最新新版肺心病病人的護理精品課件ppt教程文件

1、新版肺心病病人的護理n肺心病的定義肺心病的定義n理解病因與發(fā)病機理理解病因與發(fā)病機理n主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查n治療要點治療要點n肺心病的合理用氧、氧療的護理肺心病的合理用氧、氧療的護理n常用護理診斷、護理措施及依據(jù)，完整的護理計劃常用護理診斷、護理措施及依據(jù)，完整的護理計劃n健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭n其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成

2、n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n心臟病變和心衰心臟病變和心衰n右心右心后后負(fù)荷加重負(fù)荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰n肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成n心臟病變和心衰心臟病變和心衰n其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害n循環(huán)、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)n中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)n肺、心功能代償期肺、心功能代償期 原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n并發(fā)癥并發(fā)癥 n肺、心功能代償期肺、心功能代償期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n肺、心功能代償期肺、心功能

3、代償期n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等n實驗室檢查實驗室檢查n血常規(guī)：血常規(guī)：RBC、Hbn電解質(zhì)：鉀電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂，鈉、氯、鈣、鎂n肝、腎功能改變肝、腎功能改變n動脈血氣分析動脈血氣分析n影像學(xué)影像學(xué)動脈血氣分析動脈血氣分析n實驗室檢查實驗室檢查n影像學(xué)：影像學(xué)：X線線n肺動脈高壓征肺動脈高壓征n右心室增大征右心室增大征n實驗室檢查實驗室檢查n影像學(xué)：影像學(xué)：X線線n心電圖心電圖n右室大右室大n右房大右房大n實驗室檢查實驗室檢查n影像學(xué)：影像學(xué)

4、：X線線n心電圖心電圖n心超心超n病史病史n癥狀、體征癥狀、體征n實驗室檢查實驗室檢查n心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心動圖線胸片、超聲心動圖n排除其他引起右心室增大的心臟病排除其他引起右心室增大的心臟病n治療原則治療原則 治治肺肺為主、治心為輔為主、治心為輔n積極控制感染，是治療的關(guān)鍵積極控制感染，是治療的關(guān)鍵n通暢呼吸道，改善呼吸功能通暢呼吸道，改善呼吸功能n糾正缺糾正缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥n治療原則治療原則n措施措施n急性加重期急性加重期n緩解期緩解期控制感染：控制感染：治療呼衰：治療呼衰：治療心衰：治療心衰： 敏感抗生素敏感

5、抗生素/經(jīng)驗用藥經(jīng)驗用藥用藥原則用藥原則 1014天天 暢通呼吸道暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失?？刂菩穆墒С?治療肺性腦病治療肺性腦病 加強護理加強護理n治療原則治療原則n措施措施n急性加重期急性加重期n緩解期緩解期控制原發(fā)病控制原發(fā)病避免誘因避免誘因積極控制感染積極控制感染良好的生活方式良好的生活方式增強免疫增強免疫n護理診斷：護理診斷：n氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) n清理呼吸道無

6、效與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、清理呼吸道無效與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)咳痰不暢有關(guān)n活動無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢活動無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)性缺氧有關(guān)n體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)n潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等n護理措施護理措施1.一般護理一般護理：休息與環(huán)境：休息與環(huán)境 n休息可以減輕心肺的負(fù)荷，降低耗氧量，心功能不全休息可以減輕心肺的負(fù)荷，降低耗氧量，心功能不全是應(yīng)絕對臥床休息、呼吸困難者采用半臥位，昏迷著是應(yīng)絕對臥床休息、呼吸困難

7、者采用半臥位，昏迷著側(cè)臥位，并經(jīng)常翻身。側(cè)臥位，并經(jīng)常翻身。n環(huán)境安靜、舒適，避免強烈光線刺激和噪聲環(huán)境安靜、舒適，避免強烈光線刺激和噪聲2.飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)n給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心衰浮腫時，給低鈉飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。少食含糖衰浮腫時，給低鈉飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。少食含糖飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。n護理措施護理措施n3.對癥護理對癥護理n呼吸衰竭呼吸衰竭n保持呼吸道的通暢保持呼吸道的通暢n吸氧吸氧 是緩解呼吸困難最有效的方法。是緩解呼吸困難最有效的方法。 一般采用一

8、般采用低流量、低濃度低流量、低濃度吸氧吸氧？n護理措施護理措施減輕水腫減輕水腫壓瘡肺性腦病的防護肺性腦病的防護 肺性腦病肺性腦病是肺心病死亡的主要原因。如慎是肺心病死亡的主要原因。如慎 用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。4.用藥觀察及護理用藥觀察及護理強心藥強心藥 (洋地黃洋地黃)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。.利尿劑利尿劑 （速尿）（速尿）擴血管擴血管 。n護理措施護理措施n5.心理護理心理護理 肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程長，且反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀，憂慮的心理，長，且反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀，憂慮的心理

9、，對康復(fù)失去信心。我們要耐心的傾聽患者的心聲，對康復(fù)失去信心。我們要耐心的傾聽患者的心聲，做好心理安慰，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好心理安慰，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 6.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣歲。因咳嗽、咳痰、氣急急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。n查體：查體：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心

10、率120次次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。輕度凹陷性水腫。n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。 血氣分析：血氣分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步診斷：初步診斷： 慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┞苑卧葱孕呐K病（失代償期） 肺性腦病肺性腦病n處理要點：處理要點： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸興奮劑：尼可剎米、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、結(jié)合本病例請寫四個主要護理診斷。、結(jié)合本病例請寫四個主要護理診斷。 2、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護理措施、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護理措施本節(jié)重點本節(jié)重點 1.名詞解釋名詞解釋:肺心病、肺性腦病肺心病、肺性腦病 2.肺心病的病因、臨床表現(xiàn)肺心病的病因、臨床表現(xiàn) 3.呼吸衰竭血氣分析的診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭血氣分析的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.呼吸衰竭、心力衰竭治療原則呼吸衰