診斷學(xué)教學(xué)大綱

1、診斷學(xué)教學(xué)大綱 診斷學(xué)教學(xué)大綱 （供五年制臨床醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、 醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)用） 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)一系內(nèi)科學(xué)教研室 二oo四年三月 診斷學(xué)教學(xué)大綱 英文名稱(chēng)： The diagnosis learns the syllabus 課程編號(hào)： 學(xué)時(shí)： 140學(xué)時(shí)，其中理論 64學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn) 76 學(xué)時(shí) 學(xué)分： 7.5 學(xué)分 適用專(zhuān)業(yè)： 供五年制臨床醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè) 用 先修課要求： 全部基礎(chǔ)課程 一、前言 診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是各科臨床醫(yī)學(xué)的基 礎(chǔ)。診斷學(xué)闡述診斷疾病的基本知識(shí)和基本方法， 是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床 實(shí)踐能力的關(guān)鍵， 因此一定要把對(duì)學(xué)生臨床診斷

2、基本技能的培養(yǎng)和訓(xùn) 練貫穿到診斷學(xué)教學(xué)的全過(guò)程。 通過(guò)診斷學(xué)教學(xué)， 使學(xué)生掌握疾病的 診斷原理和方法，學(xué)會(huì)采集病史、綜合和分析客觀(guān)的人體資料，概括 診斷依據(jù)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床專(zhuān)業(yè)課奠定基礎(chǔ)。 在診斷教學(xué)過(guò)程中， 應(yīng)盡可能地多組織學(xué)生接觸臨床， 參加實(shí)踐， 以達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。 要注意引導(dǎo)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和運(yùn)用辨證唯 物主義的觀(guān)點(diǎn)、方法，去認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，不斷鍛煉 和提高獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力。在診斷學(xué)教學(xué)中，通過(guò)理 論學(xué)習(xí)，課間實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)和臨床實(shí)踐， 使學(xué)生逐步掌握診斷疾病的基 本理論、基本知識(shí)和基本技能， 為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床課程及以后的研 究工作打下基礎(chǔ) 教學(xué)內(nèi)容

3、本診斷學(xué)教學(xué)大綱是以第六版教材為依據(jù)編寫(xiě)。診斷學(xué)中的 問(wèn)診、常見(jiàn)癥狀、體格檢查、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)診斷、診斷思維方法 與病歷書(shū)寫(xiě)，為課堂講授內(nèi)容，其他未列入教學(xué)大綱中的部分內(nèi)容， 供學(xué)生自學(xué)和參考。 基本要求 1.掌握常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)制和臨床意義。 2.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診， 能較熟悉掌握主訴、 癥狀、 體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。診斷學(xué)教學(xué)大綱 3.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，并 掌握各異常體征的臨床意義。 4.掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉心電圖各波圖像產(chǎn)生的基本原 理，初步掌握正常心電圖的各波圖形及各波、段的測(cè)量方法，并了解 心電圖檢查的臨床應(yīng)用及某些常見(jiàn)典

4、型異常心電圖表現(xiàn)。 5. 熟悉血、尿、糞便等常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常用臨 床檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和臨床意義。了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷意義。 6. 能將問(wèn)診、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室器械檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理， 進(jìn)行綜合分析作出初步診斷，書(shū)寫(xiě)格式規(guī)范、符合要求的完整病歷。 學(xué)時(shí)分配 根據(jù) 1991 年國(guó)家教委高等教育司對(duì)診斷學(xué)課程基本要求結(jié) 合我院的具體實(shí)際，診斷學(xué)總教學(xué)時(shí)數(shù)為 64 學(xué)時(shí)， 內(nèi) 140 學(xué)時(shí)，其中理論講授 實(shí)習(xí) 76 學(xué)時(shí)。 容 具體學(xué)時(shí)分配如下： 講授 實(shí)習(xí) 合計(jì) 講授：實(shí)習(xí) 常見(jiàn)癥狀 基本檢查方法 般檢查 頭、頸部檢查 胸肺部檢查 心臟、血管檢查 腹部檢查 外生殖器、肛門(mén)、 脊柱

5、、四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 全身體格檢查 心電圖檢查 血液一般檢測(cè) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 10 10 10 12 18 12 16 10 診斷學(xué)教學(xué)大綱 出血、血栓與止血檢測(cè) 尿液檢測(cè)、腎功能檢測(cè) 糞便檢測(cè) 腦脊液及漿膜腔液檢測(cè) 肝功能檢測(cè) 總 二、目錄 一、緒論 二、問(wèn)診 三、常見(jiàn)癥狀 四、基本檢查方法 五、一般檢查 六、頭頸部檢查 七、胸肺部檢查 八、心臟、血管檢查 九、腹部檢查 十、外生殖器、肛門(mén)、脊柱、 十一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 十二、心電圖檢查 十三、血液一般檢測(cè) 十四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 十五、出血、血栓與止血檢測(cè) 十六、尿液檢測(cè)、腎功能檢測(cè) 十七、糞便檢測(cè) 十八、腦脊液及漿膜腔液檢測(cè) 十九、肝功能

