12月業(yè)務(wù)學習腹腔鏡下腎切除術(shù)

1、患者的評估與準備患者的評估與準備患者的評估與準備患者的評估與準備手術(shù)入路手術(shù)入路腎臟的位置腎臟的位置適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證物品準備物品準備手術(shù)體位手術(shù)體位手術(shù)配合手術(shù)配合巡回護士巡回護士1、病人及手術(shù)部位確認、病人及手術(shù)部位確認 ；2、病人進入手術(shù)室時、病人進入手術(shù)室時常規(guī)查對，和病人或病人家屬，病房護士共同確常規(guī)查對，和病人或病人家屬，病房護士共同確認病人及手術(shù)部位；認病人及手術(shù)部位；3、手術(shù)前與主刀醫(yī)生，洗手、手術(shù)前與主刀醫(yī)生，洗手護士，麻醉師再次共同核對病人及手術(shù)部位。護士，麻醉師再次共同核對病人及手術(shù)部位。麻醉配合麻醉配合 協(xié)助麻醉師進行全身麻醉插管，

2、妥善安放氣管導協(xié)助麻醉師進行全身麻醉插管，妥善安放氣管導管，以免術(shù)中受壓，插管后注意觀察血氧飽和度、管，以免術(shù)中受壓，插管后注意觀察血氧飽和度、氣道壓力、呼末二氧化碳分壓與氧分壓等數(shù)值變氣道壓力、呼末二氧化碳分壓與氧分壓等數(shù)值變化?；Ｏ词肿o士洗手護士提前十五分鐘洗手上臺準備用物，術(shù)中配合手術(shù)提前十五分鐘洗手上臺準備用物，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生，傳遞相應(yīng)器械。醫(yī)生，傳遞相應(yīng)器械。手術(shù)過程手術(shù)過程1，于臍上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后間隙注，于臍上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后間隙注入二氧化碳，建立人工氣腹。進鏡直視下與臍上入二氧化碳，建立人工氣腹。進鏡直視下與臍上10cm，肋緣下腋前線、右

3、下腹、右側(cè)鎖骨中線及臍右上方分別置肋緣下腋前線、右下腹、右側(cè)鎖骨中線及臍右上方分別置入入Trocar，共五個孔，共五個孔2.2.顯顯露右側(cè)腎臟側(cè)腎臟3.標記腎動標記腎動脈挑起腎臟，向上分離，游離出腎動脈一支，腎靜脈一支，挑起腎臟，向上分離，游離出腎動脈一支，腎靜脈一支，用十號絲線標記腎動脈。用十號絲線標記腎動脈。4、從背側(cè)分離至腎門部、從背側(cè)分離至腎門部，游離并雙重結(jié)扎、切斷，游離并雙重結(jié)扎、切斷腎動脈腎靜脈：遞分離鉗腎動脈腎靜脈：遞分離鉗、超聲刀進行分離，用結(jié)、超聲刀進行分離，用結(jié)扎釘夾閉扎釘夾閉2次后，剪刀剪次后，剪刀剪斷腎動脈，同法分離腎靜斷腎動脈，同法分離腎靜脈脈5 5、切除腎臟、切除

4、腎臟進行操作在腎包膜外分離腎臟的外進行操作在腎包膜外分離腎臟的外側(cè)、背側(cè)、上極，保留同側(cè)腎上腺側(cè)、背側(cè)、上極，保留同側(cè)腎上腺，分離下級，結(jié)扎并切斷輸尿管：，分離下級，結(jié)扎并切斷輸尿管：交替?zhèn)鬟f分離鉗、無損傷抓鉗、超交替?zhèn)鬟f分離鉗、無損傷抓鉗、超聲刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引聲刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引器。器。6.6.切除腎臟，創(chuàng)面電凝并縫合，解除動脈夾切除腎臟，創(chuàng)面電凝并縫合，解除動脈夾完全游離腎臟，置入標本袋，腋前線兩套管間做切完全游離腎臟，置入標本袋，腋前線兩套管間做切口，取出標本：超聲刀或電凝鉤分離組織，切除腎口，取出標本：超聲刀或電凝鉤分離組織，切除腎臟，放入標本袋內(nèi)取出臟，放入標本袋內(nèi)取出 7.7.沖洗創(chuàng)面沖洗創(chuàng)面沖洗創(chuàng)面，吸出腹腔內(nèi)積血。沖洗創(chuàng)面，吸出腹腔內(nèi)積血。8.8.放置引流管，放氣腹，并關(guān)閉腹壁各刀口放置引流管，放氣腹，并關(guān)閉腹壁各刀口清點用物縫合切口清點用物縫合切口清點用物，圓針絲線關(guān)閉切口肌清點用物，圓針絲線關(guān)閉切口肌肉層，角針絲線縫皮肉層，角針絲線縫皮局部腫瘤復發(fā)局部腫瘤復發(fā)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥尿尿