齊全可用的新急腹癥護(hù)理

1、急腹癥病人的急腹癥病人的護(hù)護(hù)理理 李高鄂 2016.11.8 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v能了解急腹癥腹痛的病理生理v熟悉急腹癥的臨床表現(xiàn)、鑒別要點及處理v掌握急腹癥的護(hù)理 概述概述v急腹癥(acute abdomen） 是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病 。v外科急腹癥分 感染性 出血性 梗阻性 缺血性v特點 發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多， 有一定的死亡率，需予以足夠重視。 病因病因 部分外科和婦產(chǎn)科疾病常成為急腹癥的病因 腹部損傷和腹腔內(nèi)臟病變導(dǎo)致的腹腔內(nèi)急性感染、腹腔內(nèi)臟破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、缺血和出血等有少部分急腹癥可由內(nèi)科疾病、誤服腐蝕性或異物等誘發(fā)。感染性疾病感

2、染性疾病v外科疾病，如急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫潰破；v婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎；v內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎或大葉性肺炎。出血性疾病出血性疾病 v外科疾病：如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、腹腔內(nèi) 動脈瘤破裂、肝癌破裂等；v婦產(chǎn)科疾?。喝绠愇蝗焉锘蚯煽肆δ夷[破裂出血 空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻 v外科疾?。?腸梗阻、腸套疊、 結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、 泌尿系結(jié)石等。缺血性疾病缺血性疾病v外科疾病：腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、 腸系膜靜脈血栓形成；v婦產(chǎn)科疾?。喝缏殉不蚵殉材夷[扭轉(zhuǎn)。 病理生理病理生理 v內(nèi)臟痛 定位不精確 疼痛感覺特殊 伴消化道癥狀v牽涉痛 又稱放射

3、痛 v軀體痛 產(chǎn)生體表相應(yīng)部位的持續(xù) 銳痛，感覺敏銳，定位準(zhǔn)確。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、疼痛劇烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地亂滾，或者疼痛到抱住膝蓋蹲著難以站立， 或者服用止痛藥后未能緩解疼痛 2、疼痛劇烈而引起意識模糊、 臉色蒼白 出冷汗， 脈搏緩慢或者畏寒3、腹部肌肉緊張變成一塊硬板一樣堅硬的板狀腹4、反復(fù)嘔吐以及不能大便外科急腹癥：外科急腹癥：v （1）胃十二指腸穿孔：v （2）膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：v （3）急性胰腺炎：v （4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：v （5）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。v （6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液

4、。v （7）腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥v 特點為先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。v （1）急性胃腸炎：表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心、 嘔吐、腹瀉和發(fā)熱。v （2）心肌梗死： 部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克。v （3）腹型過敏性紫癜：以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣 發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等。v （4）大葉性肺炎：少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹部疼痛。婦產(chǎn)科急腹癥：婦產(chǎn)科急腹癥：v常見于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。

5、v特點為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射；伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感，亦可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀；出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。 輔助檢查輔助檢查v實驗室檢查 包括三大常規(guī)、生化和血黏度檢查 v影象學(xué)檢查 包括腹部X線、B超、CT和MRI檢查v內(nèi)鏡檢查 根據(jù)急腹癥的特點，采用不同種類v診斷性穿刺 根據(jù)腹痛的特征、不同部位進(jìn)行穿刺 診斷性穿刺診斷性穿刺（1）腹腔穿刺：用于不易明確診斷的急腹癥。 若抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內(nèi)臟出血； 若是混濁液體或膿液，多為消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染； 若系膽汁性液體，常是膽囊穿孔； 若穿刺液的淀粉酶測定結(jié)果陽性即為急性胰腺炎。（2）后穹隆穿刺：疑有盆腔積液

6、、積血時，可經(jīng)后穹隆穿刺協(xié)助診斷。 異位妊娠破裂時經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。 盆腔炎病人的后穹隆穿刺液則為膿性 鑒別診斷鑒別診斷v 外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥v 病史 現(xiàn)病史（時間 誘因 部位 性質(zhì)）既往史月經(jīng)史v 臨床表現(xiàn) 疼痛的表現(xiàn)不一樣v 體格檢查 全身檢查 腹部體征 直腸檢查v 輔助檢查 血液檢查 x線檢查 彩超 CT 內(nèi)鏡 腹腔穿刺 腹腔鏡檢查 處理原則處理原則 外科急腹癥特點決定 應(yīng)以及時、準(zhǔn)確、有效為原則。v非手術(shù)治療v手術(shù)治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療v 適用于：診斷明確、病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等；診斷明確，但病情

