武漢大學耳鼻咽喉科習題_復習資料

1、 耳鼻咽喉科學習題及參考答案提綱答案一、耳一、耳耳部的大部分在什么顱骨內(nèi)？顳骨 （位于顱骨的兩側，為顱骨底部和側壁之一部，參與組成顱中窩和顱后窩）顳骨為哪幾部分組成？五部分：鱗部 巖部 乳突部 鼓部 莖突耳包括哪幾部分？外耳 中耳 內(nèi)耳 內(nèi)耳道耳的哪些部分不在顳骨內(nèi)？耳廓和外耳道軟骨部 外耳由哪兩部分組成？耳廓 外耳道 耳廓在什么地方？耳廓附著并突出于頭顱側面 耳廓各部位名稱耳輪，對耳輪，耳垂，耳屏，對耳屏，耳輪腳，耳甲腔，耳廓后溝，耳輪結節(jié) 對耳輪腳 耳舟 三角窩 耳甲艇 耳屏間切跡 耳前切跡。 耳廓解剖特點及臨床意義特點：耳廓（除耳垂為脂肪和結締組織構成外）為軟骨組成， 外覆軟骨膜和皮膚，

2、前面的皮膚與軟骨粘連較緊，皮下 組織少。意義：炎癥腫脹時感覺神經(jīng)易受壓而劇痛 如有血腫或滲出物極難吸收 外傷,手術或鄰近組織感染擴散，可致化膿性軟骨膜 炎，有劇痛并軟骨壞死及耳廓畸形 血管位置淺，皮膚菲薄，易受凍 外耳道的長度長2.53.5cm （從耳甲腔底至鼓膜） 外耳道分為哪兩部分？軟骨部（外1/3） 骨部（內(nèi)2/3） 外耳道皮膚特點及臨床意義 皮下組織甚少，皮膚幾與軟骨膜和骨膜相貼，感染腫脹時易 壓迫神經(jīng)末梢致劇痛。 軟骨部皮膚有盯聹腺能分泌耵聹，富有毛囊和皮脂腺，易發(fā) 生癤腫。 牙痛時為何會外耳道痛？外耳道前半部與牙所在上下頜同受三叉神經(jīng)支配 挖耳時為何會咳嗽？外耳道后半部與氣管支氣管

3、同受迷走神經(jīng)支配中耳的組成部分鼓室 鼓竇 乳突 咽鼓管 鼓室分成幾個部分？上鼓室 中鼓室 下鼓室 （內(nèi)外徑各為6，2，4mm） 鼓室外壁主要由何結構構成？鼓膜 （膜部，占大部。骨部較小，即上鼓室外壁） 鼓膜的厚度0.1mm 鼓膜的解剖標志緊張部，松弛部，錘骨柄（錘紋），鼓臍，錘骨短突（錘凸），錘骨前襞，錘骨后襞，光錐 鼓室內(nèi)壁（內(nèi)耳外壁）有何結構？鼓岬，前庭窗，蝸窗，面神經(jīng)管凸水平段，外半規(guī)管凸 鼓室前壁有何結構？上部主要有咽鼓管鼓口，下部有極薄的頸內(nèi)動脈骨管 鼓室后壁（乳突壁）有何結構？內(nèi)側有面神經(jīng)管垂直段，上有鼓竇入口（向后通鼓竇）、外半規(guī)管凸，下有錐隆起 鼓室上壁（鼓室蓋）有何結構？由巖

4、部前面構成，與顱中窩大腦顳葉相隔，有巖鱗縫 鼓室下壁有何結構？由狹小薄骨板與頸靜脈球相隔 鼓室內(nèi)容何物？一條神經(jīng)：鼓索神經(jīng)（司舌前2/3的味覺）二條肌肉：鼓膜張肌，鐙骨肌三個聽骨：錘骨，砧骨，鐙骨（連接成聽骨鏈） 咽鼓管是何通道？鼓室和鼻咽的通道 咽鼓管的長度從咽口到鼓口長35mm咽鼓管的鼓口和咽口在何處？鼓口在鼓室前壁，咽口在鼻咽側壁 咽鼓管分為幾部？骨部 （外后上1/3，處于開放狀態(tài)，鼓口最寬）軟骨部 （內(nèi)前下2/3，處于閉合狀態(tài)，咽口寬）峽部 （內(nèi)徑12mm，峽部最窄） 成人咽鼓管鼓口比咽口高多少？成人鼓口比咽口高22.5cm 咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別幼兒咽鼓管比成人短、平（接近水平）、寬

5、、直 鼓竇的位置鼓室后上方的含氣腔。后下通乳突氣房，前通上鼓室，鼓竇蓋與顱中窩相隔，后壁與顱后窩相隔，內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸和面神經(jīng)管凸，外壁為乳突皮質(zhì)。 乳突氣化從哪里開始？多少歲完成？由鼓竇開始，多于26歲完成 乳突依氣房發(fā)育程度分為哪幾型？4類型：氣化型 板障型 硬化型 混合型 中耳炎與咽鼓管的關系咽鼓管功能障礙（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因咽鼓管途徑是急性化膿性中耳炎最常見感染途徑內(nèi)耳位于何處？在顳骨巖部內(nèi)內(nèi)耳由哪兩部分構成？骨迷路 膜迷路 （膜迷路在骨迷路內(nèi)） 骨迷路與膜迷路之間充滿什麼液體？外淋巴液 膜迷路內(nèi)充滿什麼液體？內(nèi)淋巴液 （內(nèi)外淋巴不相通） 骨迷路由哪三部分構成？前部：耳蝸

6、 中部：前庭 后上部：骨半規(guī)管 前庭內(nèi)容納膜迷路的哪些部分？橢圓囊 球囊 外半規(guī)管與水平面成多少度角？30角 3個骨半規(guī)管之間有何關系？3個骨半規(guī)管互相垂直 骨半規(guī)管與前庭之間有何關系？3個骨半規(guī)管共5個孔與前庭相通 耳蝸的形態(tài)似蝸牛殼，由蝸軸和骨蝸管組成，骨蝸管（蝸螺旋管）繞蝸軸2.52.75周。底周相當鼓岬。 耳蝸內(nèi)部分為哪三個管腔？上：前庭階 （起自前庭窗，含外淋巴液）中：中階 （膜蝸管，含內(nèi)淋巴液）下：鼓階 （起自蝸窗，含外淋巴液） 前庭階和鼓階在何處相通？在蝸頂?shù)奈伩紫嗤?膜蝸管（中階）的形態(tài)為螺旋形膜性盲管，兩盲端為頂盲端和前庭盲端 膜蝸管橫切面呈三角形，有哪三壁？ 上壁：前庭膜

