呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)

1、關(guān)于呼吸衰竭與呼吸關(guān)于呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)支持技術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共82頁2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共82頁3講授目的和要求講授目的和要求【掌握】【掌握】1.1.呼吸衰竭的血氣分析診斷條件。呼吸衰竭的血氣分析診斷條件。 2.2.呼吸衰竭的動脈血氣分類呼吸衰竭的動脈血氣分類 3.3. 呼吸衰竭的治療（氧療呼吸衰竭的治療（氧療) )【熟悉】呼吸衰竭的概念、【熟悉】呼吸衰竭的概念、病因病因、發(fā)病急緩的分類、發(fā)病急緩的分類、病理生病理生理及發(fā)病機制理及發(fā)病機制。人工氣道人工氣道建立管理建立管理、機械通氣機械通氣適應(yīng)證、禁忌適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥證、并發(fā)癥【了解】【了解】1.1.呼吸衰竭發(fā)病機制的分類

2、呼吸衰竭發(fā)病機制的分類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共82頁4定義及分類定義及分類 定定 義義Definition 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于不能進行有效的氣體交換，重障礙，以致于不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征合征熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共82頁5診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) PaOPaO2 260mmHg60mmHg，或伴，或伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 條件：海平面、正常大氣壓、靜

3、息狀條件：海平面、正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣（態(tài)、呼吸空氣（FiOFiO2 2 0.210.21） 排除：心內(nèi)解剖分流，原發(fā)于心排血量下排除：心內(nèi)解剖分流，原發(fā)于心排血量下降導(dǎo)致的血氣分析異常降導(dǎo)致的血氣分析異常動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共82頁6（一）按動脈血氣分類（一）按動脈血氣分類（重點）（重點） 1.1.型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭） PaOPaO2 260mmHg60mmHg， PaCOPaCO2 2正?；蚪档?。肺換氣功正?；蚪档?。肺換氣功能障礙、感染疾病等。能障礙、感染疾病等。2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸

4、衰竭）（高碳酸性呼吸衰竭） PaOPaO2 260mmHg + PaCO50mmHg50mmHg。肺泡通氣不。肺泡通氣不足，見于足，見于COPDCOPD。掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共82頁7（二）按發(fā)病緩急分類（二）按發(fā)病緩急分類 1.1.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 ：突發(fā)；嚴(yán)重肺疾病、創(chuàng)傷、：突發(fā)；嚴(yán)重肺疾病、創(chuàng)傷、休克、氣道阻塞；短時間；無法代償；危及生休克、氣道阻塞；短時間；無法代償；危及生命。命。2.2.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭：慢性；：慢性；慢阻肺最常見慢阻肺最常見；機體；機體代償；有生活活動能力。代償；有生活活動能力。 另一種在慢性基礎(chǔ)上合并感染、痙攣、氣胸在另一種在慢性基礎(chǔ)上合并感

5、染、痙攣、氣胸在短時間內(nèi)短時間內(nèi)PaOPaO2 2顯著低或顯著低或PaCOPaCO2 2顯著高，稱慢性顯著高，稱慢性呼衰急性加重，兼有兩者的特點。呼衰急性加重，兼有兩者的特點。熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共82頁8( (三）按發(fā)病機制分類三）按發(fā)病機制分類 1.1.通氣性呼吸衰竭（泵衰竭）通氣性呼吸衰竭（泵衰竭） 神經(jīng)、肌肉、胸廓疾病引起，表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉、胸廓疾病引起，表現(xiàn)型呼吸衰型呼吸衰竭竭 2.2.換氣性呼吸衰竭（肺衰竭）換氣性呼吸衰竭（肺衰竭） 氣道、肺組織、肺血管引起，表現(xiàn)氣道、肺組織、肺血管引起，表現(xiàn)型呼吸型呼吸衰竭衰竭了解現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共82頁9病因病因（重點）（重點） 1 1、

6、氣道阻塞性病變、氣道阻塞性病變 2 2、肺組織病變、肺組織病變 3 3、肺血管疾病、肺血管疾病 4 4、胸廓與胸膜病變、胸廓與胸膜病變 5 5、神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)肌肉疾病 6 6、心臟疾病、心臟疾病熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共82頁10肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸 .熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共82頁11. .呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損呼吸肌 無力運動神經(jīng)受損氣道狹窄 或阻塞彈性阻力增加 胸壁損傷熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共82頁12慢性呼衰最常見的原因：慢性阻塞性肺疾病慢性呼衰最常見的原因：慢性阻塞性肺疾病 （一）氣道阻塞性疾?。ㄒ唬獾雷枞约膊?/p>

