診斷重點總結及各類型習題測試

1、學習必備歡迎下載診斷學重點考點加試題三合一（附答案）選擇題“三凹征 ”是指： 胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內凹陷確定肺下界 的垂直線常使用下列哪一項標志線？鎖骨中線，腋中線，肩胛線嚴重的酸中毒產生的深長呼吸稱為：Kussmaul 呼吸何種情況肺下界移動度不消失？肺氣腫潮式呼吸周期可長達30 秒至 2 分鐘，暫停期可持續(xù)多長時間？5 30 秒Kussmaul呼吸是指：酮癥酸中毒深長呼吸正常人胸部檢查觸診語音震顫，哪一部位最強？肩胛下區(qū)胸部觸診時語音震顫增強常見于：大葉性肺炎正常肺野叩診音為：清音肺部叩診時，應首先叩診哪一部位？肺尖肺泡呼吸音的呼氣期延長主要見于：阻塞性肺氣腫異常支氣管呼吸音最常見

2、于：大葉性肺炎實變期肺部聽診濕啰音特點為：部位恒定，性質不易變，咳嗽后不消失大水泡音主要發(fā)生在哪一部位？主支氣管捻發(fā)音多發(fā)生在呼吸的哪個時相和時期？吸氣終末期語音共振產生機制與下列哪項相似？語音震顫語音共振屬：聽診胸語音多在何種病變時聞及？大葉性肺炎胸膜摩擦音在下列何部位聽清楚？前下側胸壁學習必備歡迎下載胸腔積液患者多喜哪種體位？患側臥位愿胸腔積液量大于多少有明顯癥狀？500ml中水泡音多發(fā)生在下列哪段？中等大小支氣管小水泡音多出現(xiàn)在下列哪個時相和時期？呼氣早期異常支氣管呼吸音是指：在正常肺泡呼吸音部位聽到的支氣管呼吸音胸腔積液在何種情況下可叩出Damoiseau 曲線？ 中等量積液無胸膜增厚

3、，粘連肺泡呼吸音在胸廓何處最強？乳房下部語音共振增強的是：大葉性肺炎哮喘典型的臨床表現(xiàn)為：發(fā)作性呼氣性呼吸困難并雙肺布滿哮鳴音因胸部劇烈疼痛所致吸氣相突然中斷？抑制性呼吸一種由淺慢深快淺慢暫停淺慢的周期樣呼吸？CheyneStokes 呼吸一種規(guī)律呼吸幾次后，突停一段時間又開始呼吸，周而復始的呼吸？Biots呼吸一種深長而快的呼吸？ Kussmaul呼吸精神緊張或抑郁癥是會出現(xiàn)？嘆息樣呼吸大葉性肺炎實變期叩診音為？實音肺氣腫叩診音為？ 過清音氣胸叩診音為？ 鼓音胸腔積液？ 濁音張力性氣胸叩診音為？ 空翁音學習必備歡迎下載病理反射 包括？ Babinski征 Oppenheim 征Gordon

4、征Hoffmann 征哪三對顱神經支配眼球運動？ 動眼神經、外展神經、滑車神經實體覺為？ 復合感覺功能殘氣量與殘氣量的區(qū)別為？功能殘氣量是平靜呼氣后殘留于肺內的氣量功能殘氣量及殘氣量增加的臨床意義？提示肺充氣過度重度肺間質纖維化？ FEV1 及 FVC 下降慢性阻塞性肺氣腫？FEV1 及 FEV1/FVC 下降支氣管激發(fā)試驗主要用于何種疾病的診斷？哮喘PaO2顯著下降伴 PaCO2明顯增加的疾病主要見于？COPD 所致呼吸衰竭代謝性酸中毒的代償反應為？PaCO2下降呼吸性酸中毒的代償反應為？HCO3升高嚴重吸氣性呼吸困難最主要的特點為下列哪項？“三凹征”kussmaul呼吸常見于下列哪種情況？

