NIHSS評分規(guī)范解讀ppt課件

1、NIHSS評分解讀評分解讀 博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院 第一頁，共四十八頁。NIHSSNIHSS（National Institute of Health stroke scale） 國立衛(wèi)生研究院卒中量表國立衛(wèi)生研究院卒中量表v 來源：1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設(shè)計了一個15個項目的神經(jīng)功能檢查量表。v 在NIH納絡(luò)酮研究中得到完善v 在rtPA溶栓試驗(yàn)中得到廣泛應(yīng)用v 1994年經(jīng)過美國認(rèn)證v 是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表。 評分時間評分時間2 2分鐘。分鐘。 優(yōu)點(diǎn)：簡潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評定。優(yōu)點(diǎn)：簡潔、可靠，可由非神經(jīng)科

2、醫(yī)生評定。 缺點(diǎn)：敏感度低。缺點(diǎn)：敏感度低。第二頁，共四十八頁。腦卒中臨床評定量表的分類腦卒中臨床評定量表的分類分類評定層次經(jīng)典量表對病人臨床意義對醫(yī)生的意義殘損（impairment）身體神經(jīng)系統(tǒng)功能美國國立衛(wèi)生研究院美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（腦卒中量表（NIHSSNIHSS）+殘疾（disability）日常活動能力Bathel指數(shù)+殘障/生存質(zhì)量（handicap/QOL）回歸社會參與能力改良改良RankinRankin量表量表mRSmRS卒中影響量表（SIS）腦卒中生存質(zhì)量量表（SSQOL）+第三頁，共四十八頁。v 由于腦卒中量表評定的主體及客體均為人，因此是由于腦卒中量表評定的主

3、體及客體均為人，因此是“主觀對主觀主觀對主觀”的評價手的評價手段，即用量表這樣一把段，即用量表這樣一把“軟尺子軟尺子”來測量腦卒中患者療效好壞來測量腦卒中患者療效好壞v 加之腦卒中患者（評價客體）可能存在失語，認(rèn)知功能障礙等癥狀，又給這把加之腦卒中患者（評價客體）可能存在失語，認(rèn)知功能障礙等癥狀，又給這把“軟軟尺子尺子”加上了更大的加上了更大的“彈性彈性”，這就對量表的規(guī)范化評定提出了非常高的要求，這就對量表的規(guī)范化評定提出了非常高的要求v 規(guī)范化使用腦卒中量表是保證臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵問題規(guī)范化使用腦卒中量表是保證臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵問題卒中量表規(guī)范化評定的意義卒中量表規(guī)范化評定的意義第四頁，共

4、四十八頁。五項基本原則五項基本原則1 1最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng)第一反應(yīng)。舉例說舉例說, ,在意識水平提問項在意識水平提問項, , 讓患者說出其年齡和當(dāng)前的月份?；颊咦畛趸卮疱e誤讓患者說出其年齡和當(dāng)前的月份?；颊咦畛趸卮疱e誤, ,但后來糾正了，要記為錯但后來糾正了，要記為錯誤反應(yīng)。誤反應(yīng)。 這一點(diǎn)是關(guān)鍵。因?yàn)槲覀儧]有辦法規(guī)范旨在促進(jìn)患者矯正初期錯誤反應(yīng)的各種言語和非言語的這一點(diǎn)是關(guān)鍵。因?yàn)槲覀儧]有辦法規(guī)范旨在促進(jìn)患者矯正初期錯誤反應(yīng)的各種言語和非言語的線索。線索。2 2在任何項目上對患者在任何項目上對患者不許輔導(dǎo)不許輔導(dǎo)，除非有特別說明。，除非有特別說明。這與神經(jīng)病學(xué)教