7、 氣管支氣管：痙攣、炎癥、腫瘤、氣管支氣管：痙攣、炎癥、腫瘤、異物異物通氣不足、通氣通氣不足、通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) PaO PaO2 2 PaCOPaCO2 2熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共82頁13. ( (二）肺組織病變二）肺組織病變肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS ARDS 肺容量、通氣量、有效彌散面積肺容量、通氣量、有效彌散面積、V/Q V/Q 失調(diào)失調(diào) PaO PaO2 2或或/ /和和 PaCO PaCO2 2 （三）肺血管疾?。ㄈ┓窝芗膊》窝ㄋㄈY、肺血管炎肺血栓栓塞癥、肺血管炎 PaO PaO2 2熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

8、十三頁，共82頁14. （四）胸廓病變（四）胸廓病變氣胸、胸腔積液、外傷氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少通氣減少 PaOPaO2 2 （五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞呼吸中樞抑制、呼吸動力下降抑制、呼吸動力下降 通氣不足通氣不足 PaOPaO2 2熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共82頁15. （六）心臟疾病（六）心臟疾病 各種心臟病、心包疾病各種心臟病、心包疾病通氣和換氣障礙，導(dǎo)通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留。致缺氧和（或）二氧化碳潴留。熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共82頁1

9、6發(fā)病機制和病理生理發(fā)病機制和病理生理（難點難點）. . 肺通氣功能障礙外呼吸功能障礙 肺換氣功能障礙 彌散功能障礙解剖分流增加通氣血流比例失調(diào)熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共82頁17發(fā)病機制發(fā)病機制（難點）（難點）（一（一 ）缺氧、）缺氧、COCO2 2潴留的發(fā)生機制潴留的發(fā)生機制 1 1、通氣不足通氣不足，常產(chǎn)生，常產(chǎn)生型呼衰型呼衰 正常人肺泡通氣量正常人肺泡通氣量4L/min4L/min，PaCOPaCO2 2=0.863=0.863VCOVCO2 2/V/VA A VCOVCO2 2 是常數(shù)是常數(shù) 熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共82頁18.PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通氣量(L

10、/min)熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共82頁191、通氣功能障礙、通氣功能障礙 影響氣道阻力最主要的因素是影響氣道阻力最主要的因素是氣道內(nèi)徑氣道內(nèi)徑 （1）管壁痙攣、腫脹、纖維化）管壁痙攣、腫脹、纖維化 （2）管腔被粘液、滲出物、異物阻塞）管腔被粘液、滲出物、異物阻塞 （3）肺組織彈性降低對氣道壁的牽引力減弱）肺組織彈性降低對氣道壁的牽引力減弱氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共82頁20根據(jù)解剖部位可分為根據(jù)解剖部位可分為 中央性氣道阻塞：中央性氣道阻塞：胸胸外外阻塞阻塞-聲帶麻痹、炎癥、水腫聲帶麻痹、炎癥、水腫吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難胸胸內(nèi)內(nèi)阻塞可表現(xiàn)為阻塞可表現(xiàn)為

11、呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 外周性氣道阻塞外周性氣道阻塞(內(nèi)徑內(nèi)徑2mm ）：）：呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難肺泡通氣不足時的血氣變化特點肺泡通氣不足時的血氣變化特點 PaO2 PaCO2 型呼衰肺功能的改變主要是肺泡通氣功能障礙型呼衰肺功能的改變主要是肺泡通氣功能障礙 熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共82頁21阻塞部位對呼吸的影響阻塞部位對呼吸的影響呼氣吸氣吸氣性呼吸困難熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共82頁22阻塞部位對呼吸的影響阻塞部位對呼吸的影響.呼氣吸氣呼氣性呼吸困難熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共82頁23阻塞部位對呼吸的影響阻塞部位對呼吸的影響 .用力呼氣時等壓點移向小氣道030352

12、50正常人肺氣腫呼氣性呼吸困難熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共82頁24 .肺泡的擴張受限引起的通氣不足原因機制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙1、通氣功能障礙熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共82頁252 2、彌散障礙、彌散障礙正常彌散量（正常彌散量（DLDL）：）：35ml/mmHgmin35ml/mmHgmin 影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、血液和肺泡接觸時間、氣體彌散能力、氣體分、血液和肺泡接觸時間、氣體彌散能力、氣體分壓差等壓差等 COCO2 2彌散速度為彌散速度為O O2 2的的2121倍倍

