甲狀腺患者個案護理

1、個案護理-結(jié)節(jié)性甲狀腺癌科室：普外一科姓名：劉莉燕2014年2月結(jié)節(jié)性甲狀腺癌患者的個案護理劉莉燕1臨床資料1.1 一般資料患者，女，58歲，已焙，農(nóng)民，小學文化，無宗教信仰，育有一兒兩女。主因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部月中物1個月，如紅棗大小，無聲音嘶啞、嗆水等癥狀，于2013年11月12日10:26入院，體溫36.9C,月狷f90次/分，呼吸20次/分，血壓107/77mmHgo查體：左側(cè)頸部鎖骨上，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)可觸及無痛性月中物約2.02.01.5cm大小，實性，邊界清，表面光滑，固定，活動度差，不隨吞咽運動上下活動。血管區(qū)聽診未問及雜音。心肺檢查陰性。彩超檢查：甲狀腺左葉不均質(zhì)回聲，頸根部低回聲包

2、塊；胸部增強CT:左肺上葉舌段異常擴張，肝內(nèi)多發(fā)低密度囊月中，甲狀腺左葉鈣化。既往高血壓病史1年，收縮壓最高160mmHg,為口服降壓藥物。診斷：左側(cè)甲狀腺月中物，左側(cè)頸部月中物，高血壓病，左肺上葉舌段支氣管擴張。完善血常規(guī)、血生化、凝血九項、院感五項，及頸部B超等實驗室和影像學檢查。1.2 治療方法患者于2013年11月14日全麻下行手術治療，探查顯示：左側(cè)甲狀腺可觸及一大小約1.5M.0：0.5cm質(zhì)硬月中物，右側(cè)甲狀腺未及明確月中物，左鎖骨上窩、氣管前可觸及數(shù)枚月中大淋巴結(jié)呈團狀融合，固定，侵及胸鎖乳突肌前緣，并包繞頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈及頸動脈鞘。手術首先鈍性分離左側(cè)甲狀腺與左側(cè)胸鎖乳突肌

3、之間組織，充分暴漏左側(cè)甲狀腺，鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺上、下動、靜脈，甲狀腺中靜脈，沿月中物四周鉗夾結(jié)扎甲狀腺組織，將左側(cè)甲狀腺全部切除。送病理結(jié)果顯示：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴頸部轉(zhuǎn)移。隨行雙側(cè)甲狀腺及峽部切除+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術，術中保留左側(cè)甲狀腺區(qū)、左側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)引流管各一根。術后給予抗炎、抑酸、活血化瘀、保護心肌、靜脈高營養(yǎng)、對癥支持治療。1.3治療效果患者術后第一天出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心、雙手抽搐，給予對癥治療后癥狀消失；于術后第9日行切口間斷拆線，頸部切口皮緣對合良好；于術后第19天拔出頸部引流管，敷料包扎后出院。2個案護理2.1 護理評估2.1.1 術前評估（1）健康史和相關因素：患

4、者中年女性，農(nóng)民，無結(jié)節(jié)性甲狀腺月中或其他自身免疫性疾病，無過敏史、手術史，無甲狀腺疾病相關家族史；（2）身體評估：局部有月中塊形成，不隨吞咽運動活動；月中塊生長速度較快，鎖骨上可觸及團塊狀、融合月中大的淋巴結(jié)。無聲音嘶啞、呼吸吞咽困難，無肺骨轉(zhuǎn)移癥狀體征，無腹瀉、心肌、低血鈣等表現(xiàn)?；A代謝率=23%,存在輕度甲亢。（3）心理社會狀態(tài)：該病人無意中發(fā)現(xiàn)頸部月中塊，病史短（1個月）且突然，較擔心病不好”，表現(xiàn)出焦慮、不安；患者及家屬對甲狀腺類疾病、手術、預后與康復沒有認識，對治療依從性較好；患者為邯鄲市成安縣人，醫(yī)療費用支付形式為現(xiàn)金支付；患者能適應病人角色，與護士配合良好，無不遵醫(yī)行為；2.

