成人心肺復(fù)蘇(雙人2017年3月)

1、成人心肺復(fù)蘇（雙人）心肺復(fù)蘇定義 時(shí)間與機(jī)體的概念：v10秒：意識(shí)喪失，突然倒地；v30秒：全身抽搐；v60秒：自主呼吸逐漸停止；v3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫；v6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；v8分鐘：“腦死亡”、“植物狀態(tài)”。重要臟器缺氧的耐受能力： 大腦 46min 小腦 1015min 延髓 2025min 交感神經(jīng)節(jié) 4560min 心肌細(xì)胞 30min 腎小管細(xì)胞 30min 肝細(xì)胞 12h復(fù)蘇成功率與CPR時(shí)間密切相關(guān) CPR開始的時(shí)間 CPR的成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘以上 幾乎為0猝死的診斷：1.意識(shí)突然喪失，患者昏倒于各種場(chǎng)合

2、2.面色蒼白或紫紺 3.瞳孔散大 4.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失 5.血壓測(cè)不到6.心電圖：直線 、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離CPR: 原有步驟 修改后步驟 A. 保持氣道通暢 C. 胸外心臟按壓 B. 人工呼吸 A. 保持氣道通暢 C. 胸外心臟按壓 B. 人工呼吸v2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。v此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。1：判斷意識(shí)v輕拍或搖動(dòng)雙肩v靠近雙耳旁呼叫：v“喂，你怎么了！”注意：判斷要快，10秒鐘 內(nèi)完成CPR步驟：CPR步驟：2：無意識(shí)，

3、應(yīng)立即呼救“來人啊，救命啊”院外“來人啊，準(zhǔn)備搶救”院內(nèi)“病人意識(shí)喪失，準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器考試注意：不能離開病人，尋求他人的幫助，撥打急救電話或者找 醫(yī)生 CPR步驟：3：體位要求 正確的搶救體位是：仰臥，病人頭、頸、軀干平臥無扭曲，將雙手放于兩側(cè)軀干旁。如病人摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心轉(zhuǎn)動(dòng)病人，使病人全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。CPR步驟：CC1：判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng) 示、中指并攏觸及氣官正中部向外滑行至甲狀軟骨與胸鎖乳突肌之間的凹陷處（旁開23cm指）。 檢查時(shí)間510秒。CPR步驟：CvC2：胸外心臟按壓 要領(lǐng)：有力、連

4、續(xù)、快速按壓部位：胸骨中下1/3交界處按壓深度：至少5cm按壓的頻率：每分鐘至少100次按壓/放松：1:1按壓/通氣: 30:2CPR步驟：Cv按壓方法： 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、肘、腕保持在一條直線上，垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。CPR步驟：Cv按壓注意事項(xiàng)：1.心臟嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重肋骨骨折、心包填塞、胸廓嚴(yán)重畸形等禁止胸外心臟按壓。2.以掌跟按壓。3.按壓時(shí)以上半身前傾，以髖關(guān)機(jī)為軸，垂直向下用力，借助上半身體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行

5、按壓。CPR步驟：Av開放氣道：A1：清除口腔異物 檢查口腔，如有異物、分泌物、嘔吐物或其他異物（包括假牙），應(yīng)立即讓病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（有頸椎損傷者例外），用手指清除干凈。A2：開放氣道 1.開放氣道的手法：仰頭抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法 仰頭抬頜法 ：效果最好 仰面抬頸法：頭頸外傷禁用 抬舉下頜法：開放效果差CPR步驟：步驟：B 面罩球囊通氣方法面罩球囊通氣方法:采用左手采用左手“EC”“EC”手法固定、扣緊手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)用時(shí)5 5秒鐘（緩緩吹氣各秒鐘（緩緩吹氣各2 2秒、中間換氣秒、中間換氣1 1秒

6、）；以秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持病人面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢(shì)。開放氣道的頭后仰姿勢(shì)。CPR步驟：步驟：Bv交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸： 成人交替的比例為成人交替的比例為3030：2 2（不論單人法或雙人法搶（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓救），即每按壓3030次接替吹次接替吹2 2口氣；心肺復(fù)蘇是從口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比

7、例按壓在先、吹氣在后，胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹最后一定結(jié)束于吹2 2口氣；胸外按壓比人工呼吸更口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹（多動(dòng)手少加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹（多動(dòng)手少動(dòng)口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減動(dòng)口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過中斷的時(shí)間不能超過5 5秒鐘。秒鐘。CPR步驟：終止指標(biāo)步驟：終止指標(biāo)首輪做5個(gè)周期的30：2，然后檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（評(píng)估時(shí)間10秒）；如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇ABC三步曲失敗,繼續(xù)進(jìn)一步生命支持。v面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。v觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。v自主呼吸逐漸恢復(fù)。自主呼吸逐漸恢復(fù)。v雙側(cè)瞳孔縮