第六、七章正畸治療的生物機(jī)械原理

1、第六章正畸治療的生物機(jī)械原理 邢慶昱遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)系生物力學(xué)知識(shí)力：物體之間的相互作用力矩和力偶阻抗中心：當(dāng)力作用于一物體時(shí)，該物體周?chē)s束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心，稱(chēng)為阻抗中心。旋轉(zhuǎn)中心：物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所圍繞的中心。牙齒的阻抗中心與牙根的幾何中心基本上一致單根牙：牙長(zhǎng)軸近牙槽嵴端，約為根長(zhǎng)的1/31/2多根牙：根分叉根尖方向1-2mm阻抗中心隨牙根長(zhǎng)度而變化，不受外力作用點(diǎn)與作用方式的影響牙齒的轉(zhuǎn)動(dòng)中心：牙移動(dòng)過(guò)程中，相對(duì)不動(dòng)的點(diǎn)，是隨矯治力的作用點(diǎn)與作用方式而改變的。矯治力的種類(lèi)矯治力的種類(lèi)按矯治力的來(lái)源性質(zhì)分類(lèi)按矯治力的來(lái)源性質(zhì)分類(lèi)（1）機(jī)械力：弓絲、彈力圈、彈簧）機(jī)械力：

2、弓絲、彈力圈、彈簧（2）肌能力：大部分的功能矯治器）肌能力：大部分的功能矯治器（3）磁力：釹鐵硼永磁體）磁力：釹鐵硼永磁體按照矯治力強(qiáng)度分類(lèi)按照矯治力強(qiáng)度分類(lèi)（1）輕度力：強(qiáng)度小于）輕度力：強(qiáng)度小于60g-100g。（2）中度力：）中度力：100g300g。（3）重度力：大于）重度力：大于300g。按照矯治力的作用時(shí)間分類(lèi)按照矯治力的作用時(shí)間分類(lèi)（1）持續(xù)力：能持續(xù)對(duì)錯(cuò)位牙產(chǎn)生矯治力）持續(xù)力：能持續(xù)對(duì)錯(cuò)位牙產(chǎn)生矯治力（2）間歇力：對(duì)矯治牙產(chǎn)生間斷的作用力）間歇力：對(duì)矯治牙產(chǎn)生間斷的作用力按照矯治力的作用部位分類(lèi)按照矯治力的作用部位分類(lèi)(1)(1)頜內(nèi)力頜內(nèi)力:同一牙弓內(nèi)的牙相互牽引同一牙弓內(nèi)的

3、牙相互牽引,在同一頜骨內(nèi)在同一頜骨內(nèi)產(chǎn)生的作用力和反作用力。產(chǎn)生的作用力和反作用力。（2 2）頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引，頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引，根據(jù)上下頜移動(dòng)方向的不同，可分為根據(jù)上下頜移動(dòng)方向的不同，可分為II類(lèi)、類(lèi)、III類(lèi)和垂類(lèi)和垂直頜間牽引。直頜間牽引。（3 3）頜外力：以頸部、枕部、頭部等骨作為抗基，頜外力：以頸部、枕部、頭部等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓、或頜骨，由于支抗部位穩(wěn)定將力作用于牙、牙弓、或頜骨，由于支抗部位穩(wěn)定而牢固，支抗能力強(qiáng)，可產(chǎn)生較強(qiáng)的矯治力。而牢固，支抗能力強(qiáng)，可產(chǎn)生較強(qiáng)的矯治力。頜間力頜間力II類(lèi)牽引類(lèi)牽引頜外力前方牽引器頜外力前方

4、牽引器按力的作用效果分正畸力：力值較小，主要表現(xiàn)為牙和牙弓的改變，少量基骨改變?；顒?dòng)和固定矯治器所產(chǎn)生的矯治力多為正畸力矯形力：力值大，能夠使骨骼形態(tài)改變，對(duì)顏面形態(tài)改變作用大二、矯治過(guò)程中的組織改變矯治器產(chǎn)生的矯治力作用于牙、頜骨等，從而引起矯治器產(chǎn)生的矯治力作用于牙、頜骨等，從而引起一系列的組織反應(yīng)。一系列的組織反應(yīng)。 （一）、牙周膜的變化（一）、牙周膜的變化 溫和而持續(xù)的矯治力作用溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙體后，于牙體后，牙周膜一側(cè)受到牽拉，另一側(cè)受到壓迫，牙周膜一側(cè)受到牽拉，另一側(cè)受到壓迫，張力側(cè)的牙周膜纖維被拉長(zhǎng)，張力側(cè)的牙周膜纖維被拉長(zhǎng)，牙周間隙增寬。膠原牙周間隙增寬。膠原纖維和基

