腰椎間盤突出癥PPT課件PPT課件PPT學習教案

1、會計學1腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥PPT課件課件PPT課件課件第1頁/共31頁第2頁/共31頁第3頁/共31頁第4頁/共31頁p凸起型凸起型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，受壓時部分突出；休息或及時治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復p破裂型破裂型尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出；手法治療可回納p游離型游離型破裂突出的椎間盤組織或碎片游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導致突出平面以下感覺運動喪失；需手術p4.Schmorl結節(jié)（許莫氏結節(jié)） 髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術治療。第5頁/共31頁第6頁/共31頁pL3/4椎間盤突出：椎間盤突出：

2、受壓神經(jīng)根L4 感覺障礙區(qū)：大腿前外側、小腿內側 肌力減弱：股四頭肌 腱反射：膝反射第7頁/共31頁pL4/5椎間盤突出：椎間盤突出： 受壓神經(jīng)根L5 感覺障礙區(qū)：小腿外側、足背內側 肌力減退：脛前肌、拇伸肌、趾伸肌下垂足第8頁/共31頁pL5/S1椎間盤突出：椎間盤突出： 受壓神經(jīng)根S1 感覺障礙區(qū)：小腿后側、足背外側、跟部、足底 肌力減弱：小腿三頭肌 腱反射：跟腱反射雞爪足第9頁/共31頁L/O/G/O第10頁/共31頁第11頁/共31頁第12頁/共31頁第13頁/共31頁第14頁/共31頁p患者仰臥位，檢查者站患者仰臥位，檢查者站于患者右側，一手握患于患者右側，一手握患者踝關節(jié)上方，一手

3、置者踝關節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝于患者大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢關節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。徐徐抬高。p一般直腿抬高度受一般直腿抬高度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應于健腿相比陽性，但應于健腿相比。第15頁/共31頁p在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關節(jié)用力背曲，如又引起使疼痛消失，再將踝關節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。放射性下肢痛即為陽性。第16頁/共31頁p3、拇趾背伸或跖拇趾背伸或跖zh屈力減弱或消失屈力減弱或消失 L45突出：拇趾背伸力減弱或消失； L5S1突出：拇趾跖

4、屈力減弱或消失第17頁/共31頁p4.屈頸試驗陽性（患者仰臥，也可端坐或者直屈頸試驗陽性（患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。主要機制主要機制：是屈頸是屈頸，時硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動時硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽扯，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，牽扯，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)下肢的放射痛因而出現(xiàn)下肢的放射痛。第18頁/共31頁p5、挺腹試驗陽性（仰臥挺腹試驗是應用椎管

5、、挺腹試驗陽性（仰臥挺腹試驗是應用椎管內壓力增加，牽拉刺激了受損的神經(jīng)根而引出內壓力增加，牽拉刺激了受損的神經(jīng)根而引出腰痛或下肢放射痛。用于檢查神經(jīng)根周圍是否腰痛或下肢放射痛。用于檢查神經(jīng)根周圍是否存在軟組織損傷和無菌性炎癥）（患者取仰臥存在軟組織損傷和無菌性炎癥）（患者取仰臥位仰躺于床上，雙手放置于身體兩側，并以枕位仰躺于床上，雙手放置于身體兩側，并以枕部和雙足為著力點，將腹部緩緩向上抬起，如部和雙足為著力點，將腹部緩緩向上抬起，如有腰部疼痛及患側下肢放射性痛癥狀出現(xiàn)，或有腰部疼痛及患側下肢放射性痛癥狀出現(xiàn)，或保持同一體位，在挺腹時用力咳嗽，出現(xiàn)患肢保持同一體位，在挺腹時用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放

6、射系統(tǒng)者為陽性。另還可以在患者挺腹時，放射系統(tǒng)者為陽性。另還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈或用手壓迫患者的腹部，以雙手壓迫其頸靜脈或用手壓迫患者的腹部，若患肢有疼痛感產(chǎn)生，仍可確定為陽性體征。若患肢有疼痛感產(chǎn)生，仍可確定為陽性體征。 對于仰臥挺腹試驗的目的在于其可以區(qū)分部分對于仰臥挺腹試驗的目的在于其可以區(qū)分部分直腿抬高試驗出現(xiàn)假陽性的情況。直腿抬高試驗出現(xiàn)假陽性的情況。 仰臥挺腹試仰臥挺腹試驗和直腿抬高試驗同為診斷腰椎間盤突出的檢驗和直腿抬高試驗同為診斷腰椎間盤突出的檢查方法，而仰臥挺腹試驗是針對直腿抬高試驗查方法，而仰臥挺腹試驗是針對直腿抬高試驗無法明確檢查的人群而定，其可區(qū)分部分直腿無法明確檢查的人群而定，其可區(qū)分部分直腿抬高試驗出現(xiàn)假陽性的情況，對腰椎間盤突出抬高試驗出現(xiàn)假陽性的情況，對腰椎間盤突出的診斷具有較為重要的作用）的診斷具有較為重要的作用）p6、下肢后伸試驗陽性、下肢后伸試驗陽性第19頁/共31頁第20頁/共31頁