5、1.2 術后評估（1） 一般情況：患者在全麻下行雙側(cè)甲狀腺及峽部切除+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術，術中順利，出血約100ml；術后給予一級護理、心電監(jiān)護、加壓氧氣吸入，生命征穩(wěn)定，切口敷料干燥，引流管暢。（2）呼吸與發(fā)音：患者呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，頻率在1623之間；術后第1日，患者出現(xiàn)聲音低啞，雙肺呼吸音稍粗。（3）并發(fā)癥：雙手抽搐：患者于術后第1日出現(xiàn)面部、唇、手足部針刺、麻木感，雙手陣發(fā)性抽搐，每天多次發(fā)作，每次持續(xù)約1020分鐘，與甲狀旁腺受損、血供不足導致血鈣下降、神經(jīng)肌肉應激性增高有關；聲音低?。夯颊哂谛g后返病房說話時發(fā)現(xiàn)發(fā)音低啞，可能與術中鉗夾、牽拉過度有關。2.2 護理診斷（1）焦慮：與頸

6、部月中塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔心手術及預后有關；（2）清理呼吸道無效：與咽喉部氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關；（3）潛在并發(fā)癥：甲狀旁腺損傷、直立性低血壓、呼吸困難和窒息、喉上和（或）喉返神經(jīng)損傷。（4）知識缺乏：缺乏甲狀腺、高血壓的疾病預防、保健、治療、康復的相關知識。2.3 護理目標（1）病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕；（2）病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（3）病人不發(fā)生甲狀旁腺損傷、直立性低血壓、呼吸困難和窒息、喉上和（或）喉返神經(jīng)損傷。（4）患者及家屬了解必要的疾病相關知識。2.4 護理措施2.4.1 有效緩解焦慮（1）術前：熱情招待患者，介紹住院環(huán)境，說明手術手術必要性

7、及術前準備的意義；多與病人溝通，及時解答患者提出的疑問或困惑，了解患者的感受、認識及對擬治療方案的感受，指導患者進行術前體位鍛煉（肩部墊枕、頭低頸過伸）。（2）術后：指導病人頭頸處于舒適體位，在改變臥位、起身或咳嗽時可用手固定頸部，減少震動、保持舒適；術后使用止疼泵鎮(zhèn)痛，利于休息、緩解焦慮。2.4.2 保持呼吸道通暢（1）術前：指導患者做深呼吸，學會有效咳嗽；（2）術后：保持引流通暢，鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸、有效咳嗽，給予氨澳索霧化吸入4/日，促痰液稀釋排出；術后24小時內(nèi)給予止疼泵持續(xù)泵入，減輕因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽排痰的現(xiàn)象；給予頭抱替口坐、奧硝唾抗炎治療，2.4.3 有效預防和處理

8、并發(fā)癥（1）神經(jīng)損傷：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷聲帶麻痹失聲，重者呼吸困難窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為誤咽或嗆水，外支損傷聲帶降低。預防措施：術前完善各項檢查，檢查患者發(fā)音是否正常；術中注意神經(jīng)剝離徹底防誤傷，術后注意觀察患者發(fā)音、嗆水等現(xiàn)象。處理措施：暫時性神經(jīng)損傷可理療，36個月自行恢復，窒息者需氣管切開，多可自行恢復；有嗆水時應鼓勵其進食固體類食物。該患者術畢返回病房后，采取平臥位、鹽袋壓迫止血，給予心電監(jiān)護、加壓氧氣吸入，術野保留引流管兩根，保持引流管通暢；6小時內(nèi)禁食水，后進少量溫涼流食，觀察有無嗆水現(xiàn)象，無嗆水可少量多餐、逐漸過渡至普食。該患者于術后發(fā)聲時，發(fā)現(xiàn)聲音低

9、啞，為鉗夾、牽拉導致的暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，告知患者該情況一般于術后36個月可逐漸恢復，給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物靜脈輸注，結(jié)合理療治療促進恢復。（2）甲狀旁腺損傷：預防措施：術前完善各項檢查，控制血鈣、磷含量正常范圍內(nèi)；術后嚴密監(jiān)測患者病情變化，觀察患者有無口角、手足抽搐，注意復查患者血鈣、磷含量。處理措施：該患者于術后第一日出現(xiàn)口角、雙手抽搐，為術中甲狀旁腺損傷所致，及時給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml,急查血鈣報1.91mmol/L,給予10%葡萄糖500m1+10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈滴入，維生素D鈣600mg口服，2/日，葡萄糖酸鈣口服液30ml,3/日；術后每3天復查一次血鈣，動態(tài)

10、調(diào)整鈣劑用量。（3）直立性低血壓：預防措施：定時監(jiān)測血壓并做好記錄，做好安全防護，告知患者如有頭暈時應臥床休息，上廁所或外出有家屬陪伴，避免迅速改變體位，必要時加床檔；給予降壓藥物，該患者術后第一日血壓165/90mmHg,給予依那普利5mg,口服2/日，血壓降至正常后改為2.5mg,2/日口服，長期維持；做好病人宣教，告知病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在首次口服高血壓藥物時應特別注意；避免長時間站立，尤其在口服降壓藥最初幾個小時，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢，尤其是從臥、坐位站立時動作應緩慢；服藥時間可選擇在平臥休息時

11、，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；處理措施：發(fā)生直立性低血壓時，應平臥抬高下肢，促進下肢血液回流。（4）呼吸困難和窒息：術畢回房后采取平臥位，血壓平穩(wěn)后改高坡臥位，利于呼吸和引流；術野引流管保持通暢，嚴密觀察引流液量、色、性，保持有效引流；避免過熱飲食，避免血管擴張，加重創(chuàng)口滲血；一旦發(fā)生血腫壓迫窒息應立即床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，除去血月中、結(jié)扎血管；若為喉頭水腫窒息，則立即遵醫(yī)囑大劑量激素靜點，無好轉(zhuǎn)可行環(huán)甲膜穿刺術或氣管切開。2.4.4 知識宣教（1）疾病知識指導：告知患者家屬，甲狀腺乳頭狀癌為低度惡性，生長較緩慢，較早可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預后良好；早期除頸部月中塊外多無明顯癥

12、狀，晚期常侵犯神經(jīng)、氣管或食管出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難，也可遠處轉(zhuǎn)移；通過B超等檢查有助于診斷，手術是治療甲狀腺癌的基本治療方法，手術范圍和療效與月中瘤病理類型有關，手術后需終身服用甲狀腺素片，預防甲狀腺功能減退。另外，患者有高血壓，教會患者與家屬測量血壓的正確方法，每次就診需攜帶記錄；調(diào)整好心態(tài)，避免情緒波動，學會自我心理調(diào)節(jié)，家屬應充分理解、寬容和安慰病人。（2）飲食護理：手術后飲食應采取循序漸進的原則，從溫涼流食、少量多餐逐步過渡至正常；患者血壓偏高，應低鹽飲食，每天低于6g,補充營養(yǎng)，低脂、低鹽、高蛋白、多維生素、高纖維飲食；（3）正確用藥：遵醫(yī)囑堅持服用高血壓藥物（依那普利2

13、.5mg口服2/日）和左甲狀腺素鈉150ug,1/日；強調(diào)長期服藥的重要性和必要性，并提供書面材料；告知患者降壓藥物不得突然停藥。（4）功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在傷口愈合后可逐漸進行頸部活動，從肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉開始，隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)防肩下垂，直至出院后3個月。（5）心理調(diào)適：指導患者及家屬正確面對現(xiàn)實，積極配合治療。（6）定期復診：教會病人頸部自行體檢的方法，出院1個月后清晨空腹到門診復查甲狀腺功能；有不適及時隨診。2.5 護理評價（1）病人情緒平穩(wěn)，能安靜休息。病人及家屬接受、認可甲狀腺手術效果，能積極配合治療；（2）病人術后生命體征穩(wěn)定，發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)、甲狀旁

14、腺損傷，但經(jīng)及時、積極治療后癥狀緩解，順利恢復；患者未發(fā)生直立性低血壓、呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷等潛在并發(fā)癥。（3）病人能有效咳嗽，掌握霧化吸入的方法，能及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；（4）患者及家屬了解甲狀腺、高血壓的疾病預防、保健、治療、康復的相關知識，知曉出院隨診時間，掌握出院用藥的方法、劑量等。3體會個案護理報告是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊意義的病例的個性現(xiàn)象進行研究和探索，以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律，應選所擇特色、典型案例，如在治療和護理過程中病情反復出現(xiàn)的生理、心理問題，通過精心治療和護理成為成功的案例。在護理過程中，資料的收集和保存至關重要，尤