5、質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞增殖，纖維和基質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞增殖，成骨細(xì)胞分化。成骨細(xì)胞分化。壓力側(cè)牙周膜組織受擠壓而緊縮，壓力側(cè)牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，牙周間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，破骨細(xì)胞分化。如矯治力過(guò)大，牙周膜內(nèi)細(xì)胞可發(fā)破骨細(xì)胞分化。如矯治力過(guò)大，牙周膜內(nèi)細(xì)胞可發(fā)生壞死。生壞死。（二）、牙槽骨的反應(yīng)（二）、牙槽骨的反應(yīng) 在張力側(cè)牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，成骨細(xì)胞活躍，在張力側(cè)牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，成骨細(xì)胞活躍，產(chǎn)生新骨。產(chǎn)生新骨。與此同時(shí)，在牙槽壁外側(cè)面，則有破骨細(xì)與此同時(shí)，在牙槽壁外側(cè)面，則有破骨細(xì)胞的活動(dòng)吸收原有骨質(zhì)，以保

6、持牙槽骨的胞的活動(dòng)吸收原有骨質(zhì)，以保持牙槽骨的正常厚度，此時(shí)所形成的牙槽骨骨小梁，正常厚度，此時(shí)所形成的牙槽骨骨小梁，在內(nèi)側(cè)面有成骨過(guò)程，外側(cè)面有破骨過(guò)程，在內(nèi)側(cè)面有成骨過(guò)程，外側(cè)面有破骨過(guò)程，失去了原來(lái)的排列方向，稱(chēng)失去了原來(lái)的排列方向，稱(chēng)過(guò)渡性骨過(guò)渡性骨。在牙周膜受壓側(cè)的牙槽骨內(nèi)側(cè)面，因受壓而在牙周膜受壓側(cè)的牙槽骨內(nèi)側(cè)面，因受壓而有破骨活動(dòng)，以緩解牙周膜所受壓力；有破骨活動(dòng)，以緩解牙周膜所受壓力；外側(cè)面出現(xiàn)成骨細(xì)胞活躍，以保持牙槽骨的外側(cè)面出現(xiàn)成骨細(xì)胞活躍，以保持牙槽骨的正常厚度，整個(gè)有變化區(qū)域的牙槽骨骨硬板、正常厚度，整個(gè)有變化區(qū)域的牙槽骨骨硬板、骨密質(zhì)消失變成過(guò)渡性骨。骨密質(zhì)消失變成過(guò)

7、渡性骨。矯治完成后，過(guò)渡性骨要逐漸被正常結(jié)構(gòu)結(jié)矯治完成后，過(guò)渡性骨要逐漸被正常結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的骨組織所代替。由過(guò)渡性骨正常結(jié)構(gòu)的構(gòu)的骨組織所代替。由過(guò)渡性骨正常結(jié)構(gòu)的骨組織，大約需要半年到骨組織，大約需要半年到1年、甚至更長(zhǎng)的調(diào)年、甚至更長(zhǎng)的調(diào)整時(shí)間。整時(shí)間。在這一時(shí)期內(nèi)必須使用保持器，以防止牙回在這一時(shí)期內(nèi)必須使用保持器，以防止牙回復(fù)到矯治前的位置。復(fù)到矯治前的位置。 （三）、牙齦的反應(yīng)性變化（三）、牙齦的反應(yīng)性變化 牙齦在正畸治牙齦在正畸治療中的變化是很微弱的，對(duì)療效的影響也很療中的變化是很微弱的，對(duì)療效的影響也很小。小。 （四）牙體組織的反應(yīng)（四）牙體組織的反應(yīng)1牙髓組織的反應(yīng) 正畸牙受力適中