5、學(xué)相矛盾這與神經(jīng)病學(xué)教學(xué)相矛盾, ,因?yàn)槲覀円话愣紝颊叩淖罴驯憩F(xiàn)感興趣。因?yàn)槲覀円话愣紝颊叩淖罴驯憩F(xiàn)感興趣。 再次強(qiáng)調(diào)再次強(qiáng)調(diào), ,規(guī)范化的輔導(dǎo)是不可以的規(guī)范化的輔導(dǎo)是不可以的, ,要要觀察重現(xiàn)性就必須避免輔導(dǎo)。觀察重現(xiàn)性就必須避免輔導(dǎo)。3 3有些項目只有有些項目只有絕對存在絕對存在時才能打分。時才能打分。舉例來說舉例來說, ,偏癱患者的共濟(jì)失調(diào)記為偏癱患者的共濟(jì)失調(diào)記為“無無”。因?yàn)闄z查時它并不一定絕對存在。雖然與有些醫(yī)生的觀點(diǎn)相。因?yàn)闄z查時它并不一定絕對存在。雖然與有些醫(yī)生的觀點(diǎn)相悖，這個項目必須這樣打分悖，這個項目必須這樣打分, ,以避免歧義以避免歧義, ,并確?？芍噩F(xiàn)性。并確?？芍?/p>

6、現(xiàn)性。 4 4最重要的是最重要的是, ,記錄記錄患者所做患者所做的，而不是你認(rèn)為患者可以做的，即使結(jié)果看起來矛盾。的，而不是你認(rèn)為患者可以做的，即使結(jié)果看起來矛盾。一個合格的檢查者對患者的功能水平形成印象，但這種印象一定不能影響打分。一個合格的檢查者對患者的功能水平形成印象，但這種印象一定不能影響打分。 除感覺項目外，打分應(yīng)除感覺項目外，打分應(yīng)當(dāng)包括以前的缺陷。當(dāng)包括以前的缺陷。 ( (見說明見說明) ) 5 5患者的分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)在檢查后患者的分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)在檢查后立即記錄立即記錄, ,最好每一個項目隨著量表的檢查而打分。最好每一個項目隨著量表的檢查而打分。這在基線檢查是特別必要的。如果基線結(jié)果在患者接

7、受治療后記錄這在基線檢查是特別必要的。如果基線結(jié)果在患者接受治療后記錄, ,檢查者可能會被患者的反應(yīng)影響。檢查者可能會被患者的反應(yīng)影響。第五頁，共四十八頁。NIHSSNIHSS評分評定內(nèi)容評分評定內(nèi)容v意識水平意識水平1a.意識水平 1b.意識水平提問 1c.意識水平指令 v凝視凝視v視野視野v面癱面癱v上肢運(yùn)動上肢運(yùn)動v下肢運(yùn)動下肢運(yùn)動v肢體共濟(jì)運(yùn)動肢體共濟(jì)運(yùn)動v感覺感覺 v語言語言 v構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 v忽視忽視 第六頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 1a1a意識水平（詢問是否頭痛、哪里不舒服等語言；輕輕拍打、搖晃等意識水平（詢問是否頭痛、哪里不舒服等語言；輕輕拍打、搖晃等動作）動作）

8、0=清醒，反應(yīng)敏銳 1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng) 2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng) 3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或者完全沒反應(yīng)，軟癱第七頁，共四十八頁。1a的注意事項v 即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管損傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇一個反應(yīng)v 只在病人對有害刺激無反應(yīng)（不是反射），才記錄3分v 在語言、壓眶、按壓胸大肌等多種刺激下，患者才能喚醒，發(fā)出聲音或者表現(xiàn)痛覺逃避等反應(yīng)，記錄2分v 記錄3分的時候需要慎重，因?yàn)檫@會影響后面的評分第八頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 1b1b意識水平提問（年齡、當(dāng)前的月份）意

9、識水平提問（年齡、當(dāng)前的月份） 0=都正確 1=正確回答一個 2=兩個都不正確或不能說第九頁，共四十八頁。1b的注意事項v 如果第一反應(yīng)回答錯誤，隨后自己糾正，回答正確，仍然記錄第一反應(yīng)v 不能夠提示患者，如再想一想等v 不能說話的患者，可以通過書寫記錄結(jié)果v 感覺性失語無法理解提問、昏迷等，記錄2分v 氣管插管、氣道損傷、麻醉、非失語導(dǎo)致的嚴(yán)重構(gòu)音障礙和語言障礙，記錄1分v 1a項=3分，1b（意識水平提問）記錄為2分第十頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 1c1c意識水平指令（睜眼、閉眼；非癱瘓側(cè)的手進(jìn)行握拳和伸手等意識水平指令（睜眼、閉眼；非癱瘓側(cè)的手進(jìn)行握拳和伸手等動作）動作） 0=都

10、正確 1=正確完成一個 2=都不正確第十一頁，共四十八頁。v 無法用手完成指令動作，可以用伸舌、眼球運(yùn)動等代替v 對無法理解指令動作的患者，可以進(jìn)行示范v 患者有完成指令動作的企圖但無法準(zhǔn)確完成，按完成記錄v 只懂得特殊方言的患者可以請家屬示范v 因理解障礙無法完成任何指令動作的時候，記錄2分v 對極危重的患者，盡可能給予評分，不能和意識水平下降混淆v 1a項=3分，1c（意識水平的指令記錄為2分)1C的注意事項第十二頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 2 2凝視（患者通過注視檢查者手指的水平移動進(jìn)行測試）凝視（患者通過注視檢查者手指的水平移動進(jìn)行測試） 0=正常 1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼

11、凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹） 2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）第十三頁，共四十八頁。凝視檢查注意事項凝視檢查注意事項v 只測試眼球的水平運(yùn)動v 如果眼球測試能夠被自主或反射性活動糾正，記錄1分v 孤立性外周神經(jīng)麻痹（III、IV、VI），記錄1分v 失語病人，凝視是可測試的v 眼球震顫不計分v 1a項=3分的時候，應(yīng)該檢查患者頭眼反射，根據(jù)昏迷患者的凝視能否被頭眼反射所糾正進(jìn)行評分。第十四頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 3 3視野（用手指移動、數(shù)手指或者視威脅方法檢查上下象限視視野（用手指移動、數(shù)手指或者視威脅方法檢查上下象限視野）野） 0=無視野缺失 1=部分偏

12、盲 2=完全偏盲 3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）第十五頁，共四十八頁。視野檢查注意事項n如果病人能夠看到側(cè)面的手指，記錄正常n患者無法用語言回答，可以用點(diǎn)頭、手動等示意n嚴(yán)重的感覺性失語，可以用視威脅法檢測n如果單眼盲或者眼球摘除，檢查另外一只眼n任何原因的全盲記錄3分，同時用視威脅法刺激雙眼n病人瀕臨死亡，記錄1分n1a項=3分的時候，通過視威脅方法進(jìn)行檢查，觀看患者是否有眨眼等反應(yīng)；患者仍無法完成此項檢查的時候記錄3分第十六頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 4 4面癱（要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼）面癱（要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼） 0=正常 1=最小（鼻唇溝變平、微笑時不對稱） 2=部分（

13、下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱） 3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動，周圍性癱）第十七頁，共四十八頁。面癱檢查注意事項面癱檢查注意事項v 對反應(yīng)差或者不能理解的病人，根據(jù)有害刺激（如壓眶等）時表情的對稱情況評分v 有面部創(chuàng)傷、繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布等影響面部檢查的時候，應(yīng)盡可能移至可評估狀態(tài)v 1a項=3分的時候，面癱記錄3分第十八頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 5 5上肢運(yùn)動（坐位上肢運(yùn)動（坐位9090度、仰臥位度、仰臥位4545度，掌心向下）度，掌心向下） 0 于要求位置堅持10秒，無下落 1上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物 2能對抗一些重力，但上肢

14、不能達(dá)到或維持坐位90度或臥位45度，較快下落到床上 3不能抵抗重力，上肢快速下落 4無運(yùn)動 9截肢或關(guān)節(jié)融合 5a.左上肢 5b.右上肢 第十九頁，共四十八頁。上肢檢查注意事項上肢檢查注意事項v 先評價患側(cè)肢體，再評價非患側(cè)肢體v 檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行訓(xùn)練v 對失語患者可以用語言或者動作鼓勵v 不用有害刺激如痛覺刺激v 評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持v 1a項=3分的時候，每個上肢記錄4分，因?yàn)榛颊卟痪邆渲鲃舆\(yùn)動功能第二十頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 6 6下肢運(yùn)動（下肢臥位抬高下肢運(yùn)動（下肢臥位抬高3030度）度） 0于要求位置堅持5秒，不下落 1在5秒末下落

15、，不撞擊床 25秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力 3快速落下，不能抗重力 4無運(yùn)動 9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 6a.左下肢 6b.右下肢 第二十一頁，共四十八頁。下肢檢查注意事項下肢檢查注意事項v 先評價患側(cè)肢體，再評價非患側(cè)肢體v 檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行訓(xùn)練v 對失語的病人用語言或者動作鼓勵，不用有害刺激v 評定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓勵病人堅持v 1a項=3分的時候，每個下肢記錄4分，因?yàn)榛颊卟痪邆渲鲃舆\(yùn)動功能第二十二頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 7 7共濟(jì)失調(diào)（雙側(cè)指鼻和跟膝脛試驗(yàn)）共濟(jì)失調(diào)（雙側(cè)指鼻和跟膝脛試驗(yàn)） 0沒有共濟(jì)失調(diào) 1一個肢體有 2兩個或以上肢體有 9截

16、肢或關(guān)節(jié)融合 第二十三頁，共四十八頁。共濟(jì)失調(diào)檢查注意事項共濟(jì)失調(diào)檢查注意事項v 試驗(yàn)的時候雙眼睜開v 有視野缺損的患者，檢查應(yīng)確保試驗(yàn)在無缺損視野內(nèi)進(jìn)行v 共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不成比例時計分v 盲人用伸展的上肢摸鼻v 病人不能理解或者肢體癱瘓不計分v 一個上肢或者下肢有共濟(jì)失調(diào)記錄1分；超過1個肢體者記錄2分v 1a項=3分的時候，記錄0分第二十四頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 8 8感覺感覺 0正常，沒有感覺缺失 1輕度到中度，患者針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺 2嚴(yán)重到完全感覺缺失，面部、上肢、下肢無觸覺第二十五頁，共四十八頁。感覺檢查注意事項感覺檢查注意事項v 測試身體多處部位：面部

17、、上肢（不包括手 ）、軀干和下肢v 昏睡和失語的病人可記錄1分或者0分v 腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記錄2分v 無反應(yīng)和四肢癱瘓者記錄2分v 1a項=3分的時候，記錄2分第二十六頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 9 9語言（命名、閱讀測試）語言（命名、閱讀測試） 0正常，無失語 1輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限 2嚴(yán)重失語：交流是通過病人破碎的語言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難 3啞或完全失語：不能講或不能理解 第二十七頁，共四十八頁。圖片圖片第二十八頁，共四十八頁。語言檢查注意事項語言檢查注意事項v 要求病人叫出物品的名稱、描述畫面

18、、讀出所列的句子v 若視覺缺損干擾測試，通過讓病人識別放在手上的物品，判斷病人是否存在失語v 氣管插管者手寫回答v 給無法合作者（如不回答或者部分回答者）選擇一個計分v 啞巴或者一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的患者記錄3分v 1a項=3分的時候，記錄3分第二十九頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 1010構(gòu)音障礙（讀或者重復(fù)附表上的單詞）構(gòu)音障礙（讀或者重復(fù)附表上的單詞） 0正常 1輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但可被理解。 2言語不清，不能被理解 9氣管插管或其它物理障礙 第三十頁，共四十八頁。識讀檢查圖 請你讀出下列句子請你讀出下列句子知道知道下樓梯下樓梯回家做飯回家做飯在學(xué)校復(fù)習(xí)在學(xué)校復(fù)習(xí)發(fā)

19、表精彩演講發(fā)表精彩演講請你讀出下列單詞請你讀出下列單詞媽媽媽媽大地大地飛機(jī)飛機(jī)飛機(jī)飛機(jī)絲綢絲綢按時開工按時開工吃葡萄不吐葡萄皮吃葡萄不吐葡萄皮第三十一頁，共四十八頁。構(gòu)音障礙檢查注意事項構(gòu)音障礙檢查注意事項v 檢查前不要告訴病人為什么進(jìn)行測試v 若病人有嚴(yán)重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度，來間接判斷患者的構(gòu)音問題v 病人氣管插管或其他物力障礙不能講話，記錄9分，同時注明原因v 1a項=3分的時候，記錄2分第三十二頁，共四十八頁。評定指導(dǎo)評定指導(dǎo)v 1111忽視癥（主要進(jìn)行空間視覺和觸覺忽視檢查）忽視癥（主要進(jìn)行空間視覺和觸覺忽視檢查） 0沒有忽視癥 1視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ?/p>

