胰島素注射技術(shù)規(guī)范

1、 為了進(jìn)一步推動(dòng)中國糖尿病教育的發(fā)展，以實(shí)際行動(dòng)積極推進(jìn)糖尿病管理水平的提高，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)設(shè)立每年的11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”，同時(shí)，提出了“規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)”口號。我們希望通過這個(gè)日子的確立實(shí)現(xiàn)對注射治療的三多三少 了解多一些，規(guī)范多一些，血糖達(dá)標(biāo)多一些；誤區(qū)少一些，并發(fā)癥少一些，生命的代價(jià)少一些。今天很榮幸和大家共同來學(xué)習(xí)一下胰島素的規(guī)范注射。內(nèi)容提綱一一、常用胰島素注射裝置常用胰島素注射裝置二、胰島素注射部位的選擇二、胰島素注射部位的選擇三、胰島素規(guī)范注射注意事項(xiàng)三、胰島素規(guī)范注射注意事項(xiàng)四、不規(guī)范注射重復(fù)使用針頭的弊端四、不規(guī)范注射重復(fù)使用針頭的弊端五、如何避免注射部位

2、并發(fā)癥皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂肪增生）五、如何避免注射部位并發(fā)癥皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂肪增生）注射胰島素的裝置 普通普通1 1毫升注射器毫升注射器 患者需要根據(jù)所用胰島素注射患者需要根據(jù)所用胰島素注射液的濃度進(jìn)行單位換算液的濃度進(jìn)行單位換算, ,例如例如 胰島素濃度為每毫胰島素濃度為每毫升升4040單位的胰島素單位的胰島素1212單位，我們就需要抽取單位，我們就需要抽取0.3ml0.3ml 胰島素專用注射器：專為胰島素注射而設(shè)計(jì)的注胰島素專用注射器：專為胰島素注射而設(shè)計(jì)的注射器，每一小格代表一個(gè)單位，抽取胰島素是不射器，每一小格代表一個(gè)單位，抽取胰島素是不需要進(jìn)行換算，使用比較方便，而且針頭針身一需

3、要進(jìn)行換算，使用比較方便，而且針頭針身一體設(shè)計(jì)，無死腔，也不會(huì)漏液，注射劑量更準(zhǔn)確，體設(shè)計(jì)，無死腔，也不會(huì)漏液，注射劑量更準(zhǔn)確，分為注射液和筆芯兩種對應(yīng)的注射器分為注射液和筆芯兩種對應(yīng)的注射器胰島素注射裝置 胰島素注射筆：將胰島素和注射器合二為一，可胰島素注射筆：將胰島素和注射器合二為一，可長期反復(fù)使用，攜帶方便，操作簡單靈活，注射長期反復(fù)使用，攜帶方便，操作簡單靈活，注射劑量精確，注射基本無痛劑量精確，注射基本無痛 胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆 這是一種預(yù)填充這是一種預(yù)填充3 3毫升胰島素毫升胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用后直接丟的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用后直接丟棄棄

4、胰島素泵：是目前能最好地模擬胰島素生理分泌胰島素泵：是目前能最好地模擬胰島素生理分泌方式的注射方法，既可保持胰島素的基礎(chǔ)分泌量，方式的注射方法，既可保持胰島素的基礎(chǔ)分泌量，又可在三餐前加注適量的胰島素又可在三餐前加注適量的胰島素胰島素注射部位選擇注射部位規(guī)范檢查3要素 胰島素注射部位的選擇 注射胰島素最合適的部位注射胰島素最合適的部位 腹部腹部 在距肚臍在距肚臍35公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層越容易扎至肌肉層 大腿前側(cè)，外側(cè)大腿前側(cè)，外側(cè) 只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射, 大

5、腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布 上臂外側(cè)上臂外側(cè) 臀部外上側(cè)臀部外上側(cè)腹部腹部 身體吸收胰島素最身體吸收胰島素最快的部位是腹部快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，捏起腹肉層的風(fēng)險(xiǎn)，捏起腹部皮膚最容易部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手最不適合自我注射的部位是手臂臂(5mm(5mm針頭可解決這一問題針頭可解決這一問題) )臀部適合注射中長效胰島素臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)無須捏起皮膚也無注射

6、至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿大腿避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇手臂皮下組織較薄手臂皮下組織較薄, ,易注射至肌肉易注射至肌肉層層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射不同胰島素注射部位皮下組織厚度、不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率吸收速度、吸收率手臂手臂 9 mm 75 分鐘分鐘85%腹部腹部 14 mm 60分鐘分

7、鐘 100%大腿大腿 7 mm 90分鐘分鐘70%手臂手臂15 mm75分鐘分鐘85%腹部腹部23 mm60分鐘分鐘100%大腿大腿14 mm90分鐘分鐘70%對短效胰島素或與中效混合搭配使用對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為最適合的注射部位為腹部腹部對中長效胰島素對中長效胰島素( (例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰島素胰島素) )最適合的注射部位最適合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇 不同注射部位間的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將降低血糖的波動(dòng)

