減少低血糖擔憂

1、會計學1減少低血糖擔憂減少低血糖擔憂新診斷T2DM患者對治療中低血糖的擔憂諾和龍發(fā)生低血糖少于其他促泌劑的證據(jù)諾和龍發(fā)生低血糖少的原因諾和龍是新診斷T2DM患者的理想安心之選第1頁/共28頁擔心降糖藥物引發(fā)低血糖擔心長期服用藥物影響肝腎功能老年患者合并其他疾病用藥存在禁忌擔心長期服用磺脲類或TZD類體重增加第2頁/共28頁磺脲類治療組39%的患者感覺規(guī)律進餐是一個負擔磺脲類治療組加餐次數(shù)高于未治療組加餐會增加體重與糖尿病患者應(yīng)減輕體重的要求相矛盾采用磺脲類藥物治療的患者常因此矛盾對治療產(chǎn)生疑惑甚至心灰意冷Landgraf R, et al., International Journal of

2、Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44第3頁/共28頁新診斷T2DM患者對治療中低血糖的擔憂諾和龍發(fā)生低血糖少于其他促泌劑的證據(jù)諾和龍發(fā)生低血糖少的原因諾和龍是新診斷T2DM患者的理想安心之選第4頁/共28頁Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.試驗?zāi)康?諾和龍 的臨床療效-患者對諾和龍 的耐受性試驗方法- 非對照性、前瞻性試驗- 日常臨床工作中進行- 1256名德國醫(yī)生研究了5985名患者- 參數(shù)：HbAlc, FBG, 餐前血糖, 餐后

3、血糖, 體重- 患者寫調(diào)查問卷第5頁/共28頁Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.擔心低血糖的患者比例諾和龍治療前諾和龍治療后38%10%10%20%30%40%0%第6頁/共28頁Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.使用諾和龍5985人49人次發(fā)生低血糖事件49人次中80為輕微低血糖反應(yīng)80%20%所有低血糖事件無任何后遺癥第7頁/共28頁諾和

4、龍 格列本脲 0%24%Damsbo P, et al., Diabetes Care1999;22:789-794 5%10%15%20%0%25%低血糖的發(fā)生率 (%)第8頁/共28頁患者，女，78歲，糖尿病史3年余，因“反復午餐前、晚餐前饑餓感三個月”就診病例來源：同仁醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，季黎明瑞易寧 5mg QD ，拜唐蘋100mg ，50mg，50mg tid原有方案FBG：5.0mmol/L，HbA1c：7.6%，Tch：5.3mmol/L , TG：2.64mmol/L實驗室檢查未見明顯異常體征查體第9頁/共28頁停用原治療方案諾和龍 2mg，1mg，1mg7.66.47.96.1

5、8.86.24周后諾和龍 2mg，1mg，1mg7.56.79.26.410.76.72周后諾和龍 1.5mg，1mg，1mg86.910.87.713.27.41周后諾和龍 1mg，0.5mg，1mg12.14.411.73.916.54.8起始方案調(diào)整晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后空腹第10頁/共28頁三個月后實驗室檢查：患者無饑餓感低血糖的擔憂減少4.6mmol/L 6.8%8.2mmol/L6.0mmol/L1.75mmol/L TchHbA1c2hPBGTGFBG第11頁/共28頁低血糖發(fā)生率1、Goldbreg RB, et al., Diabetes Care 1998; 21:

6、1897-19032、SFDA藥品說明書低血糖發(fā)生率22.4%磺脲類可能引起嚴重低血糖1諾和龍2低血糖發(fā)生率0.01%-0.1%嚴重低血糖罕見格列美脲格列齊特格列本脲格列喹酮格列吡嗪那格列奈諾和龍格列奈類藥物可引發(fā)低血糖，但是低血糖的發(fā)生頻率及程度較其他磺脲類輕 摘自中國2型糖尿病防治指南(2007)第12頁/共28頁新診斷T2DM患者對治療中低血糖的擔憂諾和龍發(fā)生低血糖少于其他促泌劑的證據(jù)諾和龍發(fā)生低血糖少的原因諾和龍是新診斷T2DM患者的理想安心之選第13頁/共28頁1. Adapted from DCCT Research Group, 19962. Schmitz O, Lund S,

