減少輸液外滲

1、會計學(xué)1減少輸液外滲減少輸液外滲第1頁/共39頁第2頁/共39頁圈名圈名 選定票數(shù)選定票數(shù) 排名排名 選定選定同心圈同心圈3 33 3精巧圈精巧圈5 51 1滴水圈滴水圈2 24 4達(dá)樂圈達(dá)樂圈4 42 2星語圈星語圈1 15 5第3頁/共39頁圈名含義圈名含義第4頁/共39頁第5頁/共39頁圈組成員：。唐明珠圈長活動策劃楊玉群輔導(dǎo)員活動實施吳俊霞圈員活動實施張衡圈員活動實施馬洋圈員活動實施劉虹圈員活動實施肖廷廷圈員活動實施楊梅圈員活動實施第6頁/共39頁加強(qiáng)加強(qiáng)患者的健康患者的健康教育教育1加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理2降低降低壓瘡壓瘡發(fā)生率發(fā)生率3增加巡視病房次

2、數(shù)，降低響鈴率增加巡視病房次數(shù)，降低響鈴率5減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量4第7頁/共39頁第8頁/共39頁 評評 價價 說說 明明備注：（評價計分方式：優(yōu)備注：（評價計分方式：優(yōu)5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，護(hù)理人員分，護(hù)理人員8 8人參與選題過程）人參與選題過程）40404040404028281 1148148 加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理范化管理40402828303028282 2126126降低壓瘡發(fā)生率降低壓瘡發(fā)生率30302828282830303 3116116分分?jǐn)?shù)數(shù)上級領(lǐng)導(dǎo)重視上級領(lǐng)導(dǎo)重視程度程度可行性可行性迫切性

3、迫切性圈員能力圈員能力1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再半年后再說說需多部門配合需多部門配合3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配需一個部門配合合5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決第9頁/共39頁第10頁/共39頁對患者而言對院方而言對同仁而言為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其身 命 安 全 。確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者滿意度。學(xué)會實用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及他人建立友誼的快樂。第11頁/共39頁原因分析原因分析對策方案對策方案提案人提案人責(zé)任人責(zé)任人協(xié)助者協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患

4、者血管情況正確選擇輸液部位楊玉群楊玉群肖廷廷應(yīng)用刺激性藥物使用高危藥品病人首選中心靜脈置管吳俊霞吳俊霞肖廷廷選擇輸液器材不當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn) 張衡張衡肖廷廷未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握馬洋馬洋肖廷廷穿刺技術(shù)有待提高對有待技術(shù)提高的護(hù)士實行百針計劃劉虹劉虹肖廷廷穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止脫落楊梅楊梅肖廷廷第12頁/共39頁影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析穿刺工具穿刺工具輸液工具輸液工具不合理不合理高滲性藥物高滲性藥物高濃度藥高濃度藥刺激性強(qiáng)藥刺激性強(qiáng)藥人人血管條件差血管條件差硬化硬化脆性脆性大大留置針逾期拒拔留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當(dāng)穿刺肢體活動不

5、當(dāng)依從性差依從性差粗心粗心工作量大工作量大觀察、巡視不夠觀察、巡視不夠培訓(xùn)不培訓(xùn)不夠夠經(jīng)驗不經(jīng)驗不足足穿刺技術(shù)差穿刺技術(shù)差表示表示由圈員票選所得要因由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼要求打鋼針針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥血管活性藥細(xì)胞毒性藥細(xì)胞毒性藥其他其他輔助加輔助加壓輸液壓輸液工具工具穿刺部位穿刺部位選擇不理想選擇不理想固定欠妥固定欠妥輸液泵輸液泵注射泵注射泵2015.03制圖人：張鳳艷制圖人：張鳳艷鋼針鋼針第13頁/共39頁治療方案的評估治療方案的評估穿刺部位的評估穿刺部位的評估執(zhí)行穿刺者執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用輸液工具的應(yīng)用 輸液目的輸液目的 輸液療程輸液療程

