結(jié)腸癌輔助化療

1、結(jié)腸癌的術(shù)后輔助化療結(jié)直腸癌發(fā)病情況2007年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：總體發(fā)病率46.4/10萬人群；發(fā)病率在男性、女性分別占第4位、第3位，死亡率分別占第4位、第5位；2010中國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)：結(jié)直腸癌在2009年我國城市居民死亡率最高的5個(gè)惡性腫瘤中位居第4位；2012年美國數(shù)據(jù)：結(jié)直腸癌占所有癌癥的第4位，而死亡率占第2位。 近年來隨人民生活水平提高、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)，以近端結(jié)腸癌的發(fā)病率上升尤為明顯。發(fā)病危險(xiǎn)因素遺傳性結(jié)直腸癌綜合征：FAP（家族性腺瘤性息肉?。?、Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征）；2者占結(jié)直腸癌的5%

2、；密切復(fù)查個(gè)人或者家族的散發(fā)性結(jié)直腸癌或腺瘤性息肉病史；大腸腺瘤如未摘除，5年內(nèi)4%發(fā)展為惡性，10年內(nèi)14%發(fā)展為惡性結(jié)直腸癌；炎性腸病：潰瘍性結(jié)腸炎；年齡、性別、種族因素：50歲以上患者占85%以上；男性多于女性；歐美發(fā)病率高于亞非地區(qū)；生活方式：吸煙、酗酒、高脂肪、低纖維飲食；其他的疾病可能增加結(jié)直腸癌的發(fā)?。禾悄虿　⒛懩仪谐g(shù)、肥胖、前列腺癌放療等。 FAP :兒童時(shí)期表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)腸腺瘤，平均16歲左右出現(xiàn)癥狀，未經(jīng)治療的患者90%在45歲前發(fā)生結(jié)腸癌。 Lynch綜合征：較FAP多見，由MMR種系突變引起，中位診斷年齡為48歲，以右半結(jié)腸癌為主，常合并有結(jié)直腸外腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、卵

3、巢癌、胃癌、小腸癌、肝膽系統(tǒng)腫瘤、腎盂輸尿管癌。組織學(xué)類型 腺癌：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細(xì)胞癌； 未分化癌； 腺鱗癌； 鱗狀細(xì)胞癌； 小細(xì)胞癌； 類癌。低級(jí)別 I級(jí) 高分化（管狀）腺癌，乳頭狀腺癌 II級(jí) 中分化（管狀）腺癌高級(jí)別 III級(jí) 低分化（管狀）腺癌，粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌 IV級(jí) 未分化癌，髓樣癌病理報(bào)告中應(yīng)該包括如下以進(jìn)行明確的病理分期 腫瘤分化程度； 腫瘤浸潤深度； 送檢淋巴結(jié)數(shù)目以及陽性淋巴結(jié)數(shù)目； 近端、遠(yuǎn)端及放射狀（環(huán)周）切緣的情況：CRM表示膜外軟組織中最靠近腫瘤最深浸潤處的地方； 脈管浸潤（淋巴血管）； 周圍神經(jīng)浸潤； 結(jié)外腫瘤種植（pN1c）。 腫瘤分期

4、：TNM分期（AJCC/UICC結(jié)直腸癌2010年第7版分期）T4b直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷（如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸癌），降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。結(jié)腸癌的輔助化療原則 I期：不推薦輔助化療； II期：具備高危因素者建議化療（5年生存提高35%）：組織學(xué)IIIIV級(jí)（除外MSI-H）、T4、血管淋巴管浸潤、術(shù)前腸梗阻、腸穿孔、切緣（接近、不確定或陽性）、送檢淋巴結(jié)12枚；化療方案選用氟尿嘧啶、希羅達(dá)、FOLFOX、XELOX、FLOX方案；無高危因素者建議隨訪觀察、臨床試驗(yàn)或單藥氟尿嘧啶化療； III期：推薦含奧沙利鉑

5、的方案化療，F(xiàn)OLFOX、XELOX方案；如患者情況不允許可進(jìn)行氟尿嘧啶單藥化療；療程為半年。I期、II期結(jié)直腸癌術(shù)后治療指南III期結(jié)直腸癌術(shù)后治療指南治療方案選擇及預(yù)后判斷的指標(biāo)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）判讀：免疫組化（錯(cuò)配修復(fù)蛋白）：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2；全陽性為PMMR，若有1個(gè)陰性即為dMMR ,dMMR預(yù)后優(yōu)于pMMR。PCR測(cè)基因：MSI-H、MSI-L、MSS。結(jié)直腸癌輔助化療方案化療結(jié)束后定期復(fù)查及復(fù)發(fā)判斷、治療策略注意事項(xiàng)化療反應(yīng)大的患者，可根據(jù)情況去掉靜推部分5-FU；5-FU靜推速度過快可誘發(fā)心律失常；5-FU在DPD酶缺陷患者可出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉等不良反應(yīng)；部分患者使用5-FU后出現(xiàn)不可逆性中樞神經(jīng)毒性