6、檢測(cè) 二十、診斷思維方法及病歷書(shū)寫(xiě) 緒論 教學(xué)目標(biāo) 闡述診斷學(xué)是應(yīng)用問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及 器械檢查等方法， 進(jìn)行調(diào)查研究， 達(dá)到正確認(rèn)識(shí)健康與疾病的一門(mén)課 程。學(xué)習(xí)本課程，必須以辨證唯物主義的觀(guān)點(diǎn)為指導(dǎo)，努力學(xué)習(xí)，牢 固掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。發(fā)揚(yáng)“救死扶傷，實(shí)行革命 的人道主義”的精神，全心全意為人民服務(wù)。診斷思維方法及病歷書(shū)寫(xiě) 10 12 140 1 : 1.18 64 76 四肢檢查 診斷學(xué)教學(xué)大綱 教學(xué)內(nèi)容 一、診斷學(xué)的內(nèi)容：?jiǎn)栐\、常見(jiàn)癥狀、體格檢查、心電圖檢查、 實(shí)驗(yàn)診斷、診斷思維方法與病歷書(shū)寫(xiě)， 并概要介紹診斷方法的新進(jìn)展。 二、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的要領(lǐng)。 三、建立和完善

7、正確的診斷思維。 四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求。 學(xué)時(shí) 1 學(xué)時(shí) 教學(xué)方法 教學(xué)目標(biāo) 是診斷疾病的第 要性，并掌握問(wèn)診的主要內(nèi)容、 方法與技巧， 能夠獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診。 教學(xué)內(nèi)容 問(wèn)診的重要意義 問(wèn)診的方法、技巧及注意事項(xiàng) 問(wèn)診的內(nèi)容： 一般項(xiàng)目 主述 現(xiàn)病史及其詢(xún)問(wèn)內(nèi)容和程序。 既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史。 各系統(tǒng)的問(wèn)診要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌 尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、 神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)。 教學(xué)時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí) 教學(xué)方法 課堂講授問(wèn)診內(nèi)容、 方法， 實(shí)習(xí)時(shí)在門(mén)診或病房 詢(xún)問(wèn)病人，并將問(wèn)診資料按要求系統(tǒng)整理，交教師批閱。 常見(jiàn)癥狀 教學(xué)目標(biāo) 癥狀是指患

8、者主觀(guān)感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或 某些客觀(guān)病態(tài)改變。 重點(diǎn)講授常見(jiàn)癥狀， 要求學(xué)生掌握主要常見(jiàn)癥狀 的臨床特點(diǎn)、出現(xiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及臨床意義，了解癥狀的分析對(duì)診 斷疾病的重要作用。 教學(xué)內(nèi)容 講授發(fā)熱、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、 腹瀉、嘔血、便血、黃疸、頭痛、意識(shí)障礙等。根據(jù)臨床實(shí)際情況， 在診斷學(xué)教學(xué)中選擇 1015 個(gè)癥狀重點(diǎn)講授，教材中的其他癥狀供實(shí) 習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)參考。 一、 發(fā)熱 （一）發(fā)熱的概述 （二）發(fā)熱的病因與分類(lèi) 1. 感染性發(fā)熱。 2. 非感染性發(fā)熱。 （三）發(fā)熱的臨床過(guò)程和臨床常見(jiàn)的幾種熱型 （稽留熱、弛張熱、 波狀熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。 。 二、

9、 水腫 課堂講授 問(wèn)診 問(wèn)診是采集病史，了解病情發(fā)生發(fā)展的重要方法， 步， 因此授課時(shí)， 要求學(xué)生達(dá)到充分認(rèn)識(shí)問(wèn)診的重 四） 五） 診斷學(xué)教學(xué)大綱 （一）水腫的發(fā)生機(jī)制、病因與臨床表現(xiàn)。 （二）全身性水腫及心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫的鑒 別要點(diǎn)。 （三）局部性水腫。 三、 咳嗽、咳痰、咯血 （一）咳嗽、咳痰的病因及臨床表現(xiàn)。 （二）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與規(guī)律、音色，痰的性質(zhì)和痰量及伴隨 癥狀的臨床意義。 （三）咯血與嘔血的鑒別，咯血的病因與發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及 伴隨癥狀的臨床意義。 四、 呼吸困難 重點(diǎn)講授呼吸困難的常見(jiàn)病因、 發(fā)生機(jī)制、 臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀 的臨床意義。 （一）肺源性呼吸

