膝關節(jié)檢查試驗

1、膝關節(jié)檢查分類常用試驗法輔助檢后膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研磨試驗叩版實驗腕骨軟化癥研磨試驗半蹲試驗麥克默勒征站立位研磨試驗半月板損傷研磨試驗膝過伸過屈試驗蹲下試驗重力試驗能下脂肪墊損傷膝關節(jié)積液膝過伸試驗浮解試驗喉腱松弛壓痛試驗側副韌帶損傷關節(jié)分離試驗研磨試驗能骨骨折刮解試驗十字韌帶斷裂損傷抽屜試驗研磨試驗(triturationtest)-又稱“膝關節(jié)旋轉提拉試驗”、“旋轉擠壓試驗”、“阿普利試驗”。首先病人俯臥，健側膝關節(jié)屈曲90。檢查者使其患肢內收稍背伸，并將膝部放于病人大腿后側，兩手持握足部，向上提拉，并向外、向內側旋轉，如發(fā)生疼痛，則為陽性。然后在前述的基礎上，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝

2、屈曲90。，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關節(jié)，并向外及向內旋轉，同時將膝關節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。本試驗陽性主要見于側副韌帶損傷或半月板破裂，且可定位。-麥克默勒征(McMurraysign)-又稱“半月板彈響試驗”。病人取仰臥位，檢查者一手固定患側膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝關節(jié)盡力屈曲，然后再使小腿內收外旋，同時伸膝關節(jié)，如出現(xiàn)響聲和疼痛，則為本征陽性。反之，小腿外展內旋同時伸膝關節(jié)，如出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽性。在出現(xiàn)響聲的同時，檢查者固定膝部的手，可捫及彈跳感。囑病人俯臥，健肢伸直，患側膝關節(jié)屈曲使足跟抵于臀部。檢查者握住其患側小腿使之內收、外旋,

3、然后伸膝，如內側疼痛或出現(xiàn)響聲為陽性。反之，小腿外展、內旋后再伸膝，若外側出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽性。本征陽性提示半月板損傷，且可確定損傷部位。-膝關節(jié)過伸試驗:檢查者一手握住小腿，一手按壓蹊骨使膝關節(jié)過伸，如果出現(xiàn)疼痛即為此征陽性，多為半月板前角損傷，也可見于關節(jié)游離體卡夾于關節(jié)內。膝關節(jié)過屈試驗：患者仰臥，檢查者一手握住患側小腿，盡量使足跟緊靠臀部以盡量屈曲膝關節(jié)，如果出現(xiàn)疼痛即為此征陽性，多見于半月板后角損傷。站立位研磨試驗(triturationtestoferectposition)病人站立，患肢向前跨半步，膝關節(jié)稍屈曲，身體重心移到患肢上，即成“弓步”姿勢，然后讓其雙手握住大腿下段使

4、膝關節(jié)作環(huán)形研磨運動，若膝關節(jié)內出現(xiàn)疼痛或響聲，則為陽性。本試驗陽性表示可有半月板損傷，且具有定位意義。蹲下試驗(squattingdowntest)-又稱“蹲走試驗”、“鴨子式搖擺試驗”。囑病人下蹲，并前后、左右搖擺向前行，如學鴨行走。如果因疼痛不能分屈曲膝關節(jié)，蹲走時出現(xiàn)響聲，則為陽性。本試驗陽性表示可能有半月板后角損傷重力試驗(gravitytest)-病人臥于健側，患肢外展，并自動伸屈膝關節(jié)，如有彈響，即為陽性。病人臥于健側，患側下肢伸直，在其大腿中段下墊一枕頭，使膝以下懸空，然后囑病人反復屈伸患側膝關節(jié)，若出現(xiàn)疼痛和響聲冉；查外網(wǎng)半月愎立齒內惻半月低為陽性。本試驗陽性提示半月板損傷，

