牙周病概述及病因PPT課件

1、LOGO牙牙 周周 病病第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌掌 握：牙齦的組成部分、牙周膜纖維的分組握：牙齦的組成部分、牙周膜纖維的分組熟悉：釉牙骨質(zhì)界的三種形式、牙槽骨改建熟悉：釉牙骨質(zhì)界的三種形式、牙槽骨改建概念概念 牙周病牙周?。╬eriodontal diseases）是指發(fā)生在牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和是指發(fā)生在牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的各種疾病，包括牙齦病和牙周炎兩大牙骨質(zhì)）的各種疾病，包括牙齦病和牙周炎兩大類。類。牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置：牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置：1.牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)有較牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，

2、在世界范圍內(nèi)有較高的患病率，在我國更居于齲病之上。老齡化社會。高的患病率，在我國更居于齲病之上。老齡化社會?；颊呋颊?2歲歲15歲歲18歲歲35-44歲歲65-74歲歲未治齲未治齲42.642.9-51.748.247.759.1牙周病牙周病69.078.485.297.299.4需潔治需潔治者者52.067.978.693.077.019951995年各年齡組齲齒和牙周病患病率（年各年齡組齲齒和牙周病患病率（% %）牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置：牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置： 1. 牙周病是一門獨立學(xué)科牙周病是一門獨立學(xué)科 2. 牙周病也是口腔醫(yī)學(xué)中其他學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科牙周病也是口腔醫(yī)學(xué)中其他學(xué)科

3、的基礎(chǔ)學(xué)科 （正畸、種植、修復(fù)等，牙槽骨情況的評估，治療中的護理）（正畸、種植、修復(fù)等，牙槽骨情況的評估，治療中的護理） 3. 牙周病與全身疾病有廣泛密切聯(lián)系，糖尿病第六并發(fā)癥牙周病與全身疾病有廣泛密切聯(lián)系，糖尿病第六并發(fā)癥 4. 牙周病通過有效的菌斑控制管理，可以取得滿意的治療效果。牙周病通過有效的菌斑控制管理，可以取得滿意的治療效果。 5. 2121世紀(jì)重點研究對象之一；全局觀念世紀(jì)重點研究對象之一；全局觀念一、牙周組織一、牙周組織牙周組織生理解剖牙周組織生理解剖牙周組織包括牙周組織包括: : 1 1、牙齦、牙齦 2 2、牙周膜、牙周膜 3 3、牙槽骨、牙槽骨 4 4、牙骨質(zhì)、牙骨質(zhì)Con

4、tents牙齦牙齦1牙周膜牙周膜2牙槽骨牙槽骨3牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)4牙牙 齦齦 牙齦牙齦（gingiva）：由覆蓋在牙槽骨和牙頸部：由覆蓋在牙槽骨和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成，呈淺的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。粉紅色，堅韌而不活動。 游離齦游離齦附著齦附著齦牙間乳頭牙間乳頭唇面觀牙牙 齦齦矢狀觀牙牙 齦齦一、一、 表面解剖：表面解剖：（一）游離齦（一）游離齦（free gingiva）1.臨床特征臨床特征 游離齦：是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈游離齦：是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，寬約領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，寬約1mm。粉紅色，菲

5、薄。粉紅色，菲薄而緊貼牙面。而緊貼牙面。2.特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)齦溝齦溝（gingivalsulcusgingivalsulcus）游離齦和牙面之間的一個環(huán)狀狹游離齦和牙面之間的一個環(huán)狀狹小的空隙，正常深度為小的空隙，正常深度為0.5-3mm0.5-3mm，平均為，平均為1.8mm1.8mm，正常探診深，正常探診深度度 不超過不超過3mm3mm；齦溝深；齦溝深3mm3mm時，常認(rèn)為是病理性的，稱為牙時，常認(rèn)為是病理性的，稱為牙周袋。周袋。牙牙 齦齦（二）附著齦（二）附著齦1.1.臨床特征臨床特征（1 1）附著齦）附著齦與游離齦想連續(xù)，在游離齦的根方，緊與游離齦想連續(xù)，在游離齦的根方，緊密附著牙槽嵴