8、時(shí)，牙根尖部血管受輕壓，牙髓組織輕度無(wú)血，對(duì)溫度的變化敏感，有時(shí)出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù)。如正畸牙受力過(guò)大，可發(fā)生部分或全部牙髓變性甚至壞死。死髓牙若無(wú)根尖周炎，也可被移動(dòng)。2牙骨質(zhì)的變化 矯治力施加于牙體后，通過(guò)牙周膜的變化，牙骨質(zhì)也會(huì)受到一定的影響。牙骨質(zhì)抗壓能力強(qiáng)，與牙槽骨相比，其吸收范圍小、程度輕（X線片上難以發(fā)現(xiàn)），能較快地由新生牙骨質(zhì)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。（二）牙齒移動(dòng)的種類(lèi)1.傾斜移動(dòng)傾斜移動(dòng)2.整體移動(dòng)整體移動(dòng)3.轉(zhuǎn)矩移動(dòng)轉(zhuǎn)矩移動(dòng)轉(zhuǎn)矩分為兩種類(lèi)型：轉(zhuǎn)矩分為兩種類(lèi)型：正轉(zhuǎn)矩：根舌向轉(zhuǎn)矩或者冠唇向轉(zhuǎn)矩正轉(zhuǎn)矩：根舌向轉(zhuǎn)矩或者冠唇向轉(zhuǎn)矩反轉(zhuǎn)矩：根唇向轉(zhuǎn)矩或者冠舌向轉(zhuǎn)矩反轉(zhuǎn)矩：根

9、唇向轉(zhuǎn)矩或者冠舌向轉(zhuǎn)矩4.垂直移動(dòng)垂直移動(dòng)升高移動(dòng)升高移動(dòng):對(duì)整個(gè)牙齒組織支持產(chǎn)生牽引力，而對(duì)整個(gè)牙齒組織支持產(chǎn)生牽引力，而無(wú)壓迫作用，因而無(wú)明顯的骨吸收。無(wú)壓迫作用，因而無(wú)明顯的骨吸收。壓入移動(dòng)：對(duì)整個(gè)牙齒支持組織產(chǎn)生壓迫作用，壓入移動(dòng)：對(duì)整個(gè)牙齒支持組織產(chǎn)生壓迫作用，而無(wú)牽引力，在根尖周?chē)赡芤鸸琴|(zhì)吸收。而無(wú)牽引力，在根尖周?chē)赡芤鸸琴|(zhì)吸收。(a) Labial view of the anterior teeth of a 28-yearold female who had received fixed orthodontic treatment 14 years earlier.

10、(b) The radiograph of the maxillary right incisor reveals an irregular radiolucency overlying the root canal outline. From (20). Reproduced with permission from Quintessence Publishing. 5.旋轉(zhuǎn)移動(dòng)：旋轉(zhuǎn)移動(dòng)：在牙根周?chē)纬蓛蓚€(gè)壓力區(qū)及兩個(gè)牽引區(qū)。在牙根周?chē)纬蓛蓚€(gè)壓力區(qū)及兩個(gè)牽引區(qū)。3牙根的反應(yīng)性改變 在正畸牙移動(dòng)過(guò)程中，牙根的反應(yīng)性改變主要表現(xiàn)在牙根的吸收上。牙根吸收有三種類(lèi)型：牙根吸收有三種類(lèi)型：1、輕微

11、吸收：大部分經(jīng)移、輕微吸收：大部分經(jīng)移動(dòng)的牙均有發(fā)生，一般在動(dòng)的牙均有發(fā)生，一般在X線片上難以發(fā)現(xiàn)。線片上難以發(fā)現(xiàn)。2、進(jìn)行性吸收：多發(fā)生在牙根尖，使牙根變得短、進(jìn)行性吸收：多發(fā)生在牙根尖，使牙根變得短而鈍，是因矯治治力過(guò)大或較大的矯治力持續(xù)時(shí)間而鈍，是因矯治治力過(guò)大或較大的矯治力持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致，在治療過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)所致，在治療過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行X線檢查。線檢查。3、特發(fā)性吸收：這種吸收與矯治力無(wú)關(guān)，在矯治、特發(fā)性吸收：這種吸收與矯治力無(wú)關(guān)，在矯治前可通過(guò)前可通過(guò)X線片發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意，往往在施加矯線片發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意，往往在施加矯治力后會(huì)加重其吸收，受壓區(qū)不僅牙骨質(zhì)吸收，而治力后會(huì)