10、困難（呼氣性、吸氣性及混合性呼吸困難） 。 （二）心源性呼吸困難（左心和右心衰竭所致） 。 （三）其他原因所致呼吸困難（如中毒性、神經(jīng)性、精神性呼吸 困難等）。 五、 嘔血與便血 （一）嘔血 1. 嘔血的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)。 2. 嘔血的伴隨癥狀、問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義。 （二）便血：便血的病因、 臨床表現(xiàn)（鮮血便、 柏油便、膿血便、 隱血便）、伴隨癥狀及臨床意義。 六、 腹瀉 （一）急性與慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。 （二）腹瀉的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)。 （三）腹瀉的伴隨癥狀和體征、問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義。 七、 黃疸 （一）膽紅素的正常代謝、黃疸的發(fā)生機(jī)制。 （二）溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生

11、機(jī)制及 鑒別。黃疸的伴隨癥狀及臨床意義。 八、 頭痛 （一）頭痛的常見(jiàn)病因及發(fā)生機(jī)制。 （二）頭痛的臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況、頭痛部位、程度、性質(zhì)、出 現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重、減輕或激發(fā)因素與伴隨癥狀及其臨床意義。 九、 意識(shí)障礙 （一）意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因與發(fā)生機(jī)制。 （二）意識(shí)障礙不同程度的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。 教學(xué)時(shí)數(shù) 8學(xué)時(shí) 教學(xué)方法 結(jié)合臨床實(shí)習(xí)及典型病例示教， 用理論聯(lián)系實(shí) 際的教學(xué)方法，對(duì)常見(jiàn)癥狀進(jìn)行觀(guān)察、討論和分析。 診斷學(xué)教學(xué)大綱 體格檢查 基本檢查方法及一般檢查 教學(xué)目標(biāo) 一、 掌握視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診的基本方法。 二、 熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容，正常及異常體征的臨床

12、意義。 教學(xué)內(nèi)容 重點(diǎn)講授檢查方法及其臨床意義。 一、 視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診的檢查方法。 二、 性別、年齡與疾病的關(guān)系。 三、 生命征：體溫（測(cè)量體溫的方法，正常范圍及變異，以及 引起差錯(cuò)的原因）、呼吸（見(jiàn)肺部檢查）、脈搏及血壓（見(jiàn)血管檢查） ， 并綜合分析上述四項(xiàng)內(nèi)容的臨床意義。 四、 發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)的判斷方法，常見(jiàn)的意識(shí)障礙，不同疾病的面 容及表情、體位（自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位） 、姿勢(shì)、步態(tài)與 疾病的關(guān)系。 五、 皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛 痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)等體征的辨認(rèn)及臨床意義。 六、 淺表淋巴結(jié)的分布、 檢查方法與順序及其腫大的臨床意義。 教

13、學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí) 教學(xué)方法 重點(diǎn)講授檢查方法及其臨床意義， 并在臨床實(shí) 習(xí)及病征錄像中進(jìn)行觀(guān)察分析。 頭、頸部檢查 教學(xué)目標(biāo) 熟悉頭部、頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法，并了解 正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。 教學(xué)內(nèi)容 一、 頭顱外形的一般檢查。 二、 眼、耳、鼻檢查。 三、 口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、舌、咽、扁桃體、 顎、喉等內(nèi)容的檢查方法及臨床意義。診斷學(xué)教學(xué)大綱 四、 頸部檢查：頸部外形、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、皮膚與包塊的檢查； 頸部血管、甲狀腺、氣管的檢查方法及其病理變化的臨床意義。 教學(xué)時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí) 教學(xué)方法 一、通過(guò)教具或電視進(jìn)行課堂講授，然后學(xué)生相互檢查，反 復(fù)練習(xí)檢查順序、方法及認(rèn)識(shí)正

14、常狀態(tài)。 二、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，檢查病人，認(rèn)識(shí)異常體征，并分析其臨床意 義。 胸部、肺臟檢查 教學(xué)目標(biāo) 一、 掌握胸廓及肺部的視診、 觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本方法。 二、 熟悉肺部異常體征，并能分析其臨床意義。 了解胸部的體表標(biāo)志，胸壁、胸廓和乳房的檢查方法。 了解呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征。 教學(xué)內(nèi)容 一、 胸部常見(jiàn)的骨骼標(biāo)志、體表標(biāo)線(xiàn)及分區(qū)的意義。 二、 胸壁、胸廓、乳房檢查：正常及病態(tài)胸廓的外形改變；乳 房的檢查方法。 三、 肺和胸膜檢查。 （一）視診：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸困難，呼吸頻率、深度、節(jié)律的改 變及其臨床意義。 （二）觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法， 產(chǎn)生機(jī)制。語(yǔ)