7、危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者。診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者。v 非手術(shù)治療包括：觀察生命體征和腹部體征；禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液、記出入水量。藥物治療：包括解痙和抗感染治療；出現(xiàn)休克時，應(yīng)予以抗休克治療，同時作好手術(shù)前準(zhǔn)備。觀察輔助檢查結(jié)果的動態(tài)變化，以助及時判斷病情變化 手術(shù)治療手術(shù)治療v診斷明確、需立即處理的一些急腹癥病人，如腹部外傷、潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、化膿性梗阻性膽管炎、急性闌尾炎、完全性腸梗阻、異位妊娠破裂等。v對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應(yīng)在經(jīng)非手術(shù)治療的同時，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。 護(hù)理措施護(hù)理措施v 1

8、減輕或有效緩解疼痛 v （1）觀察：密切觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)、程度和伴隨癥狀 及其與生命體征的關(guān)系。v （2）體位：非休克病人取半臥位，有助減輕腹壁張力，減輕疼痛v （3）禁食和胃腸減壓：v （4）解痙和鎮(zhèn)痛：v （5）非藥物性措施：包括靜松療法，如按摩、指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸；分散注意力法，如默念數(shù)字或聽音樂；暗示療法、催眠療法和安慰劑療法等。2.維持體液平衡(1)消除病因：有效控制體液的進(jìn)一步丟失(2)補(bǔ)充容量：迅速建立靜脈通路，(應(yīng)用留置針)根據(jù)醫(yī)囑正確、及時和合理安排晶體和膠體液的輸注種類和順序。(3)準(zhǔn)確記錄出入水量：根據(jù)尿量調(diào)整輸液量和速度。(4)采取合適體位：對休克病人取頭低

9、腳高臥位 3.減輕焦慮和恐懼（1）術(shù)前：常表現(xiàn)為恐懼、躁動和焦慮。 爭取家屬和社會力量的支持。（2）術(shù)后：對擔(dān)憂術(shù)后并發(fā)癥或因較大手術(shù)影響生 活質(zhì)量，病人應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理和指導(dǎo)其 如何正確應(yīng)對。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 加強(qiáng)觀察并做好記錄： 生命體征：病人的T、P、R、BP變化。 休克征象，休克指數(shù)的應(yīng)用，脈率/收縮壓 0.5無休克 1.01.5表示有休克 2.0為嚴(yán)重休克 腹部體征：腹痛加劇，表示病情加重。 局限性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槿雇矗?肌緊張、反跳痛，提示炎癥擴(kuò)散。 5.有效控制感染（1）遵醫(yī)囑合理、正確使用抗菌藥物。（2）保持引流通暢，并觀察引流物的量、色和質(zhì)。（3）腹部或盆腔疾病病人取斜坡臥位

10、，6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（1）高熱的病人 降溫 以減少病人的不舒適。（2）生活自理能力下降或缺失者，（3）對神志不清或躁動者，做好保護(hù)性約束。（4）對長期臥床者，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。7.營養(yǎng)支持護(hù)理 （1）非手術(shù)治療病情允許可進(jìn)食流質(zhì)清淡飲食。 （2）估計7天以上不能恢復(fù)正常飲食的病人，尤其年老、體弱、低蛋白血癥和手術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥的高危病人，應(yīng)積極提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持護(hù)理。 護(hù)理總結(jié)護(hù)理總結(jié)v 心理護(hù)理 v 體位 半臥位v 四禁四抗：禁食、禁熱敷、禁用止痛藥、禁灌腸導(dǎo)瀉 抗休克、抗感染、抗水電解質(zhì)紊亂、抗腹脹v 保持呼吸道通暢v 加強(qiáng)病情觀察、做好記錄v 其他：吸氧、解熱鎮(zhèn)痛、維持水電解質(zhì)平衡 營養(yǎng)支持平臥、吸氧、保暖、留置導(dǎo)尿、病情觀察 急腹癥病人的護(hù)理程序急腹癥病人的護(hù)理程序 接通知 快準(zhǔn)備 病人到 妥安置 需吸氧 接儀器 建通路 備查血 專人護(hù) 觀進(jìn)展 需手術(shù) 即準(zhǔn)備 記錄全 安全送 交接清 備床位出院指導(dǎo)v 1發(fā)放健康教育指導(dǎo)卡。v 2強(qiáng)化宣傳飲食和活動的注意事項，戒煙酒，盡量不到人群密集的公共場所，注意天氣變化，預(yù)防感冒，適當(dāng)體育鍛煉，保證充足睡眠。v 3復(fù)查：出院后若出現(xiàn)發(fā)熱、腹