7、外壁：螺旋韌帶 下壁：基底膜 膜迷路由哪四部分組成？ 橢圓囊 球囊 膜半規(guī)管 膜蝸管（膜囊與膜管各部相通） 膜半規(guī)管與橢圓囊有何關系？3個膜半規(guī)管共5個孔與橢圓囊相通 橢圓囊內(nèi)有何重要結構？橢圓囊斑 球囊內(nèi)有何重要結構？球囊斑 膜半規(guī)管內(nèi)有何重要結構？壺腹嵴 膜蝸管內(nèi)有何重要結構？Corti器（螺旋器，在基底膜上）橢圓囊斑、球囊斑和壺腹嵴是何感受器？前庭感受器Corti器（螺旋器）是何感受器？聽覺感受器內(nèi)耳的血液供應來自哪條動脈？迷路動脈，來自基底動脈或小腦前下動脈聽神經(jīng)分為哪兩支神經(jīng)？各有什么功能？蝸神經(jīng)，司聽覺。前庭神經(jīng)，司平衡覺。面神經(jīng)全長分為哪8段？ 運動神經(jīng)核上段 運動神經(jīng)核段 小腦

8、腦橋角段 內(nèi)耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 顳骨外段 面神經(jīng)管在中耳分為哪兩段？水平段 （鼓室段，在鼓室內(nèi)壁上方）垂直段 （乳突段，在鼓室后壁即乳突壁內(nèi)側） 面神經(jīng)顳骨外段面部分支有哪些？上支（顳面支）：顳支 顴支下支（頸面支）：頰支 下頜緣支 頸支耳的兩種生理功能是什麼？聽覺 平衡覺聲音傳入內(nèi)耳的主要途徑空氣傳導：聲波耳廓外耳道鼓膜聽骨鏈前庭窗 （外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞）人耳能感覺的聲波頻率范圍2020000Hz外耳的功能收集聲波，對3800Hz聲波增壓 （外耳道可保護深部結構）中耳有何主要功能？由何傳音結構完成？ 主要是增強聲壓，彌補聲波從空氣傳入內(nèi)耳淋巴時的能量損失。由傳音結構鼓

9、膜和聽骨鏈完成 （鼓膜增強聲壓17倍，聽骨鏈的杠桿作用增強聲壓1.3倍，中耳共增壓171.322倍 27dB）。 鼓室肌的功能在聲強 85dB時，鼓膜張肌和鐙骨肌收縮，以保護耳蝸 咽鼓管的主要功能維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染耳蝸的兩種功能傳音：由淋巴液完成 感音：由Corti器完成 Corti器（螺旋器）的功能感受聲音刺激 （將機械能轉變?yōu)樯镫娔埽┣巴ハ到y(tǒng)的功能維持體位平衡 橢圓囊斑和球囊斑的功能感受直線加速度刺激 壺腹嵴的功能感受正負角加速度刺激耳廓挫傷血腫的處理原則血腫小者無菌操作下用粗針頭抽出積血，加壓包扎24小時，必要時再抽。血腫較大或有滲血，切開清除積血，填塞碘仿紗

10、或縫合加壓，用抗生素。 耳廓撕裂傷和完全斷離的處理原則 早期清創(chuàng)，盡量保留皮膚，準確對位，小針細線縫合，輕松包扎，防感染。完全斷離者，及時清洗并用肝素沖洗其動脈，盡早對位縫合，術后水腫或血腫者切開排液，可望成功。鼓膜外傷檢查所見和處理原則檢查：鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔緣有少量血跡，外耳道有時 可見血跡或血痂。如有水樣液流出，示顱底骨折致腦 脊液耳漏。原則：抗生素防感染 穿孔愈合前外耳道禁滴藥或入水。 注意消毒外耳道口 防治感冒，禁用力擤涕。外傷性 穿孔多在1個月內(nèi)自愈，不愈者可行鼓膜修補術。顳骨骨折中以哪部分的骨折最常見？以巖部骨折最多見 顳骨骨折分為哪三種類型？三種類型：縱行骨折 橫行骨折

11、混合型骨折 顳骨骨折哪一類型最常見？縱行骨折最多見，占70%80% 顳骨骨折累及耳的哪部分的機會多？中耳 （外耳道皮膚及鼓膜常被撕裂，中耳結構受損。 常有耳出血、傳導性聾或混合性聾，約20%發(fā)生面癱，多可逐漸恢復?；蚩衫奂帮D頜關節(jié)）腦脊液耳漏見于何種顱底骨折？顱中窩骨折：巖骨骨折分泌性中耳炎的主要特征鼓室積液 聽力下降 分泌性中耳炎的主要病因咽鼓管功能障礙 感染 免疫反應等 分泌性中耳炎的基本病因咽鼓管功能障礙 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)（癥狀）聽力減退 耳痛，耳內(nèi)閉塞感 耳鳴 分泌性中耳炎的檢查所見鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液，聽力為傳導性聾，鼓室圖為平坦型（B型）、或高負壓型（C型）。 鼓室積液時鼓膜有

12、什麼體征？鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅、或琥珀色。慢性者可呈灰藍或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，凹面向上，頭位變動時，液面與地平面的關系不變；有時可見氣泡。積液多時鼓膜外突，活動受限。 分泌性中耳炎的耳聾是什麼性質(zhì)？傳導性聾 分泌性中耳炎鑒別診斷首先是哪種??？鼻咽癌 分泌性中耳炎的治療原則清除中耳積液 改善中耳通氣引流 病因治療 分泌性中耳炎藥物治療的主要藥物抗生素類藥 類固醇激素類藥急性化膿性中耳炎好發(fā)于什麼年齡？好發(fā)于兒童 急性化膿性中耳炎病變的主要部位中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室 急性化膿性中耳炎

13、的兩個主要感染途徑咽鼓管途徑 外耳道鼓膜途徑 急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑咽鼓管途徑 急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)（癥狀）全身癥狀 耳痛 聽力減退及耳鳴 耳漏 急性化膿性中耳炎的鼓膜所見鼓膜充血（局限性彌漫性），腫脹，膨出；小穿孔有閃爍搏動性溢膿（燈塔征），壞死型者大穿孔。 急性化膿性中耳炎的治療原則控制感染 通暢引流 病因治療慢性化膿性中耳炎病變的部位中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎并存。 慢性化膿性中耳炎的臨床特點 耳內(nèi)長期或間歇流膿 鼓膜穿孔 聽力下降本病極常見?？芍聡乐仫B內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命。 慢性化膿性中耳炎的最主要病因急性化膿性中耳炎治療不當或延誤，遷延為