5、尤其可能為盤狀軟骨損傷。浮版試驗患者端坐或仰臥位，膝關節(jié)伸直，檢查者一手一手按壓在蹊骨近側的蹊上囊上，將蹊上囊中的液體擠壓至關節(jié)腔內，另一手的食指和中指將骸骨快速下壓，如果感到骸骨碰擊股骨牌,即浮豚試驗陽性，它提示膝關節(jié)內至少有50ml的積液或積血。叩版實驗患膝伸直，術者握拳用小魚際叩擊蹊骨，出現(xiàn)疼痛為陽性。見于：蹊骨軟化癥或骨性關節(jié)關節(jié)分離試驗(separationtestofjoint)-又稱“側副韌帶緊張試驗”、“側方擠壓試驗”。病人仰臥，膝關節(jié)伸直，檢查者一手按住膝關節(jié)外側向內推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若發(fā)生劇痛或外展度增大，則為陽性。本試驗陽性是膝關節(jié)內側副韌帶斷裂或松

6、弛的可靠征象。-抽屜試驗(drawertest)-又稱“德勞韋爾試驗”、“抽屜征”。病人仰臥，患膝屈曲90。，檢查者雙手握住膝下方，向前拉向后推，若出現(xiàn)小腿的前后移動，即為陽性。病人仰臥，患膝屈曲90。，腳平放于檢查床上，檢查者一手握住其患側踝部固定腳不使移動，另一手放在小腿上端，先從后側向前拉，然后再從小腿前上方向后推，如小腿能向前拉動和向后推移，則為陽性。本試驗陽性可診斷前后十字韌帶斷裂或松弛。向前拉或向后推小腿時，若向前移動，表示前十字韌帶的斷裂或松弛；若向后移位，表示后十字韌帶的斷裂或松弛；若前后均有移位則表示前后十字韌帶均有斷裂或松弛。-退行性膝關節(jié)炎一、定義：本病是由于膝關節(jié)的退行

7、性改變和慢性積累性關節(jié)磨損而造成的，以膝部關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。本病又稱增生性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是5060歲的老年人，女性多于男性。二、解剖：膝關節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及骸骨組成，膝關節(jié)面上附著關節(jié)軟骨。軟骨表面十分光滑，有防止磨擦的作用。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。膝關節(jié)的結構由骨關節(jié)面、肌肉、韌帶以及關節(jié)腔內容物等組成。其功能活動為機械運動的過程。三、病因病機：本病的病因目前尚不十分明確，一般認為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關，尤其與膝關節(jié)的機械運動關系密切。本病的病理改變是一種關節(jié)軟骨退

8、行變化引起的以骨質增生為主的關節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛：膝關節(jié)活動時疼痛。其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上、下樓梯時疼痛明顯?；顒邮芟蓿合リP節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強直。彈響摩擦音：膝關節(jié)活動時可有彈響摩擦音。2、體征：壓痛：膝關節(jié)周圍有壓痛。腫脹：部分患者可出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹。股四頭肌萎縮。活動受限：膝關節(jié)屈伸活動受限，尤以屈曲困難明顯。3、影像學檢查X片示：關節(jié)間隙變窄，踝間棘變尖，骸骨邊緣骨質增生，脛股關節(jié)面模糊及韌帶鈣化。五、鑒別診斷：1、風濕性關節(jié)炎：有感染史，雙下肢對稱性膝關節(jié)紅、腫、熱、痛，血沉加快，抗“0”陽性。服用抗風濕類藥物有效。2、膝關節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后膝關節(jié)疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝關節(jié)內、外側間隙壓痛，麥氏征和膝關節(jié)研磨試驗陽性。六、治療：1、治療原則：舒筋通絡，活血止痛，滑利關節(jié)。2、取穴及部位：阿是穴、梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山等穴?；枷リP節(jié)周圍。3、主要手法：按、揉、彈撥、推、拿、搖、