顱腦損傷病人的護理

1、顱后窩顱前窩顱中窩 （一）危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運（一）危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運 及時就地搶救生命并迅速轉(zhuǎn)運至有救治條件的醫(yī)院。 合并傷特別是有大出血造成休克，第一步是抗休克治療，保持生命體征平穩(wěn)。 頭皮外傷出血，應(yīng)該先止血包扎，再轉(zhuǎn)運。因為即使是單純的頭皮損傷，若不包扎，也可能導(dǎo)致大出血而造成失血性休克。同時注意保持呼吸道通暢，必要時給予氣管插管。 轉(zhuǎn)運途中要隨時動態(tài)監(jiān)測病人心跳、呼吸、脈搏、血壓、血氧等指征。 車禍傷、墜落傷等懷疑合并有頸部損傷者，搬運時要小心并按常規(guī)佩戴頸圍，懷疑胸要椎損傷要墊以硬板。避免造成病人截癱。 顱腦外傷，意識狀態(tài)的改變可反映病情的輕重，瞳孔是反映顱腦傷情變化的窗戶，

2、所以應(yīng)密切觀察意識神志、瞳孔、生命體征變化及肢體活動變化,以了解病人傷情的變化。2、GCS評分 昏迷程度以三者所得分數(shù)相加，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，14以上屬于正常，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低，3分以下者多提示腦死亡或預(yù)后極差。 輕度昏迷：13-15分，昏迷在20分鐘以內(nèi) 中度昏迷：9-12分，昏迷在20分鐘至6小時， 重度昏迷：3-8分昏迷在6小時以上。 腦震蕩意識喪失時間一般不超過30分鐘，有逆行性健忘，即對受傷時或傷一段時間內(nèi)無記憶，往事記憶清楚 顱內(nèi)血腫意識變化硬膜外血腫有中間清醒期。硬膜下血腫常呈持續(xù)性昏迷并進行性加重。腦內(nèi)血腫常與硬膜下血腫同時存在，意識表現(xiàn)與腦挫傷和急性硬

3、膜下血腫類似。 腦挫裂傷：意識障礙是腦挫裂傷最為突出的癥狀，傷后立即出現(xiàn)昏迷，時長超過30分鐘，數(shù)小時，數(shù)日或數(shù)月，嚴重者長期持續(xù)昏迷。瞳孔觀察3、腦干損傷：雙瞳孔時大時小，變化不定，對光反射消失，伴有眼球運動障礙（眼球分離、同向凝視）。橋腦損傷為雙側(cè)瞳孔針尖樣。4、臨終表現(xiàn)：雙側(cè)瞳散大，對光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直。但注意排除藥物的影響，如阿托品、麻黃堿使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪使瞳孔縮小。應(yīng)結(jié)合瞳孔變化及有關(guān)資料進行綜合分析 血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢形成二慢一高，同時有進行性意識障礙，是顱內(nèi)壓增高所致的代償性改變。 延脊損傷呼吸循環(huán)功能衰竭出現(xiàn)比較早。表現(xiàn)呼

4、吸節(jié)律不規(guī)整，潮式呼吸或呼吸停止及血壓下降等。 晚期失代償時也可出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸，最終呼吸、心跳停止。 下丘腦或腦干損傷常出現(xiàn)中樞性高熱， 受傷后數(shù)日才出現(xiàn)的高熱常提示有繼發(fā)感染。 生命體征觀察注意事項觀察生命體征時為了避免病人躁動對生命體征的影響，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。 腦脊液漏是顱底骨折特有的癥狀和體征， 前顱窩的顱骨骨折可能有腦脊液的鼻漏，或熊貓眼； 中顱窩的骨折，可能有耳后淤斑或腦脊液的耳漏。 大多數(shù)情況骨折可自然愈合，但是如果腦脊液漏長時間不能停止，便需要外科手術(shù)處理。1、無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓和癱瘓程度等。2、原發(fā)性損傷：為傷后立

5、即偏癱或原發(fā)癱瘓隨即加重3、繼發(fā)性腦損傷：偏癱伴有意識障礙呈進行性加重。4、小腦幕切跡疝壓迫患側(cè)大腦腳出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，但有時腦干被推向?qū)?cè)，對大腦腳受壓，造成腦疝同側(cè)肢體癱瘓。注意警惕：患者由安靜轉(zhuǎn)入躁動或由躁動轉(zhuǎn)為嗜睡提示病情加重。體位：1、對顱腦損傷或顱腦手術(shù)后病人，急性期要絕對臥床休息并給予床頭抬高15-30度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。同時可以減少病人因頭暈頭痛等導(dǎo)致的其他不良事件發(fā)生。 患者出現(xiàn)躁動不安，首先分析原因，排除有無尿潴留、約束帶過緊，硬物壓于身體下方等因素 排除以上原因通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑使用氯丙嗪、安定等鎮(zhèn)靜劑 做好安全防護措施，移除周圍危險物品，放置床欄、家屬隨時陪護，酌情使用約束具。 嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征等，注意有無病情惡化，及時準(zhǔn)確作好記錄。最理想的鎮(zhèn)靜效果 氣道護理 保持呼吸道通暢及時清除呼吸道內(nèi)分泌物。舌根后墜者用舌鉗將舌拉出。 給予氧氣吸入充足的氧吸入保障血氧飽和度在95%以上 呼吸困難、痰多且深吸痰效果不佳、重度顱腦外傷昏迷時間長的病人主張給予插管或氣管切開。 氣管切開病人按氣管切開護理常規(guī)護理。墜積性肺炎評估痰的色、質(zhì)、量及粘稠度，患者的體力狀況，咳嗽的能力和方法的掌握保持環(huán)境整潔舒適，室內(nèi)溫度保持在50-60%，避免煙霧等不良刺激A