7、 Anderson PH, Jonler M, Porksen N. Diabetes Care 2002;25(2):342-63. 諾和龍藥品說明書4. Aldhahi W, et al., J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 45534557快速吸收快速代謝及時恢復到基本水平1隨餐服藥降低漏餐引起低血糖風險3諾和龍代謝產(chǎn)物未見降糖作用2降糖具有血糖依賴性4極少經(jīng)腎代謝藥物不易積蓄2低血糖風險降低第14頁/共28頁諾和龍藥代動力學特點起效時間：30分鐘達峰時間：1小時半衰期： 1小時4-6小時被清除快進快出的特點可以恢復早相胰島素分泌有效的降低了血糖波動低血糖

8、更少發(fā)生諾和龍產(chǎn)品說明書服藥后時間(分鐘)01002002520151050300400 (ng/ml)瑞格列奈濃度第15頁/共28頁參見FDA(美國食品藥物管理局)、EMEA(歐洲藥物評審局)、SFDA(中國食品藥品監(jiān)督管理局)批準的產(chǎn)品說明書諾和龍極少經(jīng)腎臟代謝諾和龍代謝產(chǎn)物沒有降糖活性諾和龍第一個被FDA去除腎功能不全禁忌癥的口服降糖藥諾和龍 格列本脲 格列齊特 那格列奈 格列吡嗪 8%50%60-70% 85% 90%204060800100（%）經(jīng)尿液排出率第16頁/共28頁漏餐低血糖發(fā)生率為0Damsbo P, et al., Diabetes Care1999;22:789-79

9、4 第17頁/共28頁諾和龍血糖高時促泌，血糖水平低時不再促泌Aldhahi W, et al., J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 45534557低糖鉗夾（2.78mmol/L）正糖鉗夾（4.4mmol/L左右）02460100200300時間(min)肽C- (ng/ml)來自Joslin糖尿病中心的試驗第18頁/共28頁新診斷T2DM患者對治療中低血糖的擔憂諾和龍發(fā)生低血糖少于其他促泌劑的證據(jù)諾和龍發(fā)生低血糖少的原因諾和龍是新診斷T2DM患者的理想安心之選第19頁/共28頁諾和龍有效降低HbA1C、空腹血糖和餐后血糖（較基線下降值）諾和龍全面控糖，低血糖

10、發(fā)生率少！諾和龍是新診斷T2DM患者的理想安心之選！1、Miohool T, et al., Clnical Mldcine & Resarch 2003;1(3):189-2002、Johansen OE, et al., Am J Cardiovasc Drug2007;7(5):319-335HbA1cFPGPPG第20頁/共28頁第21頁/共28頁Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.試驗?zāi)康?諾和龍 的臨床療效-患者對諾和龍 的耐受性試驗方法- 非對照性

11、、前瞻性試驗- 日常臨床工作中進行- 1256名德國醫(yī)生研究了5985名患者- 參數(shù)：HbAlc, FBG, 餐前血糖, 餐后血糖, 體重- 患者寫調(diào)查問卷第22頁/共28頁Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.擔心低血糖的患者比例諾和龍治療前諾和龍治療后38%10%10%20%30%40%0%第23頁/共28頁Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.

12、擔心低血糖的患者比例諾和龍治療前諾和龍治療后38%10%10%20%30%40%0%第24頁/共28頁諾和龍藥代動力學特點起效時間：30分鐘達峰時間：1小時半衰期： 1小時4-6小時被清除快進快出的特點可以恢復早相胰島素分泌有效的降低了血糖波動低血糖更少發(fā)生諾和龍產(chǎn)品說明書服藥后時間(分鐘)01002002520151050300400 (ng/ml)瑞格列奈濃度第25頁/共28頁諾和龍藥代動力學特點起效時間：30分鐘達峰時間：1小時半衰期： 1小時4-6小時被清除快進快出的特點可以恢復早相胰島素分泌有效的降低了血糖波動低血糖更少發(fā)生諾和龍產(chǎn)品說明書服藥后時間(分鐘)01002002520151050300400 (ng/ml)瑞格列奈濃度第26頁/共28頁諾和龍有效降低HbA1C、空腹血糖和餐后血糖（較基線下降值）諾和龍全面控糖，