教學(xué)查房肋骨骨折

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use襖For pers onal use only in study and research; not for commercial use蒁閔行區(qū)中心醫(yī)院教學(xué)查房教案（首頁）芅日期羃16/4/20芀名稱蠆肋骨骨折蚆學(xué)時(shí)螅0.5 學(xué)時(shí)聿學(xué)習(xí)目的蝿1. 了解肋骨骨折的概述、解剖、病因。肇2.熟悉肋骨骨折的病理生理、臨床表現(xiàn)、治療。膃3.掌握肋骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)。肂重點(diǎn)1.2.袈肋骨骨折病人的護(hù)理要點(diǎn)。3.蕿主講人：張秋玲4.膄肋骨骨折病人的健康指導(dǎo)。裊難點(diǎn)

2、袁肋骨骨折病人的病理生理。羈教學(xué)方法薅課堂講授法莃教具蝕多媒體1）2）羆匯報(bào)病史（5min）。3）4）肅體格檢杳（5min）蚃1般檢查（3min） 2 ?？茩z查（2min）5）肇教學(xué)過程及6)膈病史米集（3min）時(shí)間7)8)莇健康宣教（11mi n）蒂1 休息（2min） 2 飲食（3min） 3 用藥指導(dǎo)（2min）9)10)蒂相關(guān)知識回顧（10mi n）。蕆膈1 概述（1min） 2 病因（1min） 3 分類（2min）螇4 臨床表現(xiàn)（2min）5 處理原則（2min）芄6 護(hù)理診斷（2min）7 護(hù)理措施（3min）膀思考作業(yè)羋肋骨骨折的護(hù)理措施？羄肋骨骨折的健康教育？螞蚇實(shí)習(xí)教學(xué)查

3、房薈日期：2016420肂地點(diǎn)：外四薃主持人：沈黎黎螇主查人：張秋玲蚅參加者：沈黎黎、張秋玲、許立平螄題目：肋骨骨折莂床號:2618 床姓名：邵澤麗性別：女年齡 49住院號:0375053二、螇病史匯報(bào)（張秋玲）肆患者與入院前 3 小時(shí)左側(cè)胸部受傷，傷后即感胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴胸悶，無明顯氣促，有少量咳嗽咳痰，患者無暈厥休克無惡心嘔吐，無高熱 寒顫，無呼吸困難，無口唇紫紺，無嘔血咯血，患者被送到本院急診，急診 查左側(cè)肋骨正斜位 X 片提示：左側(cè) 7、& 9 肋骨骨折，查血壓、脈搏、心率 等基本生命體征正常，為進(jìn)一步治療，擬“左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折”收入病房蒅患者于 2016 年 4 月

4、8 號 23: 45 收入病房 T:36.5 C BP : 135/98 R:18 次/分 P: 65次/分肁患者發(fā)病以來，精神萎，畏納可，夜眠一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯 下降。予以H級護(hù)理，現(xiàn)治療予以消炎、化痰、止血、營養(yǎng)支持為主。袇二體格檢查（張秋玲）蒆1 .一般檢查：袃T:36.8CBP : 120/84mmhg R:20 次/ 分 P: 70 次/ 分衿神智：清營養(yǎng)：良好 體位：半臥位 面容：痛苦 表情：痛苦羇皮膚粘膜：色澤正常無皮，無皮下出血，彈性正常無水腫袇2.專科檢查蚅神清、口唇無紫紺，左側(cè)胸壁表皮挫傷，胸壁無塌陷，未見明顯皮下氣腫，無連枷胸，無反常呼吸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，

5、左側(cè)胸壁壓痛（+）,無胸膜摩擦感，雙側(cè)胸部叩診呈對稱清音。袂目前切口敷料包扎中，外觀干燥，腹帶固定中。肇三、病史采集（張秋玲）羄目前患者仍予以消炎、化痰、止血、營養(yǎng)支持。肅患者主述胸口疼痛能忍，現(xiàn)在絕對臥床休息，半臥位，神志清，精神可。蟻四、健康教育膆（1）合理飲食：清淡且含營養(yǎng)，多食蔬菜、水果，保持大便通暢；忌食辛辣、生冷油膩食物，多飲水。蒞（2）休息與活動(dòng)：保持充足睡眠，骨折已臨床愈合者可逐漸練習(xí)床邊站立 床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等，并系好肋骨固定帶。骨折完全愈合者，可逐 漸增加活動(dòng)量。螅（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服用，服藥時(shí)徐徐咽下，防止劇烈嗆咳嘔吐， 影響傷處合。蒀（4）定期復(fù)查不適隨診。蒀

