心輸出量和心功能測量

1、心輸出量和心功能測量心輸出量的測量心輸出量的測量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。心輸出量是衡量心功能的重要指標。心輸出量是衡量心功能的重要指標。測量的方法有：測量的方法有：1 1、指示劑稀釋法：、指示劑稀釋法：它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經過在血液中的擴散，測定指示劑的變化來計算心輸出量的。 Fick法法 染料稀釋法染料稀釋法 熱稀釋法：熱稀釋法：2、阻抗法、阻抗法3、成像法：超聲、磁共振、成像法：超聲、磁共振Fick法測量心輸出量法測量心輸出量 以氧作為指示劑，以氧作為指示劑，是一種經典的方法是一種經典的方法Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 dV/dt是肺氧消

2、耗量，是肺氧消耗量，它等于吸入氣氧含它等于吸入氣氧含量與呼出氣氧含量量與呼出氣氧含量之差，用肺活量計之差，用肺活量計測定；肺動脈氧濃測定；肺動脈氧濃度度Cv用動脈心導管用動脈心導管測定。測定。 )/min/(/min)/.(.LmlLmlmlCvCadtdVLOC染料稀釋法染料稀釋法熱熱稀釋法稀釋法心輸出量測量方法 熱稀釋法是較常用的心輸出量監(jiān)護法。 熱稀釋采用冷生理熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導漂浮導管（四腔導管：血管（四腔導管：血壓、指示劑、溫度壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）傳感器、漂浮氣囊）作為心導管。作為心導管。

3、四腔導管Swan-Ganz漂浮漂浮導管（四腔：血壓、導管（四腔：血壓、指示劑、溫度傳感指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）器、漂浮氣囊） 導管從心室進入主動脈過程中的血壓波形的變化 熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作為心導管。熱敏電阻置于肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水。心輸出量可由Stewart-Hamilton方程確定： 上式中1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關的常數，b0是單位換算系數，上式中取60，CT是指示劑在導管中升溫有關的無單位系數，對不同的導管，供應商提供此參數，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量（升）和溫度（），Tb是注入冷生理鹽水前的

4、血液溫度（），Tb 是注入后在測溫點的血液溫度。冷生理鹽水可以用0-4的冰水液，也可用19-25的室溫液。 熱稀釋法測量心輸出量00)(1.08QdtTTTVCbbibiT心阻抗圖（impedance cardiogram ,ICG） 是根據胸腔電阻抗的動態(tài)變化，來測定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法。它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化。 于50 年代初Nyboer 等應用直接式阻抗血流圖技術、探求一種測定心搏出量的方法。繼之年Kubicek 提出了著名的應用心阻抗圖法測定心搏出量的公式（Kubicek 公式），并將之用于宇航醫(yī)學的研究。 年代后，國內外學者對Kubicek 公式及方法有過眾多的

5、爭議，其結果卻促進了的發(fā)展，目前改良的ubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指標。阻抗法測量心輸出量 is the resistivity of blood L is the distance between measuring electrodes R is the resistance measured between electrodes.R , change in impedance over a cardiac cycle from end-diastolic volume to end-systolic volume (R R )Impedance Volume Measu

6、rement 盡管阻抗法以阻抗變化反映CO,可無損傷快速測量CO,但多數人認為阻抗法測定CO影響因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、機械通氣、發(fā)熱、水種、胸膜滲液、心律失常、嚴重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液動力學不穩(wěn) 定等因素均會導致監(jiān)測結果準確性的下降3,因此測量誤差較大,臨床應用有困難。尤其對危重病人,臨床應用一直有爭議。心輸出量檢測新技術 經食道超聲心輸出量檢測（Oesophageal Doppler） 部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing) 脈搏輪廓分析法Oesophageal Doppler脈搏輪廓分析模型 -Pulse Contour Cardiac

7、OutputThe Transpulmonary Thermodilution Technique（經肺熱稀釋技術）經肺熱稀釋技術）The Pulse Contour Analysis（脈搏輪廓分析法）脈搏輪廓分析法）心功能計算影響心輸出量的基本因素 前負荷：指心臟舒張末期心室內的血容量，它與靜脈回心血量及殘余血量有關。臨床上常以肺毛細血管楔壓PCWP（正常值為6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作為右心室前負荷的一個可靠指標。 后負荷：射血時面對的阻抗 心肌收縮性 心肌收縮的協(xié)調、順應性 心率心排量的正常值 每搏量：每搏量：心室每次搏出的血量，稱心室每次搏出的血量，稱每搏量每搏量（SV

8、），成），成人平均人平均70ml。 心排量：心排量：是指每分鐘由心室輸出的血量，正常值為是指每分鐘由心室輸出的血量，正常值為4-8L/min； 心排血指數心排血指數（CI）：是指每平方米體表面積的排血量，）：是指每平方米體表面積的排血量，正常為正常為2.5-4.0Lmin-1m-2。 每搏指數：每搏指數：是指每平方米體表面積的每搏量，正常值是指每平方米體表面積的每搏量，正常值為為40-60ml beat-1m-2 。 射血分數：射血分數：是指每搏量與舒張末容積（是指每搏量與舒張末容積（EDV）之比，）之比，正常值為正常值為60-80%； 體循環(huán)總阻力體循環(huán)總阻力（TPR）：為平均動脈壓減去中心