14、慢性 慢性化膿性中耳炎常見的三種致病菌變形桿菌 金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌 慢性化膿性中耳炎的三種分型 哪一型最常見？ 什麼型破壞骨質(zhì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥？ 哪一型最常引起嚴重顱內(nèi)外并發(fā)癥？單純型 骨瘍型 膽脂瘤型單純型骨瘍型和膽脂瘤型膽脂瘤型 慢性化膿性中耳炎的治療原則消除病因 控制感染 清除病灶 通暢引流 恢復聽力 膽脂瘤型中耳炎的癥狀特點耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭 膽脂瘤型中耳炎鼓膜所見松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物，奇臭。 膽脂瘤型中耳炎乳突X線片CT片所見上鼓室，鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密整齊 膽脂瘤型中耳炎的治療

15、原則及早施行乳突手術，清除病灶，預防并發(fā)癥化膿性中耳炎的耳聾是什麼性質(zhì)？傳導性聾 （重者或時久可為混合性聾）耳源性并發(fā)癥最常見的傳播途徑循破壞、缺損的骨壁 耳源性迷路炎的主要表現(xiàn)眩暈，惡心，嘔吐，平衡失調(diào)，眼震 慢性化膿性中耳炎表現(xiàn) 耳源性迷路炎的主要治療在足量抗生素等藥物控制下，及時行乳突手術 較常見的4種耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫 乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎 腦膿腫 最危險的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥耳源性腦膿腫 （占所有腦膿腫的80%） 耳源性腦膿腫常發(fā)于哪兩個部位？多發(fā)于大腦顳葉，其次小腦 腦膿腫形成時有哪三種癥狀群？感染中毒癥狀 顱內(nèi)壓增高癥狀 局灶癥狀 （突出的表現(xiàn)為頭痛與嗜睡交替，持

16、續(xù)性頭痛常于夜間加劇而慘叫不止） 腦膿腫的診斷在影像學上靠什麼技術？顱腦CT掃描或MR掃描 腦膿腫的手術治療的原則急行乳突探查術及膿腫穿刺術膿腫處理：穿刺抽膿或切開引流或膿腫摘除術 腦膿腫的藥物治療的原則足量有效的抗生素 皮質(zhì)激素 支持療法 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 降顱內(nèi)壓 腦疝搶救周圍性面癱定義面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致面肌麻痹 單側周圍性面癱表現(xiàn)面部兩側不對稱，患側表情動作喪失，不能蹙額、皺眉、閉眼，久之下瞼外翻流淚，結膜角膜因長期外露而干燥發(fā)炎?；紓缺谴綔献儨\，口角下垂并偏斜向健側，在說話、發(fā)笑、露齒時明顯。鼓腮時漏氣，不能發(fā)“波”、“坡”等爆破音。進食時液體易從口角外流；固體易嵌塞在

17、齒頰間隙。 雙側周圍性面癱表現(xiàn) 面部呆板無表情 周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別中樞性面癱額紋不消失，患側蹙額、皺眉正常，多伴有偏癱等解釋：梅尼埃病為膜迷路積水所引起，以發(fā)作性旋轉性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、以及患側耳或頭部脹悶感為主要癥狀，多為單耳發(fā)病。（多發(fā)于青壯年，一般單耳發(fā)病，后可累及他耳，兩側同時患病者很少） 梅尼埃病的病因是什么？膜迷路積水 梅尼埃病的臨床表現(xiàn)是什么？眩暈 耳鳴 耳聾 頭腦脹悶感 梅尼埃病的耳聾是什麼性質(zhì)？感音性聾旋轉性眩暈的定義指病人睜眼時感到外界物體沿一定的平面和方向旋轉，閉眼時感到自身沿同一平面和方向旋轉。由前庭感受器和前庭神經(jīng)的病變引起。(有人將非旋轉性的搖晃感、

18、升降感、漂浮感、傾倒感也歸入眩暈,將有無運動幻覺作為眩暈與頭暈的根本區(qū)別)解釋：周圍性眩暈為反復性突發(fā)性、旋轉性眩暈。方向與眼震一致。程度劇烈，與眼震、植物神經(jīng)反應和平衡障礙相稱。植物神經(jīng)反應有惡心、嘔吐、蒼白、出汗、血壓下降等。平衡障礙方向朝眼震慢相側。常伴波動性耳鳴、耳聾。無意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。持續(xù)時間短，可自然緩解或恢復。解釋：中樞性眩暈可為旋轉性、多為非旋轉性的搖擺感，程度不定，一般較輕，方向不定。程度與眼震和平衡障礙不相稱。一般無植物神經(jīng)反應。平衡障礙方向不定、或朝患側。多無耳鳴、耳聾。常伴意識障礙、頭痛，其他顱神經(jīng)和中樞性病理征。與頭位、體位無關。病情可逐漸加重。持續(xù)時間長

19、（數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月）。解釋：周圍性眼震為水平旋轉性或旋轉性，有節(jié)律，快相早期向患側，晚期向健側。各項前庭反應協(xié)調(diào)，方向與眩暈一致，傾倒與自示偏斜方向一致，前、后兩者方向相反。為中頻率、小幅度、12度之眼震，持續(xù)時間較短、不超過36周，可復發(fā)。解釋：中樞性眼震為垂直性、斜向性等，有或無節(jié)律，方向不定，擺動性或始終朝患側，或雙相。為慢頻率、大幅度、23度之眼震，持續(xù)時間較長、可達數(shù)年。耳聾定義聽覺系統(tǒng)中傳音、感音、或綜合分析部分的功能異常，致聽力有不同程度的減退，稱為聾。耳聾分類：按病變性質(zhì)分兩大類器質(zhì)性聾，功能性聾（精神性聾,癔病性聾）傳導性聾，感音神經(jīng)性聾，混合性聾感音性聾（耳蝸病變）和神經(jīng)性

20、聾（蝸后病變） 器質(zhì)性聾按病變部位分三類 感音神經(jīng)性聾再分兩類耳聾分級：4級。以言語頻率 500，1000，2000Hz的平均聽閾為準 輕度耳聾：1030dB，聽低聲談話困難中度耳聾：3159dB，聽近距離談話困難重度耳聾：6090dB，僅可聞及耳旁大聲呼喊全聾：90dB，聽不見耳旁大聲呼喊解釋：聾啞癥嬰幼兒因聾聽不見聲音，不能學習語言，或原已學會說的話因聾得不到鞏固和發(fā)展而逐漸喪失，終于不會說話，即因聾致啞解釋：傳導性聾（列舉常見病種）由于外耳、中耳疾病，使傳到內(nèi)耳的聲能減弱，從而引起聽覺減退 （常見?。合忍煨缘耐舛篱]鎖，中耳和內(nèi)耳發(fā)育異常；后天性的外耳道異物、耵聹栓、炎性腫脹、疤痕閉鎖、

