超聲診斷下肢血管

1、超聲診斷下肢血管疾病 功能科 石麗環(huán)下肢血管的檢查要點(diǎn)1. 血管的解剖走行及體表投影血管的解剖走行及體表投影2. 2. 檢查手法檢查手法3. 3. 常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法4. 4. 密切結(jié)合臨床密切結(jié)合臨床 動 靜 脈 的 解 剖 特 點(diǎn)動脈的特點(diǎn)：壁厚，分三層：內(nèi)膜，中層，外膜壁厚，分三層：內(nèi)膜，中層，外膜張力高，探頭加壓管腔無明顯變化張力高，探頭加壓管腔無明顯變化正常四肢動脈頻譜呈正常四肢動脈頻譜呈三相波三相波收縮期尖峰（收縮期血流）收縮期尖峰（收縮期血流）舒張早期反向血流舒張早期反向血流舒張期的正向小波（動脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前向血流）舒張期的

2、正向小波（動脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前向血流）靜脈的特點(diǎn)：有淺、深靜脈之分 大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈 小腿部深靜脈：脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉 內(nèi)深靜脈內(nèi)深靜脈 ( (比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 ) ) 。 淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支大、小隱靜脈及其屬支靜脈的吻合豐富有靜脈瓣管壁薄，張力低，探頭加壓管腔閉合股靜脈解剖及檢查手法股總靜脈股總靜脈= =股淺靜脈股淺靜脈+ +股深靜脈股深靜脈先找到大隱靜脈先找到大隱靜脈探頭輕壓探頭輕壓配合瓦氏動作配合瓦氏動作靜脈分叉低于動脈分

3、叉靜脈分叉低于動脈分叉股動脈解剖及檢查手法股總動脈股總動脈= =股淺動脈股淺動脈+ +股深動脈股深動脈股淺動脈：髂外動脈直接延續(xù)，股淺動脈：髂外動脈直接延續(xù)， 向下延續(xù)為腘動脈向下延續(xù)為腘動脈 股深動脈：向下變?yōu)閹字恍〉拇┕缮顒用}：向下變?yōu)閹字恍〉拇?動脈動脈 股動脈與股靜脈的關(guān)系 股總動脈股總動脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。 在股三角內(nèi)，股動脈先位于在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨，逐漸從外側(cè)跨 到到股靜脈的前方股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窩，易名窩，易名腘動脈腘動脈。腘動

4、靜脈、脛后動靜脈 解剖及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上搭在對側(cè)的腳踝上腘靜脈位于腘動脈的后方腘靜脈位于腘動脈的后方脛后動靜脈上段脛后動靜脈上段是腘動靜脈的是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情直接延續(xù)，可向下追查中段情況況脛后動靜脈下段脛后動靜脈下段在內(nèi)踝下方查在內(nèi)踝下方查找，可向上追查中段情況找，可向上追查中段情況脛前動靜脈解剖及檢查手法穿小腿骨間膜至小腿前面，穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，在足沿骨間膜前面下降，在足背延續(xù)為足背動脈。背延續(xù)為足背動脈。起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找找下段在小腿下段前方偏外下段在小腿下段

5、前方偏外側(cè)查找側(cè)查找足背動靜脈解剖及檢查手法在足背靠內(nèi)側(cè)部位查找在足背靠內(nèi)側(cè)部位查找顯示不清的可由脛前動脈向下顯示不清的可由脛前動脈向下追蹤查找追蹤查找 下肢靜脈疾病 大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張及及深靜脈瓣返流深靜脈瓣返流原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持久原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如瓦氏動作可見返流瓦氏動作可見返流大隱靜脈及屬支迂曲擴(kuò)張可伴血栓大隱靜脈及屬支迂曲擴(kuò)張可伴血栓瓦氏試驗（瓦氏試驗（valsavavalsava ）：深吸氣后，憋住氣，盡力）：深吸氣后，憋住氣，盡力鼓起肚子鼓起肚子-增加

6、胸腹內(nèi)壓增加胸腹內(nèi)壓-靜脈返流靜脈返流 下肢靜脈血栓產(chǎn)后、長期臥床、腹部手術(shù)、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。產(chǎn)后、長期臥床、腹部手術(shù)、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。原因為：血管損傷、血流緩慢、血液高凝。原因為：血管損傷、血流緩慢、血液高凝。臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。血栓可脫落造成肺臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。血栓可脫落造成肺 栓塞。下肢靜脈血栓以左側(cè)多見，主要是由于髂動脈交叉在左側(cè)髂總栓塞。下肢靜脈血栓以左側(cè)多見，主要是由于髂動脈交叉在左側(cè)髂總 靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。小腿部靜脈血栓小腿部淺靜脈小腿部淺靜脈：小隱

7、靜脈、大隱靜脈。：小隱靜脈、大隱靜脈。小腿部深靜脈小腿部深靜脈：小腿肌肉內(nèi)深靜脈：小腿肌肉內(nèi)深靜脈 ( (比目魚肌靜脈、腓腸比目魚肌靜脈、腓腸 肌靜脈肌靜脈 ) )、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈 。國外報道：國外報道：孤立性小腿深靜脈血栓孤立性小腿深靜脈血栓中，中，77%77%為小腿肌肉內(nèi)深為小腿肌肉內(nèi)深 靜脈受累靜脈受累( (比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 ) ) ，少數(shù)為腓靜脈，少數(shù)為腓靜脈 及脛后靜脈受累及脛后靜脈受累 , ,未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈單獨(dú)受累者；比目魚肌未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈單獨(dú)受累者；比目魚肌 內(nèi)的單支靜脈血栓為最常見的類型，且半數(shù)合并近端深淺

8、內(nèi)的單支靜脈血栓為最常見的類型，且半數(shù)合并近端深淺 靜脈返流。靜脈返流。注意事項懷疑下肢靜脈血栓，尤其是新鮮血栓者，探頭不可重壓，以防血栓脫落。血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般認(rèn)為與長期吸煙、患肢受寒、潮病病因尚未完全了解。一般認(rèn)為與長期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關(guān)。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中濕和外傷等因素有關(guān)。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動、靜脈。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。小動、靜脈。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。 臨床表現(xiàn)主要是肢體缺血的

9、癥狀，而癥狀的輕重則決定于動脈閉塞的部位和程主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定于動脈閉塞的部位和程度，以及肢體側(cè)支循環(huán)建立的情況。度，以及肢體側(cè)支循環(huán)建立的情況。在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。 超聲表現(xiàn) 病變主要發(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈，早期病變?yōu)檠∽冎饕l(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈，早期病變?yōu)檠?管內(nèi)膜增厚，繼而血栓形成，以致管腔狹窄或閉塞，病變管內(nèi)膜增厚，繼而血栓形成，以致管腔狹窄或閉塞，病變 呈