急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大綱

1、急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大綱課程簡(jiǎn)介一、課程簡(jiǎn)介急診醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)的以創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒以及內(nèi)科危重病診治和研究為主要內(nèi)容的二級(jí)學(xué)科。急救醫(yī)療水平的高低不僅反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)、城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織管理水平，而且也是醫(yī)院、救護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的救治水平和素質(zhì)的具體體現(xiàn)。近年來(lái)隨著我國(guó)工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展 , 交通及工傷等事故、各類嚴(yán)重感染、心腦血管疾病等危重病的發(fā)病率明顯增加，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員不斷做好急診急救醫(yī)療工作，提高救治成功率，減少致殘率和病死率。本大綱通過(guò)急診醫(yī)學(xué)概論講述，使學(xué)生掌握急診醫(yī)學(xué)的范疇，掌握急診醫(yī)療體系的組成，熟悉急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，了解急診醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求。本大綱包含了醫(yī)

2、學(xué)生必須掌握的急診基本技能，如氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥和禁忌癥， 氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥， 中心靜脈壓的正常值及臨床意義，熟悉常用洗胃液的種類及用途，以及心肺腦復(fù)蘇基本理論和操作步驟的進(jìn)展。增加了危重病患者監(jiān)測(cè)等在急救診斷和治療上與急診有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)講述休克的分類，臨床表現(xiàn)和治療，熟悉休克致呼吸與循環(huán)衰竭的急救和支持措施及其病理生理。二、總體要求通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，要求：1. 掌握急診醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本技能及心肺復(fù)蘇的操作進(jìn)展。2. 做到理論聯(lián)系實(shí)際，并能應(yīng)用到臨床。3. 樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高觀察和解決急診常見(jiàn)病的能力。三、時(shí)數(shù)分配章節(jié)授課內(nèi)容授課時(shí)數(shù)見(jiàn)習(xí)時(shí)數(shù)第一章急診醫(yī)學(xué)總論1第二章意識(shí)

3、障礙、昏迷與腦死亡22第三章ICU 及重癥監(jiān)護(hù)21第四章心肺腦復(fù)蘇21第五章休克21.5第六章急性中毒21.5考試2合計(jì)119四、考核要求1. 命題以教學(xué)大綱為依據(jù)，有一定的深度、廣度，有一定的覆蓋面和側(cè)重點(diǎn)，既有知識(shí)記憶的內(nèi)容，也有綜合分析和應(yīng)用方面的內(nèi)容。2. 試題內(nèi)容比例：掌握占70%，熟悉占 20%，了解占 10%。3. 題型：選擇題、填空題、名詞解釋、問(wèn)答題。214第一章 急診醫(yī)學(xué)總論學(xué)習(xí)目的和要求一、掌握急診醫(yī)學(xué)的范疇二、掌握現(xiàn)代急診醫(yī)療體系的組成課程內(nèi)容一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診工作特點(diǎn)三、急診醫(yī)學(xué)的范疇1. 院前急救2. 復(fù)蘇學(xué)3. 危重病醫(yī)學(xué)4. 災(zāi)難醫(yī)學(xué)5. 創(chuàng)傷學(xué)6. 毒

4、理學(xué)和急性中毒7. 急診醫(yī)療管理學(xué)四、現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系1. 院前急救2. 醫(yī)院急診室和急診科考核知識(shí)點(diǎn)一、急診醫(yī)學(xué)的范疇二、現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系考核要求一、掌握急診醫(yī)學(xué)的范疇二、掌握現(xiàn)代急診醫(yī)療體系的組成三、了解急診工作特點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題一、急診醫(yī)學(xué)的范疇有哪些?二、現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系的組成。第二章 意識(shí)障礙、昏迷與腦死亡學(xué)習(xí)目的和要求一、掌握意識(shí)障礙的臨床分類二、掌握意識(shí)障礙和昏迷病人的急診處理三、了解意識(shí)障礙的診斷課程內(nèi)容215一、意識(shí)障礙的病理生理基礎(chǔ)二、意識(shí)障礙的臨床分類1. 意識(shí)模糊2. 嗜睡狀態(tài)3. 朦朧狀態(tài)4. 混濁狀態(tài)5. 瞻望狀態(tài)6. 昏睡狀態(tài)7. 昏迷狀態(tài)8. 深昏迷狀態(tài)