6、表面的牙齦。色粉紅，質(zhì)堅韌，不能移動。密附著牙槽嵴表面的牙齦。色粉紅，質(zhì)堅韌，不能移動。（2 2）游離齦溝（）游離齦溝（freegingivalgroovefreegingivalgroove）附著齦和游附著齦和游離齦連接處有一淺的凹溝。離齦連接處有一淺的凹溝。 2.特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)點彩：點彩：附著齦表面呈橘皮樣的點狀凹陷。其作用主要是增強附著齦表面呈橘皮樣的點狀凹陷。其作用主要是增強牙齦對機械摩擦力的抵抗。但在炎癥水腫時點彩消失，牙齦牙齦對機械摩擦力的抵抗。但在炎癥水腫時點彩消失，牙齦變?yōu)楣饬痢Ｉ掀め斖坏谋砻?。變?yōu)楣饬痢Ｉ掀め斖坏谋砻?。牙?齦齦膜齦聯(lián)合：膜齦聯(lián)合：附著齦與牙槽黏膜之間的界限

7、。位置恒定。附著齦與牙槽黏膜之間的界限。位置恒定。牙槽黏膜：牙槽黏膜：上皮無角化，上皮薄，無釘突，下方結(jié)締組織疏上皮無角化，上皮薄，無釘突，下方結(jié)締組織疏 松，血管豐富。移動度大。松，血管豐富。移動度大。附著齦寬度：附著齦寬度：評估附著喪失情況評估附著喪失情況上前牙唇側(cè)最寬上前牙唇側(cè)最寬3.5-4.5mm第一前磨牙區(qū)最窄第一前磨牙區(qū)最窄1.8-1.9mm牙牙 齦齦牙齦的頰舌切片觀牙齦的頰舌切片觀箭頭示游離齦溝箭頭示游離齦溝 f：游離齦游離齦 e：釉質(zhì)間隙釉質(zhì)間隙 a：附著齦附著齦 牙牙 齦齦（三）齦乳頭（三）齦乳頭（interdental papilla） 1.定義定義牙齦呈錐體狀充填于相鄰兩

8、牙接觸區(qū)根方的齦外展隙中。牙齦呈錐體狀充填于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的齦外展隙中。 側(cè)緣、頂緣側(cè)緣、頂緣 游離齦游離齦 中間部分中間部分 附著齦附著齦 形態(tài)取決于鄰牙表面的外形以及牙齦楔狀隙的位置和外形。形態(tài)取決于鄰牙表面的外形以及牙齦楔狀隙的位置和外形。2.特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)齦谷（齦谷（gingivalcolgingivalcol）在后牙，頰舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在后牙，頰舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。牙牙 齦齦齦谷特點齦谷特點無角化，無釘突，對局部刺激物的抵抗力低。無角化，無釘突，對局部刺激物的抵抗力低。

9、牙周病易始發(fā)于此牙周病易始發(fā)于此。牙牙 齦齦二、二、 組織學(xué)結(jié)構(gòu)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 牙齦為口腔黏膜一部分，由牙齦為口腔黏膜一部分，由上皮層上皮層和和固有層固有層組成，組成，無黏膜下層無黏膜下層。牙牙 齦齦 （1）牙齦上皮：）牙齦上皮：10-12天天 （2）腭、舌和頰部：）腭、舌和頰部：5-6天天 （3）結(jié)合上皮：）結(jié)合上皮：1-6天天 上皮更新的時間與厚度有關(guān)上皮更新的時間與厚度有關(guān)口腔齦上皮的更新時間：口腔齦上皮的更新時間：Contents牙齦牙齦1牙周膜牙周膜2牙槽骨牙槽骨3牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)4牙周膜牙周膜牙周膜牙周膜（periodontal ligament）：）：v又稱牙周韌帶，由許多呈束狀的膠

10、原纖維構(gòu)成又稱牙周韌帶，由許多呈束狀的膠原纖維構(gòu)成v膠原纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，將膠原纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，將牙齒懸吊、固定于牙槽窩內(nèi)牙齒懸吊、固定于牙槽窩內(nèi)v厚度為厚度為0.15-0.38mm 牙周膜牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維（一）纖維1.定義定義 *主纖維主纖維-有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大纖維束。粗大纖維束。穿通纖維穿通纖維（沙比纖維）（沙比纖維）-埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。的纖維。牙周膜牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維（一）纖維2.主纖維可分為主纖維可分為5組：組：（1

