獸醫(yī)外科手術(shù)基本操作技能ppt課件

1、外科手術(shù)根本操作技藝第三節(jié)第三節(jié) 切開、分別、止血、結(jié)扎切開、分別、止血、結(jié)扎 目的和要求： 1. 在動物身上學習切開、止血、分別、結(jié)扎和縫合等手術(shù)根本操作。 2. 練習常用器械的正確運用方法。 器材:注射器,、手術(shù)刀、剪、血管鉗、有、無齒手術(shù)鑷、持針鉗、絲線、縫針、紗布等。切開切開dissectiondissection 切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切口是做好手術(shù)的重要要素之一。 組織切開應逐層進展，切開皮膚時，應盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行，在切開各種組織時，應順著其本身纖維方向，以便術(shù)后使部分組織功能得到充分恢復。切口選擇原那么切口應選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和經(jīng)過最短途徑

2、到達病變部位而不損傷重要解剖構(gòu)造，愈合后不影響生理功能；還要思索手術(shù)中必要時延伸切口。皮膚切開的方法 切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全層，防止多次切割，不可使皮膚隨刀挪動。分別分別decollementdecollement 銳性分別sharpdecollement 鈍性分別bluntdecollement 電刀、激光分別銳性分別sharpdecollement 銳性分別常用器械有刀、剪，主要用于對致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對較大的腫瘤組織和粘連較結(jié)實的組織也常用此法。運用銳性

3、分別必要在直視下進展，動作要精細、準確、以免誤傷其他組織和器官。 用剪刀分別時，可將銳性分別與鈍性分別結(jié)合起來，先將剪刀閉合伸入欲分別的組織中，將剪刀分開在直視下看準無重要組織，再用剪刀尖端將組織切開。鈍性分別bluntdecollement 常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。 鈍性分別，多用于分別疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分別時，動作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強的分別易呵斥組織器官的撕裂和損傷。 手指分別，可用于在非直視情況下深部組織的分別。借助于手指的“覺得，分別病變周圍的組織，動作不宜過大，否那么可導致器官嚴重損傷或大出血。電刀、激光分別 優(yōu)點：分別速度快，

4、止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。 缺陷：電刀分別易發(fā)生不測損傷；激光分別器械體積大，價錢貴，需求嚴厲防護措施。止血止血hemostasiahemostasia 在手術(shù)過程中止血是一個重要步驟，出血多可要挾病人生命，手術(shù)野出血，使術(shù)野組織界限模糊不清，呵斥手術(shù)困難和術(shù)后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，呵斥切口感染。本章節(jié)主要引見手術(shù)時出血的止血。壓迫止血 毛細血管滲血時辰用紗布直接按壓滲血部位以到達止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進血凝作用，可加強止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。 用紗布按壓止血在手術(shù)終了時要將紗布取出，切不可遺留。假設出血較多，如較大血管破裂出血時，亦可用

5、紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停頓以后再次手術(shù)取出。例如，在有些肝外傷嚴重出血的患者可采用這種方法止血。止血帶止血 用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為驅(qū)血和加壓兩步進展。 首先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時阻斷手術(shù)肢體的血供。留意用止血帶時間不宜過長，否那么可導致肢體缺血壞死。電凝止血 對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下運用高頻電刀直視點灼出血點，多用于皮膚切開后的皮下止血。其優(yōu)點是可節(jié)省手術(shù)時間。 包括用新的止血劑制成的薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點或創(chuàng)面。用于手術(shù)中止血。止血劑止血 一纖維蛋白粘合劑 有粘合蛋白和凝血

6、酶組成，它含有適當比例的纖維蛋白原，凝血酶，第VIII因子，鈣離子等成分，有效發(fā)揚止血作用。此外，它還有封鎖缺損組織，促進創(chuàng)傷愈和，防止組織粘連等效果。 二細微纖維膠原 由哺乳動物體內(nèi)提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。 三合成粘合劑 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW霧膠等。結(jié)扎止血 是手術(shù)進展過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能堅持手術(shù)野的明晰。 此法的優(yōu)點是經(jīng)濟，止血可靠。止血應該分層次進展。皮下組織完全切開后即可進展止血，首先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。結(jié)扎結(jié)扎ligationligation

7、結(jié)扎的目的是封鎖管腔或異常開口，防止其內(nèi)容物的繼續(xù)挪動。 以出血點的結(jié)扎為例：出血點夾住后即可開場結(jié)扎。助手先把血管鉗豎起以便術(shù)者將線繞過，隨即放低血管鉗使尖端翹起。待第一個結(jié)打好后，在助手松開移去血管鉗的同時，將結(jié)繼續(xù)扎緊，再大第二個結(jié)，打成方結(jié)，剪線。第四節(jié) 縫合 縫合的目 使創(chuàng)緣相對合，消滅死腔，促進早期愈合。 皮膚縫合應防止創(chuàng)緣內(nèi)翻。 縫合線可分為不吸收縫線兩大類，每一類又根據(jù)制線資料和線的粗細不同分為假設干種不同的型號。 縫合方法很多，但根本縫合方法是單純對合縫合，內(nèi)翻縫合和外翻縫合，其中每一類又有延續(xù)和延續(xù)縫合兩種方式。 縫合法依然是外科必要的一種根本功。分類： 單純對合縫合 內(nèi)翻

