臨床醫(yī)生三基考試卷

1、 烏楊中心衛(wèi)生院臨床醫(yī)生三基考試科室 姓名 分?jǐn)?shù) 一、單項選擇題(每題2分,共30題)1、男性，20歲，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影，最有可能的診斷是：（ ） A、大葉性肺炎 B、浸潤性肺結(jié)核 C、病毒性肺炎 D、支原體肺炎 E、結(jié)核性胸膜炎2、男性，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是：（ ） A、短暫性腦缺血發(fā)作 B、腦血栓形成 C、腦栓塞 D、腦出血 E、蛛網(wǎng)膜下腔出血3、女性，36歲，患糖尿病1個月，胰島素治療過程中出現(xiàn)全身性輕度水腫。此水腫發(fā)生的原因是：（ ） A、胰島素過敏 B、維生

2、素B缺乏 C、蛋白質(zhì)缺乏 D、水、鈉潴留 E、特發(fā)性水腫4、男性，40歲，反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛，多在餐后1小時出現(xiàn)，臥位時癥狀加重。其最可能的診斷是：（ ） A、變異型心絞痛 B、反流性食管炎 C、慢性膽囊炎 D、慢性胰腺炎 E、慢性胃炎5、液波震顫陽性能查出的腹腔積液量為：（ ） A、100ml B、1002000ml C、20003000ml D、30004000ml E、40005000ml6、急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：（ ） A、盆腔膿腫 B、局限性腹膜炎 C、彌漫性腹膜炎 D、化膿性門靜脈炎 E、膈下膿腫7、消化性潰瘍的最主要癥狀是：（ ） A、噯氣、反酸、惡心 B、嘔吐 C、

3、無規(guī)律性上腹痛 D、節(jié)律性上腹痛E、無規(guī)律性下腹痛8、女，32歲，突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白（+），鏡檢：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型02個/HP，最可能的診斷是：（ ） A、急性腎小球腎炎 B、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 C、急性腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎隱匿性 E、急性膀胱炎9、女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是：（ ） A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié) C、強直性脊柱炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、痛風(fēng)10、男，61歲，高血壓病史8年，冠心病史4年，近1周來胸骨后疼痛程度加重，次

4、數(shù)增頻，持續(xù)時間延長來門診。測血壓184/120mmHg,ECG示以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置，心肌酶譜正常。為預(yù)防心肌梗死發(fā)生，下列處理哪項不正確：（ ） A、應(yīng)住院臥床休息 B、積極治療心絞痛 C、進行心電監(jiān)D、溶栓治療 E、血壓降至正常范圍11、男性，30歲，眼瞼水腫4年，下肢水腫，伴腹水2個月。查體：BP180/100mmHg,無頸靜脈怒張，心界無擴大，心率120次/分，律齊，腹腔積液征陽性，肝、脾未及。檢查Hb60g/L,BUN21mmol/L，尿比重1.010，尿蛋白（+），初步診斷為：（ ） A、急性腎小球腎炎伴腎功能不全 B、慢性腎功能不全 C、慢性心功能不全D、縮窄性心包炎

5、 E、肝硬化12、患者右下腹痛3月余，常有腹瀉，偶有便秘，大便呈糊狀，無膿血，無里急后重感，X線鋇餐檢查回腸末端及盲腸可見激惹征象，最可能的診斷是：（ ） A、潰瘍性結(jié)腸炎 B、潰瘍型腸結(jié)核 C、慢性腸炎 D、阿米巴痢疾 E、結(jié)腸癌13、男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首先抑酸劑加：（ ） A、一種有效抗生素 B、兩種有效抗生素 C、胃粘膜保護D、促胃動力劑 E、解痙劑14、男性，50歲，患慢性支氣管炎多年，近2年出現(xiàn)走路時氣急，曾胸部透視發(fā)現(xiàn)肺紋理增強紊亂，兩肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，1天前在用力時突感呼吸困難加重，右胸刺痛，最可

6、能的診斷是：（ ） A、肺氣腫 B、自發(fā)性氣胸 C、肺栓塞 D、肺大皰 E、慢性支氣管炎合并急性感染15、男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，近2年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是：（ ） A、慢性支氣管炎急性發(fā)作 B、慢性阻塞性肺氣腫 C、 慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 D、慢性支氣管哮喘 E、慢性肺源性心臟病16、女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查體：無突眼，甲狀腺度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（-）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲

7、狀腺131攝取率：3小時30%，24小時55%；T4 180nmol/L(正常65169 nmol/L)，T3 3.7 nmol/L(正常1.13.1 nmol/L)。最可能的診斷是：（ ） A、甲狀腺炎 B、單純性甲狀腺腫 C、Graves病 D、神經(jīng)官能癥 E、結(jié)核病17、男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第34肋間聞及級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為：（ ） A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛 B、急性心肌梗死 C、主動脈瓣狹窄D、高血壓性心臟病 E 、肥厚型梗阻性心肌病18、男性，55歲，反復(fù)咳、喘