11、）斜纖維：）斜纖維：是是牙周膜中數(shù)量最多牙周膜中數(shù)量最多，力量最強的一組纖維。向，力量最強的一組纖維。向根方傾斜根方傾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一度，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部。將牙齒承受的端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳捉懒D(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻分散，均勻分散到牙槽骨上。到牙槽骨上?（2）牙槽嵴纖維：）牙槽嵴纖維：從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。鄰面無此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)向力，的牙骨質(zhì)。鄰面無此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)向力，保持牙齒直立。

12、保持牙齒直立。（3）橫纖維：）橫纖維：該組纖維在牙槽嵴纖維的根方，纖維呈水平方向環(huán)繞整個該組纖維在牙槽嵴纖維的根方，纖維呈水平方向環(huán)繞整個牙齒，一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立，對牙齒，一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立，對抗側(cè)向力。抗側(cè)向力。牙周膜牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維（一）纖維 2.主纖維分組：主纖維分組：（4）根尖纖維：）根尖纖維：起自根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀到起自根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀到根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖，保護進出孔的血根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖，保護進出孔的血管和神經(jīng)。管和神經(jīng)。（5）根間纖維：）根間纖維：僅存在于多根

13、牙，起自根分叉處僅存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。作用為防的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。作用為防止多根牙向冠方移動。止多根牙向冠方移動。第二節(jié)第二節(jié) 牙周膜牙周膜牙周膜牙周膜牙周膜主纖維分布情況示意圖牙周膜主纖維分布情況示意圖a唇舌方向所見的主纖維束唇舌方向所見的主纖維束b近遠(yuǎn)中方向所見的主纖維束近遠(yuǎn)中方向所見的主纖維束 牙周膜牙周膜血管和神經(jīng)血管和神經(jīng) 牙周膜的血管和神經(jīng)牙周膜的血管和神經(jīng) 第二節(jié)第二節(jié) 牙周膜牙周膜二、牙周膜的功能：二、牙周膜的功能： 1.支持功能支持功能2.感覺功能感覺功能3.營養(yǎng)功能營養(yǎng)功能4.形成功能形成功能三、牙周膜的增齡變化：三

14、、牙周膜的增齡變化： 隨著年齡的增長，牙周膜厚度變薄隨著年齡的增長，牙周膜厚度變薄牙周膜的作用牙周膜的作用：a.a.固定牙齒固定牙齒 b.b.承受和緩沖咬合壓力承受和緩沖咬合壓力 c.c.營養(yǎng)牙體組織營養(yǎng)牙體組織d.d.形成牙骨質(zhì)形成牙骨質(zhì) e.e.感覺定位功能感覺定位功能第二節(jié)第二節(jié) 牙周膜牙周膜Contents牙齦牙齦1牙周膜牙周膜2牙槽骨牙槽骨3牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)4牙槽骨牙槽骨牙槽骨牙槽骨(alveolar bone): 是上下頜骨包繞和支持牙根的部分，又稱是上下頜骨包繞和支持牙根的部分，又稱牙槽突牙槽突v 容納牙根的窩稱為容納牙根的窩稱為牙槽窩牙槽窩v 牙槽窩的內(nèi)壁稱牙槽窩的內(nèi)壁稱固有牙槽骨

15、固有牙槽骨v 牙槽窩在冠方的游離端稱牙槽窩在冠方的游離端稱牙槽嵴牙槽嵴v 兩牙之間的牙槽突部分稱兩牙之間的牙槽突部分稱牙槽中隔牙槽中隔。牙槽骨牙槽骨一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)按解剖部位分為：固有牙槽骨、密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。按解剖部位分為：固有牙槽骨、密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。1.固有牙槽骨（固有牙槽骨（alveolarbone）：襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙）：襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜，在牙槽嵴處與外骨板相連。它是一層多孔的骨根與牙周膜，在牙槽嵴處與外骨板相連。它是一層多孔的骨板，又稱板，又稱篩狀板篩狀板。由于在。由于在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱一條白色