5、9. 木僵狀態(tài)三、意識(shí)障礙的分級(jí)1. 輕度意識(shí)障礙2. 中度意識(shí)障礙3. 重度意識(shí)障礙四、意識(shí)障礙和昏迷病人的病史采集1. 意識(shí)障礙和昏迷的特點(diǎn)(1) 發(fā)病的急緩(2) 意識(shí)障礙的過(guò)程(3) 意識(shí)障礙前或發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)的伴隨癥狀2. 既往的健康狀況3. 服藥史4. 環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)(1) 季節(jié)(2) 晨起發(fā)現(xiàn)的昏迷病人(3) 公共場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)的昏迷病人(4) 病人周圍的事物(5) 發(fā)病前狀況(6) 有否外傷五、意識(shí)障礙和昏迷病人的體格檢查1. 意識(shí)狀態(tài)2. 生命體征3. 氣味4. 皮膚粘膜5. 頭面部6. 胸部7. 腹部8. 四肢9. 神經(jīng)系統(tǒng)六、意識(shí)障礙病人的實(shí)驗(yàn)室檢查七、意識(shí)障礙和昏迷病人的鑒別

6、診斷1. 腦干反射正常，無(wú)錐體束征組2. 腦干反射正常，有錐體束征組3. 腦干反射異常，有或無(wú)錐體束征組八、意識(shí)障礙和昏迷病人的急診處理1. 急診處理的原則2. 具體處理(1) 生命體征及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)(2) 保持氣道通暢(3) 維持循環(huán)血量(4) 保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡216(5) 脫水療法(6) 控制抽搐(7) 預(yù)防繼發(fā)性感染(8) 治療感染和控制高熱(9) 控制興奮狀態(tài)(10) 支持營(yíng)養(yǎng)(11) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝九、腦死亡與處理考核知識(shí)點(diǎn)一、意識(shí)障礙的臨床分類二、意識(shí)障礙和昏迷病人的急診處理考核要求一、掌握意識(shí)障礙的臨床分類二、掌握意識(shí)障礙和昏迷病人的急診處理復(fù)習(xí)思考題簡(jiǎn)述如何診斷腦死

7、亡第三章 ICU 及重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)目的和要求掌握 ICU 系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容課程內(nèi)容一、呼吸監(jiān)測(cè)1. 呼吸的基本監(jiān)測(cè)(1) 呼吸頻率(2) 呼吸幅度(3) 呼吸音與異常呼吸音判斷呼吸道通暢了解呼吸道分泌物的量、黏稠度及部位協(xié)助診斷肺不張、氣胸等并發(fā)癥(4) 呼吸功能檢測(cè)青紫經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊魵饽┒趸挤謮杭皾舛缺O(jiān)測(cè)(5) 呼吸道分泌物病原學(xué)檢查(6) 胸部 X 線監(jiān)測(cè)2. 呼吸的特殊監(jiān)測(cè)(1) 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)(2)Vd/Vt 監(jiān)測(cè)(3) 呼吸指數(shù)監(jiān)測(cè)217(4) 肺泡動(dòng)脈氧分壓差DO2(5) 肺內(nèi)分流監(jiān)測(cè)(6) 床邊肺功能監(jiān)測(cè)(7) 呼吸機(jī)固有的監(jiān)測(cè)二、循環(huán)監(jiān)測(cè)1. 循環(huán)的基本監(jiān)測(cè)

8、(1) 心率、心律(2) 心電圖監(jiān)測(cè)(3) 脈搏(4) 血壓(5) 中心靜脈壓(6) 末梢循環(huán)或微循環(huán)2. 循環(huán)的特殊監(jiān)測(cè)(1) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(2) 循環(huán)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)監(jiān)測(cè)三、其他臟器功能監(jiān)測(cè)1. 體溫7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)7.基本臨床監(jiān)測(cè)7.特殊監(jiān)測(cè)%2. 腎功能(1) 尿(2) 血液生化(3) 腎臟清除功能4. 胃腸道功能6.圍繞消化道出血的監(jiān)測(cè)7.圍繞胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)(1)肝功能(1) 臨床表現(xiàn)(2) 臨床生化(2)血液與凝血功能(1) 血液8.凝血功能反映凝血啟動(dòng)的指標(biāo)反映消耗性凝血障礙指標(biāo)反映纖溶亢進(jìn)指標(biāo)微血管病性溶血1. 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定監(jiān)測(cè)(1) 水電介質(zhì)監(jiān)測(cè)