13、常產(chǎn)生I型呼衰熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共82頁26氣體的彌散量取決于氣體的彌散量取決于 肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差 肺泡的面積與厚度 氣體的彌散常數(shù) 血液與肺泡接觸的時間熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共82頁273 3、通氣血流（、通氣血流（V/QV/Q）比例失調(diào)）比例失調(diào)常產(chǎn)生I型呼衰熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共82頁284 4、肺內(nèi)動靜脈解剖分流、肺內(nèi)動靜脈解剖分流 若分流量若分流量30%30%，吸氧亦難以糾正，吸氧亦難以糾正 肺內(nèi)動靜脈瘺肺內(nèi)動靜脈瘺 肺實變、肺不張、支氣管擴張癥伴支氣管血管擴張和肺內(nèi)肺實變、肺不張、支氣管擴張癥伴支氣管血管擴張和肺內(nèi)動動-靜脈短路開放，使解剖分流增加，而

14、發(fā)生呼衰靜脈短路開放，使解剖分流增加，而發(fā)生呼衰常產(chǎn)生I型呼衰熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共82頁295 5、氧耗量增加、氧耗量增加發(fā)熱寒顫 抽搐 呼吸困難機體耗氧量 缺氧加重熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共82頁30.肺泡氧分壓（kPa）肺泡氧分壓（kPa）肺泡通氣量L/min不同氧耗量時肺泡通氣量與肺泡氧分壓的關(guān)系熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共82頁31（二（二 ） 缺氧、二氧化碳潴留對機體的影響缺氧、二氧化碳潴留對機體的影響1.1.缺缺O(jiān) O2 2和和COCO2 2潴留對中樞神經(jīng)的影響潴留對中樞神經(jīng)的影響 缺氧缺氧 急性：斷急性：斷O O2 2 101020s20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷

15、； 4 45min 5min 不可逆損害不可逆損害熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共82頁32. 慢性缺氧慢性缺氧 PaO260mmHg：注意力不集中、智力和視力輕：注意力不集中、智力和視力輕度減退；度減退； PaO250mmHg：煩躁不安、神智恍惚、譫：煩躁不安、神智恍惚、譫妄；妄； PaO230mmHg：神智喪失乃至昏迷：神智喪失乃至昏迷 PaO220mmHg：數(shù)分鐘神經(jīng)不可逆損傷。：數(shù)分鐘神經(jīng)不可逆損傷。熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共82頁33PaCO2PaCO280mmHg80mmHg：頭痛、煩躁不安、撲翼樣震顫：頭痛、煩躁不安、撲翼樣震顫、失眠、睡眠習(xí)慣的改變。、失眠、睡眠習(xí)慣的改變。P

16、aCO2PaCO290mmHg90mmHg：可昏迷，即：可昏迷，即“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”= ”= 肺性腦病：肺性腦?。?PaCO2PaCO2上升的速度上升的速度 PH PH值值:PH:PH7.257.25腦電波慢，腦電波慢， PH PH6.86.8腦電停止腦電停止PaCO2PaCO2100mmHg100mmHg：仍可見保持神志清醒者。：仍可見保持神志清醒者。熟悉CO2潴留現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共82頁34. 缺氧和缺氧和CO2CO2潴留潴留 腦血管擴張；腦血管擴張； 血管內(nèi)皮細(xì)胞使其通透性增高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫腦間質(zhì)水腫, , Na+-K+Na+-K+泵功

17、能障礙泵功能障礙, ,腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫抑抑制性神經(jīng)遞質(zhì)制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共82頁352.2.缺缺O(jiān) O2 2對心血管、循環(huán)的影響對心血管、循環(huán)的影響 心率加快、心肌收縮力增強，使心排出量心率加快、心肌收縮力增強，使心排出量增加增加 缺氧和缺氧和C02C02潴留潴留: :交感神經(jīng)興奮引起皮膚和腹交感神經(jīng)興奮引起皮膚和腹腔器官血管收縮，腔器官血管收縮， 嚴(yán)重嚴(yán)重 血壓下降和心律失常血壓下降和心律失常 急性急性 嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心室顫動或心臟驟停嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心室顫動或心臟驟停。 慢性慢性 肺源性心臟病肺源性心臟病熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，