15、其需要注意的是護士收集的第一手資料，而不僅僅使用醫(yī)生的病歷。該案例給我印象最為深刻的是并發(fā)癥的發(fā)生過程。當時，我正在為該患者掛液體，準備輸液，這時患者雙手開始抽搐，口角抖動，當時我第一反應是發(fā)生低鈣了，趕緊讓患者躺下，拉起床檔，囑家屬在床旁守護，立刻告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜推，約十分鐘患者癥狀消失，后間歇性、反復發(fā)作幾次，給予口服、靜脈補鈣，三天后癥狀消失。該并發(fā)癥雖不是危急重癥，但足以警示我病情觀察的重要性和必要性。在進入臨床實習之前，我本以為臨床工作很簡單，就是累點兒，干的活就那么多，條條框框課本上都有，稍稍理論聯(lián)系下實際，熟練了、動作快了，工作就拿下了。但經(jīng)過幾個月的

16、臨床輪轉(zhuǎn)學習，我深刻的認識到，護理工作不僅僅是一個“體力活兒”，更是一門綜合性的“技術活兒”。做一名護士容易，做一名出色的護理人員是需要在臨床反復的磨練和修煉的。一名護士，如果單純是把活兒干完，其實非常簡單，工作也相當容易，因為反復的工作形成熟練的流程，按模板從頭做到尾即可，但若是簡單機械性的完成治療性工作，患者有事問醫(yī)生，護患溝通僅限于傳達醫(yī)囑、簡單性的事物告知，那么護理工作范疇會越做越窄，護理專業(yè)性無法體現(xiàn)，護士的活兒都被醫(yī)生“搶去了”，因為護理工作之溝通宣教、用藥指導、疾病觀察等工作都是醫(yī)生在做，通過醫(yī)生傳達給患者及其家屬，護士永遠在忙碌的打針、輸液、換液體和收費，長此以往，可能有一天護

17、士的工作會被程序員所替代。讓我們成為一名出色的護士，作醫(yī)生的左膀右臂，被患者所接受、尊重和信任，為患者帶來安全感；鑄就臨床一線的首道安全防線，為醫(yī)生帶來踏實感。甲狀腺癌病理生理圖藥物一覽表藥品名稱/類別作用機制規(guī)格給藥途徑護理措施給藥時間頭抱曲松/抗感染藥第三代頭胞菌素，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較高的抗菌活性。0.5g或1.0g靜脈滴注1、用藥前詳細詢問青毒素或頭抱菌素類藥物的過敏史。BID2、注意觀祭穿刺部位及靜脈走向后無紅刖熱痛及靜脈硬化。3、注意觀察患者有無過敏反應、瘀點、瘀斑、鼻出血及不明原因出血。奧硝唾氯化鈉/抗感染藥抗厭氧菌藥物，對多種細菌具啟致突變作用，并對乙醛脫氫酶無抑制作用，在抗厭氧菌和抗滴蟲方面有所加強。100ml靜脈滴注1、觀祭穿刺部位及靜脈走向后無紅刖熱痛及靜脈硬化。BID.糖酸鈣/補充電解質(zhì)鈣補充劑，用于補充體內(nèi)必須的電解質(zhì)，維持神經(jīng)肌肉興奮性。10ml靜脈注射或靜脈滴注1、觀察患者有無嚴重頭疼、背和四肢疼痛等高鈣血癥表現(xiàn)。QD氨澳索粉針/化痰藥增加呼吸道黏膜漿液腺體的分泌，減少粘液腺體的分泌，降低痰液粘稠度，促痰排除。30mg霧化吸入1、注意聽診呼吸音的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量，觀察患者有無胸悶氣急。QID氯化鉀針/補充電解質(zhì)補充體內(nèi)必須的電解質(zhì)，細胞內(nèi)液的主要陽離子，參與多種酶促反應和生物電過程。101m