5、糖尿病酸中毒心前區(qū)隆起最常見于？先天心臟病二尖瓣狹窄第一心音亢進是因為？心臟開始收縮時，二尖瓣前葉處于最低位置心尖區(qū)收縮期喀喇音和收縮晚期遞增型雜音，常見于？二尖瓣脫垂連續(xù)性細震顫常見于下列哪種情況？動脈導管未閉二尖瓣狹窄后，最先引起下列哪個心房、心室增大？左心房增大正常人心尖搏動于第五肋間？左鎖中線內 0.5-1.0CM二尖瓣口面積為2.0cm2時，下列哪項正確？可無心尖部舒張期隆隆樣雜音學習必備歡迎下載動脈舒張壓的高低主要反映？大動脈彈性的好壞心房顫動時可發(fā)生？短絀脈急性心包填塞的主要特征是哪一項？吸氣時動脈血壓降低10mmHg 以上右心衰竭時引起淤血的主要器官是？肝、脾及胃腸道風心病時最

6、易受侵犯的瓣膜是？二尖瓣及主動脈瓣心尖搏動向左下移位常見于下列哪種情況？左心室增大下列哪種疾病可出現(xiàn) 奇脈？ 限制型心肌病不是心包填塞的表現(xiàn)？交替脈大量心包積液可有？奇脈第一心音的組成主要是由于？房室瓣關閉水沖脈發(fā)生機制？脈壓變大引起右心衰竭常見的原因？二尖瓣狹窄哪種疾病出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，并且于臥位時消失？左房粘液瘤心血管疾病中哪種情況最容易并發(fā)腦血管栓塞？二尖瓣狹窄伴心房顫動風心病 ,二尖瓣狹窄最常合并的心律失常是？心房顫動急性纖維蛋白性心包炎最具特征的體征是？心包摩擦音二尖瓣狹窄病人，為確認其雜音存在最好選擇以下哪種情況？左側臥位叩診心臟呈 燒瓶心常見于？心包積液引起肺動脈瓣第二

7、心音亢進的疾病是？肺動脈瓣狹窄下列哪項改變可提示心功能不全？交替脈第二心音固定分裂常見于？房間隔缺損左心功能不全時出現(xiàn)第二心音逆分裂原因是？呼氣時，左室射血期延長學習必備歡迎下載最容易出現(xiàn)舒張期奔馬律的疾病是？心功能不全毛細血管波動征最常見于 ? 主動脈瓣關閉不全格-斯 (GrahamSteell)氏雜音最常見于 ? 二尖瓣狹窄脈壓減低見于？縮窄性心包炎布魯菌??？波狀熱先昏迷后發(fā)熱？腦出血先發(fā)熱后昏迷？流行性乙型腦炎了解下肢和足的血循環(huán) ,最重要的檢查是？足背動脈觸診“浮髕試驗”陽性見于膝關節(jié)？中等量積液向心性肥胖是由于下列哪一種激素分泌過多所致？糖皮質激素能直接作用于體溫調節(jié)中樞的物質是？白

8、細胞致熱源以肺組織含氣量由多到少為序,叩診音排序 ?鼓音 -過清音 -清音 -濁音 -實音正常人平臥時 ,頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在?下 2/3 以內正常人立位或坐位時 ,頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間?常不顯露30o-45o的半臥位時頸外靜脈充盈度超過正常水平,稱為 ?頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于?三尖瓣關閉不全又叫 點頭征引起出血性疾病較常見的因素是?血小板因素（止血的排頭兵）急性腹痛常見于 ?腸梗阻哪種疾病為毛細血管壁缺陷?遺傳性毛細血管擴張癥哪種疾病可出現(xiàn)周圍性紫紺？右心衰竭哪項可引起前庭障礙性嘔吐？Meniere病嘔吐伴上腹痛、發(fā)熱、黃疸可見于：急性膽囊炎學習必

9、備歡迎下載腹痛伴里急后重者可見于?急性細菌性痢疾區(qū)別肝外或肝內膽管阻塞的部位，檢查最好的是?經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）中度昏迷與深昏迷最有價值的鑒別是?深淺反射均消失關于皮膚彈性檢查的部位，哪項是正確的？手背或上臂內側部常作為計數(shù)胸椎的體表標志是?第 7 頸椎棘突出現(xiàn)潮式呼吸最主要的原因為?各種原因所致的呼吸中樞興奮性降低急性肺水腫時 ?兩肺野滿布干羅音Kronig 峽變寬主要見于 ?.肺氣腫胸骨左緣 3、4 肋間聞及噴射性收縮期雜音，最常見于?室間隔缺損關于 Romberg征的敘述，下列哪項是正確的？亦稱閉目難立征肉眼血尿是指每升尿內含血量超過?1 mL填空題1. 小量咯血 :

10、100ml/d2. 中量咯血 : 100500ml/d3. 大量咯血 : 500ml/d 或 100500ml/ 次4. 咯鮮紅色血：肺結核、支擴、慢性肺膿腫5. 暗紅色血： 二尖瓣狹窄6. 粘稠暗紅色血痰： 肺梗死7. 中樞興奮性呼困： Kussmaul呼吸（見于尿毒癥、酮癥酸中毒）8. 中樞抑制性呼困： Cheyne-Stokes呼吸、 Biots 呼吸（見于嗎啡、巴比妥、有學習必備歡迎下載機磷）9. 精神性呼困： 呼吸淺快、嘆氣樣呼吸（癔癥、焦慮癥）10. 米糠樣脫屑： 麻疹11. 片狀脫屑： 猩紅熱12. 銀白色鱗狀脫屑： 銀屑病13. 斑疹： 不凸出皮膚表面（斑疹傷寒、丹毒、風濕性多

11、形性紅斑）14. 丘疹： 凸出皮膚表面15. 斑丘疹： 疹周圍有皮膚發(fā)紅底盤（風疹、猩紅熱、藥物疹）16. Kayser-Fliescher環(huán)： 角膜邊緣出現(xiàn)，銅代謝障礙（ 肝豆狀核變性 ）17. 瞳孔縮小見于：有機磷農藥中毒（ 針尖樣）、嗎啡、毛果蕓香堿、氯丙嗪18. 瞳孔散大見于：青光眼絕對期、視神經萎縮、阿托品、可卡因19. 乳房檢查順序，外下 -外上 -內上 -內下 -乳頭 左側順時針，右側逆時針20. 語顫最強 部位是肩胛間區(qū)及左右胸骨旁第 1、2 肋間21. 語顫最弱部位是 肺底22. Krong 峽表示肺尖的寬度23. Krong 峽增寬見于 COPD24. Krong 峽變窄見

12、于肺結核肺尖浸潤、纖維變、萎縮25. 空甕音見于巨大空洞、張力性氣胸26. 正常人肺下界移動范圍為 68cm27. 胸語音的出現(xiàn)代表大范圍肺實變28. 羊鳴音代表中等量積液上方肺受壓區(qū)域29. 耳語音代表肺實變學習必備歡迎下載30. 胸膜摩擦音最常聽到部位是 前下側胸壁31. 心包摩擦音最強的部位是 心前區(qū) / 胸骨左緣 3、4 肋間32. 正常心尖搏動 的位置是：第 5 肋間、左鎖骨中線內側 0.51.0cm，搏動范圍直徑 2.02.5cm。33. 負性心尖搏動 見于粘連性心包炎、重度右心室肥大伴心臟順鐘轉位34. 點頭征：（脈壓差增大）主動脈關閉不全35. 槍擊音（ Traube 征）：主

13、動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血36. Duroziez 雙重雜音：主動脈關閉不全37. 毛細血管搏動征：（脈壓差增大）主動脈關閉不全、甲亢38. 頸靜脈營營聲：頸靜脈血流快速回流入上腔V 所致39. 腹股溝韌帶：尋找股動脈和股靜脈的標志40. 尖腹：腹膜炎、腹膜腫瘤浸潤41. 屈頸抬肩 ：鑒別腹壁腫塊和腹腔內腫物42. 肘膝位檢查：鑒別腹腔內核腹膜后腫43. 下腔靜脈阻塞：腹壁淺靜脈血流方向由下 -上44. 上腔靜脈阻塞：腹壁淺靜脈血流方向由上 -下45. Grey-Turer 征：急性壞死性胰腺炎、腸絞窄46. Cullen 征：宮外孕破裂、急性壞死性胰腺炎47. 紫紋：糖皮質激素增多癥48.

14、 白紋真皮結締組織因張力增高裂開所致49. 腹壁柔韌感：結核性腹膜炎、腹膜轉移癌50. 肝頸靜脈回流征（ + ）：右心衰、肝淤血學習必備歡迎下載51. 肝區(qū)摩擦感： 肝周圍炎52. 肝擴張性搏動 ：三尖瓣關閉不全、血管瘤53. 肝震顫： 肝棘球蚴病54. Courvoisier（庫瓦西耶）征：胰頭癌55. 液波震顫：腹腔積液 30004000ml56. 水坑征：腹水 120ml57. 移動性濁音：腹水 1000/ml58. 振水音（晨起空腹 / 餐后 6-8h）：幽門梗阻、胃擴張59. 膽囊觸診：單手滑行觸診、鉤指觸診法60. 髕骨上方明顯隆起：髕上囊內積液61. 浮髕試驗：積液 50ml62

15、. 動眼神經 損傷：眼球向內、向上、向下受限；上瞼下垂；調節(jié)反射消失63. 滑車神經 損傷：眼球向下、向內受限64. 展神經損傷：眼球向外受限65. 直接角膜反射消失，間接消失：三叉 N 病變（傳人障礙）66. 直接角膜反應消失，間接存在：患側面癱（傳出障礙）67. 舌尖偏向患側：舌下神經損傷68. 不能伸舌：雙側舌下神經損傷69. 張口下頜偏向患側：三叉神經損傷70. 懸雍垂偏向健側：舌咽神經、迷走神經受損71. 露齒時口角偏向健側：面神經損傷72. 折刀現(xiàn)象： 錐體束損傷學習必備歡迎下載73. 鉛管樣強直： 錐體外束損傷74. 溶貧可見：球形、靶形、鐮形、破裂紅細胞、晚幼紅75. 生理性雜

16、音的條件 ：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風樣、無震顫76. 心包摩擦音：于 心前區(qū)或胸骨左緣 3、 4 肋間最響亮 ，坐位前傾、呼氣末明顯77. 膽紅素的來源 ：衰老的紅細胞、骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白、肝內含有亞跌血紅素的蛋白質。簡答題1. 肝頸回流征陽性意義？ 壓迫肝臟使頸靜脈怒張更明顯 是右心功能不全的表現(xiàn)之一 肝臟淤血腫大 左心功能不全的代償期長無此體征2. 引起頸靜脈怒張常見？ 右心衰竭 縮窄性心包炎 心包積液 上腔靜脈阻塞綜合征學習必備歡迎下載3. 關于黃疸的敘述？ 黃疸是癥狀 黃疸不一定可出現(xiàn)皮膚黃染 鞏膜黃染不一定是黃疸（黃色素） 皮膚黃染不一定是黃疸（血中胡蘿卜素的含

17、量超過2.5gL ）4. 簡述幽門梗阻的主要癥狀及體征？ 飯后上腹部飽脹感； 反復發(fā)作嘔吐，嘔吐物為大量酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適； 全身表現(xiàn)有脫水及消瘦； 腹部檢查可發(fā)現(xiàn)胃蠕動波，胃型，振水音及胃鼓音區(qū)擴張。5. 主動脈瓣關閉不全的體征有哪些？視診：心尖搏動向左下移位，勁動脈搏動明顯，隨心搏出現(xiàn)的點頭運動；觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動，有水沖脈及毛細血管搏動等；叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形；聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣，遞減型，舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導，以前傾位最易聽清。6. 尿三杯實驗有何作用？試述其具體做法？ 尿三杯實驗可粗

18、略了解血尿產生的部位。 做法：取三個清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。學習必備歡迎下載 意義：如第一杯（即前段）含血液，表示病變在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。7. 第一心音與第二心音的鑒別：S1S2強度較響較弱音調較低較高時限較長較短最響部位心尖區(qū)心底部S1與 S2間距S1S2較短S2 S1較長頸動脈搏動與心尖搏動同時出現(xiàn)之后出現(xiàn)8. 二尖瓣狹窄的心臟檢查有哪些表現(xiàn)？（ 1）視： 病人面頰發(fā)紅及口唇輕度發(fā)紺的“二尖瓣面容” ；兒童或青少年時發(fā)病者可有心前區(qū)隆起伴抬舉性搏動；右

19、心衰竭時則有大循環(huán)淤血體征。（ 2）觸：心尖區(qū)可觸及拍擊樣 S1及舒張期震顫。（ 3）叩：叩診心界可呈梨形改變右心室擴大時心界向左擴大。（ 4）聽： 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；第 1 心音 (S1)亢進和開放拍擊音（開瓣音） ； 肺動脈瓣關閉音 (P2)亢進；學習必備歡迎下載9. 臨床上的常見熱型：1、嵇留熱： 體溫恒定地維持在3940C 度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24H內體溫波動范圍不超過1C 度。（ 大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）2、馳張熱：體溫常在 39C 度以上，波動幅度大， 24H 內波動范圍超過 2C 度，但都在正常水平以上。（ 敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥）3、間

20、歇熱： 體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。（ 瘧疾、急性腎盂腎炎）4、波狀熱： 體溫逐漸上升達39C 度或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。 （ 布魯菌?。?、回歸熱：體溫急驟上升至 39C 度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期核無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。 （ 回歸熱、霍奇金病、周期熱）6、不規(guī)則熱： 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 （ 結核病、風濕熱、支氣管肺炎）10. 試述腹痛（內臟性，軀體性，牽涉痛）的機制與特點？1、內臟性腹痛： 腹內某一器官受到刺激，信號

21、經交感神經通路傳入脊髓。特點：1、痛部位不確定，接近腹中線， 2、疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛 3、常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經興奮癥狀。2、軀體性腹痛： 來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至背部神經根，反映道相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點： 1、定位準確，可在腹部一側。2、程度劇烈而持續(xù)。3、可有局部腹肌強直。 4、腹痛可因咳嗽，體位變化而加重學習必備歡迎下載3、牽涉痛： 腹部臟器引起的疼痛刺激經內臟神經傳入，影響相應的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經傳導特點特點：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。11. 夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機制以及表現(xiàn)？

22、發(fā)生機制：1、睡眠時迷走 N 興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能減低。2、小支氣管收縮，肺泡通氣減少3、仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。4、呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺Q2 反應遲鈍，當淤血程度加重，缺 Q2 明顯時，才刺激呼吸中樞發(fā)作應答反應。表現(xiàn)：1、發(fā)作時，病人常于熟睡中突感胸悶，整氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽。2、輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕，緩解。3、重者高度氣喘， 面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴音， 咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有比較多濕性羅音，心率增快，有奔馬律。12. 先天性非溶血性黃疸Gilbert 綜合征：系由肝

23、細胞聶取UCB 功能障礙以及微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶不足，致血中UCB 增高而出現(xiàn)黃疸，這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。學習必備歡迎下載Crigler-Najjar 綜合征：系由肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉移酶， 致 UCB 不能形成 CB，導致血中 UCB 增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中UCB 甚高，故可產生核黃疸，見于新生兒，預后極差。Rotor 綜合征：系由肝細胞聶取 UCB 和排泄 CB 存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。Dubin-Johnson 綜合征： 系由肝細胞對 CB 及某些陰離子，（如青定青綠， X 線造影劑）向毛細膽管排泄發(fā)生障礙，導致血清CB 增大而發(fā)生的黃

24、疸。13. 何謂意識障礙，可分哪些情況？意識障礙 ：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別核覺察能力出現(xiàn)障礙。分度：嗜睡：最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。意識模糊：意識水平輕度下降， 較嗜睡為深的一種意識障礙，患者能保持簡單的神經活動，但對時間，地點，人物的定向能力發(fā)生障礙，昏睡：接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖再強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問?；杳裕簢乐氐囊庾R障礙，表現(xiàn)為意識的持續(xù)中斷，或完全喪失。學習必備歡迎下載14. 試述甲亢的眼征有哪些？1. 雙側眼球突

25、出；2. Stellwag征：瞬目減少；3. Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂。4. Mobius 征：表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚。5. Joffroy 征：上視時無額紋出現(xiàn)。15. 何謂水腫？水腫如何分度？水腫：皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多。輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復、較快。中度：全身組織均明顯水腫，指壓可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低位批皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔，腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部可見嚴重水腫。16. 何謂黃染？常

26、見原因有哪些？各有何特點？黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見原因 ：1、黃疸。 2、胡蘿卜增高。 3、長期服用含有黃色素的藥物。特點：1、黃疸引發(fā)者特點：A、黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)學習必備歡迎下載增高，黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染。B、鞏膜黃染濕連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重，黃色深2、胡蘿卜素增高引發(fā)：A、黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B、一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。C、血中膽紅不高，D、停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。3、服用藥物者：A、 黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者也可出現(xiàn)于鞏膜。B

27、、 鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越濃。17. 簡述心前區(qū)捫及震顫的機理及其臨床意義？震顫：觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似。機制：血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。診斷思路：1、首先確定部位以及來源（瓣膜，大血管或間隔缺損）2、其次確定其處于心動周期中的時相分析其臨床意義。臨床意義： 提示心臟有氣質性病變伴雜音，且震顫越強狹窄越嚴重學習必備歡迎下載18. 臨床分裂可分為哪幾種？各自特點機制如何？臨床分裂 分為：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。生理性分裂： 多數(shù)人于

28、深吸氣末因胸腔負壓增加，右心回心血流增加， 右室排血時間延長，左右心室舒張不同步， 使肺動脈瓣關閉明顯延長， 因而出現(xiàn)分裂。尤其在青少年更常見。通常分裂：臨床上最為常見的分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲， 或左室射血時間縮短， 主動脈瓣關閉時間提前。（ 肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關閉不全）固定分裂： 指分裂不受吸氣、呼氣、的影響，分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加， 排血延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲，導致分裂，當吸氣時，回心血量增加，淡右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導致的右心血流增加的改變，故其分裂

29、的時距比較固定。反常分裂： 指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。逆分裂是病理性體征， 見于完全性左束支傳導阻滯， 主動脈瓣狹窄或重度高血壓時，。（ 重度高血壓，完全左束支阻滯，主瓣狹窄）19. 周圍血管征有哪些？特點如何？水沖脈： 脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（ 主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）槍擊音： 在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可學習必備歡迎下載聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（ 主動脈瓣關閉不全、 甲亢、嚴重貧血）Duroziez 雙重

30、雜音： 以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風樣雜音即Duroziez 雜音。（ 主動脈瓣關閉不全）毛細血管搏動征： 涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細血管搏動征。 （ 主動脈瓣重度關閉不全）20. 二尖瓣狹窄的體征？視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏動可向左移。觸診：心尖可觸及舒張期震顫叩診：輕度狹窄者，心界正常。隨狹窄加重，左房，肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間濁音界增寬。聽診：心尖區(qū) S1 亢

31、進，有局限形舒張中，晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更加清晰。 心尖內側可聞開瓣音， 提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區(qū)S2 亢進、分裂、可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱為 Graham Stell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫， 心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短促。學習必備歡迎下載21. 主動脈關閉不全時可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？癥狀：心悸、頭暈、心絞痛。視：心尖搏動而向左下移位，范圍擴大；部分重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，出現(xiàn) Musset征。觸：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動；叩：心濁音界向左下擴大，

32、心腰凹陷，靴形心影；聽：主動脈第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音，遞減型，可傳到心尖，可有 Austin Flint雜音。22. 腎臟或輸尿管疾病時壓痛點有哪些？再何位置？季肋點： 第 10 肋股前端，右側位置稍低，相當于腎盂位置。上輸尿管點 ：在臍水平線上，腹直肌外線中輸尿管點 ：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處。肋脊點： 背部第 12 肋骨與脊柱的交角的頂點。肋腰點： 第 12 肋骨與腰肌外緣的交角頂點。23. 試述脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義？脾臟腫大的測量：第 I 測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距離。第 II 測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點至

33、脾臟最遠點的距離。第 III 測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。脾臟腫大的 分度：輕度腫大 ：脾緣不超過肋下2CM（ 一般質地柔軟 ）（ 急慢性肝炎，傷寒，粟粒學習必備歡迎下載型結核，急性瘧疾。腦出血等）中度腫大： 脾緣超過肋下2CM 至臍水平線以上，為中度（一般較硬 ） （肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE 等）高度腫大： 脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質地硬 ） （慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）24. 肝硬化時腹水產生的主要原因？原因： 門靜脈壓力升高，大于300mmH2O; 低白蛋白血癥：小于30G/L 淋巴液生成過多

34、： 7-11L 正常時 1-3L 繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 有效循環(huán)血量不足：腎交感神經，興奮，前列腺素，心房肽以及緩激肽釋放酶 -激肽活性下降，從而導致腎血流量，排鈉何排尿量減少。25. 什么叫肌力，肌張力？肌力克分為幾級？肌力：肌肉運動時最無收縮力。肌張力：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。肌力克分為六級 ：0 級：完全癱瘓1 級：肌肉可以收縮，但不能產生動作。學習必備歡迎下載2 級：肢體在床面上能移動，但不能抬高床面。3 級：肢體能抬高床面，但不能抗阻力。4 級：能作抗阻力動作，但比較正常差 5 級：正常肌力。26. 何為病理反射？臨床常用的測試方法有

35、那些？概念：指椎體束病損時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用， 而出現(xiàn)的異常反射。Babinski 征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向為內側，正常反應為呈跖屈曲， 陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處。Oppenhein征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。Gordon 征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。Corda 征：將手置于被檢查者足外側兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。27. 從視觸叩簡述腹水可能出現(xiàn)的指征？視診：平臥位腹部膨隆呈蛙腹狀，腹式呼吸

36、減弱。觸診：有液波震顫 (3000-4000ml)。叩診：移動性濁音陽性（1000ml）、水坑征陽性（ 120ml）胸部觸診胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感聽診學習必備歡迎下載正常呼吸音異常呼吸音啰音 語音共振胸膜摩擦音心臟視診胸廓畸形心尖搏動心前區(qū)搏動觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動震顫 心包摩擦感腹部視診腹壁外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波其他情況觸診腹膜緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部包塊液波震顫振水音28. 檢查淺表淋巴結的順序？發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應注意哪些方面？正常表淺淋巴結的特點？（ 1）一般檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。（ 2）

37、發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大應注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等，同時注意尋找淋巴結腫大的原發(fā)病灶。（ 3）正常淋巴結較小，直徑多在 0.2cm-0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。學習必備歡迎下載29. 甲狀腺腫大分度？引起甲狀腺腫大的常見疾?。糠侄龋篒 度：不能見，能觸II 度：能見又能觸，在胸鎖乳突肌以內III 度：超過胸鎖乳突肌常見疾病有：1.甲狀腺功能亢進：質地柔軟，可有震顫，“嗡鳴”樣血管雜音。2.單純性甲狀腺腫：彌漫性或結節(jié)性3.甲狀腺癌：包塊有結節(jié)感，不規(guī)則，質硬。4.慢性淋巴性甲狀腺炎：彌漫性或結節(jié)

38、性，可在后緣觸及頸總動脈搏動。5.甲狀旁腺瘤：位于甲狀腺之后。30. 請描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各見于什么情況？（ 1） 正常肺下界的位置：兩肺大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第 6 肋間隙，腋中線第 8 肋間隙，肩胛線第 10 肋間隙上。肺下界下降見于：肺氣腫，腹腔內臟下垂。肺下界 上升見于：肺不張，腹內壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內巨大腫瘤及膈肌麻痹等。學習必備歡迎下載31. 何謂心臟瓣膜聽診區(qū)？簡述各聽診區(qū)。概念：心臟各瓣膜開放與關閉時所產生的聲音傳導至體表最易聽清的部位通常有5 個聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)： 位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)： 位于胸

39、骨左緣第 2 肋間；主動脈瓣區(qū)： 位于胸骨右緣第 2 肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第 3 肋間，又稱 Erb 區(qū)；三尖瓣區(qū)： 位于胸骨下緣左緣，即胸骨左緣第4,5 肋間。32. 各型糞便的臨床意義粘液便： 小腸病變：粘液混勻于糞便中；大腸病變：粘液不混勻在糞便，且較集中；直腸炎：粘液黏附著在糞便表面。膿血便 ：常見于消化道病變，阿米巴痢疾時糞便常暗紅色，稀果醬樣，有特殊的腥味；細菌性痢疾時則以粘液及膿細胞為主。鮮血便： 見于直腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等。痔瘡時，常見排便之后有鮮血滴落，而其他疾病多見鮮血附著于糞便表面。柏油樣便 ：稀薄、黏稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油稱柏油樣便

