PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用

1、2021/3/271PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用用2021/3/272股骨粗隆間骨折的分型股骨粗隆間骨折的分型1股骨粗隆間骨折的治療方法股骨粗隆間骨折的治療方法2PFNA的概念及優(yōu)點的概念及優(yōu)點34CASE REPORT及手術(shù)方法及手術(shù)方法2021/3/273 一、概念 股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture）,又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折,是老年人常見的低能量損傷。2021/3/274 粗隆間骨折Evans分型 型:即順粗隆間骨折,骨折線從小粗隆向上外延伸。型:為逆粗隆間骨折,骨折線反斜行,從小粗隆向外下延伸。2021/3/275 AO分型2021/

2、3/276 二、粗隆間骨折的治療方法2021/3/277 1.釘板系統(tǒng)DHSDCSLISS鎖定板PCCP2021/3/278 2.髓內(nèi)固定Gamma nailPFNPFNA2021/3/279 3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2021/3/2710 4.外固定架固定2021/3/2711 內(nèi)固定的缺陷2021/3/2712 三、PFNA的概念及優(yōu)點 目前粗隆間骨折的最佳內(nèi)固定方式是哪種呢?PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation),股骨近端防旋髓內(nèi)釘。適用于各種類型股骨粗隆間骨折;股骨粗隆下骨折;股骨頸基底部骨折;股骨頸骨折合并股骨干骨折;股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折。

3、特點:1.主釘為空心釘; 2.主釘有6外展角; 3.主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計; 4.遠端只需置入一枚鎖釘; 5.螺旋刀片設(shè)計,抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出 能力強,穩(wěn)定性高。 2021/3/2713 螺旋刀片打入骨質(zhì)后形成的是 四邊形的骨質(zhì)隧道2021/3/2714 四、PFNA手術(shù)操作步驟 55歲男性患者,因摔倒致左髖部疼痛及活動受限3小時入院。 初步診斷為:左股骨粗隆間骨折（Evansa型）2021/3/2715 1.骨科牽引床復位置于骨科牽引床上,健側(cè)肢體外展,患側(cè)內(nèi)收10152021/3/2716 C臂機透視見復位良好2021/3/2717 2.常規(guī)消毒、鋪巾2021/3/2718 3.置

4、入導針 進針點:正位在大轉(zhuǎn)子頂點,側(cè)位在前中交界處2021/3/2719如何一次性確定頭頸釘導針的前傾角 所有病例的近端髓內(nèi)釘植入均由同一位醫(yī)生在標準化的透視下進行操作,術(shù)中采用 OSI 牽引床對足部進行牽引或行脛骨近端牽引,健側(cè)足部放置于足套中并放在手術(shù)臺下方以利于影像投照。影像增強器放置于健側(cè)髖關(guān)節(jié)的遠側(cè),從術(shù)野上方,越過對側(cè)大腿,向患側(cè)髖關(guān)節(jié)投照,此時影像增強器指向頭側(cè),并于與雙側(cè)股骨頭之間的連線成 30-40 度角。這個角度便于在觀察患髖的側(cè)位像而不會受到健側(cè)髖關(guān)節(jié)和骨盆的阻擋,最大程度的避免了股骨頭和股骨干近端重疊,此時將 C 臂角度鎖定即可進行持續(xù)透視。 在置入髓內(nèi)釘后,行髖關(guān)節(jié)正

5、位透視以確定髓內(nèi)釘插入的深度可讓拉力螺釘?shù)膶п樜挥诠晒穷^的中心或輕度偏下的位置,再將影像增強器旋轉(zhuǎn)至標準側(cè)位,即和手術(shù)臺平行,連接于髓內(nèi)釘?shù)乃柰鈱蚱餍D(zhuǎn)至透視范圍之外,患髖此時位于影像視野的中心（圖 1）。2021/3/2720 圖12021/3/2721 圖12021/3/2722 圖1示為模擬的術(shù)中標準側(cè)位像,此時影像增強器和地面平行,股骨頭和股骨干不在同一平面上。 將影像增強器向上旋轉(zhuǎn)直至髓內(nèi)釘正好位于股骨頭的中心,這個角度代表了拉力螺釘由髓內(nèi)釘打入股骨頭的角度,此時將 C 臂鎖定在這個角度 2021/3/2723 圖22021/3/2724 圖22021/3/2725 圖 2 將影響

6、增強器旋轉(zhuǎn)至和股骨頸前傾角平行,此時股骨頭和股骨干、髓內(nèi)釘在同一平面,但未對可透視導向器進行調(diào)整。 旋轉(zhuǎn)髓外導向器直至與影像增強器的投照角度平行,此時可見髓內(nèi)釘正位于導向器的陰影的中間,且經(jīng)過股骨頭的中心。若按此位置打入的拉力螺釘正好可對準股骨頭中心（圖 3）。 2021/3/2726 圖32021/3/2727 圖32021/3/2728 圖 3 將影響增強器的角度鎖定,調(diào)整可透視導向器和頭角度平行,再次透視直至確認髓內(nèi)釘正好位于可透視導向器影像的中心。此時股骨頭、股骨干、髓內(nèi)釘和可透視導向器均位于同一平面。 然后插入近端拉力螺釘?shù)奶坠?再次檢查所有組件安裝正確,且確保導向器和影像增強器平行

7、,經(jīng)導向器的軌道打入導針,沿股骨頭旋轉(zhuǎn)中心,直至軟骨下骨（圖 4 和 5）。 2021/3/2729 圖42021/3/2730 圖42021/3/2731置入開口導針2021/3/2732C臂機透視確認導針位置良好2021/3/27334.開口器擴口、電鉆擴髓 (對于老年病人基本不予擴髓,直接插入髓內(nèi)釘)2021/3/2734 置入髓內(nèi)釘主釘2021/3/2735透視確認髓內(nèi)釘位置良好2021/3/27365.作近端螺旋刀片切口、置入套筒2021/3/2737經(jīng)套筒置入導針,透視確認位置2021/3/2738 經(jīng)導針電鉆擴孔2021/3/2739 經(jīng)套筒打入螺旋刀片2021/3/2740 透

8、視確認螺旋刀片位置2021/3/2741去除導針確認近端螺旋刀片位置良好2021/3/2742 7.置入遠端鎖釘2021/3/2743 透視確定遠端鎖釘位置2021/3/27448.術(shù)畢最后確認骨折復位良好2021/3/2745 9.放置引流管,縫合傷口2021/3/2746 術(shù)后復查X線2021/3/2747 五、總結(jié) PFNA是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)統(tǒng),其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更牢固牢固,解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題固定的難題,同時具有操作簡便、手術(shù)時間同時具有操作簡便、手術(shù)時間短短,出血量少等優(yōu)點。是目前臨床上治療骨出血