6、輸液速度輸液速度 藥液性質(zhì)藥液性質(zhì) pH值值 滲透壓滲透壓 皮膚狀況皮膚狀況 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 靜脈能見度靜脈能見度 靜脈彈性靜脈彈性 靜脈瓣靜脈瓣 靜脈直徑、長短靜脈直徑、長短 穿刺難易毒穿刺難易毒普通醫(yī)護(hù)人員普通醫(yī)護(hù)人員新入科兩年護(hù)士護(hù)士新入科兩年護(hù)士護(hù)士 止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用 持針方法持針方法 穿刺角度穿刺角度 繃皮繃皮 穿刺穿刺 送套管的方法送套管的方法 無菌術(shù)無菌術(shù)病人情況的評估病人情況的評估穿刺工具的選擇穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備 護(hù)理、維持及管理護(hù)理、維持及管理 病程病程 年齡、性別年齡、性別 病人活動狀況病人活動狀況 病人配合程度病人配合程度 皮

7、膚狀況皮膚狀況 穿刺部位穿刺部位 教育教育合理選擇工具類型合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的穿刺導(dǎo)管型號的 選擇選擇 風(fēng)險管理風(fēng)險管理 無菌意識無菌意識 正確消毒方法正確消毒方法 消毒劑的特性消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用局部麻醉的應(yīng)用 敷料的應(yīng)用敷料的應(yīng)用 正確的固定方法正確的固定方法 沖管、封管技術(shù)沖管、封管技術(shù) 留置時間留置時間 記錄與數(shù)據(jù)收集記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制感染控制 監(jiān)測評估監(jiān)測評估 影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析第14頁/共39頁評估患者血管評估患者血管評估藥物性質(zhì)評估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束結(jié)束選擇穿刺部位和工具選擇穿刺部位和工具No穿刺及

8、固定穿刺及固定輸液醫(yī)囑輸液醫(yī)囑觀察及巡視觀察及巡視現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握流流程程圖圖第15頁/共39頁Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 陶詠梅、后軍、陸瑩、謝麗華、陶詠梅、后軍、陸瑩、謝麗華、戴俊、張鳳艷、錢慰戴俊、張鳳艷、錢慰When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2012.62013.10Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 內(nèi)分泌科病區(qū)內(nèi)分泌科病區(qū) What:收集對象收集對象病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液患者 Why:收集數(shù)據(jù)的目的收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率登記表每班登記液體外滲發(fā)生率登記

9、表 How many：收集期間輸液人數(shù)：收集期間輸液人數(shù) 期間共有輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)981人次人次 第16頁/共39頁項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)13131.88%1.88%27.66%27.66%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物應(yīng)用刺激性藥物 13131.88%1.88%27.66%27.66%55.32%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)穿刺部位固定方法不當(dāng) 10101.45%1.45%21.28%21.28%76.60%76.60%未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 4 40.58%0.58%8.51%8.51

10、%85.11%85.11%穿刺技術(shù)有待提高穿刺技術(shù)有待提高 4 40.58%0.58%8.51%8.51%93.62%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)選擇輸液器材不當(dāng) 3 30.43%0.43%6.38%6.38%100%100%合計合計47476.81%6.81%100%100%100%100%第17頁/共39頁目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定177（二）設(shè)定理由二）設(shè)定理由1. 改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。例。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了項占了76.6%為本期活動改善重點(diǎn)。為本期活動改善重點(diǎn)。3. 圈員能力是基于品管圈每

11、一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，本次品管圈成分評估而推算的，本次品管圈成員員 能力評分為能力評分為28分，以分，以40分為分為100%，計算圈員能力為，計算圈員能力為70%。4. 改善幅度：累計百分比改善幅度：累計百分比 76.6%圈員能力圈員能力 70%=53.62%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值目標(biāo)值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善幅度）改善幅度） 47-4753.62% =25圈能力圈能力=28/40100%4725改善幅度改善幅度53.62%第18頁/共39頁改善前柏拉圖改善前柏拉圖第19頁/共39頁效效果果確確認(rèn)認(rèn)改善后數(shù)據(jù)

12、收集改善后數(shù)據(jù)收集項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)4 40.58%0.58%36.36%36.36%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物應(yīng)用刺激性藥物4 40.58%0.58%36.36%36.36%72.72%72.72%穿刺部位固定方法不當(dāng)穿刺部位固定方法不當(dāng) 3 30.43%0.43%27.27%27.27%100%100%合計合計11111.59%1.59%100%100%100%100%第20頁/共39頁改善后柏拉圖改善后柏拉圖第21頁/共39頁 效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖第22