16、阻射線，稱硬骨板硬骨板。 鄰近牙周膜側(cè)鄰近牙周膜側(cè)束骨束骨呈板層排列，與牙槽窩壁平行，穿通纖維呈板層排列，與牙槽窩壁平行，穿通纖維與骨板垂直。鄰近骨髓側(cè)是由由哈佛氏系統(tǒng)構(gòu)成。外周有幾與骨板垂直。鄰近骨髓側(cè)是由由哈佛氏系統(tǒng)構(gòu)成。外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)血管通過。層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)血管通過。牙槽骨牙槽骨一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)2.密質(zhì)骨：牙槽骨的外表部分。密質(zhì)骨：牙槽骨的外表部分。厚度不一厚度不一。表面。表面 為平行骨板，深部有哈佛氏系統(tǒng)為平行骨板，深部有哈佛氏系統(tǒng)3.松質(zhì)骨：由骨小梁和骨髓構(gòu)成，松質(zhì)骨：由骨小梁和骨髓構(gòu)成，位于密質(zhì)骨和固位于密質(zhì)骨和固 有牙槽骨之間有牙槽

17、骨之間。幼年時有造血功能，稱為紅骨。幼年時有造血功能，稱為紅骨 髓；老年后由于脂肪細(xì)胞增多，稱為黃骨髓。髓；老年后由于脂肪細(xì)胞增多，稱為黃骨髓。牙槽骨牙槽骨二、生物學(xué)特性二、生物學(xué)特性受壓力被吸收，受牽引力增生。受壓力被吸收，受牽引力增生。 1.牙生理移動時牙槽骨的改建：牙生理移動時牙槽骨的改建：（1）補償）補償HE面磨損而不斷向面磨損而不斷向HE面方向移動面方向移動（2）補償牙冠鄰面磨損的近中方向移動）補償牙冠鄰面磨損的近中方向移動2.牙槽骨的增齡變化牙槽骨的增齡變化（1）隨年齡增長牙槽骨的高度減少）隨年齡增長牙槽骨的高度減少（2）骨髓被脂肪代替）骨髓被脂肪代替Contents牙齦牙齦1牙周

18、膜牙周膜2牙槽骨牙槽骨3牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)4牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)（cementum）釉牙骨質(zhì)界釉牙骨質(zhì)界(cemento-enamel junction,CEJ)* *三種交界形式三種交界形式1 1、牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)不相接、牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)不相接（5-10%）2 2、牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接、牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接（30%）3 3、牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)（60-65%） 思考題思考題1. 牙周組織的構(gòu)成？牙周組織的構(gòu)成？2. 牙齦有（）、（）、（）組成。牙齦有（）、（）、（）組成。3. 齦溝的正常深度？齦溝的正常深度？4. 點彩？點彩？5. 齦谷？齦谷？6. 牙齦組織上皮層的三種功能部分？

19、牙齦組織上皮層的三種功能部分？7. 生物學(xué)寬度？生物學(xué)寬度？8. 齦牙結(jié)合部？齦牙結(jié)合部？9. 牙周膜的厚度？其主纖維分為哪幾組？牙周膜的厚度？其主纖維分為哪幾組？10.牙槽骨的生物學(xué)特性牙槽骨的生物學(xué)特性齦牙結(jié)合部齦牙結(jié)合部: 是指牙齦組織藉結(jié)合上皮是指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好地封閉了軟與牙面連接，良好地封閉了軟組織交界處組織交界處.結(jié)合上皮結(jié)合上皮+牙齦纖維牙齦纖維 =齦牙單位齦牙單位是宿主與微生物是宿主與微生物“交戰(zhàn)交戰(zhàn)” 處，處， 牙周病始發(fā)于此牙周病始發(fā)于此LOGO第二節(jié)第二節(jié) 病因?qū)W病因?qū)Wv牙周病是多因素疾病，單一因素不會引起牙周破壞。牙周病是多因素疾病，單一因素不會引起

20、牙周破壞。（20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代）v 局部：存在于口腔環(huán)境中的各種刺激因素局部：存在于口腔環(huán)境中的各種刺激因素始動因子：菌斑、細(xì)菌及其產(chǎn)物局部促進因子始動因子：菌斑、細(xì)菌及其產(chǎn)物局部促進因子口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性合口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性合v全身影響因素（免疫因素、易感因素）全身影響因素（免疫因素、易感因素）局部因素局部因素1、細(xì)、細(xì) 菌菌v牙周病是細(xì)菌感染性疾病牙周病是細(xì)菌感染性疾病v健康牙齦溝內(nèi)細(xì)菌少，菌斑內(nèi)主要是革蘭陽性球健康牙齦溝內(nèi)細(xì)菌少，菌斑內(nèi)主要是革蘭陽性球菌和桿菌菌和桿菌v牙齦炎：革蘭陰性菌數(shù)量有所增加牙齦炎：革蘭陰性菌數(shù)量有所增加v慢性牙周炎：主要