15、音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。 （三）叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接或直接叩診法。 叩診音的分類(lèi)：清音、過(guò)清音、鼓音、濁音及實(shí)音。 肺界（包括肺上、下界） 、肺下界移動(dòng)范圍的叩診法及其變化的 臨床意義。 （四）聽(tīng)診 1. 正常肺部呼吸音的種類(lèi)（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管 肺泡呼吸音）、及其產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及正常聽(tīng)診區(qū)域。 2. 異常呼吸音及其臨床意義： 肺泡呼吸音的增強(qiáng)、 減弱或消失及 呼氣延長(zhǎng)；異常支氣管呼吸音； 3. 啰音：?jiǎn)舻陌l(fā)生機(jī)制、 濕性啰音（水泡音）：大、 干性啰音：哨笛音、鼾音。 4. 胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。 5. 語(yǔ)音傳導(dǎo)：語(yǔ)音傳導(dǎo)的檢查方法及臨

16、床意義。 （五）呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、肺氣四、 異常支氣管肺泡呼吸音。 分類(lèi)、特點(diǎn)及臨床意義。 中、小水泡音，捻發(fā)音。 診斷學(xué)教學(xué)大綱 腫、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。 教學(xué)時(shí)數(shù) 6 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法 一、教師通過(guò)電視進(jìn)行講解并指導(dǎo)學(xué)生相互相互檢查，掌握 檢查的順序和方法及正常肺部體征。 二、在臨床實(shí)習(xí)中示教典型病例，或錄像中使學(xué)生熟悉肺部 各種異常體征。 三、通過(guò)實(shí)習(xí)達(dá)到能夠獨(dú)立寫(xiě)出呼吸系統(tǒng)疾病問(wèn)診及肺部檢 查記錄。 心、血管檢查 教學(xué)目標(biāo) 一、 掌握心臟視、觸、叩、聽(tīng)檢查方法和體征，能比較準(zhǔn)確地 叩出心界。 二、 掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)制、鑒別要點(diǎn)，并了解其增

17、 強(qiáng)、減弱的臨床意義。 三、 熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。正確掌握其聽(tīng)診要 點(diǎn)，并能辨別收縮期及舒張期雜音。 四、 熟悉常見(jiàn)心律失常的聽(tīng)診要點(diǎn)（心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期 前收縮及心房顫動(dòng)） 五、 了解血管視、觸、聽(tīng)檢查方法。掌握血壓正確測(cè)量方法， 并了解其改變的臨床意義。 熟悉脈搏檢查方法及周?chē)苷鳌?了解循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征。 教學(xué)內(nèi)容 一、 心臟 （一）視診： 1. 心前區(qū)外形。 2. 心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)度及其改變的臨床 意義。 3. 心前區(qū)及其他部位搏動(dòng)的臨床意義。 （二）觸診： 1. 心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。 2. 心前

18、區(qū)震顫的發(fā)生機(jī)制、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及連續(xù) 性）及其臨床意義。 （三）叩診： 1. 心臟叩診方法及叩診順序。 2. 正常心臟濁音界及其各部分的組成。 3. 正常心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。六、 七、 診斷學(xué)教學(xué)大綱 （四）聽(tīng)診： 1. 各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位及聽(tīng)診順序。 2. 心率與心律。 3. 正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制。第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)。 4. 心音的變化： （1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)改變的原因及臨床意義。 （2）主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因 及臨床意義。 5. 額外心音：舒張期額外音（奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音等） 收縮期額外音的發(fā)生機(jī)制及臨床意義。

19、 6. 心臟雜音： （1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。 （2）分析雜音的要點(diǎn)：最響部位、傳導(dǎo)方向、雜音出現(xiàn)的時(shí)期 （收縮期、舒張期及連續(xù)性） 、性質(zhì)、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）和 形態(tài)，以及體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。 （ 3）雜音的臨床意義： 生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)。 7. 心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制、 聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義及其與胸膜摩擦 音的鑒別。 血管 脈搏：脈率及脈律。 脈搏緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)。 脈波：正常脈波、水沖脈、奇脈、交替脈。 血壓：測(cè)量方法、血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動(dòng)的臨床意義。 血管雜音及周?chē)苷鳎寭粢簟?Duroziez 雙重雜音、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征） 三、 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病變的主要