21、鼓膜炎、鼓膜穿孔，滲出性中耳炎、化膿性中耳炎及并發(fā)癥和后遺癥，耳硬化，外耳道或中耳腫瘤）傳導性聾治療原則病因治療 聽力重建手術 配戴助聽器解釋：感音神經(jīng)性聾（列舉常見病種）由于螺旋器毛細胞、聽神經(jīng)、聽傳導通路或各級神經(jīng)原受損害，致聲音的感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙常見病:先天性的遺傳性聾,妊娠早期和分娩時疾病所致非遺傳性聾,老年性聾,傳染病源性聾,全身系統(tǒng)性疾病所致感音性聾,耳毒性聾,創(chuàng)傷性聾,特發(fā)性突聾,自身免疫性聾,梅尼埃病感音神經(jīng)性聾治療原則與方法【原則】恢復或部分恢復已喪失的聽力 盡量保存并利用殘余的聽力【方法】藥物治療助聽器耳蝸植入器聽覺和語言訓練感音神經(jīng)性聾的預防 杜絕近親結婚，防治妊娠

22、期疾病，避免產(chǎn)傷，早期發(fā)現(xiàn)嬰幼 兒耳聾并盡早治療和聽覺語言訓練 增強身心健康 慎用耳毒性藥物避免顱腦損傷、強噪聲等有害理化因素，戒煙酒二、鼻二、鼻鼻部在什么地方？外鼻突出于顏面中央。鼻腔則是兩側面顱之間的腔隙。鼻竇四對居鼻腔的上方、上后方和兩側，是藏于相應的面顱骨 和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔。鼻腔和鼻竇被顱前窩、顱中窩、眼眶和口腔所環(huán)繞，相互間僅 一薄骨板相隔。嚴重的鼻外傷常累及其周圍結構，合并頜面部、眼眶和顱腦創(chuàng) 傷骨折等復合性損傷。鼻部炎癥或腫瘤也可向鄰近器官擴散或侵犯。鼻由哪三部分構成？外鼻 鼻腔 鼻竇外鼻各部位名稱鼻梁，鼻根，鼻尖，鼻背，鼻翼，鼻小柱，鼻前孔，鼻唇溝 外鼻支架的構成骨：額骨鼻

23、部，鼻骨，上頜骨額突和腭突軟骨：鼻外側軟骨，大翼軟骨，鼻中隔軟骨 鼻骨的特點左右成對，上窄厚，下寬薄 （易受傷骨折）解釋：梨狀孔由鼻骨下緣，上頜骨額突內(nèi)緣和腭突游離緣共同圍成 外鼻皮膚的特點鼻根和鼻背皮膚薄而松，可移動鼻尖和鼻翼皮膚較厚，與深部組織粘著較緊，有大量皮脂腺 和汗腺，并由鼻緣向內(nèi)翻折移入鼻前庭。是痤瘡、酒渣鼻和 鼻癤好發(fā)部位，癤腫時較痛。 外鼻靜脈回流特點 外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈 又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動。 故鼻或上唇或眼瞼患癤腫時，如誤加擠壓或治療不當，有致 海綿竇血栓性靜脈炎之虞。鼻前庭皮膚的特點是外鼻皮膚的延

24、續(xù)，有鼻毛，富于皮脂腺和汗腺，易發(fā)癤腫皮下組織少，皮膚直接與軟骨緊密粘合，故癤腫時疼痛較劇鼻腔內(nèi)壁(鼻中隔)的構成由篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成，外復軟骨膜骨膜粘膜鼻腔外壁的三個鼻甲的名稱下鼻甲 中鼻甲 上鼻甲 （下鼻甲最大，上鼻甲最?。?下鼻甲后端的后外方有什么結構？咽鼓管咽口 中鼻甲后端的后上方有什么結構？蝶腭孔 上鼻甲后端的后上方有什么結構？蝶篩隱窩（蝶竇開口）鼻腔外壁的三個鼻道的名稱下鼻道 中鼻道 上鼻道 鼻淚管開口的部位下鼻道前上方 （距下鼻甲前端11.5cm） 下鼻甲后端與咽鼓管咽口的距離11.5cm 中鼻道外壁的結構外壁是半月裂孔（前下界是鉤突，后上界是篩泡），裂孔外側向前下

25、和外上擴大為篩漏斗，從前上到后下有額竇和前組篩竇開口、上頜竇最后最低開口于裂孔中部 中鼻道有何鼻竇開口？從前上到后下有額竇，前組篩竇，上頜竇開口 上鼻道有何鼻竇開口？后組篩竇開口 蝶篩隱窩有何鼻竇開口？蝶竇開口 解釋：竇口鼻道復合體指中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域包括半月裂（鉤突、篩泡）、篩漏斗及前組鼻竇開口的解剖結構，以及上鼻道（有后組篩竇開口）和蝶篩隱窩（有蝶竇開口）等結構。鼻腔底壁（鼻底）結構硬腭 （前3/4上頜骨腭突，后1/4腭骨水平板）鼻腔頂壁：篩骨水平板的特點 （鼻腔與顱底的關系）為鼻腔頂部中段，屬顱前窩底之一部。板上多孔，又名篩板，容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過入顱。篩板菲薄而脆，外傷或局部手

26、術較易受損傷，致腦積液漏和感染。前鼻孔的構成由鼻翼游離緣、鼻小柱和上唇圍繞而成后鼻孔的構成主要由蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側板、腭骨水平部后緣和犁骨后緣圍饒而成 解釋：嗅裂總鼻道中鼻甲游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔間的間隙稱嗅裂（嗅溝），其下方鼻甲與鼻中隔間的不規(guī)則腔隙稱總鼻道。 嗅區(qū)粘膜的部位和面積，及所分布神經(jīng)分布于嗅裂，主要在上鼻甲游離緣水平以上，面積約10cm2，每側5cm2，有嗅神經(jīng)分布。 呼吸區(qū)粘膜較厚處有什么組織？含有豐富的、由靜脈血管構成的海綿狀組織鼻腔的血液供應 動脈主要來自 頸內(nèi)動脈的眼動脈 頸外動脈的頜內(nèi)動脈鼻腔的主要供血動脈來自頜內(nèi)動脈的分支蝶腭動脈 解釋：利特爾區(qū)（Lit