8、20年，間斷雙下肢水腫5年，加重伴神志恍惚，躁動1周。查體：BP165/90Hg，唇發(fā)紺，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音弱，雙肺底可聞及散在干、濕羅音，肝肋下2cm，脾未及，雙下肢凹陷性水腫。除慢性支氣管炎外還應(yīng)考慮為：（ ）A、慢性肺源性心臟病 B、慢性腎功能不全 C、高血壓心臟 D、肝硬化 E、急性腎功能不全19、男性，65歲，咳嗽2個月，痰中有時有血絲，伴消瘦。胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一團塊狀陰影，考慮為肺癌。近來出現(xiàn)顏面、頸部及上肢水腫，但下肢無水腫。其水腫最可能的原因是：（ ） A、肺癌壓迫上腔靜脈 B、肺癌轉(zhuǎn)移引起心包積液 C、肺癌轉(zhuǎn)移引起胸腔積液 D、副癌綜合癥 E、肺癌頭頸部轉(zhuǎn)移20

9、、男性患者，28歲，反復(fù)上腹正中疼痛，進食后疼痛緩解，4小時前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。下述哪項支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷：（ ） A、腹痛前飲酒 B、腹痛部位不固定 C、腹痛伴肝濁音界縮小或消失 D、腹痛伴黃疸 E、腹部受外部暴力21、男性，60歲，嗜煙，咳嗽6個月，伴消瘦，痰中有血絲，胸片檢查左上肺可見2cmm×3cm結(jié)節(jié)性陰影，邊緣毛刺狀，最可能的診斷為：（ ） A、肺結(jié)核 B、原發(fā)性支氣管肺癌 C、肺膿腫 D、支氣管擴張 E、肺炎22、一名48歲男性，身高174cm，體重80kg，既往身體健康。1周前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小時血糖

10、11.8mmol/L，目前最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵海?） A、胰島素治療 B、優(yōu)降糖治療 C、二甲雙胍治 D、飲食療法 E、運動療法23、男性，68歲，5小時前看書時出現(xiàn)左側(cè)偏癱，言語不清，血壓正常。為明確診斷，急需檢查：（ ） A、腦血管超聲（TCD） B、腰椎穿刺 C、腦MRI D、腦CT E、全腦血管造影（DSA）24、男性，72歲，因急性下壁心肌梗死住院，長期服用小劑量阿司匹林，其治療作用為：（ ） A、消炎止痛 B、降低心肌耗氧 C、抑制血小板聚 D、降低血脂 E 、以上都不對25、女性，55歲，心悸、氣短多年，近日癥狀加重，不能平臥，視力明顯下降，體檢：心率108次/分，眼底檢查提示視盤水

11、腫，最可能的診斷是：（ ） A、冠心病 B、先心病 C、高心病 D、風(fēng)心病 E、心內(nèi)膜炎26、男性，70歲，間斷胸骨后不適半年，近1個月來吞咽食物時有輕度梗阻感，不吐，偶有食物反流，鋇餐示：食管下段管壁僵硬，粘膜紊亂有中斷。最可能的診斷：（ ） A、反流性食管炎 B、食管癌 C、賁門失弛緩癥 D、食管Crohn病 E、硬皮病27、女性，36歲，安靜時經(jīng)常覺左胸刺痛，僅持續(xù)數(shù)秒，含服硝酸甘油后數(shù)秒即可緩解，根據(jù)病史，最可能的初步診斷是：（ ） A、變異型心絞痛 B、心臟神經(jīng)官能 C、肋間神經(jīng)痛 D、胸膜炎 E、食管裂孔疝28、男，56歲，糖尿病史10年，5天前背部脹痛，4天前局部腫硬。2天前，腫

12、硬加重，并有多個膿點，發(fā)熱，T38.5.此病人應(yīng)診斷為：（ ） A、癤病 B、急性蜂窩織炎 C、癰 D、背部膿腫 E、丹毒29、男性，35歲，急性闌尾炎穿孔，彌漫性腹膜炎手術(shù)后6天，腹部持續(xù)性脹痛不適，伴少量嘔吐，停止排氣排便。體格檢查：全腹膨脹伴不固定壓痛，腸鳴音未聞及，腹部X線平片見全腹小腸、結(jié)腸均勻地充氣擴張。最可能診斷為：（ ） A、腹部手術(shù)后腸脹 B、麻痹性腸梗 C、粘連性腸梗阻 D、小腸扭轉(zhuǎn) E、腸套疊30、女性，30歲，排便時肛門部劇痛，并有少許獻血滴出1周，疼痛于排便后約20分鐘漸緩解。最可能的診斷是：（ ） A、內(nèi)痔 B、肛竇炎 C、直腸息肉 D、肛裂 E、血栓性外痔二、病例

13、分析（每題20分，共2題）病例摘要（一）：男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在3840之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體檢，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺扣濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分

14、，律齊，無雜音。腹軟，肝、脾未及?；灒篐b130g/L，WBC11.7×109/L,中性粒細(xì)胞79%，嗜酸1%，淋巴20%，PLT210×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。問題：請根據(jù)病史做出初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，需做哪些進一步檢查，并提出治療原則。病例摘要（二）：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。4小時前即飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37，P100次/分，R24次/分，BP150/90mmHg,半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