18、共82頁363.3.對呼吸系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響 缺氧對呼吸中樞的直接作用缺氧對呼吸中樞的直接作用 是抑制是抑制 特別特別PaO230mmHgPaO230mmHg時時 Pa02 60mmHgPa02 60mmHg頸動脈體和主動脈體化學(xué)頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，感受器，反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共82頁37. C02C02是強有力的呼吸中樞興奮劑是強有力的呼吸中樞興奮劑 CO2CO2作用于延腦（作用于延腦（2/3)2/3)和頸動脈體化學(xué)感受和頸動脈體化學(xué)感受器器(1/3)(1/3) 當(dāng)當(dāng)PaCO2PaCO280mmHg80mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生

19、抑時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)制和麻醉效應(yīng)熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共82頁384.4.對腎的影響對腎的影響 腎血流量、腎小球濾過率、尿排量和鈉排腎血流量、腎小球濾過率、尿排量和鈉排量增加。量增加。 PaO2PaO240mmHg,PCO40mmHg,PCO2 265mmHg65mmHg，腎血流量，腎血流量減少，甚至發(fā)生腎功能不全。減少，甚至發(fā)生腎功能不全。 若及時治療，隨著外呼吸功能的好轉(zhuǎn)，腎若及時治療，隨著外呼吸功能的好轉(zhuǎn)，腎功能可以恢復(fù)。功能可以恢復(fù)。熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共82頁395.5.對消化系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響 消化不良、食欲不振，甚至出現(xiàn)胃腸黏膜糜消化不良、食

20、欲不振，甚至出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。爛、壞死、潰瘍和出血。 缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升，若缺氧能夠得到及時糾正基轉(zhuǎn)移酶上升，若缺氧能夠得到及時糾正，肝功能可逐漸恢復(fù)正常。，肝功能可逐漸恢復(fù)正常。熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共82頁406.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂血血PaCO2PaCO2 pH pH下降下降7.35, H+7.35, H+ 呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒. .急性呼吸衰竭時急性呼吸衰竭時CO2CO2潴留潴留pHpH迅速下降。迅速下降。 腎腎 1 13 3天，肺天，肺 數(shù)小時數(shù)小時熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

21、是第四十頁，共82頁41.乳酸、無機磷產(chǎn)生增多乳酸、無機磷產(chǎn)生增多 代謝性酸中毒代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+ +代謝性酸中毒代謝性酸中毒 意識障意識障礙，血壓下降，心律失常，乃至心臟停搏。礙，血壓下降，心律失常，乃至心臟停搏。鈉泵功能障礙鈉泵功能障礙 細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥鉀血癥熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共82頁42臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ( (一）呼吸困難：一）呼吸困難：缺氧的最早表現(xiàn)缺氧的最早表現(xiàn) 表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變 中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣 慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長慢阻肺：輔助呼吸肌參與

22、、呼氣延長淺快淺快淺慢、潮式淺慢、潮式熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共82頁43. ( (二）發(fā)紺：二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀缺氧的典型癥狀 S Sa aO O2 290%90%，( (還原血紅蛋白還原血紅蛋白50g/L 50g/L 發(fā)紺發(fā)紺) ) 中央性發(fā)紺中央性發(fā)紺 由動脈血氧飽和度降低所致由動脈血氧飽和度降低所致 周圍性發(fā)紺周圍性發(fā)紺 末梢循環(huán)障礙末梢循環(huán)障礙熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共82頁44. （三）精神神經(jīng)癥狀（三）精神神經(jīng)癥狀 肺性腦病是肺性腦病是CO2CO2潴留的典型癥狀潴留的典型癥狀 缺氧缺氧 急性：錯亂、狂躁、抽搐、昏迷急性：錯亂、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障礙慢性

23、：智力、定向障礙熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共82頁45. （四）血液循環(huán)系統(tǒng)（四）血液循環(huán)系統(tǒng)P Pa aO O2 2+P+Pa aCOCO2 2HR CO BPHR CO BP肺動脈壓肺動脈壓右右心衰竭心衰竭P Pa aCOCO2 2：皮膚溫暖多汗、頭痛：皮膚溫暖多汗、頭痛P Pa aO O2 2 酸中毒酸中毒心肌損害心肌損害BP BP 心律失常心律失常 心臟心臟停搏停搏熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共82頁46. （五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 ALTBUN ALTBUN胃腸道黏膜充血、水腫胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍 消化出血消化出血熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四