21、是福賽坦菌、牙齦卟啉單胞菌、慢性牙周炎：主要是福賽坦菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌中間普氏菌v侵襲性牙周炎：伴放線桿菌侵襲性牙周炎：伴放線桿菌 局部清除菌斑微生物和全身應(yīng)用抗生素治療牙周局部清除菌斑微生物和全身應(yīng)用抗生素治療牙周病具有良好效果病具有良好效果局部因素局部因素2、牙菌斑、牙菌斑 牙菌斑是細(xì)菌生存的復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境，它黏附于牙齒表面，與蛋白基質(zhì)、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞、食物殘渣等混合在一起，一般用漱口、刷牙、沖洗等方法不能完全去除。 牙菌斑生物膜的新概念牙菌斑生物膜的新概念 牙菌斑生物膜(dental plaque biofilm)：是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面

22、、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑和齦下菌斑 齦上菌斑齦上菌斑(supragingival plaque)：位于齦緣位于齦緣的冠方的冠方 齦下菌斑齦下菌斑(subgingival plaque)：位于齦緣的根方位于齦緣的根方 附著性齦下菌斑附著性齦下菌斑(attached subgingival plaque)：由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面。根面。 非附著性齦下菌斑非附著性齦下菌斑(unattached subgingival plaque)：附著于齦溝上皮、結(jié)合附著于齦溝上皮、結(jié)合上皮、直接侵

23、入上皮下結(jié)締組織內(nèi)。上皮、直接侵入上皮下結(jié)締組織內(nèi)。 各類菌斑的主要特征各類菌斑的主要特征菌菌 斑斑接觸組織接觸組織優(yōu)勢菌優(yōu)勢菌致病性致病性齦上菌斑齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處釉質(zhì)或齦緣處暴露的牙骨質(zhì)暴露的牙骨質(zhì)G需氧菌需氧菌和兼性菌和兼性菌齲病、齲病、齦炎、齦炎、齦上牙石齦上牙石附著性齦下附著性齦下菌斑菌斑在牙周袋內(nèi)的在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)根面牙骨質(zhì)G兼性菌兼性菌和厭氧菌和厭氧菌根面齲、根面齲、根面吸收根面吸收牙周炎、牙周炎、齦下牙石齦下牙石非附著性齦非附著性齦下菌斑下菌斑齦溝上皮、結(jié)齦溝上皮、結(jié)合上皮、牙齦合上皮、牙齦結(jié)締組織結(jié)締組織G厭氧菌厭氧菌和能動菌和能動菌牙周炎、牙周炎、牙槽骨吸牙槽骨吸收

24、收菌斑的致病機制菌斑的致病機制v細(xì)菌產(chǎn)物：直接損害宿主組織、細(xì)胞和間質(zhì)。細(xì)細(xì)菌產(chǎn)物：直接損害宿主組織、細(xì)胞和間質(zhì)。細(xì)胞產(chǎn)物包括各種酶（透明質(zhì)酸酶、膠原酶等）、胞產(chǎn)物包括各種酶（透明質(zhì)酸酶、膠原酶等）、內(nèi)毒素、白細(xì)胞毒素及代謝產(chǎn)物（如有機酸、硫內(nèi)毒素、白細(xì)胞毒素及代謝產(chǎn)物（如有機酸、硫化氫、吲哚、氨等）化氫、吲哚、氨等）v激發(fā)宿主對細(xì)菌微生物的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答反激發(fā)宿主對細(xì)菌微生物的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答反應(yīng)：這種反應(yīng)本身是為了保護機體健康。但中性應(yīng)：這種反應(yīng)本身是為了保護機體健康。但中性多形核白細(xì)胞缺陷肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的激活，多形核白細(xì)胞缺陷肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的激活，機體免疫和細(xì)胞免疫等的非特

