轉(zhuǎn)化表示圖如下：疾病的影像學診斷增殖滲出吸收 纖維包裹結(jié)核球鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死液化及空洞播散經(jīng)血肺內(nèi)播散經(jīng)血全身播散經(jīng)支氣管播散病理改動多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化纖維化空洞瘢痕性愈合凈化空洞

5、增殖滲出吸收 纖維包裹結(jié)核球鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死液化及空洞播散經(jīng)血肺內(nèi)播散經(jīng)血全身播散經(jīng)支氣管播散肺結(jié)核的分期纖維化空洞瘢痕性愈合凈化空洞減少并痰菌陰性3個月好轉(zhuǎn)痰菌陽性進展痰菌陰性6個月穩(wěn)定進展、好轉(zhuǎn)活動性u 結(jié)核的分類、分型1978年u 原發(fā)型肺結(jié)核型u 血行播散型肺結(jié)核 型u 浸潤型肺結(jié)核 型u 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 型u 結(jié)核性胸膜炎 型u 分型疾病的影像學診斷u 結(jié)核的分類、分型1998年u 原發(fā)性肺結(jié)核型u 血行播散型肺結(jié)核 型u 繼發(fā)性肺結(jié)核 型u 結(jié)核性胸膜炎 型u 其它肺外結(jié)核 型u 分型疾病的影像學診斷1. 原發(fā)型肺結(jié)核型 primary tuberculo

6、sis1原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶肺中部近胸膜處模 糊影 淋巴管炎從原發(fā)病灶到肺門 的數(shù)條密影 淋巴結(jié)炎 肺門、縱隔結(jié)節(jié)影 疾病的影像學診斷原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影 ，肺門腫大 ，二者間見數(shù)條條索狀影 原發(fā)綜合征2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)型肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊境 清楚 炎癥型肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊境 模糊 可引起嬰幼兒上中、葉肺不張疾病的影像學診斷胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣明晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊肺門淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型左側(cè)肺門增大，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型右縱隔旁上腔靜脈右側(cè)腫塊，中央低密度壞死2. 血行播散型肺結(jié)核 型 a.急性粟粒型肺結(jié)核

7、acute miliary tuberculosis 一次多量 短期數(shù)次 血流肺部X線表現(xiàn)：早期肺野毛玻璃樣密度增高10天后粟粒狀，三均大小均勻、密度均勻、分布 均勻表現(xiàn)肺紋理不清。照片才干發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌疾病的影像學診斷雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核 正常肺對照 急性粟粒型肺結(jié)核型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影1mm2mm，密度均勻b.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 Subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis 結(jié)核菌較長時間多次 經(jīng)血流 肺部 X線表現(xiàn)：彌漫性小結(jié)節(jié)粟粒到1

8、cm直徑大小，三不均大小不均、密度不均、分布不 均。滲出、增殖、鈣化灶同時存在，上中肺野多，上舊下新 疾病的影像學診斷慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核3. 浸潤型肺結(jié)核 型 Infiltrative pulmonary tuberculosis 繼發(fā)性 原發(fā)灶重新活動 外源性再感染 機體有免疫病灶趨局限，上肺野多 X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時存在 疾病的影像學診斷左上肺浸潤型肺結(jié)核滲出為主左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊雙上肺浸潤型肺結(jié)核滲出為主左上肺浸潤型肺結(jié)

9、核滲出為主浸潤型肺結(jié)核空洞構(gòu)成右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲蝕樣空洞構(gòu)成浸潤型肺結(jié)核右上肺厚壁空洞構(gòu)成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散浸潤型肺結(jié)核厚壁空洞壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶浸潤型肺結(jié)核厚壁空洞壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶右上肺浸潤型肺結(jié)核增殖、纖維灶 右上肺野斑點狀、條狀陰影，邊境清楚，密度較高右上肺野多發(fā)點狀陰影，邊境清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺浸潤型肺結(jié)核增殖右上肺浸潤型肺結(jié)核纖維灶右上肺條索樣密影，邊境清、僵直左上肺浸潤型肺結(jié)核鈣化灶 病灶密度甚高，邊境銳利浸潤型肺結(jié)核鈣化雙上肺浸潤型肺結(jié)核鈣化灶 密度甚高，邊境銳利兩種特殊類型的浸潤型肺結(jié)核a.結(jié)核球 成因 干酪

10、壞死纖維包繞 空洞干酪物充填X線表現(xiàn)： 23cm，上肺野，類圓形，輪 廓光滑，密度較高均勻，可有 裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c狀鈣化 周圍衛(wèi)星病灶散在纖維增殖灶疾病的影像學診斷右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊境清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球b.干酪樣肺炎caseous pneumonia 大量結(jié)核菌機體抵抗力差，對結(jié)核桿菌高度過敏。大葉性與大葉性肺炎類似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞；小葉性分散的小葉性致密影疾病的影像學診斷右上肺干酪性肺炎右上肺實變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散干酪性肺炎干酪性肺炎4. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 型a.纖維厚壁空洞b.廣泛的纖維性變 慢性纖維空洞型肺結(jié)核c.支氣管播散病灶 空洞、纖維化發(fā)生在鎖骨上下區(qū)，肺紋理垂柳狀，可并支擴及周邊肺氣腫，同側(cè)胸膜增厚粘連 以纖維化為主時稱肺硬變疾病的影像學診斷慢性纖維空洞型肺結(jié)核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移。左肺紋理呈垂柳狀，右肺及左下肺代償性肺氣腫左上肺硬變 大片纖維化右肺代