27、tle area） （易出血區(qū)）鼻中隔前下方的粘膜內(nèi)，動、靜脈血管匯聚成叢（利特爾動脈叢,克氏靜脈叢），是鼻出血的好發(fā)部位（青少年兒童多見） 利特爾動脈叢由哪五支動脈相吻合而 成？眼動脈：篩前動脈 篩后動脈頜內(nèi)動脈：鼻后中隔動脈 腭大動脈 面動脈：上唇動脈 解釋：吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus）老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處，有表淺擴張的鼻后側靜脈叢，常是后部鼻出血的主要部位 鼻腔的四項生理功能呼吸功能 保護功能：清潔過濾（由鼻毛、反射性噴嚏、粘液毯纖毛和抗體完成），加溫和加濕（由海綿狀血竇和粘液腺完成） 嗅覺功能 共鳴

28、功能 鼻腔24小時分泌的液體量1000ml四對鼻竇的名稱和所在部位鼻竇是圍繞鼻腔、藏于相應面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，左右成對，共有四對：上頜竇居鼻腔兩側上頜骨內(nèi)篩竇位于鼻腔外側壁上部篩骨兩翼骨體內(nèi) 額竇在鼻腔上方額骨內(nèi)（鱗部之下和眶部之上）蝶竇居鼻腔上后方蝶骨體內(nèi) 哪對鼻竇最大？上頜竇。竇腔容積平均約13ml 四對鼻竇分為哪兩組？依開口部位的不同分為：前組鼻竇 后組鼻竇 篩竇分為哪兩組？依開口部位的不同分為：前組篩竇 后組篩竇 前組鼻竇有哪些鼻竇？開口在何處？額竇 前組篩竇 上頜竇，開口均在中鼻道 后組鼻竇有哪些鼻竇？開口在何處？后組篩竇，開口在上鼻道 蝶竇，開口在蝶篩隱窩 鼻竇的解剖特點

29、竇口小 （稍有狹窄或阻塞，鼻竇通氣引流即障礙）鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續(xù) （后者炎癥常累及前者） 各竇口彼此毗鄰 （一竇發(fā)病可累及他竇） 現(xiàn)代觀點認為前組篩竇炎是累及額竇和上頜竇的主要原因 各竇自身特點及竇口位置。 上頜竇：最大，竇口高，但在中鼻道外側壁的位置最后、最 低，故受累機會最多。 篩竇：結構如蜂房，不利引流，感染機會也多。 此兩竇發(fā)育最早，兒童期即可患病。 額竇：位置高、竇口低，但毗鄰前組篩竇，故受累屬其次 蝶竇：位于各竇之后上，單獨開口，故發(fā)病機會少。 上頜竇解剖特點（上頜竇炎最常見的解剖原因）發(fā)育最早，兒童期即可患病竇腔最大，容積平均約13ml 竇底最低，低于鼻腔；竇口高，在內(nèi)側壁頂

30、部，不易引流竇口在中鼻道外壁的位置最后最低，受累機會最多 與牙齒關系密切，底壁即牙槽突，緊鄰上牙列第765|567 牙，易患牙源性上頜竇炎。 上頜竇與眼眶的關系上壁即上頜竇眶板，構成眼眶底壁內(nèi)側部，毗鄰眶內(nèi)容物。故上頜竇與眼眶的疾病可互相影響，多見于腫瘤，囊腫和外傷。 篩竇頂壁與顱底的關系頂壁即顱前窩底之一部，其內(nèi)側部是篩骨水平板即篩板，菲薄多孔，受外力極易骨折，致腦積液漏和感染。 篩竇外側壁與眼眶的關系篩竇外側壁即眼眶內(nèi)側壁，絕大部分由紙樣板（淚骨占小部分）構成，其薄如紙（甚至有骨裂開）。故篩竇炎癥可擴散到眶內(nèi)，篩竇囊腫或腫瘤可侵入眶內(nèi)，篩竇手術不慎可損傷紙樣板和眶內(nèi)結構。 額竇底壁特點（與

31、眼眶和篩竇的關系）底壁為眼眶頂壁和前組篩竇頂壁，底壁內(nèi)側即眶頂內(nèi)上角，甚薄。急性額竇炎時此處可明顯壓痛，額竇囊腫可破壞此處侵入眶內(nèi)。額竇開口在底壁，經(jīng)鼻額管或前組篩竇引流到中鼻道前端。故前組篩竇病變可導致額竇引流障礙。 額竇后壁與顱內(nèi)的關系后壁即額骨內(nèi)側板，較薄，與顱前窩毗鄰，額竇有導靜脈穿此壁通硬腦膜下腔，此壁也可有骨裂隙。故額竇炎可引起腦膜炎或額葉膿腫。 蝶竇外壁的毗鄰關系外壁與顱中窩，海綿竇，頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰 （氣化良好的蝶竇此壁甚薄，視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈可向竇腔突出形成隆突或壓跡，視神經(jīng)管在前上方，后者位于其后下） 蝶竇頂壁的毗鄰關系發(fā)育良好的頂壁向下凹陷構成蝶鞍底部，承托垂體鼻腔

32、、鼻竇與顱腦的關系關系極為密切。鼻腔和篩竇頂壁即顱前窩底，蝶竇頂壁及側壁即顱中窩 底，額竇后壁即顱前窩前壁。鼻腔頂壁：篩骨水平板，薄脆而多孔，有由硬腦膜延續(xù)的鞘膜包裹的嗅神 經(jīng)穿行于鼻腔和嗅球之間。蝶竇頂壁：垂體凹底（蝶鞍底），其上有垂體和兩側之海綿體蝶竇側壁： 毗鄰海綿體、視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈。上述各竇與顱前、中窩的分隔骨板均有豐富的動靜脈相通。某些個體由于 鼻竇的過度發(fā)育可致分隔骨板極薄，甚至先天缺損或骨裂開。上述解剖學關系是發(fā)生鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥（如炎癥和腫瘤）、鼻顱先天性 疾?。ㄈ缒X膜-腦膨出，原發(fā)性腦脊液鼻漏）、鼻和鼻竇手術損傷顱內(nèi) 及鼻顱復合外傷所致鼻內(nèi)出血、腦脊液鼻漏和失明的解剖學因