9、(2) 酸堿平衡監(jiān)測(cè)(3) 血糖監(jiān)測(cè)(4) 滲透壓監(jiān)測(cè)考核知識(shí)點(diǎn)ICU 系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容考核要求218掌握 ICU 系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容復(fù)習(xí)思考題系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容第四章 心肺腦復(fù)蘇學(xué)習(xí)目的和要求一、掌握BLS、 ALS 的概念和內(nèi)容二、掌握BLS 的操作步驟三、掌握心室顫動(dòng)的處理和血管活性藥物的使用四、熟悉抗心律失常藥物的使用課程內(nèi)容一、診斷(2)心搏停止診斷2.心搏停止的主要依據(jù)3.心搏停止的次要依據(jù)(1)呼吸停止診斷二、病因1. 心搏停止的病因(1) 器質(zhì)性心臟疾患(2) 嚴(yán)重的缺氧或低氧血癥(3) 中樞系統(tǒng)疾患(4) 電解質(zhì)紊亂所致的心律失常(5) 電擊傷(6) 神經(jīng)反射性心搏停止(7) 中毒2.

10、 呼吸停止的病因(1) 心搏停止1.藥物中毒所致呼吸停止2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病3.肺部疾病4.循環(huán)系統(tǒng)紊亂5.電解質(zhì)紊亂三、基本生命支持（ BLS）2005 年心肺復(fù)蘇指南四、高級(jí)生命支持(ALS)(1)吸氧(1)氣道插管1.呼吸機(jī)的應(yīng)用(1)血管活性藥物(1) 腎上腺素(2) 阿托品(3) 多巴胺(4) 多巴酚丁胺(1)抗心律失常藥物2191.利多卡因2.胺碘酮3. 復(fù)蘇成功的標(biāo)志7.CPCR 成功與否的因素1.成功率2.失敗原因2. 開胸心臟按壓指征9.CPCR 中止五、腦復(fù)蘇1. 影響腦功能恢復(fù)的因素(1) 腦循環(huán)停止時(shí)間1.體溫2.多臟器功能衰竭藥物治療鈣通道阻滯劑對(duì)心血管有正反雙向作用

11、巴比妥和苯妥英鈉前列腺素阻滯劑自由基清除劑六、急救操作技術(shù)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸頸動(dòng)脈的觸診胸外心臟按壓手法環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)給藥?kù)o脈給藥途徑考核知識(shí)點(diǎn)一、 BLS、 ALS 的概念和內(nèi)容二、 BLS 的操作步驟三、心室顫動(dòng)的處理和血管活性藥物的使用四、抗心律失常藥物的使用考核要求一、掌握BLS、 ALS 的概念和內(nèi)容二、掌握BLS 的操作步驟三、掌握心室顫動(dòng)的處理和血管活性藥物的使用四、抗心律失常藥物的使用復(fù)習(xí)思考題心跳驟停的定義和判斷第五章 休克學(xué)習(xí)目的和要求一、熟悉休克的病理生理220二、掌握休克的分類、臨床表現(xiàn)和治療三、熟悉休克致呼吸與循環(huán)衰竭的急救和支持措施四、了解休克的常見(jiàn)原因

12、課程內(nèi)容一、休克的定義二、休克的病因和分類低容量性休克(1) 失血性休克(2) 失血漿性休克(3) 失體液性休克創(chuàng)傷性休克感染性休克神經(jīng)源性休克心源性休克過(guò)敏性休克三、休克的病理生理微循環(huán)的變化(1) 缺血缺氧期淤血性缺氧期彌漫性血管內(nèi)凝血2. 休克時(shí)體內(nèi)代謝變化血糖升高乳酸性酸中毒鈉、水潴留細(xì)胞內(nèi)、外離子交換和細(xì)胞腫脹3. 其他臟器的繼發(fā)性損害肺腎心腦肝及胃腸4. 再灌注損傷四、臨床表現(xiàn)休克代償期休克失代償期感染性休克的臨床表現(xiàn)(1) 起病緩合并感染癥狀和體征微循環(huán)障礙明顯對(duì)臟器功能障礙影響明顯救治所需時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差五、診斷1. 休克的早期診斷2. 休克的程度判斷3. 實(shí)驗(yàn)室檢查4. 血流動(dòng)