13、頁/共39頁效果確認(rèn)效果確認(rèn)（一）有形成果（一）有形成果 公式公式：達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100%= 11 47 x 100%=163.6% 目標(biāo)值目標(biāo)值 改善前改善前 2547 進(jìn)步率進(jìn)步率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100% = 11 47 x 100%=76.60% 改善前改善前 47 47進(jìn)步率進(jìn)步率46.81%143.8%2511第23頁/共39頁效果確認(rèn)效果確認(rèn)（二）（二）無形成果無形成果（雷達(dá)圖）（雷達(dá)圖）0 0評分項目評分項目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總總分分平均平均總總分分平平均均Qcc手法運(yùn)用手法運(yùn)用183.04052

14、303.7607.5參與度參與度202.54052.5344.3607.53.2活動信心活動信心283.54862.5344.3607.53.2第24頁/共39頁檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動項目活動項目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求是護(hù)理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題的主題現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握制作查檢表制作查檢表，全員行動，認(rèn)真查檢全員行動，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工

15、作目標(biāo)相一致設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力應(yīng)相信自己的改善能力對策實施與檢討對策實施與檢討每人由各個角度觀點(diǎn)去擬定對策每人由各個角度觀點(diǎn)去擬定對策以最有效簡單的方法達(dá)成效果以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實改善更能落實效果確認(rèn)效果確認(rèn)實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果得實際的改善效果著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持持標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化

16、簡易可行，使之成為常態(tài)化工作簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策將可推行至全院部分對策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果水平展開以加強(qiáng)改善效果遺留問題遺留問題圈會出席率未能達(dá)到圈會出席率未能達(dá)到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。第25頁/共39頁效果維持效果維持47312520第26頁/共39頁第27頁/共39頁品管圈實施方案表格品管圈實施方案表格原因分析原因分析對策方案對策方案提案人提案人責(zé)任人責(zé)任人協(xié)助者協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)楊玉群應(yīng)用刺激性藥物吳俊霞穿刺部位固定方法不當(dāng)張衡未能掌握解剖位置馬洋穿刺技術(shù)有待提高劉虹選擇輸液器材不當(dāng)

17、楊梅第28頁/共39頁合計 因輸液材質(zhì)因素穿刺技術(shù)有待提高 未能掌握解剖位置穿刺部位固定方法不當(dāng)應(yīng)用刺激性藥物穿刺部位不當(dāng)累計不良比率不良比率不良數(shù)不良項目品管圈實施方案表格品管圈實施方案表格第29頁/共39頁責(zé)任人：責(zé)任人： 協(xié)助者：協(xié)助者： 不良項目：不良項目： 對策方案：對策方案： 時間時間（六月）（六月）不不 良良 數(shù)數(shù)不不 良良 比比 率率累累計計不不良良比比率率第一周第二周第三周第四周時間時間（七（七月）月）不不 良良 數(shù)數(shù)不不 良良 比比 率率累累計計不不良良比比率率第一周第二周第三周第四周第30頁/共39頁下一期品管圈主題計劃下一期品管圈主題計劃下期活動主題下期活動主題：加強(qiáng)搶

18、救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理加強(qiáng)探視制度加強(qiáng)探視制度管理管理加強(qiáng)搶救車內(nèi)加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化物品的規(guī)范化管理管理第31頁/共39頁第32頁/共39頁圈名圈名 選定票數(shù)選定票數(shù) 排名排名 選定選定同心圈同心圈3 33 3精巧圈精巧圈5 51 1滴水圈滴水圈2 24 4達(dá)樂圈達(dá)樂圈4 42 2星語圈星語圈1 15 5第33頁/共39頁 評評 價價 說說 明明備注：（評價計分方式：優(yōu)備注：（評價計分方式：優(yōu)5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，護(hù)理人員分，護(hù)理人員8 8人參與選題過程）人參與選題過程）40404040404028281 1148148 加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理范化管理40402828303028282 2126126降低壓瘡發(fā)生率降低壓瘡發(fā)生率30302828282830303 3116116分分?jǐn)?shù)數(shù)上級領(lǐng)導(dǎo)重視上級領(lǐng)導(dǎo)重視程度程度可行性可行性迫切性迫切性圈員能力圈員能力1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再半年后再說說需多部門配合需多部門配合3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配需一個部門配合合5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決第34頁/共39頁對患者而