9、靜脈）：為平均動脈壓減去中心靜脈壓后，除以心排血量，在乘以壓后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常為的所得值。正常為900-1500dyn.s.cm-5。 肺循環(huán)總阻力：肺循環(huán)總阻力：為肺動脈壓減去肺動脈楔壓除以心排為肺動脈壓減去肺動脈楔壓除以心排血量，在乘以血量，在乘以80的所得值，正常為的所得值，正常為50-150dyn.s.cm-5。心功能計算的輸入參數心功能的測量、計算和意義輸出參數輸出參數含義含義計算公式計算公式單位單位BSA體表面積(見注)m2CI心指數C.O. / BSAliters/min/m2CCI連續(xù)心指數C.O. / BSAliters/min/m2SV每搏心輸出量C

10、.O. 1000 / HRmlSVI每搏量指數SV / BSAml/m2SVR體循環(huán)血管阻抗79.96 (ART Mean -CVP) / C.O.Dynessec/cm-5SVRI體循環(huán)血管阻抗指數79.96 (ART Mean -CVP) / C.I.dynessec/cm-5/m2TVR全身血管阻抗79.96 ART Mean /COdynessec/cm-5心功能的測量、計算和意義輸出參數輸出參數含義含義計算公式計算公式單位單位PVR肺血管阻抗79.96 (PAm-PWP) / C.O.)dynessec/cm-5PVRI肺血管阻抗指數79.96 (PAm- PWP) / CI)dyn

11、essec/cm-5/m2TPR全肺阻抗79.96 PA mean / C.O.dynessec/cm-5LVSW左室每搏輸出功0.0136 (ART Mean - PWP) x SVg mLVSWI左室每搏輸出功指數0.0136 (ART Mean- PWP) x SVIgm/m2RVSW右室每搏輸出功( PA Mean - CVP) C.O. x13.6 / HRg m心功能的測量、計算和意義輸出參數輸出參數 含義含義計算公式計算公式單位單位RVSWI右室每搏輸出功指數(PA Mean - CVP) C.O. 13.6 / HRgm/m2LHCPP左心冠脈灌注壓Diastolic ART-

12、PWPmmHgRPI額定血壓指數Systolic ART HRmmHg/min注：體表面積Boyd 公式:(用于體重小于15kg 身高小于 80cm者)BSA = WT (0.7285 - 0.0188 (log10WT) HT0.3 0.0003207體表面積的Dubois公式: (其他病人)BSA = WT0.425 HT0.725 0.007184(WT=體重 以克計; HT=身高 以厘米計，精度=0.01)血氣監(jiān)護郎伯一比爾定律郎伯一比爾定律(LambertBeer Law) 當一束光打在某物質的溶液上時，透射光強當一束光打在某物質的溶液上時，透射光強I與發(fā)射光強與發(fā)射光強I0之間有以

13、下關系：之間有以下關系： I= I0eCdI和和I0的比值的對數稱為光密度的比值的對數稱為光密度D，因此上式也可表示成：，因此上式也可表示成： D=In(II0)=kCdC是溶液是溶液(例如血液例如血液)的濃度，的濃度， d為光穿過血液的路徑，為光穿過血液的路徑， k是血液的光吸收系數。若保持路徑是血液的光吸收系數。若保持路徑 d 不變，血液的濃度不變，血液的濃度便與光密度便與光密度 D成正比。成正比。血液中的HbO2和Hb血液中的血液中的HbO2和和Hb對對不同波長的光的吸收系數不同波長的光的吸收系數不一樣不一樣:在波長為在波長為600-700nm的的紅光紅光(RED)區(qū)，區(qū)， Hb的吸收的

14、吸收系數遠比系數遠比HbO2的大；的大；在波長為在波長為8001000nm的紅外光的紅外光(IR)區(qū)，區(qū)， Hb的吸的吸收系數要比收系數要比HbO2的?。坏男?；在在805nm附近是等吸收附近是等吸收點。點。搏動式動脈血氧飽和度監(jiān)護儀搏動式血氧飽和度監(jiān)護原理SaO2= KlR2 + K2R + K3 K1、K2、K3是經驗常數，是經驗常數，R是在某個很小的時間間隔是在某個很小的時間間隔上，兩種光電信號的幅度變上，兩種光電信號的幅度變化量之比，即：化量之比，即：R = RED/IR兩個兩個LED的發(fā)光次序：的發(fā)光次序： (1)紅光紅光LED點燃；點燃； (2)LED熄滅，紅外光熄滅，紅外光LED點

15、燃；點燃；(3)兩個兩個LED均熄滅均熄滅.發(fā)光時序以發(fā)光時序以480次秒次秒(對于對于60Hz交流電源的地區(qū)交流電源的地區(qū))或或4O0次秒次秒(5OH7交流電交流電)的頻率重復出現，增強對環(huán)境光的抑制能力。的頻率重復出現，增強對環(huán)境光的抑制能力。在兩個在兩個LED均熄滅的周期里，檢測到的是環(huán)境光和干擾信號，從紅光均熄滅的周期里，檢測到的是環(huán)境光和干擾信號，從紅光和紅外光信號中減去它們，可以提高信噪比。和紅外光信號中減去它們，可以提高信噪比。返回經皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)護 測量皮膚表面進行的氣體交換，反映動脈氧分壓和二氧化碳分壓的大小和變化 電極用能透過氧和其它氣體的膜與周圍環(huán)境隔開，氧等氣體在膜后的金屬電極上還原。 電極加熱到高于血