12、加重其吸收，受壓區(qū)不僅牙骨質(zhì)吸收，而深層的牙本質(zhì)也會(huì)有吸收。深層的牙本質(zhì)也會(huì)有吸收。第七章第七章 矯治器及矯治技術(shù)矯治器及矯治技術(shù)遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔系遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔系 邢慶昱邢慶昱矯治器概述矯治器概述矯治器的定義矯治器的定義 矯治器性能的具備要求矯治器性能的具備要求 矯治器的類(lèi)型矯治器的類(lèi)型 各類(lèi)矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)各類(lèi)矯治器的優(yōu)缺點(diǎn) 支抗支抗 矯治器的定義矯治器的定義治療錯(cuò)合的裝置治療錯(cuò)合的裝置 可產(chǎn)生作用力，或由咀可產(chǎn)生作用力，或由咀嚼肌、口周肌功能作用嚼肌、口周肌功能作用力籍矯治器使畸形的頜力籍矯治器使畸形的頜骨、錯(cuò)位牙齒及牙周組骨、錯(cuò)位牙齒及牙周組織發(fā)生變化，以利牙頜織發(fā)生變化，以利牙頜

13、骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育。骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育。矯治器應(yīng)具備的基本性能矯治器應(yīng)具備的基本性能1.無(wú)毒無(wú)害無(wú)毒無(wú)害2.舒適美觀舒適美觀3.衛(wèi)生健康衛(wèi)生健康4.簡(jiǎn)便高效簡(jiǎn)便高效矯治器的類(lèi)型矯治器的類(lèi)型按矯治器的作用目的分類(lèi)按矯治器的作用目的分類(lèi) 矯治性矯治性 預(yù)防性預(yù)防性 保持性保持性 按矯治力的來(lái)源按矯治力的來(lái)源分類(lèi)分類(lèi) n機(jī)械矯治器機(jī)械矯治器 n磁力矯治器磁力矯治器 n功能矯治器功能矯治器 按固位方式分類(lèi)按固位方式分類(lèi) 固定矯治器固定矯治器 活動(dòng)矯治器活動(dòng)矯治器可摘矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)可摘矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：（1）衛(wèi)生性）衛(wèi)生性（2）安全性）安全性（3）美觀性）美觀性（4）實(shí)用性）實(shí)用性（5）簡(jiǎn)便性）簡(jiǎn)便

14、性缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：（1）固位性）固位性（2）力控制性）力控制性（3）適應(yīng)性）適應(yīng)性（4）合作性）合作性（5）療效性）療效性Removable acrylic appliance: Fixed alliances: Removable wire appliances: 固定矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)固定矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：（1）固位良好，支抗充足）固位良好，支抗充足（2）能實(shí)現(xiàn)多種形式的運(yùn)動(dòng)）能實(shí)現(xiàn)多種形式的運(yùn)動(dòng)（3）能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)牙合）能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)牙合（4）體積小，舒適，不影響發(fā)）體積小，舒適，不影響發(fā)音音（5）療效較短，復(fù)診加力間隔）療效較短，復(fù)診加力間隔時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)（6）患者不能自行摘戴，矯治

15、）患者不能自行摘戴，矯治力作用持續(xù)而穩(wěn)定力作用持續(xù)而穩(wěn)定缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：（1）口腔衛(wèi)生難以保持，）口腔衛(wèi)生難以保持，如不特別注意容易引發(fā)齲、如不特別注意容易引發(fā)齲、齦炎等。齦炎等。（2）固定矯治技術(shù)相對(duì)復(fù)）固定矯治技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，椅旁操作時(shí)間較長(zhǎng)，雜，椅旁操作時(shí)間較長(zhǎng)，要求高素質(zhì)醫(yī)師來(lái)完成。要求高素質(zhì)醫(yī)師來(lái)完成。（3）矯治力過(guò)大時(shí)患者不）矯治力過(guò)大時(shí)患者不能自行取戴，容易引起牙能自行取戴，容易引起牙體、牙周組織的損害。體、牙周組織的損害。支抗支抗概念：在正畸矯治過(guò)程中，任何施概念：在正畸矯治過(guò)程中，任何施與矯治牙使其移動(dòng)的力，必然同時(shí)與矯治牙使其移動(dòng)的力，必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相等的力，產(chǎn)生

