診斷學(xué)考試復(fù)習(xí)重點

1、診斷學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(二)發(fā)熱：1、 熱型及其臨床意義(選擇或者名解，要注意寫此種熱常見于”) 稽留熱(continued fever)恒定在3940度以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)波動不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。 馳張熱(remittent fever)常在39?以上。波動幅度大，24小時內(nèi)波動超過 2C。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。 間隙熱(intermittent fever)驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常；無熱期可持續(xù)數(shù)天，兩期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等 波狀熱(undulant fever)漸升至39 ?以上，數(shù)天后又逐漸降至正常

2、，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。 不規(guī)則熱(irregular fever)體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。2、 呼吸困難病因分析(只記病因即可)。三凹征”必考，肺 性呼吸困難臨床分類病因：肺源性；心源性；中毒性；神經(jīng)精神性；血液性呼吸困難肺性呼吸困難臨床分類(類型、特點和病因)：病因吸氣性吸氣吸氣時間延長，呈三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼氣時間延長哮鳴音，肺泡彈性減弱下呼吸道阻塞混合性吸氣與呼氣BS 異常，病理性呼吸音換氣功能障礙“三凹征”：吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者因吸氣肌極度用力，胸 腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙明顯凹 陷。3、心源性呼吸困難

3、一一左心衰的三大特點，粉紅色泡沫痰 急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常見兩個疾病。左心衰三大特點： 活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量J膈肌位置J） 強(qiáng)迫體位 夜間陣發(fā)性呼吸困難酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）的常見兩個疾病：尿毒癥（氨味）、糖尿病酮癥酸中毒（爛蘋果味）4、思考題 三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？吸氣性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 是由什么引起的？左心衰尿毒 Kussmaul呼吸常見于什么疾??？癥和糖尿病酮癥酸中毒 呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾?。考毙宰笮乃?、咳嗽的音色等（選擇題，尤金屬音”咳嗽的音色：指咳嗽時聲音的色彩和特性（1）聲音

4、嘶啞：聲帶炎癥或腫瘤（2）犬吠樣：會厭、喉部病變或氣管受壓（3 ）金屬音調(diào)樣：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌（4）聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹鐵銹色痰（肺炎球菌大葉性肺炎）、粉紅色乳狀痰（金葡菌）、 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌）6、咯血與嘔血的鑒別表（全背，尤其病因）咯嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，或噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應(yīng)堿性酸性黑便無有出血常有血痰數(shù)日無痰7、咯血量小量咯血v 100ml/日v中量咯血v 500ml/日v大量咯血

5、&思考題 咯血的問診要點？咯出的還是嘔出的；血量；血色；咳痰、痰量及其性狀與嗅味；伴隨癥狀 咯血的常見病因？支氣管疾病：支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎心血管疾?。憾獍戟M窄血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血9、肺下界，肺葉左二右三肺下界：左右兩側(cè)基本相似。前胸部始于第6肋，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第 6肋間隙，至腋中線處達(dá)第 8肋 間隙。后胸壁則幾乎水平，于肩胛線處位于第 10肋骨水平。10、乳房（至多一道選擇題）（三）肺部檢查1、潮式呼吸、間停呼吸、嘆息樣呼吸 潮式呼吸：陳施式呼吸特點：不同呼吸深度的周期性變化， 并與呼吸暫停交替出現(xiàn) 淺慢

6、T深快T淺慢T停機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病，某些中毒 間停呼吸：Biots呼吸特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，較規(guī)則，呼吸深度相等 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前 嘆息樣呼吸特點：正常節(jié)律中插入一次深大呼吸常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性2、語顫的病理變化（表格要背） 語顫T：肺實變，如大葉肺炎。 肺內(nèi)大空洞，如肺結(jié)核、肺膿腫語顫肺泡含氣量過多； 支氣管阻塞； 大量胸腔積液或氣胸； 胸膜高度增厚粘連； 胸壁皮下氣腫。3、各叩診音常見于什么病清音：正常肺組織濁音：肺組織含氣量減少的病變 肺炎、結(jié)核、肺梗塞、 肺廣泛纖維化、肺不張等 肺

7、內(nèi)不含氣的占位病變 腫瘤、肺膿腫 胸壁病變一一水腫、腫瘤等實音：胸腔積液鼓音：靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫氣胸過清音：肺氣腫、哮喘4、肺下界移動度定義：深吸氣與深呼氣時肺下界移動的范圍(1)方法：深吸(呼)氣后屏氣各叩肺下界，記下從清音至濁 音的點正常值：68cm(3) 意義：正常：胸膜無粘連.肺組織 彈性好 減弱：A.肺組織彈性減弱：肺炎；B.肺萎縮：肺不張、肺纖維化 叩不出：胸腔積液/積氣、胸膜粘連5、三大正常呼吸音分布部位 支氣管呼吸音：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近 支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū) T3、T4水平，肺尖肺泡呼吸音

8、：其余部位6、啰音（注意概念、肺部干濕啰音要考機(jī)制 ”啰音是呼吸音以外附加的聲音，由于管腔部分阻塞等病變所 致（1）干啰音（哮鳴音）機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣 進(jìn)出時發(fā)生湍流導(dǎo)致。特點：持續(xù)時間較長帶樂音，音調(diào)較高 呼氣時明顯，吸氣時亦有 部位不固定，易變性分類(Sonorous)哨笛音(Wheeze)鼾音音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管或細(xì)支氣管氣管或主支氣管臨床意義：雙側(cè)性：1）慢性支氣管炎2）支氣管哮喘3）心源性哮喘局限性：1）支氣管內(nèi)膜結(jié)核 2）腫瘤（2 ）濕羅音：機(jī)制：吸氣時氣體通過稀薄分泌物時形成水泡破裂而產(chǎn)生小支氣管壁因分泌物粘著閉合，當(dāng)吸氣時突然張 開、重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音特點：斷續(xù)而短暫 吸氣時或吸氣終末時較為明顯 部位較固定 大中小水泡音可同時存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失分類：大水泡音：產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多于吸氣早期。見于昏迷或瀕死患者，心力衰竭、肺 水腫、支擴(kuò)等 中水泡音：發(fā)生于中等大小的支氣管，多于吸氣中 期，見于肺炎、支氣管炎 小水泡音：發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多于吸氣后期， 見于肺炎、支氣管炎 捻發(fā)音：極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊以指