33、素，也是 現(xiàn)代鼻神經(jīng)外科學（如經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤摘除術，經(jīng)篩蝶竇視神經(jīng)管減 壓術，經(jīng)鼻-鼻竇腦積液漏修補術）建立的解剖學基礎。為何外鼻易受損傷、鼻骨易骨折？外鼻突出于面部中央，易受撞擊或跌碰 鼻骨骨折常見何部位？為什麼？鼻骨上窄厚，下寬薄，故多數(shù)鼻骨骨折在下部 嚴重外鼻損傷鼻骨骨折常累及何組織？常伴皮膚粘膜軟組織撕裂和鼻中隔骨折，軟骨脫位 嚴重鼻外傷常合并其周圍何結構創(chuàng)傷？常合并頜面部、眼眶和顱腦創(chuàng)傷骨折等復合性損傷腦脊液鼻漏見于何種顱底骨折？ 顱前窩骨折（篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄，并與硬腦膜緊相連，骨板與硬腦膜同時破裂。篩板骨折所致者發(fā)生率高）顱中窩骨折（蝶鞍和鞍旁即蝶竇上壁骨折）腦脊液耳鼻

34、漏見于何種顱底骨折？顱中窩骨折（中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦積液漏可經(jīng)咽鼓管流到鼻腔，稱之）擠壓鼻癤、上唇癤或眼癤有何危險？擠壓、撞擊癤腫或治療不當，可使感染沿局部豐富的血管網(wǎng)擴散，由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，感染可經(jīng)小靜脈進入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上、下靜脈逆流進海綿竇，有致海綿竇血栓性靜脈炎之虞。海綿竇血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)寒顫，高熱，頭劇痛，患側眼瞼及結膜水腫，眼球突出、固定、甚至失明，以及眼底靜脈擴張和視乳頭水腫等。如未及時治療，12日后可累及對側，嚴重者危及生命，或遺留腦和眼的后遺癥。正確的滴鼻法頭后仰，鼻前孔向上，使鼻孔與外耳道口連線與地面垂直，經(jīng)鼻前孔向鼻腔滴藥，每側3

35、5滴正確的擤鼻法緊壓一側鼻翼，輕輕擤出對側鼻腔的鼻涕，或?qū)⒈翘槲胙什吭偻鲁黾毙员茄椎陌Y狀和體征【癥狀】初期鼻內(nèi)灼熱感，癢感，噴嚏；進而鼻塞并漸加重， 鼻涕增多，嗅覺減退及閉塞性鼻音，全身癥狀輕重 不一。小兒癥狀較重，多有發(fā)熱及消化道癥狀?！倔w征】雙鼻粘膜充血腫脹，分泌物較多，早期清水樣，逐漸 變?yōu)檎骋盒?、粘膿性，細菌感染時為膿性。 急性鼻炎（“傷風”，“感冒”）的 鑒別診斷流感：傳染性強，同地短期內(nèi)大量人發(fā)病，全身癥狀重 變應性鼻炎：無發(fā)熱等全身癥狀。陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻 涕，鼻塞，鼻粘膜蒼白水腫血管運動性鼻炎：似變應性。突發(fā)，迅速消退，誘因明顯急性傳染病：有特征表現(xiàn)。仔細體檢和嚴密觀察病

36、程可鑒別 急性鼻炎的治療原則支持和對癥治療為主，同時注意預防并發(fā)癥慢性鼻炎主要分為哪兩種？病變部位？慢性單純性鼻炎，病變限于粘膜 慢性肥厚性鼻炎，病變侵及骨質(zhì) 兩種慢性鼻炎鑒別要點【慢性單純性鼻炎】【慢性肥厚性鼻炎】鼻塞間歇性 交替性。持續(xù)性。鼻涕粘液性。粘液性，粘液膿性，稠。耳鳴 耳閉塞感無?？捎小Ｏ卤羌淄庥^粘膜腫脹， 光滑。 粘膜肥厚，光滑或凹凸不平， 鼻甲骨可肥大。下鼻甲觸診探之柔軟有彈性。探之硬實感，無彈性。對麻黃素反應粘膜收縮明顯，下鼻甲縮小。粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲無明顯改變。治療非手術治療。一般宜手術治療。 慢性鼻炎治療原則根除病因，恢復鼻腔通氣功能。 慢性鼻炎的局部治療【慢

37、性單純性鼻炎】血管收縮劑滴鼻：常用1%麻黃素或其合劑，新藥有羥甲唑啉噴鼻劑（達芬霖） 封閉療法：用0.5%普魯卡因 針刺療法【慢性肥厚性鼻炎】早期：血管收縮劑滴鼻，下鼻甲硬化劑注射，激光治療，冷凍治療，電凝固治療保守治療無效者：宜作下鼻甲部分切除術季節(jié)性變應性鼻炎（花粉癥）的變應原植物花粉 常年性變應性鼻炎的變應原 （與人的起居密切相關）吸入性變應原：屋塵，塵螨，真菌，動物皮、毛，棉絮等食物性變應原：牛奶，雞蛋，魚蝦，水果等化學性變應原：化妝品，化纖織物，染料，化學制劑，藥物 變應性鼻炎的主要特征陣發(fā)性噴嚏 大量水樣鼻涕 鼻塞 鼻癢（多數(shù)有，花粉癥有眼癢和結膜充血） 嗅覺減退（部分有） 變應性

38、鼻炎的并發(fā)癥變應性鼻竇炎 支氣管哮喘分泌性中耳炎 過敏性咽喉炎 變應性鼻炎的治療原則脫離變應原 用抗組胺等藥 減敏療法 變應性鼻炎局部治療藥物（舉例）立復汀噴鼻劑（抗組胺藥：H1受體拮抗劑）色甘酸鈉噴鼻劑（肥大細胞穩(wěn)定劑）伯克納噴鼻劑（皮質(zhì)激素：丙酸倍氯米松氣霧劑）大佛水噴鼻劑（局部脫敏藥：變應原和麻黃素）麻黃素滴鼻劑， 達芬霖噴鼻劑（擬腎上腺素藥） 變應性鼻炎全身治療藥物（舉例） （抗組胺藥：H1受體拮抗劑）老藥：撲爾敏，噻庚啶，酮替芬（兼穩(wěn)定肥大細胞）新藥：息斯敏，特非那丁，克敏能，新敏樂等鼻息肉最重要的病因變態(tài)反應 鼻粘膜的慢性炎癥 鼻息肉的外觀像荔枝肉 （是高度水腫的疏松結締組織） 鼻

39、息肉的治療類固醇激素療法 手術摘除鼻中隔偏曲的類型C形，S形，骨棘（矩狀突，棘突，為尖錐樣突起），骨嵴（嵴突，為由前向后的條形山脊樣突起） 鼻中隔偏曲的癥狀鼻塞 鼻出血 頭痛 鄰近器官癥狀（鼻竇炎，易感冒和上呼吸道炎） 鼻中隔偏曲的診斷鼻中隔偏歪而引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者 鼻中隔偏曲的治療手術治療、矯正偏曲鼻出血的原因有哪兩大類？ 局部原因：外傷，鼻腔鼻竇炎癥，鼻中隔病，腫瘤 全身原因：急性發(fā)熱性傳染病，心血管病，血液病，營養(yǎng)障 礙或維生素缺乏，肝病，腎病，風濕熱，中毒， 內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性出血性毛細血管擴張癥 青少年兒童鼻出血的常見部位利特爾區(qū)（Little area）（易出血區(qū)） 中老