8、縫合 外翻縫合 器械吻合法分類： 單純 單純延續(xù) 單純縫合減張縫合 8字縫合內(nèi)8字、外8字 單純延續(xù) 延續(xù)縫合皮內(nèi)縫合 延續(xù)鎖邊u外翻u延續(xù)外翻 u 垂直褥式u 程度褥式u延續(xù)外翻Cushingu內(nèi)翻u延續(xù)內(nèi)翻 u延續(xù)內(nèi)翻 u 荷包縫合單純對合縫合 單純延續(xù)縫合法 interruptedsuture 最常用、最根本的縫合方法，常用于皮膚、皮下組織、肌腱的縫合。每縫一針打一個方結(jié)。 此法的優(yōu)點是操作簡單、易于掌握，一針折開后，不影響整個切口。缺陷是操作費時，所用縫線較多。單純對合縫合“8字縫合figure-of-eightsuture 縫合牢靠 常用于肌腱縫合及較大血管的止血。 內(nèi)“8字 外“8

9、字單純對合縫合 單純延續(xù)縫合法continoussuture 用一根線將切口延續(xù)縫合起來。第一針打一個結(jié)，縫合終了最后再打一個結(jié)，多用于腹膜的封鎖。 此法的優(yōu)點是縫合操作省時，節(jié)省縫線；缺陷是一處折斷可使整個切口全部裂開。單純對合縫合 延續(xù)鎖邊縫合10ck-stitch 亦稱毯邊縫合，常用于胃腸道后壁縫合或整張游離植皮的邊緣固定，現(xiàn)很少運用。單純對合縫合 減張縫合retension suture 為減少切口的張力而用此法。詳細縫合方法較多。單純對合縫合 皮內(nèi)縫合 用可吸收縫線作皮內(nèi)延續(xù)或延續(xù)縫合，此法的優(yōu)點是不用折線、切口遺留疤痕小。缺陷是縫線價錢昂貴。內(nèi)翻縫合 縫合后外表光滑，常用于胃腸道的

10、吻合及胃腸道小穿孔的修補。 分為： 胃腸全層吻合 胃腸道漿肌層縫合法內(nèi)翻縫合胃腸全層吻合 單純延續(xù)內(nèi)翻縫合常用于胃腸道全層的吻合，其縫合法同單純延續(xù)縫合。 單純延續(xù)內(nèi)翻縫合用于胃腸道后壁的吻合，其方法同單純延續(xù)縫合，現(xiàn)已很少運用，因縫合不當可引起吻合口狹窄。 延續(xù)全層程度褥式內(nèi)翻縫合Connells 多用于腸道前壁全層的吻合 “U字縫合figure-of-usuture適用于胃腸吻合口兩端的吻合，也適用于本質(zhì)臟器斷面如肝臟、胰腺斷面的吻合。內(nèi)翻縫合胃腸道漿肌層縫合法 用于胃腸道全層吻合后，為加固其吻合口、減少張力，多用此法。其特點是縫線不穿透腸壁粘膜層。內(nèi)翻縫合胃腸道漿肌層縫合法 延續(xù)垂直褥式

11、內(nèi)翻縫合Lembert最常用的一種加固胃腸吻合口的縫合方法，縫線與切口垂直，作褥式縫合，縫一針便打一個結(jié) 延續(xù)程度褥式內(nèi)翻縫合Halsted縫線與吻合口平行，作褥式縫合，縫一針便打一個結(jié)內(nèi)翻縫合胃腸道漿肌層縫合法 延續(xù)程度褥式漿肌層內(nèi)翻Cushing 可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合。縫合方法類似于Connells縫合，只是縫合的層次有所不用。這種方法縫針僅穿過漿肌層而不是全層。內(nèi)翻縫合胃腸道漿肌層縫合法 荷包縫合purse-stringsuture 以欲包埋處為圓心于漿肌層環(huán)形縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋，外表光滑，利于愈合減少粘連。常用于闌尾殘端的包埋、胃腸道小切口和穿刺針眼的縫閉、空腔臟器造瘺管的固定等。 半荷包縫合 適用于十二指腸殘端上下角部、胃腸吻合口兩端的包埋加固。外翻縫合 常用于血管的吻合和較松馳皮膚的吻合。前者吻合后血管內(nèi)壁光滑，防止血栓構(gòu)成；后者使松馳的皮膚對合良好，利于皮膚的愈合。外翻縫合 延續(xù)程度褥式外翻縫合適用于血管的吻合。 延續(xù)垂直褥式外翻縫合interrupted venical mattress suture常用于松馳皮膚的縫合。 延續(xù)程度褥式外翻縫合interrupted horizontal mattress suture適用于血