20、癥狀和體征： 心臟瓣膜病 （二尖 瓣狹窄與關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全） 、心包積液、心力衰 竭等。 教學(xué)時(shí)數(shù) 10 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法 一、課堂講授后，學(xué)生互相檢查，反復(fù)練習(xí)心臟及血管的檢 查方法。 二、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，由教師指導(dǎo)進(jìn)行心臟檢查，聽(tīng)取心音及 心臟雜音。 三、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)并結(jié)合焦距（如心音及心臟雜音的錄音） 逐步深入掌握心臟及血管常見(jiàn)的體征及臨床意義。 斯、實(shí)習(xí)后，寫(xiě)出心、血管檢查的記錄（包括病史及體征） 腹部檢查 教學(xué)目標(biāo) 一、了解腹部體表標(biāo)志、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 二、以肝、脾觸診及腹部移動(dòng)性濁音的叩診為重點(diǎn)、 掌握腹部視、 觸、叩、聽(tīng)檢查的方法。 三、熟悉腹部常見(jiàn)病變

21、的主要癥狀、體征及其臨床意義。 四） 五） 診斷學(xué)教學(xué)大綱 教學(xué)內(nèi)容 一、 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。 二、 腹部檢查： （一） 視診：腹部外形；呼吸運(yùn)動(dòng)；腹壁靜脈；胃腸型 和蠕動(dòng)波；腹壁其他情況。 （二） 觸診： 1. 觸診方法：淺部觸診、深部觸診（深壓、滑動(dòng)、雙手、沖擊觸 診） 2. 觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝（肝頸靜脈回流征 陽(yáng)性、擴(kuò)張性搏動(dòng)、肝震顫） 、脾、膽囊（ Murphy 征陽(yáng)性）、腎及腹 部腫塊等的觸診。 （三） 叩診：肝、脾的叩診及腎區(qū)叩擊痛；移動(dòng)性濁音 （四） 聽(tīng)診：腸鳴音；血管雜音；摩擦音。 三、 腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、急性腹膜 炎、肝硬化、腹

22、部腫塊等。 教學(xué)時(shí)數(shù) 6 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法 一、課堂講授后，在教師指導(dǎo)下相互檢查，練習(xí)檢查手法。 二、 通過(guò)臨床實(shí)習(xí)及電視錄像，觀(guān)察腹部異常體征的表現(xiàn)，在病 情允許的情況下，指導(dǎo)學(xué)生親手檢查。 三、 對(duì)典型病例的癥狀、體征進(jìn)行分組討論。 四、 通過(guò)示教及實(shí)習(xí)后，寫(xiě)出腹部疾病的病史及體格檢查記錄。 生殖器、肛門(mén)、直腸、脊柱及四肢檢查 教學(xué)目標(biāo) 一、 熟悉生殖器、肛門(mén)、直腸的檢查方法及臨床意義。 二、 掌握脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。 教學(xué)內(nèi)容 一、 生殖器、肛門(mén)和直腸檢查。 二、 脊柱：正常曲度、變形、活動(dòng)度、壓痛和叩擊痛。 三、 四肢與關(guān)節(jié)：外形、運(yùn)動(dòng)、壓痛。 教學(xué)時(shí)數(shù) 1 學(xué)時(shí)

23、。 教學(xué)方法 由教師示教脊柱、四肢的檢查方法。學(xué)生相互檢查，臨床實(shí) 習(xí)時(shí)，由教師示教異常體征的檢查，或在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生親 自檢查。 一、課堂講授并示教脊柱、四肢的檢查方法。 二、學(xué)生相互練習(xí)脊柱、四肢檢查法的操作。 三、臨床實(shí)習(xí)由教師示教脊柱、四肢的異常體征，或在教師指導(dǎo) 下，由學(xué)生親自檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 診斷學(xué)教學(xué)大綱 教學(xué)目標(biāo) 一、 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng) 功能的檢查）。 二、 掌握神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。 教學(xué)內(nèi)容 一、 簡(jiǎn)要講授運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及自主神經(jīng)功能檢查的臨床 意義。檢查方法由學(xué)生自學(xué)參考。 二、 重點(diǎn)講授神經(jīng)反射、病理反射的

24、檢查方法及其變化臨床意 義。 （一） 淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。 （二）深反射：肱二、三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射，跟 腱反射、霍夫曼（Hofmann）征、髕陣攣及踝陣攣。 （三）病理反射： 1. 錐體束征：巴賓斯基（ Babinski ）征及與其臨床意義相同的奧 本海姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征。 2. 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格（ Kernig ）征、布魯金斯基 （ Brudzinski ）征 教學(xué)時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法 一、 重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽(yáng)性時(shí)的臨床 意義。 二、 在教師指導(dǎo)下，學(xué)生相互練習(xí)檢查方法。 三、示教病