40、年鼻腔后部鼻出血的常見部位吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff plexus）鼻中隔后部（動脈出血） 鼻小量出血簡易止血法緊捏兩側鼻翼，冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片或干凈紙團塞鼻 鼻反復小量靜脈出血出血點固定止血法燒灼法：藥物燒灼，電灼，激光燒灼，冷凍 鼻大出血主要止血方法鼻腔填塞法：用凡士林或碘仿紗條，明膠海綿，氣囊，水囊 后鼻孔填塞法：先填塞后鼻孔（用凡士林紗塞子，氣囊，水 囊），后填塞鼻腔小兒單側帶血惡臭膿涕，最可能何??？鼻腔異物急性化膿性鼻竇炎的主要局部癥狀鼻塞 多膿涕 頭痛或局部疼痛牙源性上頜竇炎的特點一側鼻腔膿涕惡臭 同側上列牙765|567有病各鼻竇

41、急性炎癥頭痛的特點上頜竇：前額部痛。晨起輕，午后重篩竇：內(nèi)眥或鼻根痛。前組類額竇，后組類蝶竇額竇：前額部痛，周期性強。晨起痛，漸加重，中午最痛， 午后減輕，晚間消失，第二天重復蝶竇：顱底或球后鈍痛。晨起輕，午后重鼻源性頭痛的特點伴隨鼻塞，流膿涕，嗅覺減退等癥狀時間性強，部位固定。多為白天重，夜間輕。常為一側性。 前組多在前額痛,后組多在枕部痛休息、治療、引流和通氣改善后減輕，咳嗽、頭低位、用 力、激動、煙酒則加重慢性鼻竇炎的主要原因多因急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈所致前、后組鼻竇炎的膿液各自引流部位前組：中鼻道。后組：嗅裂（嗅溝）急慢性鼻炎和鼻竇炎常用哪種滴鼻劑？1%麻黃素滴鼻劑上頜竇穿

42、刺沖洗術有何作用？對上頜竇炎有診斷和治療作用 上頜竇穿刺沖洗術的穿刺部位下鼻道外側壁下鼻甲附著處距其前端11.5cm處 上頜竇穿刺沖洗術最危險的并發(fā)癥氣栓慢性化膿性鼻竇炎常用哪種無創(chuàng)治療法？置換療法（洗鼻）內(nèi)窺鏡在鼻腔和鼻竇外科的應用【基本原理】鼻腔外側壁結構復雜。中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域包括半月裂（鉤突、篩泡）、篩漏斗及前組鼻竇開口的解剖結構，以及上鼻道（有后組篩竇開口）和蝶篩隱窩（有蝶竇開口）等結構，統(tǒng)稱鼻道竇口復合體。鼻和鼻竇炎性疾病的發(fā)病機理和病理生理學現(xiàn)代概念認為：此區(qū)域的解剖結構的生理異常和病理改變最為關鍵，對急慢性鼻竇炎和息肉的發(fā)生至關重要。因各鼻竇的通氣引流必須通過此狹窄彎曲

43、的復合體。鼻腔炎癥或變態(tài)反應時粘膜腫脹或水腫，復合體細小結構的粘膜難免相互接觸，使纖毛運動方向紊亂以至停止，竇口阻塞，竇腔氧分壓降低,分泌物潴留,細菌引起急性化膿性炎癥，纖毛功能喪失，形成惡性循環(huán)，炎癥變?yōu)槁浴：Y竇引流最易受阻，發(fā)病率最高；其膿液易流入上頜竇引起上頜竇炎；感染也可進入額竇引起額竇炎。如能解除復合體的阻塞，則絕大多數(shù)鼻竇炎癥可恢復，而不須去除竇內(nèi)病變粘膜。只有鼻內(nèi)窺鏡才能看清此復雜細微結構、既徹底清除病變又保存鼻腔鼻竇功能。功能性內(nèi)窺鏡外科即建立在上述理論的基礎上?！颈莾?nèi)窺鏡手術的優(yōu)點】鼻內(nèi)窺鏡用冷光源，有各種視角，提高了鼻內(nèi)各處的照明度和可見度，擴大了視野，可見到以往見不到的

44、復合體的細微結構和病變，譬如能看清蝶竇開口，早期發(fā)現(xiàn)蝶竇炎。鼻內(nèi)窺鏡還可連接沖洗吸引管、照相機、錄像機等，使操作在熒光屏上顯示，從而提高手術效果和教學質(zhì)量。目前鼻內(nèi)窺鏡手術已應用于鼻科學的許多方面?！具m應癥】慢性鼻竇炎保守治療無效或反復發(fā)作，鼻息肉，鼻竇粘液囊腫 其他經(jīng)鼻腔手術?！窘砂Y】血液病有出血傾向 鼻竇炎有眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥【術前注意事項】詢問鼻內(nèi)手術史，特別是篩竇手術史和鼻息肉手術史 讀鼻冠面和軸位面CT片，注意中鼻道和各竇口，紙樣板和篩竇頂壁有無缺損或先天畸形 如有鼻中隔偏曲，先矯正?！臼中g操作】麻醉：局麻或全麻 局部用藥：血管收縮劑噴鼻，1%的卡因腎上腺素棉片分層表麻 鏡下觀察鼻腔

45、各處，重點外側壁各部結構 切開鉤突粘膜，開放其篩房，向后擴展至半月裂和篩泡，清除篩房 范圍上不過篩竇頂，下達下鼻甲上端，外不損傷紙樣板，前勿損傷鼻淚管 可看到上頜竇開口和額隱窩，擴大之 須開放蝶竇時看清其開口后擴大之，不可鉗取蝶竇外壁，以免損傷頸內(nèi)動脈。【術后處理】事關治療的成敗。原則：保持各鼻竇開放引流和清潔，防止肉芽生長和粘連，預防感染 術畢用抗生素油紗條填塞 次日抽出紗條，用生理鹽水沖洗鼻腔，直至洗出液清潔，可擤涕。最后用含激素和抗生素的生理鹽水噴鼻 注射抗生素1周 之后每月觀察1次，隨時去除粘連或肉芽?！臼中g并發(fā)癥】眼部并發(fā)癥 顱內(nèi)并發(fā)癥 鼻部并發(fā)癥。鼻和鼻竇炎癥的并發(fā)癥鼻腔感染的直接