6、五、相關(guān)知識學(xué)習(xí)螆【概述】芃定義：肋骨骨折是指暴力直接或間接作用于肋骨， 使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。蒃發(fā)生部位：第 4-7 肋骨長而薄，最易發(fā)生骨折。第 1-3 肋骨粗短，且有有鎖 骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。第 8-10 肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨 相連，而第 11-12 肋前端游離，彈性較大，均不易發(fā)生骨折。薀【病因】1.2.腿外來暴力：多數(shù)肋骨骨折常因外來暴力所致。外來暴力又分為直接暴力 和間接暴力。羅直接暴力指打擊力直接作用于骨折部位而發(fā)生的骨折，間接暴力則是胸 部前后受擠壓而導(dǎo)致的骨折。3.3.節(jié)病理因素：多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。此

7、 類病人可因咳嗽、打噴嚏或肋骨處輕處受力而發(fā)生骨折。蝕【分類】薈（1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為：開放性肋骨骨折、閉合性肋骨骨 折蒃（2）根據(jù)肋骨損傷程度分為：單根單處肋骨骨折、單根多處肋骨骨折、多 根單處肋骨骨折、多根單處肋骨骨折肁【臨床表現(xiàn)】1.2.螀癥狀：骨折折斷端刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽或體位 改變時(shí)加重；部分病人可出現(xiàn)咯血；肋骨損傷程度不同，可有不同程度的呼吸困難、發(fā)紺或休克3.4.螅體征：受傷胸壁腫脹，可有畸形；局部壓痛；多根多處肋骨骨折者可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人出現(xiàn)皮下氣腫。膄【處理原則】螀1.閉合性肋骨骨折袀(1)固定胸廓，處理反常呼吸：可直接用彈性胸帶

8、或?qū)捘z布疊瓦式固定。膅(2)鎮(zhèn)痛：可給予布洛芬、可待因、嗎啡、地西泮等藥物。薂(3)建立人工氣道：對有閉合性多根多處骨折、咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。袂2.開放性肋骨骨折羀(1)清創(chuàng)與固定：徹底清創(chuàng)傷口，用不銹鋼絲對肋骨斷端行內(nèi)固定術(shù)。薆(2)胸腔閉式引流：用于肋骨骨折致胸膜穿刺者。莄【護(hù)理診斷】蝿1 氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng) 有關(guān)膈2 急性疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)膅3 潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染羀【護(hù)理措施】薈1.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理羋（1）維持有效氣體交換節(jié)1）現(xiàn)場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予

9、急救。對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)換側(cè)肺復(fù)張。螞2）保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分秘物和血性痰，對氣管插管或切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。莇（2）減輕疼痛莇1）妥善固定胸部；2）遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛；3）協(xié)助病人咳嗽、咳痰蚃（3）病情觀察膀1）密切觀察生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異樣，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。2）觀察病人有無皮下氣腫，記錄氣腫范圍，若氣腫迅速蔓延，立即 告知醫(yī)師2.術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異樣，

10、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（2）預(yù)防感染1）密切觀察體溫，若體溫超過 38。5C,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。2）鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。3）及時(shí)交換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。七、教學(xué)查房匯總：本次查房優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)備充分，有效溝通，PPT 設(shè)計(jì)較好。本次查房不足：宣教術(shù)語使用過多，沒能從病人角度考慮問題。如何改進(jìn)：將理論與具體實(shí)踐相結(jié)合，深入全面考慮各種問題。完善病史匯 報(bào)，多加鍛煉，熟練掌握查房的流程。以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not

11、 for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymm0ai6yHeHuac egoB u HHue肉go員冶HBIUCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasad