醫(yī)院感染知識培訓課件

1、ICU醫(yī)院感染知識培訓ICU 傅小芬ICU起源于20世紀5060年代，它的創(chuàng)立對提高危重病人的搶救成功率起到了至關重要的作用。同時由于大量新興介入性診療技術不斷問世、器官移植、各類廣譜抗菌藥物的使用日益增多等眾多醫(yī)院感染高危因素的聚集存在，使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增加。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染到底與我們有什么關系ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？呼吸機相關性肺炎（VAP）：是指原來無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管行機械通氣治療48小時后，或拔管48

2、小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機械通氣的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，易導致脫機困難，延長住院時間，嚴重者危及患者生命。尿管相關尿路感染（UTI）：發(fā)病率（每1000個尿管日）為3.06.7，留置導尿管每延長一天，發(fā)生菌尿癥的危險性增加5%，長期（大于30天）導尿均不可避免地會發(fā)生菌尿癥。導管相關血流感染（CRBSI）：ICU患者應用血管內(nèi)導管以保證液體和藥物的攝入、血流動力學監(jiān)測、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實現(xiàn)有十分重要的價值和用途，但是導管相關性感染的發(fā)生便成為影響預后的重要因素，其發(fā)病率（每1000個中心靜脈導管日）為2.77.4。多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球

3、菌)、VRE（耐萬古霉素腸球菌）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 如何加強ICU院感的管理呢？工作人員管理環(huán)境管理病人管理訪客管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理醫(yī)療操作流程管理工作人員進入ICU應穿工作服、戴工作帽，必須換鞋或穿鞋套，診療或護理患者時應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，嚴格落實手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱，一般包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手、衛(wèi)生手消毒和戴手套三種措施不能相互代替。洗手洗手: : 用不含抗菌劑的普通肥皂用不含抗菌劑的普通肥皂/ /液和流液和流動

4、水洗手動水洗手, ,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。和部分致病菌的過程。手消毒手消毒: : 指用含抗菌劑肥皂指用含抗菌劑肥皂/ /液清洗或消液清洗或消毒劑檫手的過程毒劑檫手的過程外科手消毒外科手消毒: : 清除或殺滅暫住菌和減少清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子菌因子WHO提出的“五個重要時刻”是指：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟最經(jīng)濟方法是什么方法是什么配備完善的手衛(wèi)生設施，包括

5、非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾或干手器、快速手消毒劑。第一步：第一步：掌心相對掌心相對，手指并，手指并攏相互摩攏相互摩擦擦 七步洗手法七步洗手法第二步第二步：手心：手心對手背對手背沿指縫沿指縫相互搓相互搓擦擦 第四步：第四步：雙手指雙手指交鎖，交鎖，指背在指背在對側(cè)掌對側(cè)掌心心第三步：第三步：掌心相對，掌心相對，雙手交叉雙手交叉沿指縫相沿指縫相互摩擦互摩擦 第五步：第五步：一手握另一一手握另一手大拇指旋手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交轉(zhuǎn)搓擦，交換進行換進行 第六步第六步 指尖在指尖在對側(cè)掌對側(cè)掌心前后心前后擦洗擦洗衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應總數(shù)應10cfu/cm10

6、cfu/cm2 2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應總數(shù)應 5cfu/cm 5cfu/cm2 2手的細菌對照實驗手的細菌對照實驗未洗的手未洗的手漂洗的手漂洗的手( (只用清水只用清水) )洗凈的手洗凈的手( (用皂液用皂液) )洗凈的手洗凈的手( (用消毒劑用消毒劑) )手衛(wèi)生可有效降低手衛(wèi)生可有效降低NINI有研究表明有研究表明30304040耐藥菌感染是耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低可降低3030的的NINI。手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！醫(yī)務人員的

7、手衛(wèi)生習慣，并不理想！醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話白大衣是首選白大衣是首選甩手運動第二甩手運動第二如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病免疫低下時就有可能發(fā)病洗手洗手-保護患者保護患者,保護自己保護自己,保護親人保護親人環(huán)境及設備 保持室內(nèi)清潔安靜，每日定時進行物表、空氣等的消毒，配備空氣消毒凈化裝置。每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒液的監(jiān)

8、測。各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-15 15病人將感染與非感染病人分開安置，對于疑似有傳染性的特殊感染患者或重癥感染，應隔離于單間對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單間病房，并有醒目標識。如無禁忌癥抬高床頭30重視口腔護理，每日用0.2%洗必泰進行口腔護理3次訪客盡量減少不必要的探視探視時，建議訪客穿清潔的隔離衣，必要時戴口罩。進入病室探視時，結(jié)束探視離開病室時，應洗手或用免洗手消毒劑消毒有疑似或證實呼吸道感染時，嬰、幼兒童應避免進

9、入ICU探視做好宣教廢物與排泄物處理廢物與排泄物時做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷病人的感染性液體，尿液、糞便、分泌物和排泄物直接倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)生活垃圾棄置于黑色垃圾袋運送到生活廢物集中處置點，醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋集中無害化處理。黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋生活垃圾 黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。醫(yī)療流程三管的預防多重耐藥菌預防VAP bundle嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生若無禁忌癥，床頭抬高至少30度口腔護理：用0.2%洗必泰每班至少沖洗一次插管氣囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及時傾倒冷凝水合理應用抗生素支持治療，增強免疫力關于返流誤吸胃內(nèi)容胃內(nèi)容橫橫 膈膈食道食道返流返流胃內(nèi)容胃內(nèi)容橫橫 膈

10、膈食道食道返流返流預防CR-BSI bundle嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導管時采用最大無菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺2%洗必泰消毒皮膚抗菌導管的選擇插管后的護理每天評估是否需要繼續(xù)留置導管預防CAUTI bundle嚴格插管指征，避免不必要的插管插管過程中的無菌技術插管后的維護：密閉引流系統(tǒng)、標準預防、導管更換頻率、標本采集方法多重耐藥菌 多重耐藥菌(MDR)： 指有多重耐藥性的病原菌，為一種微生物對三類或三類（如氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、-內(nèi)酰胺類）以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。超耐藥菌（XDR）：對5類抗菌素耐藥泛耐藥菌(PDR)：對7類抗菌素耐藥，幾乎所有類抗菌素耐藥。如泛耐藥不動桿菌。常見的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林