25、異性破壞作用，又機體免疫和細(xì)胞免疫等的非特異性破壞作用，又會造成牙周組織的免疫病理性損害會造成牙周組織的免疫病理性損害3、牙垢和牙石、牙垢和牙石v牙垢：牙面上軟而粘的沉淀物，呈白或黃色，肉牙垢：牙面上軟而粘的沉淀物，呈白或黃色，肉眼可見，附著在牙面、牙齦和修復(fù)體上。眼可見，附著在牙面、牙齦和修復(fù)體上。v牙石：是附著在牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在牙石：是附著在牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑，由唾液中的鈣鹽逐漸沉積而成，不鈣化的菌斑，由唾液中的鈣鹽逐漸沉積而成，不易除去。易除去。 特征特征 齦上牙石齦上牙石 齦下牙石齦下牙石沉積部位沉積部位齦緣上；唾液腺開口；無咬合齦緣上；唾液腺開口；無咬

26、合功能；無對頜牙功能；無對頜牙齦溝內(nèi)或牙周袋內(nèi)的根齦溝內(nèi)或牙周袋內(nèi)的根面上面上 色色 澤澤較淺，淡黃或灰黃較淺，淡黃或灰黃淺或深褐色、黑褐色淺或深褐色、黑褐色 形形 狀狀無定型大塊無定型大塊與牙周袋一致與牙周袋一致 質(zhì)質(zhì) 地地中等硬中等硬較硬較硬 數(shù)數(shù) 量量與口腔衛(wèi)生等有關(guān)與口腔衛(wèi)生等有關(guān)與牙周袋深淺有關(guān)與牙周袋深淺有關(guān) 觀觀 察察肉眼可見肉眼可見探針可查到，探針可查到，X X線片顯示線片顯示牙石形成過程：獲得性薄膜形成菌斑成熟礦物化菌斑形成過程 牙石由菌斑和軟垢鈣化而成，在菌斑形成的2-14天中都可進行礦化。 從開始礦化到牙石形成，快者10天，慢者20天左右，平均約12天。 并非所的的菌斑都

27、一定會變成牙石，不礦化的牙菌斑在形成2天時礦 物質(zhì)含量達頂點，以后不再增加。牙石礦化的主要條件：牙石礦化的主要條件：必須存在礦化的核心一菌斑必須存在礦化的核心一菌斑礦物質(zhì)沉積礦物質(zhì)沉積菌斑的量菌斑的量唾液成分唾液成分齦溝液成分齦溝液成分 1.1.通過獲得性薄膜附著通過獲得性薄膜附著2.2.嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層3.3.牙石無機鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合牙石無機鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合牙石附著牙面的方式：牙石附著牙面的方式：牙石的成分：牙石的成分：75%-85%75%-85%為無機鹽，其余為有機物和水。為無機鹽，其余為有機物和水。無機鹽：無機鹽：鈣、磷等，其中鈣、磷等，其中2/32/3以

28、上無機物呈結(jié)晶狀以上無機物呈結(jié)晶狀有機物：有機物：與菌斑相似與菌斑相似牙石的致病作用：牙石的致病作用：牙石的量與牙齦炎癥之間呈正相關(guān)。牙石的量與牙齦炎癥之間呈正相關(guān)。牙石牙石菌斑積聚菌斑積聚 機械刺激機械刺激吸附細(xì)菌毒素吸附細(xì)菌毒素妨礙口腔清潔妨礙口腔清潔臨床意義：臨床意義： 牙石是牙周病發(fā)展的牙石是牙周病發(fā)展的一個重要因素，一個重要因素，牙周病的牙周病的治療必須徹底清除牙石。治療必須徹底清除牙石。4、食物嵌塞、食物嵌塞v在咀嚼過程中，由于各種原因使食物碎塊或纖維在咀嚼過程中，由于各種原因使食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入并阻塞相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，被咬合壓力楔入并阻塞相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱稱食物嵌

29、塞。食物嵌塞。v可導(dǎo)致牙齦炎、牙齦退縮、牙根膿腫、鄰面齲、可導(dǎo)致牙齦炎、牙齦退縮、牙根膿腫、鄰面齲、口臭和牙槽骨吸收等?？诔艉脱啦酃俏盏取可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞?？煞譃榇怪毙褪澄锴度退叫褪澄锴度?。1.咬合面磨損：嵴、溝過度磨損咬合面磨損：嵴、溝過度磨損外形消失，充填式牙尖外形消失，充填式牙尖楔入力量楔入力量嵌塞嵌塞2.接觸點異常：接觸不良接觸點異常：接觸不良/ /無接觸無接觸縫隙縫隙嵌塞嵌塞 不易剔除，局部擠壓感、脹痛感明顯不易剔除，局部擠壓感、脹痛感明顯齦乳頭炎、齦膿腫、齦乳頭退縮，齦乳頭炎、齦膿腫、齦乳頭退縮，牙周袋或垂直型骨吸收，鄰面齲。牙周袋或垂直型骨吸收，鄰面齲

