乙肝上報制度管理辦法

1、乙肝上報制度鄭州友誼醫(yī)院乙型病毒性肝炎的診斷與報告 為進一步加強乙型病毒性肝炎（后簡稱“乙肝”）防控工作，提高乙肝報告質(zhì)量，現(xiàn)將河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強乙型病毒性肝炎診斷報告工作的通知有關(guān)要求通知如下： 一、乙肝病例診斷原則和分類 （一）診斷原則乙肝的診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進行初步診斷，確診需依據(jù)血清乙肝病毒（HBV)標志和乙肝病毒（HBV）DNA檢測結(jié)果。 （二）診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室診斷檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌不進行傳染病報告。(

2、三)診斷標準具體參見乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）。二、乙肝病例報告具體要求： （一）醫(yī)療機構(gòu)在接診時要仔細詢問乙肝流行病學(xué)史和既往診療史，特別是近六個月的情況。 （二）醫(yī)療機構(gòu)對乙肝病例進行診斷和網(wǎng)絡(luò)直報時必須結(jié)合臨床癥狀體征、實驗室檢測結(jié)果等綜合判斷、分類報告。 （三）在填寫和報告乙肝病例報告卡時必須在病例分類中明確“急性”或“慢性”病例，以便于區(qū)分新發(fā)和既往病例。新發(fā)病例是指以前從未換過乙肝、首次發(fā)病的現(xiàn)癥病例；“急性肝炎”是指半年內(nèi)有過感染史的新發(fā)病例，其它所有病程超過半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為“慢性肝炎”報告。 （四）乙肝病例網(wǎng)絡(luò)直報中，只能選擇“

3、疑似病例”和“實驗室診斷病例”，不允許出現(xiàn)“臨床診斷病例”、“病原攜帶者”和“陽性檢測”的病例分類。 （五）醫(yī)療機構(gòu)診斷為“乙肝病原攜帶”的病例不得進行網(wǎng)絡(luò)直報，但需在門診日志上注明。 （六）在進行健康體檢、采血檢測等非診療活動中發(fā)現(xiàn)的乙肝檢測結(jié)果陽性者，不用進行病例報告，但需在登記本上注明。 （七）醫(yī)院門診或住院手術(shù)前等常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽性者，如果沒有進一步臨床檢查或肝功等實驗室檢測結(jié)果支持，不需進行報告，但需在登記本上注明為“術(shù)前檢查”。 （八）以上所有檢測結(jié)果陽性者，如為新發(fā)病例應(yīng)指引其進一步診斷。 （九）在我院復(fù)診且既往已填報傳染病報告卡的病人，由門診醫(yī)生確認后，在門診日志上注

4、明“復(fù)診”后，不再重復(fù)報告。 （十）醫(yī)生診斷和網(wǎng)絡(luò)直報過程中，發(fā)現(xiàn)某乙肝病例曾被明確診斷且已經(jīng)進行網(wǎng)絡(luò)直報時，不再進行報告，但需在門診日志和傳染病登記本中分別注明“復(fù)診”及“既往診斷時間”。 （十一）檢驗科要建立檢驗室和門診、住院部交流反饋機制，及時傳遞乙肝血清學(xué)、肝功生化和肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，使診治醫(yī)生能及時獲得乙肝診斷實驗室依據(jù)，進行綜合判斷分析。實驗室應(yīng)保存好實驗室檢測結(jié)果，以備開展病例診斷準確性核查。 附件： 乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008） 1 范圍本標準規(guī)定了乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人

5、員對乙型病毒性肝炎的診斷、報告。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標志之一。 乙肝病毒抗原h(huán)epatitis B e antigen ,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBV DNA復(fù)制的標志之一。 乙肝病毒核心抗體 antibody to hepatitis B co

6、re antigen(HbcAg),HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既感染，其中抗HBC IgM陽性表明患者為急性HBV感染，抗HbcIgG陽性，但抗HbcIgG陰性或低水平表示慢性或既往感染。 乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息，是反映病毒復(fù)制的指標。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alanine aminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細胞中，以肝細胞中含量最高，當(dāng)肝細胞炎癥、壞死或肝細胞膜通透性增加時，ALT可

7、釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細胞損傷的血清生化指標。3 診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標志和HBV DNA檢測結(jié)果。4 診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等。5 診斷 急性乙肝 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。 HBsAg陽性。 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HbsAg陰性。 抗HBCIgM陽性

8、1:1000以上。 膽組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 恢復(fù)期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。 疑似急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷： 同時符合和 同時符合和 確診急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷： 疑似病例同時符合 疑似病例同時符合 疑似病例同時符合 疑似病例同時符合 慢性乙肝 急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月（參見附錄A） HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等（參見附錄B） 血甭ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等（參見附錄B） 肝臟病理學(xué)有

9、慢性病毒性肝炎的特點（參見附錄B） 血清HbsAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因（見附錄C） 疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項可診斷： 符合和 符合和 符合和 確診慢性乙肝病例符合下列任何一項可診斷： 同時符合、和 同時符合、和 同時符合、和 同時符合、和 乙肝肝硬化 血清HbsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和或白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。 腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)（參見附錄B）。 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化

10、及假小葉形成。 符合下列任何一項可診斷： 符合和 符合和 符合和 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌 血清HbsAg陽性，或有慢性乙肝病史（見附錄A） 一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（見附錄B） 兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。 肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝細胞癌。 符合下列任何一項可診斷： 符合和 符合和 符合和 鑒別診斷 慢性HBV攜帶者 血清HbsAg陽性史6個月以上。 1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 HbsAg陽性，血清HBV DNA可檢出。肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。 疑似病例：符合、和 確診病例：疑似病例同時符合 非活動性HbsAg攜帶者 血清HbsAg陽性6個月以上。 一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。