8、切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆?；煜?。例如：醫(yī)生推薦您例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。行腹部注射。注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換左邊一周左邊一周，右邊一周右邊一周，部位對稱輪換部位對稱輪換一次左邊一次左邊，一次右邊一次右邊，部位對稱輪換部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少2cm2cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)

9、域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少2cm2cm的距離進(jìn)行下一次注射的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位檢查注射部位檢查3 3要素要素根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位推薦方法：推薦方法：短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射中長效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射定期檢查注射部位定期檢查注射部位推薦方法：推薦

10、方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射定期輪換注射部位定期輪換注射部位推薦方法：推薦方法：每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在腹部注射，不要隨意更換到其它部位）是腹部，就應(yīng)該一直選擇在腹部注射，不要隨意更換到其它部位）每周進(jìn)行注射部

11、位的左右輪換（例如：大腿注射可以每周進(jìn)行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，周打左邊，1周周打右邊）打右邊）每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距2cm。避免在。避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)一注射點(diǎn)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆） BD 31G5mm胰島素注射筆針頭胰島素注射筆針頭操作操作6步驟步驟捏起皮膚注射捏起皮膚注射 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏

12、起肌肉層用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層確保胰島素被注射到皮下確保胰島素被注射到皮下胰島素注射的方法胰島素注射的方法 注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感成注射時(shí)的不適感 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛 使用使用BD31G x 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚起皮膚 使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以使用其他長度的針頭，需要捏起皮

13、膚，將針頭以90或或45角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射1 1 注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感不適感2 2 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛3 3 如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻, ,當(dāng)預(yù)混胰島素量小于當(dāng)預(yù)混胰島素量小于12IU12IU時(shí)時(shí)需更換新的胰島素筆芯需更換新的胰島素筆芯將胰島素或注射筆放置在兩手掌中

14、間，水平滾動(dòng)將胰島素或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)1010次次, , 通過肘關(guān)節(jié)和前通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)臂上下翻動(dòng)1010次次4 4 每次注射之前，重復(fù)向上排出空氣直至有胰島素液從針頭溢出。每次注射之前，重復(fù)向上排出空氣直至有胰島素液從針頭溢出。 當(dāng)當(dāng)一次胰島素用量超過一次胰島素用量超過50IU50IU時(shí)，應(yīng)將胰島素劑量分開注射并且必要時(shí)，應(yīng)將胰島素劑量分開注射并且必要時(shí)應(yīng)盡早分開時(shí)應(yīng)盡早分開胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射注意事項(xiàng)5 5 關(guān)于注射技術(shù)，結(jié)合注射部位和針頭的長度有不同的建議。當(dāng)垂直關(guān)于注射技術(shù)，結(jié)合注射部位和針頭的長度有不同的建議。當(dāng)垂直沒有皮膚皺襞時(shí)，首選短針頭（沒有皮膚

15、皺襞時(shí)，首選短針頭（5 5或或6mm6mm）。當(dāng)針頭）。當(dāng)針頭8mm8mm時(shí)用拇指和時(shí)用拇指和食指捏起皮膚皺襞而不是捏起皮下的肌肉組織。關(guān)于釋放皮膚皺襞食指捏起皮膚皺襞而不是捏起皮下的肌肉組織。關(guān)于釋放皮膚皺襞的時(shí)間沒有統(tǒng)一規(guī)定。不建議透過衣服進(jìn)行注射的時(shí)間沒有統(tǒng)一規(guī)定。不建議透過衣服進(jìn)行注射6 6 針頭刺入和拔出的速度由患者自己決定。一旦針頭刺入皮膚，注射針頭刺入和拔出的速度由患者自己決定。一旦針頭刺入皮膚，注射過程中不能改變針頭的注射角度，必須緩慢地注射胰島素過程中不能改變針頭的注射角度，必須緩慢地注射胰島素7 7 使用胰島素完成注射后，應(yīng)等待使用胰島素完成注射后，應(yīng)等待1010秒以上再將

16、針頭拔出，讓藥液充秒以上再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射注意事項(xiàng)8 8 注射后不要按摩注射部位，以免損傷皮下組織、增加胰島素吸收或注射后不要按摩注射部位，以免損傷皮下組織、增加胰島素吸收或造成滲液造成滲液9 9 注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo) 致下次注射劑量不準(zhǔn)確致下次注射劑量不準(zhǔn)確10 10 注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

17、出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(1)注射疼痛注射疼痛會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦?xí)斐扇庋鄄灰装l(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞針管堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射注射 感染機(jī)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)增加重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體

18、內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用安全嗎？導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭胰島素注射器重復(fù)使用針頭胰島素注射器 下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(2)注射漏液注射漏液 溫度降低時(shí)溫度降低時(shí)S 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡入筆芯，產(chǎn)生氣泡S 導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象液現(xiàn)象藥液流失藥液流失 溫度升高時(shí)溫度升高時(shí)S 胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏S 浪費(fèi)胰島素浪費(fèi)胰島素S 改變混合胰島素的濃度改變混合胰島素的濃度重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì) 不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(3) 使用純化的人