30、。 垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞 v垂直型食物嵌塞：咀嚼壓力將食物從合面以垂直垂直型食物嵌塞：咀嚼壓力將食物從合面以垂直方向嵌入牙間隙內(nèi)。不易剔除，局部有明顯腫脹方向嵌入牙間隙內(nèi)。不易剔除，局部有明顯腫脹感。感。v可引起牙齦炎、牙齦膿腫、牙齦退縮和牙周深層可引起牙齦炎、牙齦膿腫、牙齦退縮和牙周深層組織的破壞。組織的破壞。v病病 因：因： 合面形態(tài)的改變：相鄰牙高度不一致 鄰面接觸異常：相鄰兩牙失去正常接觸關(guān)系，造成接觸區(qū)不良或無接觸，出現(xiàn)縫隙，知識食物嵌塞。v水平型食物嵌塞：由于牙齦乳頭退縮或牙周組織水平型食物嵌塞：由于牙齦乳頭退縮或牙周組織手術(shù)而導(dǎo)致牙齦退縮，使支

31、持組織高度降低，外手術(shù)而導(dǎo)致牙齦退縮，使支持組織高度降低，外展隙增大，進食時，由于咬合力及唇頰舌運動的展隙增大，進食時，由于咬合力及唇頰舌運動的壓力將食物擠入牙間隙造成滯留。壓力將食物擠入牙間隙造成滯留。v滯留力量小，一般對局部組織刺激損害較垂直型滯留力量小，一般對局部組織刺激損害較垂直型食物嵌塞小。食物嵌塞小。齦乳頭退縮或手術(shù)牙齦退縮支持組織高度降低使齦外展隙增大食物碎塊咬合力及唇、頰和舌的運動壓入牙間隙內(nèi) 如老年人，當(dāng)附著齦寬度過窄時，食物容易滯留在前庭溝，更易壓入齦乳頭退縮的牙間隙內(nèi)。 水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞 食物嵌塞引發(fā)癥狀：食物嵌塞引發(fā)癥狀：1.兩牙

32、間發(fā)脹或有深隱痛兩牙間發(fā)脹或有深隱痛2.牙齦出血。局部有臭味牙齦出血。局部有臭味3.齦乳頭退縮齦乳頭退縮4.牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙周膿腫牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙周膿腫5.牙周膜可有輕度炎癥，導(dǎo)致牙齒咬合不適或叩診不適牙周膜可有輕度炎癥，導(dǎo)致牙齒咬合不適或叩診不適6.根面齲根面齲v5、創(chuàng)傷性合、創(chuàng)傷性合v異常合力和牙周組織支持力的不平衡造成牙周組異常合力和牙周組織支持力的不平衡造成牙周組織的病理性損傷稱合創(chuàng)傷，引起合創(chuàng)傷的咬合狀織的病理性損傷稱合創(chuàng)傷，引起合創(chuàng)傷的咬合狀態(tài)叫創(chuàng)傷性合。態(tài)叫創(chuàng)傷性合。v 過大的過大的HE力可造成牙周組織病變、牙體硬組織力可造成牙周組織病變、牙體硬組織磨損或牙根吸收、牙髓病變、顳下頜關(guān)節(jié)功能性磨損或牙根吸收、牙髓病變、顳下頜關(guān)節(jié)功能性和結(jié)構(gòu)性紊亂以及咀嚼肌群的痙攣疼痛等。和結(jié)構(gòu)性紊亂以及咀嚼肌群的痙攣疼痛等。 HE創(chuàng)傷創(chuàng)傷功能性刺激功能性刺激 生理性適應(yīng)調(diào)整能力生理性適應(yīng)調(diào)整能力 （力的方向）（力的方向）正常咬合力正常咬合力牙周組織牙周組織牙周損傷牙周損傷 錯錯HE畸形畸