13、力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓測(cè)定(2)PAWP(3)CO 和 CI221血管阻力休克的血流動(dòng)力學(xué)分型(1) 高動(dòng)力型(2) 低動(dòng)力型六、治療一般處理循環(huán)血容量的補(bǔ)充積極去處病因糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂血管活性藥的應(yīng)用和評(píng)價(jià)(1) 血管收縮劑血管擴(kuò)張劑考核知識(shí)點(diǎn)一、休克的病理生理二、休克的分類、臨床表現(xiàn)和治療三、休克致呼吸與循環(huán)衰竭的急救和支持措施考核要求一、熟悉休克的病理生理二、掌握休克的分類、臨床表現(xiàn)和治療三、熟悉休克致呼吸與循環(huán)衰竭的急救和支持措施四、了解休克的常見(jiàn)原因復(fù)習(xí)思考題一、簡(jiǎn)述休克的治療二、休克微循環(huán)病理生理變化第六章 急性中毒學(xué)習(xí)目的和要求一、掌握急性中毒的診療原則二、掌握有機(jī)磷中毒

14、、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷要點(diǎn)和治療三、了解清除消化道中毒物的常用方法課程內(nèi)容一、急性中毒的診療原則初步診斷急救原則立即終止毒物的吸收清除毒物、減少毒物吸收應(yīng)用特效解毒劑保護(hù)重要臟器功能支持、對(duì)癥治療二、常見(jiàn)急性中毒的急診處理222急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷酸脂類理化性質(zhì)及中毒機(jī)理診斷要點(diǎn)急救措施阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入人體特效解毒劑的選用2. 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的急診處理中毒機(jī)理臨床表現(xiàn)急診處理3. 一氧化碳中毒的急診處理中毒機(jī)理臨床表現(xiàn)急診處理考核知識(shí)點(diǎn)一、急性中毒的診療原則二、常見(jiàn)急性中毒的急診處理考核要求一、掌握有機(jī)磷中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷要點(diǎn)和治療二、掌握急性中毒的診療原則三、了解清除消化道中毒物

15、的常用方法復(fù)習(xí)思考題急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療說(shuō)明與實(shí)施要求為了使本大綱的規(guī)定在教師教學(xué)、學(xué)生自學(xué)和考試命題中得到貫徹和實(shí)施，特做如下說(shuō)明：一、關(guān)于考試內(nèi)容、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求為了使考試要求更具體化和標(biāo)準(zhǔn)化，使學(xué)生更有目的地系統(tǒng)學(xué)習(xí)教材，使考試命題范圍更加明確，比較準(zhǔn)確地安排試題的知識(shí)能力層次和難易度，本大綱在考核目標(biāo)中，按照掌握、熟悉、了解三個(gè)層次規(guī)定能力層次要求。各層次的含義是：掌握：掌握有關(guān)名詞、概念、知識(shí)含義，并能正確表達(dá)。熟悉：在掌握基礎(chǔ)上，熟悉有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，診斷步驟與方法，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系。了解：在熟悉的基礎(chǔ)上，了解有關(guān)內(nèi)容。二、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)在全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)

16、上，注意掌握基本理論、基本知識(shí)和基本技能。通過(guò)急診醫(yī)學(xué)教材和自學(xué)以及課堂的授課，學(xué)生可以獲取大量的基本知識(shí)和基本理論，通過(guò)見(jiàn)習(xí)課程，學(xué)生可以掌握、熟悉以及了解本專業(yè)疾病的臨床診斷思路和基本技能，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床各科的知識(shí)奠定基礎(chǔ)。三、關(guān)于命題考試的若干要求223根據(jù)本大綱所規(guī)定的考試內(nèi)容和考試目標(biāo)確定考核范圍和考核要求，不任意擴(kuò)大或縮小考試范圍，提高或降低考核要求?？荚嚸}覆蓋到各章，并適當(dāng)突出重點(diǎn)章節(jié)，體現(xiàn)課程的重點(diǎn)內(nèi)容。2. 本課程在試題中對(duì)不同能力層次要求的分?jǐn)?shù)比例一般為：掌握占70%；熟悉占20%；了解占10%。試題將合理安排難度結(jié)構(gòu)，將難易度分為易、較易、較難、難四個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)的分?jǐn)?shù)比例一般為：易占 20%；較易占 30%；較難占 30%；難占 20%。本課程考試時(shí)間為 80 分鐘，試卷采用的題型一般有：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題、名詞解釋、問(wèn)答題等。各科題型的具體形式參見(jiàn)大綱附錄。附題型舉例一、選擇題：除哪項(xiàng)外，