前臂常見骨折手術(shù)教材

1、前臂常見骨折手術(shù)前臂常見骨折手術(shù) 王傳恩 尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折尺橈骨干骨折尺橈骨干骨折適應(yīng)癥：1、手法復(fù)位失敗或再次移位者2、多段骨折移位嚴(yán)重者3、陳舊性骨折、骨折不愈合或畸形愈合功能不良者4、開放性骨折多段骨折多段骨折骨不愈合骨不愈合開放性骨折開放性骨折體位與麻醉體位與麻醉患者仰臥，前臂置于胸前，屈肘。采用臂叢麻醉或全麻。手術(shù)步驟手術(shù)步驟尺骨骨折的復(fù)位與固定以骨折部位為中心，在尺骨以骨折部位為中心，在尺骨背側(cè)切開皮膚、皮下組織、背側(cè)切開皮膚、皮下組織、深筋膜、骨膜，顯露骨折深筋膜、骨膜，顯露骨折斷端，清理血腫、復(fù)位。斷端，清理血腫、復(fù)位。 斯氏針固定斯氏針固定若尺骨采用斯氏針固定，則

2、需要切開尺骨鷹嘴部皮膚、肱三頭肌腱膜、骨膜，在鷹嘴突用電鉆將斯氏針鉆入尺骨髓腔內(nèi)，斯氏針長度應(yīng)到達(dá)尺骨遠(yuǎn)端約2cm將針尾折彎、剪斷，留23mm埋于筋膜下或1cm留于皮膚外。此步驟也可在閉合復(fù)位下進(jìn)行鋼板固定鋼板固定若尺骨采用鋼板固定則選擇合適長度鋼板，適當(dāng)塑形后以螺釘固定。注意：在骨折遠(yuǎn)近段應(yīng)各有3枚以上螺釘有效固定。橈骨復(fù)位與固定橈骨復(fù)位與固定以骨折部位為中心，按Thompson或Henry入路縱向切開，切口長度按實(shí)際需要確定。顯露骨折并復(fù)位。復(fù)位技巧：橈骨上1/3骨折，將前臂旋后橈骨中1/3骨折，將前臂中立骨折復(fù)位后選擇合適長度鋼板用螺釘固定雙鋼板固定：傷后1周內(nèi)手術(shù)：先固定橈骨，后顯露與

3、固定尺骨。傷后710天手術(shù)：先將兩骨暴露并活動開，再固定，通常先固定橈骨再固定尺骨更容易些。雙鋼板復(fù)位與固定順序雙鋼板復(fù)位與固定順序注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、雙鋼板固定注意尺骨鋼板應(yīng)在尺骨內(nèi)側(cè)，橈骨鋼板應(yīng)在橈骨外側(cè)2、合并上下關(guān)節(jié)脫位者，先整復(fù)脫位，再處理骨折。3、陳舊性骨折或骨不愈合者需要植骨骨不愈合二次手術(shù)植骨內(nèi)固定4、手術(shù)多采用雙切口，在同一水平的骨折可采用單切口。5、開放性粉碎性骨折采用外支架治療。孟氏骨折（孟氏骨折（Montaggia)尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位稱為孟氏骨折。（現(xiàn)在被定義并被使用為涵蓋所有尺骨骨折合并肱橈關(guān)節(jié)脫位) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥孟氏骨折經(jīng)手法復(fù)位失敗或再次移位尺骨粉碎性

4、、多段骨折或伴橈骨頭、頸骨尺骨粉碎性、多段骨折或伴橈骨頭、頸骨折及橈神經(jīng)損傷者，折及橈神經(jīng)損傷者，陳舊性骨折脫位，伴有陳舊性骨折脫位，伴有明顯畸形或功能障礙者。明顯畸形或功能障礙者。開放性骨折開放性骨折體位與麻醉體位與麻醉 患者仰臥，患肢外展，前臂旋前，放于手術(shù)床邊的側(cè)桌上。 采用臂叢麻醉或全麻。手術(shù)步驟手術(shù)步驟 大部分病例僅需行尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，橈骨頭可閉合復(fù)位，不能復(fù)位者（10%）行切開復(fù)位，環(huán)狀韌帶重建術(shù)。 尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折適應(yīng)癥適應(yīng)癥橫行骨折斜行骨折粉碎性骨折開放性骨折體位與麻醉體位與麻醉患者仰臥，患肢屈肘，放于胸前。采用臂叢麻醉或全麻。內(nèi)固定結(jié)束后的外觀內(nèi)固定結(jié)束后的外觀克氏針張力帶固定克氏針張力帶固定克氏針張力帶克氏針張力帶+螺釘固定螺釘固定拉力螺釘拉力螺釘+張力帶