16、一個(gè)方向相反、大小相等的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱(chēng)為能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱(chēng)為“支抗支抗”。這些結(jié)構(gòu)可以是牙、牙弓、口唇這些結(jié)構(gòu)可以是牙、牙弓、口唇肌肉或者顱面骨骼肌肉或者顱面骨骼支抗的種類(lèi)頜內(nèi)支抗頜內(nèi)支抗頜間支抗頜間支抗頜外支抗頜外支抗加強(qiáng)支抗的方法加強(qiáng)支抗的方法（1）增加支抗牙的數(shù)目，可在可摘矯治器上增加）增加支抗牙的數(shù)目，可在可摘矯治器上增加卡環(huán)或鄰間鉤卡環(huán)或鄰間鉤 等固位裝置。等固位裝置。（2）將支抗牙連成一整體以加強(qiáng)支抗作用）將支抗牙連成一整體以加強(qiáng)支抗作用（3）增大可摘矯治器的基托面積，并保持與組織）增大可摘矯治器的基托面積，并保持與組織面密貼。面密貼。（4）在應(yīng)用頜內(nèi)、

17、頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇）在應(yīng)用頜內(nèi)、頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓、頜外支抗來(lái)加強(qiáng)支抗作用，以防止支抗牙的移弓、頜外支抗來(lái)加強(qiáng)支抗作用，以防止支抗牙的移位。位。（5）使用支抗磨牙舌側(cè)裝置：比如腭桿、舌弓，）使用支抗磨牙舌側(cè)裝置：比如腭桿、舌弓，腭托。腭托。（6）種植體支抗）種植體支抗（7）差動(dòng)力原理）差動(dòng)力原理 機(jī)械性活動(dòng)矯治器機(jī)械性活動(dòng)矯治器機(jī)械性活動(dòng)機(jī)械性活動(dòng)矯治器的結(jié)矯治器的結(jié)構(gòu)和作用構(gòu)和作用 常用的活動(dòng)常用的活動(dòng)矯治器及其矯治器及其適應(yīng)征適應(yīng)征機(jī)械性活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)機(jī)械性活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)固位部分：卡環(huán)（箭頭卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、固位部分：卡環(huán)（箭頭卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、單臂卡環(huán)）鄰間鉤、唇弓單臂

18、卡環(huán)）鄰間鉤、唇弓 加力部分：各種彈簧、彈性橡皮圈、正加力部分：各種彈簧、彈性橡皮圈、正畸螺旋簧、平面導(dǎo)板、斜面導(dǎo)板、磁性畸螺旋簧、平面導(dǎo)板、斜面導(dǎo)板、磁性材料材料 連接部分：基托和環(huán)托、唇、舌弓連接部分：基托和環(huán)托、唇、舌弓 （1）固位部分固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會(huì)因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。只有固位良好，才能使矯治器發(fā)揮其矯治力的作用。固位部分由矯治器的各種固位裝置構(gòu)成，是機(jī)械性活動(dòng)矯治器的重要組成部分，主要的部件有： 固位裝置固位裝置1）卡環(huán)：是該矯治器的主要固位裝置。有箭頭卡環(huán)、單臂卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)等。2）鄰間鉤3）唇弓4）擴(kuò)大矯治器的塑料部分(2) 加力部分 它是矯治器對(duì)錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也就是對(duì)需要移動(dòng)的牙給予矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。有彈簧(又稱(chēng)副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、彈力橡皮圈和永磁體等。 常用的活動(dòng)矯治器常用的活動(dòng)矯治器合墊式活動(dòng)矯治器合墊式活動(dòng)矯治器 可摘保持器可摘保持器 帶翼擴(kuò)弓活動(dòng)矯治器帶翼擴(kuò)弓活動(dòng)矯治器 螺旋器分裂基托矯治器螺旋器分裂基托矯治器 舌習(xí)慣矯治器舌習(xí)慣矯治器 平面導(dǎo)板矯治器平面導(dǎo)板矯治器 斜面導(dǎo)板活動(dòng)矯治器斜面導(dǎo)板活動(dòng)矯治器 活動(dòng)矯治器與固定附件聯(lián)合應(yīng)用活動(dòng)矯治器與固定附件聯(lián)合應(yīng)用可摘保持器如霍利保持器是由Hawley在191