20、何一種感覺的雙側(cè)同時刺激消失 2嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識自己的手，只對一側(cè)空間定位 第三十三頁，共四十八頁。忽視癥檢查注意事項忽視癥檢查注意事項v 若病人嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚觸覺檢查正常，記錄0分v 病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)關(guān)注，記錄0分v 1a項=3分的時候，記錄2分第三十四頁，共四十八頁。昏迷患者如何昏迷患者如何 NIHSS NIHSS 評分評分 固定的評分原則固定的評分原則 第三十五頁，共四十八頁。昏迷固定的評分原則的條件u 1a項（意識水平）評為3分的患者即處于我們所說的昏迷狀態(tài)。當(dāng)懷疑患者昏迷時，應(yīng)該掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有當(dāng)患者對這

21、些有害刺激沒有反應(yīng)（而不是姿勢反射）時才評為3分。u 當(dāng)1a項評為3分時，剩余各項必須按照下列原則評定：第三十六頁，共四十八頁。檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 賦分賦分 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 賦分賦分 1a 意識水平36a下肢運(yùn)動41b 意識水平提問26b下肢運(yùn)動41c 意識水平指令27、肢體共濟(jì)失調(diào)02、最佳凝視？8、感覺23、視野(視威脅)？9、最佳語言34、面癱310、構(gòu)音障礙25a 上肢運(yùn)動411、忽視25b 上肢運(yùn)動4合計35+？37第三十七頁，共四十八頁。如何檢查如何檢查u 最佳凝視：最佳凝視： 根據(jù)根據(jù)頭眼反射頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動克服

22、，記克服，記1 1分。分。u 視野：根據(jù)視野：根據(jù)視威脅視威脅。若能正確地看向有手指活動的那一側(cè)，記為正常。若能正確地看向有手指活動的那一側(cè)，記為正常。第三十八頁，共四十八頁。失語患者的失語患者的NIHSSNIHSS評分評分 第三十九頁，共四十八頁。意識狀態(tài)1a.意識水平：1b.意識水平提問：不能理解問題的失語者記2分。只能根據(jù)初次回答評分。這一項永遠(yuǎn)不能記為“無法查”。1c.意識水平指令：若患者對指令無反應(yīng)，檢查者要給予演示（打手勢），然后根據(jù)結(jié)果（如：遵從了0個、1個或2個指令）打分。只能給首次嘗試打分，并且問題只能問一次。第四十頁，共四十八頁。u 最佳凝視：對所有失語者，凝視是可以檢查的

23、。在失語患者，建立目光接觸，繞床走，是有幫助的。這一項是觀察首次反應(yīng)及不能訓(xùn)練原則的例外。如果患者不能主動凝視，頭眼動作、眼球注視和追蹤檢查者的方法可用來提供更強(qiáng)的檢查刺激。u 面癱：失語的患者，根據(jù)傷害性刺激時表情的對稱性評分。第四十一頁，共四十八頁。u 上肢運(yùn)動：對失語者用聲音或手勢引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。u 下肢運(yùn)動：對失語者用聲音或手勢引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。u 肢體共濟(jì)失調(diào)：若患者不能理解，記為0分。如果肢體最初被檢查者被動移動，失語患者經(jīng)常正確完成檢查。第四十二頁，共四十八頁。u 感覺：檢查失語者對傷害性刺激的躲避，2分，只能在嚴(yán)重或完全的感覺缺失得到明確證實(shí)的情況下給予。因此，失語者也有可能被記1或0分。u 最佳語言：讓患者看圖片說話，命名卡片上的物體，讀語句表上的句子。輕微失語記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計患者漏掉了超過2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡單的一步指令者，記2分。第四十三頁，共四十八頁。u 構(gòu)音障礙：失語患者的打分是根據(jù)其自發(fā)言語和讓他們重復(fù)你大聲讀出的單詞。若有嚴(yán)重的失語，根據(jù)自發(fā)語言中發(fā)音的清晰度評