40、，見于消化道出血。白陶土樣便： 見于各種原因引起的膽管阻塞患者。稀糊狀稀汁樣便 ：艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時，也可排出大量稀汁樣便；副溶血性弧菌食物中毒時，可見洗肉水樣便；出血性腸炎時，可見紅豆湯樣便。米泔樣便： 呈白色淘米水樣，內含粘液片塊，量多，而膿細胞少見，見于重癥學習必備歡迎下載霍亂、副霍亂。細條樣便： 排出細條樣或扁片狀糞便，提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊：糞便中有黃白色乳凝塊或蛋花樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全。常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉33. 請寫出以下腫瘤標志物的中文名稱，并說明它們分別是哪種腫瘤的首選指標。AFP：甲胎蛋白原發(fā)性肝細胞癌CEA：癌胚抗原結腸癌PSA：前

41、列腺特異抗原前列腺癌CA125：癌抗原 125 卵巢癌CA19-9：糖鏈抗原 19-9 胰腺癌CA15-3：癌抗原 15-3 乳腺癌34. 乙肝兩對半中各項的臨床意義 HBsAg：乙肝病毒現(xiàn)癥感染標志 抗 -HBs：乙肝痊愈，產生保護性抗體 HBeAg：乙肝病毒復制指標 抗 -HBe：乙肝病毒復制低下 抗 -HBc：乙肝病毒既往感染或現(xiàn)癥感染學習必備歡迎下載35. 急性病毒性肝炎時 ALT 、AST 檢測的臨床意義？(1)ALT 與 AST 均顯著升高，可達正常上限的2050 倍,但 ALT 升高更明顯。通常 ALT 300U/L,AST 200U/L ，ALT/AST 1 ，是診斷急性病毒性

42、肝炎重要的檢查手段，在肝炎病毒感染后1-2 周，轉氨酶達高峰，在第3 周到第 5 周逐漸下降， ALT/AST比值恢復正常。但轉氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴重程度無關。(2) 在急性肝炎恢復期，如果轉氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性病毒性肝炎轉為慢性。(3) 急性重癥肝炎時，病程初期轉氨酶升高，以AST 升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離” 現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，愈后不佳。36. 腎小球功能檢測哪幾種？最敏感的是哪種？ 尿素氮（ BUN）測定 血清肌酐（ Scr）測定 生肌酐清除率（ Ccr）測定 小球濾過率（ GFR）測定 血2-微球蛋白（2

43、 -M）的測定 內生肌酐清除率（ Ccr）測定 (最敏感 )學習必備歡迎下載37. 各種腎小球功能檢測優(yōu)缺點如何 ?1）BUN優(yōu)點：簡單易操作，耗時耗費少，便于急救檢測缺點 ： 影響因素多（ 1）腎小管重吸收（ 2）腎前性、腎后性、腎外因素（3）異常代謝的病理狀態(tài)（4）腎血流量不足2）Scr優(yōu)點： 從腎小球濾出后幾乎不重吸收， 影響 BUN 的因素基本沒干擾Scr產生。缺點： 仍有極少重吸收及腎小管分泌；受肌肉代謝影響較明顯3）葡萄糖 、果糖、膽紅素、頭孢菌素會使Scr測定值 。4）S2-M不太可靠，且受體內炎癥、腫瘤干擾。5）GFR優(yōu)點： 不用抽血、送尿； 定量又可定位；同時檢測形態(tài)和功能缺點：設備要求高，費用昂，因敏感性很高就隱藏著特異性低的可能。6）Ccr優(yōu)點：最能較早反映 GFR 的敏感指標缺點： 技術條件較 BUN、 Scr高； 要有尿；西米替丁、甲芐嘧啶、長期劇烈運動可導Ccr； 尿液收集儲存不正確會影響GFR 的真實性學習必備歡迎下載38. 心前區(qū)震顫的常見部位及意義是什么?胸骨右緣第 2 肋間 收縮期主 A 瓣狹窄胸骨左緣第 2 肋間 收縮期肺 A 瓣狹窄胸骨左緣第 2 肋間 連續(xù)性A 導管未閉胸骨左緣第 3、4 肋間 收縮期室間隔缺損心尖部收縮期 重度二尖瓣關閉不全舒張