25、理反射，直到學(xué)生檢查，結(jié)合臨床分析陽(yáng)性體征 的意義。 心電圖檢查 教學(xué)目標(biāo) 一、 了解心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。 二、 熟悉正常心電圖各波的波形、 參考值及其變化的臨床意 義。 熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。 熟悉幾種常見(jiàn)異常心電圖的特征。四、 診斷學(xué)教學(xué)大綱 掌握心電圖機(jī)的正確操作。 教學(xué)內(nèi)容 一、 簡(jiǎn)述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。 二、 心電圖的各個(gè)波段、波形的測(cè)量方法、參考值及其變化 意義。 心電圖的臨床應(yīng)用。 扼要介紹幾種異常心電圖的特征： 左右房室肥大、 期前 收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支 阻滯、心肌梗死。 教學(xué)時(shí)數(shù) 6 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法

26、一、 利用教具講授心電圖的產(chǎn)生，描記方法及導(dǎo)聯(lián)等。 二、 采取邊講解，邊看圖，進(jìn)行心電圖的測(cè)量及幾種異常心 電圖的教學(xué)。 三、 學(xué)生獨(dú)立閱讀及測(cè)量正?；虼笾抡Ｐ碾妶D，并寫(xiě)出報(bào) 告，交教師批閱。 實(shí)驗(yàn)診斷 實(shí)驗(yàn)診斷是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息， 為 預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是以 檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用為目的。 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)教學(xué)的 主要內(nèi)容。教學(xué)重點(diǎn)是使學(xué)生掌握臨床思維，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果，綜合為 臨床所用。 通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果所反映的機(jī)體功能狀態(tài)、 病理變化或病因等 客觀(guān)資料， 進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合分析， 來(lái)判斷健康狀況及指導(dǎo)臨床診 斷，病情監(jiān)測(cè)，

27、療效觀(guān)察和預(yù)后評(píng)估等。 根據(jù) 1991 年國(guó)家教委高等教育司對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷的要求結(jié)合 我院的具體實(shí)際，要求學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)診斷的性質(zhì)、地位及主要內(nèi)容； 掌握常用實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選用適應(yīng)證；熟悉血、尿、糞便常規(guī)檢測(cè)方 法，及常用臨床血液學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)檢測(cè)的標(biāo)本合 理采集和送檢要求。 掌握以下檢驗(yàn)的參考值和臨床意義， 了解檢測(cè)原 理：血、尿、糞便常規(guī)檢測(cè)及血沉檢測(cè)；尿濃縮稀釋試驗(yàn)；糞 便隱血檢測(cè)；胸、腹腔積液檢測(cè)；常用肝腎功能檢測(cè)；出血、 血栓與止血檢測(cè)；貧血、白血病、血小板減少性紫癜的血象和骨髓 像檢測(cè)；腦脊液檢測(cè)。 血液一般檢測(cè) 教學(xué)目標(biāo) （一）掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞

28、計(jì)數(shù)、以及白細(xì) 胞分類(lèi)、參考值及增減變化的臨床意義。 （二）熟悉貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。 （三）熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血沉測(cè)定， 掌握參考值及其臨床意 義。 教學(xué)內(nèi)容 （一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)： 五、 四、 診斷學(xué)教學(xué)大綱 1. 參考值及生理變化。 2. 紅細(xì)胞病理性增加和減少的臨床意義（以減少為重點(diǎn)） 。 （二）血紅蛋白測(cè)定：參考值及臨床意義。 （三）血細(xì)胞壓積測(cè)定：參考值及臨床意義。 （四）貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)：正常細(xì)胞性貧血，大細(xì)胞性貧血，小 細(xì)胞低色素性貧血等。 （五） 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、參考值及臨床意義。 （六） 紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定： 1. 參考值，影響紅細(xì)胞沉降率的因素。 2. 紅細(xì)胞沉降率增快的臨床意

29、義。 （七） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)： 1. 參考值及生理變化。 2. 各類(lèi)白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。 3. 中性粒細(xì)胞核左移、右移改變的臨床意義。 4. 類(lèi)白血病反應(yīng)。 （八）血小板計(jì)數(shù)的參考值及臨床意義。 教學(xué)時(shí)數(shù) 4 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法 一、課堂講授上述內(nèi)容的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)。 二、實(shí)驗(yàn)時(shí)，首先由教師介紹儀器使用方法， 并進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)， 血紅蛋白測(cè)定、 推血膜及染色的示范操作， 再由學(xué)生分小組互相練習(xí) （可用抗凝進(jìn)行操作） 。 三、示教：顯微鏡下正常及異常紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常及病 理白細(xì)胞的形態(tài)，紅細(xì)胞沉降率，紅細(xì)胞壓積等。 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 教學(xué)目標(biāo) （一）了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的適應(yīng)證、