46、蔓延，或不恰當?shù)奶幚恚ㄈ缪使墓艽祻?，用力擤涕等）感染向臨近器官擴散，引起并發(fā)癥： 急性鼻炎經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎， 其中以上頜竇炎和篩竇炎多見鼻和鼻竇炎癥經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎 感染直接向下或經(jīng)淋巴循環(huán)擴散,并發(fā)急性咽,扁桃體,喉,氣管和支氣管炎,小兒及老人免疫功能低下者還可引起肺炎.鼻和鼻竇炎癥可引起眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥，后果嚴重。鼻前庭囊腫的主要癥狀和體征癥狀：一側鼻翼附著處隆起，同側可有鼻塞，鼻內(nèi)及上唇脹痛，咀嚼時尤甚，若并發(fā)感染，囊腫迅速增大，局部疼痛尤甚體征：一側鼻翼附著處隆起，觸之柔軟有彈性，鼻前庭外側有半球形隆起，穿刺可抽出透明或半透明粘性或漿液性液體，抽后囊腫縮

47、小，不久又隆起。 鼻竇粘液囊腫病因多認為是鼻竇自然開口完全堵塞，竇內(nèi)分泌物積留而逐漸形成粘液囊腫。 額、篩竇粘液囊腫的局部所見可有額竇底及內(nèi)眥部隆起，早期觸之堅硬，如骨壁已被吸收變薄，觸之如乒乓球感。若化膿，隆起處皮膚發(fā)紅觸痛。中鼻道內(nèi)有粘膜下腫塊隆起。 上頜竇漿液囊腫的病因和X線所見病因：毛細血管內(nèi)滲出的漿液潴留在粘膜下層結締組織內(nèi)逐漸膨大而成 X線所見：多偶然發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)小球形陰影鼻腔和鼻竇良性腫瘤舉例血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤 鼻部血管瘤一般分為哪兩類？各有什么特點？毛細血管瘤：瘤體較小，有細蒂或廣基，色鮮紅或暗紅，質(zhì)較軟有彈性，易出血，由多數(shù)分化良好的毛細血管組成。 海綿狀血管瘤：瘤體較大

48、，廣基，質(zhì)軟可壓縮，多無包膜，由大小不一的血竇組成。 鼻腔和鼻竇乳頭狀瘤發(fā)病與什么有關？與病毒感染有關 鼻腔和鼻竇乳頭狀瘤病理上分幾類？硬性：外生性乳頭狀瘤軟性：內(nèi)翻性乳頭狀瘤 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理特點粘膜上皮組織的上皮成分向基質(zhì)內(nèi)呈內(nèi)翻性增生，增生的上皮可呈指狀、舌狀、乳頭狀等。其細胞排列有極性，且基底膜完整 （基底膜破壞則已惡變）。 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床特點多發(fā)性生長 易復發(fā) 易惡變 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤癥狀和體征 癥狀：單側鼻塞，流粘膿涕有時帶血 體征：瘤體外觀息肉樣，較大，紅色，表面不平，質(zhì)地較硬，觸診易出血 （隨腫瘤擴大和累及部位出現(xiàn)相應癥狀體征） 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻

49、性乳頭狀瘤什么情況下 有惡變可能？全部切除而迅速復發(fā) 較快侵犯鄰近組織反復鼻出血 頑固性頭面部疼痛 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療方法根治性切除術，保留鼻功能和避免面部畸形病理學呈異常增生或惡變者,放射治療什麼鼻竇的惡性腫瘤最常見？上頜竇 上頜竇惡性腫瘤常見癥狀一側鼻腔膿血鼻涕 一側面頰部疼痛和麻木一側進行性鼻塞 一側磨牙疼痛或松動 上頜竇惡性腫瘤晚期癥狀癥狀面頰部隆起 眼部癥狀 硬腭下塌 侵入翼腭窩 顱底擴展 頸淋巴結轉移 上頜竇惡性腫瘤治療根治性手術加放療三、咽三、咽咽部在什么地方？咽部上起顱底，下達第六頸椎平面，長約12cm，前后扁平，上寬下窄，略成漏斗形，是呼吸和消化的共同通道，前面通鼻

50、腔，口腔和喉部，下端在環(huán)狀軟骨下緣連接食管入口。咽部分為哪三部分？鼻咽，口咽，喉咽鼻咽頂后壁和側壁有何結構？頂后壁：腺樣體側壁：咽鼓管咽口，咽鼓管圓枕，管扁桃體，咽隱窩解釋：咽峽由懸雍垂,軟腭游離緣,舌背,腭舌弓,腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部解釋：會厭谷在會厭和舌根之間，兩側舌會厭外側襞之間下凹的部分。由舌會厭正中襞分為左右兩個。解釋：梨狀窩兩側杓會厭襞外側下方，食管入口上方兩側的凹窩。咽后隙的位置位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下達第1、2胸椎平面（兩側以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中間有咽縫將其分為左右兩部分）。咽后膿腫發(fā)生于此，偏于一側，以小兒多見。咽旁隙的位置位于咽后隙的兩側，左右各一，形如

51、椎體，底向上，尖向下，上為顱底，下達舌骨大角。莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過，內(nèi)有頸深淋巴結上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉移于此。解釋：咽淋巴內(nèi)環(huán)咽部有豐富淋巴組織，有聚成團塊如扁桃體，有為淋巴濾泡散布粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)，稱咽淋巴內(nèi)環(huán)，包括咽扁桃體（腺樣體）咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽側索咽后壁淋巴濾泡等。咽部感染或腫瘤可由內(nèi)環(huán)向外環(huán)擴散。解釋：咽淋巴外環(huán)由下列淋巴結組成：咽后淋巴結 莖突淋巴結 咽側淋巴結 胸鎖乳突肌后淋巴結 胸鎖乳突肌前淋巴結 下頜角淋巴結 舌骨淋巴結 舌骨下淋巴結 供應扁桃體的頸外動脈的五條分支腭降動脈腭升動脈面動脈扁桃體支咽升動脈扁桃體支舌背動脈 咽部淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結：鼻咽部淋巴咽后淋巴結頸深淋巴結上群 口咽部淋巴下頜角淋巴結 喉咽部淋巴甲舌膜頸深淋巴結中群 咽的生理功能呼吸功能 吞咽功能 言語形成功能 防御和保護功能 調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 扁桃體的免疫功能 腭扁桃體的生理功能扁桃體位于呼吸和消化道門戶，在兒童期是