24、十六頁，共82頁47診斷診斷 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病+ +癥狀癥狀+ +體征體征+ +血氣分析血氣分析 診斷主要依靠血氣分析診斷主要依靠血氣分析金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)型呼衰型呼衰 ：單純：單純PaOPaO2 260mmHg60mmHg型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg急性呼衰：氧合指數(shù)急性呼衰：氧合指數(shù)PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg60mmHg60mmHg或或S Sa aO O2 290%90%的前提下，盡的前提下，盡量減少吸氧濃度量減少吸氧濃度, ,避免長時間高濃度吸氧避免長時間高濃度吸氧 高濃度吸氧高濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度 50% 50% 低

25、濃度吸氧低濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度 35% 30%30%，F(xiàn)iOFiO2 250%50%，不能糾正，不能糾正掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共82頁572 2、型呼衰型呼衰最適宜的給氧濃度？最適宜的給氧濃度？ 通氣功能障礙通氣功能障礙 原則：低濃度原則：低濃度 25%-35%25%-35% 低低流量流量給氧給氧 慢性慢性型呼衰患者長期家庭氧療型呼衰患者長期家庭氧療（1 12L/min,15h/d2L/min,15h/d）掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共82頁58型呼衰為什么不能吸入高濃度氧？型呼衰為什么不能吸入高濃度氧？ 慢性呼衰呼吸的維持靠低氧血癥對頸動脈竇慢性呼衰呼吸的維持靠低氧血癥對頸動

26、脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器興奮作用。高濃度氧、主動脈體的化學(xué)感受器興奮作用。高濃度氧，加重，加重CO2CO2潴留；潴留； 吸入高濃度吸入高濃度O2O2解除低氧性肺血管收縮，肺內(nèi)解除低氧性肺血管收縮，肺內(nèi)血流血流 重新分布，加重重新分布，加重V/QV/Q比例失調(diào)，使比例失調(diào)，使PaCO2PaCO2進進一步升高；一步升高； 根據(jù)氧離曲線的特征，嚴(yán)重缺氧時根據(jù)氧離曲線的特征，嚴(yán)重缺氧時PaO2PaO2稍有升高，稍有升高，SaO2SaO2便有較多的增加便有較多的增加. .現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共82頁59（三）增加通氣量、減少（三）增加通氣量、減少COCO2 2潴留潴留 1 1、合理使用呼吸興奮劑、

27、合理使用呼吸興奮劑 a. a. 機制機制 呼吸興奮劑呼吸興奮劑 呼吸中樞呼吸中樞呼吸頻率潮氣量氧耗量CO2排出量增加掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共82頁60. . .b.適應(yīng)癥效果好權(quán)衡應(yīng)用無效中樞抑制支氣管肺疾患（痰）呼吸肌疲勞呼吸肌病變間質(zhì)纖維化肺水腫肺炎掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共82頁61. c. c. 注意注意 應(yīng)用同時：減輕呼吸道機械負(fù)荷應(yīng)用同時：減輕呼吸道機械負(fù)荷 提高吸氧濃度提高吸氧濃度 可配合機械通氣可配合機械通氣常用藥物：納洛酮、尼可剎米（可拉明）常用藥物：納洛酮、尼可剎米（可拉明）掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共82頁62. . .2、機械通氣神清，輕中度呼衰昏迷需長

28、期機械通氣無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣掌 握氣管切開現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共82頁63（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型最常見失衡類型 治療：治療：改善通氣，改善通氣，不宜補堿不宜補堿 2 2、呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒 面罩吸氧面罩吸氧 3 3、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 治療：原發(fā)病。治療：原發(fā)病。 4 4、混合性酸堿失衡、混合性酸堿失衡掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共82頁64（五）抗感染（五）抗感染 感染感染 呼衰，慢阻肺、肺心病感呼衰，慢阻肺、肺心病感染表現(xiàn)特殊性染表現(xiàn)特殊性 治療：引流通暢，廣譜高效抗生素治療：引流

29、通暢，廣譜高效抗生素痰掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共82頁65（六）合并癥治療（六）合并癥治療 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭器官功能衰竭（七）營養(yǎng)支持（七）營養(yǎng)支持 呼吸功能呼吸功能，攝入不足，發(fā)熱，攝入不足，發(fā)熱掌 握現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共82頁66呼吸支持技術(shù)呼吸支持技術(shù) 呼吸支持技術(shù)呼吸支持技術(shù) 1.1.氧氣吸入氧氣吸入(oxygen inhalation)(oxygen inhalation)( (略）略） 2.2.輔助呼吸（輔助呼吸（assistant breathassistant breath):): 無創(chuàng)