30、臨床意義和送檢要求； （二）了解正常骨髓細(xì)胞的形態(tài)和分類(lèi)。 教學(xué)內(nèi)容 （一）骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床意義。 （二）血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律。 （三）紅系細(xì)胞、粒系細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的正 常形態(tài) （四）正常骨髓象及骨髓增生程度的分級(jí)（增生極度活躍、明顯 活躍、活躍、減低、明顯減低） 。 （五）簡(jiǎn)述急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性 貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象和骨髓象特點(diǎn)。 教學(xué)時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法 診斷學(xué)教學(xué)大綱 一、利用教具進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)講授。 二、顯微鏡示教： 1. 粒、紅兩系統(tǒng)細(xì)胞的幼稚階段， 巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞。 2. 增生活躍于增

31、生低下的骨髓象。 3. 急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性貧血的骨 髓象。 三、觀(guān)察正常骨髓涂片。 四、結(jié)合病案進(jìn)行討論。 出血、血栓與止血檢測(cè) 教學(xué)目標(biāo) （一） 熟悉止血、凝血和纖溶機(jī)制。 （二） 熟悉血栓與止血常用檢測(cè)項(xiàng)目、參考值及其臨床意義。 （三） 熟悉出血性疾病檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用。 教學(xué)內(nèi)容 （一） 簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)止血機(jī)制：血管壁、血小板、凝血因子、抗 凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的作用。 （二） 常用出血、血栓與止血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的參考值及臨 床意義。 （三） 出血性疾病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用。 教學(xué)時(shí)數(shù) 3 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法 一、充分利用教具闡明出血、凝血機(jī)制，并聯(lián)系臨床表現(xiàn)，

32、 使學(xué)員理解止血與凝血障礙的原因與化驗(yàn)檢查結(jié)果間的關(guān)系。 二、學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行出血和凝血時(shí)間測(cè)定及毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。 三、示教：血塊退縮試驗(yàn)，血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定，參觀(guān) APTT 試驗(yàn)。 尿液檢測(cè)、腎功能檢測(cè) 教學(xué)目標(biāo) （一） 掌握尿液檢測(cè)內(nèi)容及臨床意義。 （二） 熟悉常用腎功能檢測(cè)的方法及其臨床意義。 教學(xué)內(nèi)容 （一） 尿液檢測(cè) 1. 尿液標(biāo)本的收集與保存。診斷學(xué)教學(xué)大綱 2. 尿液檢測(cè)的內(nèi)容和臨床意義。 （1）一般性狀檢測(cè)：尿量、氣味、外觀(guān)、比重、酸堿反應(yīng)、 （2）化學(xué)檢測(cè)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素與尿膽原。 （3）顯微鏡檢測(cè)：上皮細(xì)胞、紅和白細(xì)胞、管型和結(jié)晶體等。 （二） 腎功能檢測(cè)

33、1. 常用的腎功能檢測(cè)及其臨床意義。 （1） （2） （3） （4） 2. 腎功能試驗(yàn)的選擇、定位及應(yīng)用的注意點(diǎn)。 教學(xué)時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí)。 教學(xué)方法 一、重點(diǎn)講授尿液檢查的正常所見(jiàn)及異常變化的臨床意義。 配合教具、標(biāo)本進(jìn)行尿內(nèi)有形成分的教學(xué)。 二、引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)基礎(chǔ)理論，結(jié)合各種腎功能試驗(yàn)的特點(diǎn)合 理地加以選用。 三、作正常人及病人的尿液檢查。 四、在教師指導(dǎo)下，作尿濃縮稀釋試驗(yàn)。 五、由教師示范尿液自動(dòng)分析儀測(cè)尿標(biāo)本。 糞便檢測(cè) 教學(xué)目標(biāo) （一） 掌握糞便檢測(cè)異常變化的臨床意義。 （二） 掌握糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)的臨床意義。 教學(xué)內(nèi)容 （一） 標(biāo)本的采集。 （二） 糞便檢測(cè)內(nèi)容及臨床意義。 1. 一

