壓力性尿失禁診治指引之歐陽科創(chuàng)編

1、壓力性尿失禁時(shí)間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽科診治指南壓力性尿失禁（stressurinaryincontinenceSUI）診治指南定義：國際尿控協(xié)會（ICS）定義：在腹壓增加時(shí)由現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁。發(fā)病機(jī)制：尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)障礙（尿道過度移動）、尿道及括約肌關(guān)閉系統(tǒng)障礙（括約肌功能不足及尿道閉合障礙）。高危因素：分娩次數(shù)多、年齡大、新生兒體重大于4000克、高體重指數(shù)及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。典型臨床表現(xiàn)：咳嗽、大笑、噴嚏、持重物或運(yùn)動時(shí)尿液不自主流由。特殊檢查：壓力試驗(yàn)（stresstesting）:膀胱充盈，反復(fù)咳嗽或用力10次，觀察有否遺尿指壓試驗(yàn)(marshall

2、-bonneytesting):膀胱充盈，檢查者用食指和中指按壓膀胱和尿道交界處，行誘發(fā)試驗(yàn)觀察有否有尿失禁。棉簽試驗(yàn)(Q-tiptesting):估計(jì)尿道移位程度，正常v15o;>15ov30o可疑；>30o異常。尿墊試驗(yàn)(padtesting):1小時(shí)檢查尿墊并稱重(1988byICS；)o具體方法：膀胱排空后，15分鐘內(nèi)喝500ml水，隨后30分鐘散步，最后15分鐘做ICS規(guī)定的動作(快步走3分鐘，上下樓梯1分鐘，原地跑1分鐘，坐下起立10次，咳嗽12次)然后稱重，大于1g為陽性。殘余尿及尿培養(yǎng)：正常殘余尿小于100ml。尿流率測定(uroflometry):是唯一的無創(chuàng)性尿

3、動力學(xué)檢查。大體估計(jì)膀胱排空功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml為異常。有否盆底組織的損傷：仔細(xì)婦科檢查了解有無合并陰道前后側(cè)壁膨曲及子宮脫垂。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。輔助檢查影像學(xué)檢查：B超（了解尿道膀胱頸關(guān)系、尿道與恥骨聯(lián)合距離）四項(xiàng)指標(biāo)如果符合兩項(xiàng)就有診斷價(jià)值pul-r:靜止期尿道近段長度2cmpul-s壓力期尿道近段長度1.5cmpuv:膀胱尿道后角100uvj-h膀胱尿道交界處移動度1.0cm（在暫無尿動力學(xué)檢查條件下此項(xiàng)檢查是必須的）膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角900常110-115（目前極少做）MRI:能清楚顯示SUI患者術(shù)前術(shù)后膀胱尿道后角的改變，同時(shí)也能顯示

4、盆底軟組織的變化（有條件者可以做）.尿動力學(xué)檢查：復(fù)雜性壓力性尿失禁需行此檢查以明確診斷、指導(dǎo)治療。膀胱鏡檢查：了解尿道長度、張力排除及有無膀胱粘膜病變。臨床分度：根據(jù)Mario等的臨床評分標(biāo)準(zhǔn)將其分為每項(xiàng)各1分每項(xiàng)各2分頻度每周發(fā)生每天發(fā)生狀態(tài)咳嗽（1）打噴提舉重物（1）跑步上樓梯（2）行走（2）大笑（2）性交（2）數(shù)量少于1張衛(wèi)生巾大于2張衛(wèi)生巾分度輕度（1-3分）中度（4-7分）重度（8分）治療選擇：物理治療：盆底肌肉鍛煉（pelvicfloormuscleexercisesPFME）主動的盆底復(fù)鍵，Kegel運(yùn)動，大約有3671%的療效。作為輔助治療方法之一，必須做好指導(dǎo)并告訴病人持之

5、以恒。生物反饋治療：主動的盆底復(fù)鍵方法，借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌電活動，轉(zhuǎn)換成信號反饋給患者，指導(dǎo)其主動正確的訓(xùn)練，有效率可達(dá)71%。作為輔助治療方法之一。盆底電磁刺激：被動的盆底復(fù)鍵方法，電磁刺激體內(nèi)刺激能神經(jīng)根，體外刺激會陰部組織，從而增強(qiáng)盆底肌肉力量，近期療效好于PFME達(dá)5080%。作為輔助治療方法之一。排尿日記或膀胱訓(xùn)練：記錄每日的飲水和排尿情況，有意識地延長排尿間隔，最后達(dá)到2.5-3小時(shí)排尿一次。藥物治療：適應(yīng)癥：輕度SUI類型：雌激素類藥物和a-腎上腺素能激動劑如管通等，注意用藥禁忌及副作用。手術(shù)治療：適用于中-重度壓力性尿失

6、禁，方法有150多種，主要有三大類：泌尿生殖膈成形術(shù)（陰道前壁修補(bǔ)術(shù)和尿道折疊術(shù)）；恥骨后固定術(shù)（retropubicurethropexy,MMK術(shù)和Burch術(shù)）；尿道中下段懸吊帶術(shù)（suburethralsuspensionSling術(shù)、TVT、IVS、TVT-O等）。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)和尿道折疊術(shù)：是既往治療SUI的常用方法，近期療效尚可71%,但遠(yuǎn)期療效較差。Burch術(shù)：是經(jīng)典的SUI手術(shù)，可經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。適用于尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)障礙。近期（1年）療效可達(dá)8590%,遠(yuǎn)期療效（5年）可達(dá)70%以上。TVT;TVT-O;IVS等：適用于尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)障礙、尿道及括約肌關(guān)閉系統(tǒng)障礙者。是目前最常用的損傷最小的治療SUI的手術(shù)。根據(jù)報(bào)道近期和遠(yuǎn)期療效均較好（1年85%,7年81%）。保守手術(shù)：尿道周圍填充物注射：適用于不能耐受手術(shù)及要求保守手術(shù)的患者。尿道周圍填充物注射是在膀胱頸處通過輕度阻塞尿道、提