30、呼吸機；簡易呼吸器、人工氣道建立、有無創(chuàng)呼吸機；簡易呼吸器、人工氣道建立、有創(chuàng)呼吸機等。創(chuàng)呼吸機等。 對于急危重癥的病人呼吸支持技術(shù)是保障生命的對于急危重癥的病人呼吸支持技術(shù)是保障生命的基本手段。基本手段。熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共82頁67（二）人工氣道的建立與管理（二）人工氣道的建立與管理 （難點）（難點） 人工氣道人工氣道 經(jīng)口經(jīng)口/ /鼻鼻/ /氣管切開將一導(dǎo)管插氣管切開將一導(dǎo)管插入氣管的氣體通道。入氣管的氣體通道。 建立人工氣道是治療和改善呼建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。吸衰竭的重要手段。 熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共82頁68.人工氣道的建立的目的？人工氣道的建

31、立的目的？解除氣道梗阻；解除氣道梗阻；及時清除呼吸道內(nèi)分泌物；及時清除呼吸道內(nèi)分泌物；防止誤吸；防止誤吸；嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時施行正壓通氣治療。施行正壓通氣治療。 熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共82頁69 建立人工氣道的方法建立人工氣道的方法 原因：舌后墜原因：舌后墜 搶救體位：仰臥位搶救體位：仰臥位 操作方法：操作方法：（1 1）仰頭舉頦法仰頭舉頦法（2 2）仰頭抬頸法）仰頭抬頸法（3 3）仰頭拉頜法）仰頭拉頜法.熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁，共82頁70. 喉上途徑：經(jīng)口或鼻氣喉上途徑：經(jīng)口或鼻氣管插管管插管喉下途徑：環(huán)甲膜穿刺活氣管切開熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十

32、頁，共82頁71.氣管插管前的用物準(zhǔn)備氣管插管前的用物準(zhǔn)備氣管插管一根氣管插管一根喉鏡、牙墊、插管內(nèi)芯、開口器、膠布喉鏡、牙墊、插管內(nèi)芯、開口器、膠布簡易呼吸器、吸引器簡易呼吸器、吸引器10ml10ml注射器一支注射器一支吸氧設(shè)備及其它必備藥物。吸氧設(shè)備及其它必備藥物。熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁，共82頁72經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁，共82頁73氣管插管的并發(fā)癥氣管插管的并發(fā)癥（難點）（難點）（1 1）牙齒脫落，損傷鼻腔和咽部黏膜，出血，）牙齒脫落，損傷鼻腔和咽部黏膜，出血，下頜關(guān)節(jié)脫位下頜關(guān)節(jié)脫位（2 2）淺麻醉下咳嗽或喉、支氣管痙攣。迷走神）淺麻醉下咳嗽或喉、支氣

33、管痙攣。迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過速、心律失常，甚經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過速、心律失常，甚至心臟驟停。血壓升高。至心臟驟停。血壓升高。（3 3）導(dǎo)管堵塞，喉頭水腫。）導(dǎo)管堵塞，喉頭水腫。（4 4）一側(cè)肺不張）一側(cè)肺不張熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁，共82頁74. 1. 1. 氣管插管后拍胸片，記錄日期和時間、插氣管插管后拍胸片，記錄日期和時間、插管型號、外露長度，固定好插管位置，氣囊管型號、外露長度，固定好插管位置，氣囊的最佳充氣量。的最佳充氣量。 2. 2.拔管、氣囊放氣前清除氣囊上分泌物。拔管、氣囊放氣前清除氣囊上分泌物。 3. 3.每日定時口腔護理。每日定時口腔護理。 4. 4.做好環(huán)境消

34、毒隔離做好環(huán)境消毒隔離熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁，共82頁75（三）機械通氣（三）機械通氣熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁，共82頁76機械通氣機械通氣- -適應(yīng)癥適應(yīng)癥（難點）（難點）u阻塞性通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：COPDCOPD急性加重、支氣急性加重、支氣管哮喘等管哮喘等u限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉疾病、間限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺病、胸廓畸形等；質(zhì)性肺病、胸廓畸形等；u肺實質(zhì)疾?。悍螌嵸|(zhì)疾病：ARDSARDS、肺炎、心源性肺水腫等、肺炎、心源性肺水腫等。熟悉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁，共82頁77機械通氣機械通氣禁忌癥禁忌癥（難點）（難點）無絕對禁忌癥，相對禁忌癥僅為：無絕對禁忌癥，相對禁忌癥僅為： 1 1、肺大皰；、肺大皰； 2 2、高壓氣胸及縱隔氣腫未行引流者、