34、般性狀檢測(cè)：顏色、性狀、氣味、寄生蟲(chóng)體等。 2. 顯微鏡檢測(cè)：細(xì)胞、食物殘?jiān)?、寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵等。 3. 隱血試驗(yàn)檢測(cè)：注意點(diǎn)及臨床意義。 教學(xué)時(shí)數(shù) 教學(xué)方法 一、 重點(diǎn)講授糞便檢查方法及臨床意義 二、 分組進(jìn)行糞便檢查及隱血試驗(yàn)。 三、 示教： 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定。 血清肌酐測(cè)定。 血尿素氮測(cè)定。 濃縮稀釋試驗(yàn)：晝夜尿比重試驗(yàn)。 1學(xué)時(shí)。 診斷學(xué)教學(xué)大綱 1. 異常糞便外觀(guān)。 2. 常見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵、紅、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸粘膜 上皮細(xì)胞、脂肪低、肌肉纖維等。 腦脊液及漿膜液檢測(cè) 教學(xué)目標(biāo) （一） 了解腦脊液檢測(cè)的適應(yīng)證、參考值及臨床意義。 （二） 了解常見(jiàn)的腦及腦膜疾病的腦脊液的特點(diǎn)。 （三）

35、 掌握滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)。 教學(xué)內(nèi)容 （一） 腦脊液檢測(cè) 1. 采取腦脊液的適應(yīng)證及禁忌證。 2. 腦脊液檢測(cè)的內(nèi)容及臨床意義。 （1）一般性狀檢測(cè)：顏色、透明度、凝固性等。 （2）化學(xué)檢測(cè)：蛋白質(zhì)定性、定量檢查，糖及氯化物定量檢測(cè)。 （3）顯微鏡檢測(cè)：細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)。 （4）細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。 （二） 漿膜腔積液檢測(cè) 1. 檢測(cè)適應(yīng)證。 2. 檢測(cè)內(nèi)容及臨床意義。 （1）一般性狀檢測(cè)：量、顏色、透明度、凝固性、比重等。 （ 2）化學(xué)檢測(cè)：粘蛋白定性試驗(yàn)（ Rivalta 試驗(yàn)），蛋白定量檢測(cè)。 （3）顯微鏡檢測(cè)：細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)及癌細(xì)胞檢測(cè)等。 3. 滲出液與漏出液的鑒別。 教學(xué)時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí)

36、。 教學(xué)方法 一、課堂重點(diǎn)講授腦脊液漿膜腔積液檢查的內(nèi)容及臨床意 義。 二、指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行腦脊液檢查及漿膜腔積液的檢查。 三、示教 四、結(jié)合病案討論 1. 正常、異常腦脊液及漿膜腔積液一般形狀的特點(diǎn)。 2. 腦脊液糖定量試驗(yàn)。 3. 顯微鏡示教：腦脊液及漿膜腔積液內(nèi)單核及多核細(xì)胞，漿 膜腔積液中的間皮細(xì)胞、癌細(xì)胞等。 肝功能檢測(cè) 教學(xué)目標(biāo) 熟悉常用肝功能及肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的基本原 理、參考值、臨床意義和選用原則。 教學(xué)內(nèi)容 （一）肝臟的基本功能。 （二）蛋白代謝功能檢查：血清總蛋白測(cè)定，白蛋白與球蛋白比 值、血漿凝血因子測(cè)定的參考值及臨床意義。 （三）脂類(lèi)代謝功能檢查： 血清膽固醇和膽固

37、醇酯測(cè)定的參考值 及臨床意義 診斷學(xué)教學(xué)大綱 （四）膽紅素代謝檢查：血清膽紅素測(cè)定，尿膽紅素及尿膽原測(cè)診斷學(xué)教學(xué)大綱 定的參考值及臨床意義。 （五）血清酶檢測(cè)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基 轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、丫一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT、單胺 氧化酶（MAO等測(cè)定的參考值及臨床意義。 （六、肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用。 教學(xué)時(shí)數(shù) 教學(xué)方法 四、 五、 教學(xué)目標(biāo) 一、 掌握診斷過(guò)程的思維方法。 熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)， 共性與個(gè)性、局部與整體、 主要表現(xiàn)與次要表現(xiàn)、器質(zhì)性與功能性的 辨證關(guān)系。 二、 了解病歷具有臨床診治疾病、教學(xué)、科研、法律依據(jù)等方 面的重要意義。要求學(xué)生必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)， 實(shí)事求是的態(tài)度書(shū)寫(xiě)病歷， 能獨(dú)立將問(wèn)診和體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的資料進(jìn)行系統(tǒng)整理， 并將其進(jìn)行全面深入的綜合分析， 作出初步的正確診斷。 能獨(dú)立寫(xiě)出 格式規(guī)范、語(yǔ)句通順，字跡清楚的規(guī)范化病歷或填寫(xiě)表格式病歷。 教學(xué)內(nèi)容 一、 診斷步驟和思維方法。 （一、