口腔頜面外科習(xí)題

1、1. 簡述口腔頜面外科學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系口腔頜在面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一部分，與牙體牙髓病學(xué)、口腔粘膜病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)等密不可分；同時，口腔頜面外科學(xué)又是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部分，須具備普通外科學(xué)、麻醉學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等有關(guān)臨床各科知識，而且還應(yīng)具備一些更專門的分科知識，如眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、整形外科學(xué)、腫瘤學(xué)等，必須掌握豐富而扎實(shí)的普通醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。2. 在對頜面部病變捫診檢查時，應(yīng)從哪三個方面進(jìn)行檢查和記錄？（1）病變所在的部位和范圍的檢查。查清病變累及的解剖區(qū)域、組織層次；（2）病變大小的檢查。最好用定量的尺度如cm、mm來描述病變面積或體積，也可用大小較恒定

2、的實(shí)物如米粒、黃豆、核桃等來形象描述；（3）病變的性質(zhì)。包括質(zhì)地、表面形狀光滑否，有無壓痛，有無波動感，搏動感等，包塊與周圍有無粘連，動度如何?3. 對頜面頸部深部包塊的捫診檢查時，應(yīng)從哪些方面檢查和描述包塊的性質(zhì)？包括的性質(zhì)包括：軟硬度；形狀是否規(guī)則，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)；有無壓痛；或其它特殊體征，如波動感、搏動感、乒乓感等，與周圍組織是否粘連，包塊表面的皮膚、溫度、顏色、質(zhì)地如何？活動度如何？邊界清楚否？4. 在進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)的下頜運(yùn)動功能檢查時，應(yīng)重點(diǎn)檢查哪四個方面？（1）關(guān)節(jié)有無疾病、彈響或雜音：癥狀出現(xiàn)的時間、性質(zhì)；（2）兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜；（3）開口度和開口型；（4）

3、開閉口運(yùn)動中是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。5. 簡述粗針吸活檢的操作要點(diǎn)。皮膚消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小切口，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，經(jīng)小切口刺入腫瘤，強(qiáng)抽針筒栓子使之保持負(fù)壓，然后將針向各方向穿刺23次，在負(fù)壓下緩慢拔出針頭，推出針管內(nèi)腫瘤組織，放在濾紙上，再放入10甲醛溶液中固定送檢，或?qū)⑨樄軆?nèi)的腫瘤組織推在載玻片上，送檢。6. 簡述切取活檢的適應(yīng)征及注意事項(xiàng)。切取活檢適于位置表淺或有潰瘍的腫瘤。勿使用染料類消毒劑，以免組織染色；勿在急性炎癥期取材，取材部位不宜有明顯的炎癥或壞死，應(yīng)在取材容易、病變典型的部位切取，切取組織塊應(yīng)包塊部分正常組織，應(yīng)有足夠的大小和一定的厚度，一

4、般不小于0.5cm1.0cm，禁用電刀切取，取下后勿鉗夾擠壓，應(yīng)立即放入固定液中。7. 臨床上局麻時常在局麻藥溶液中加入血管收縮藥（如腎上腺素）的目的是什么？由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，對局麻藥吸收快。為延緩吸收，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時間，降低毒性反應(yīng)，以及減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰，臨床上常在局麻藥深液中加入血管收縮劑。8. 暈厥的原因及臨床表現(xiàn)是什么？暈厥是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差以及疼痛，體位不良等因素引起。其臨床表現(xiàn)為：頭暈、胸悶、面色蒼白，四肢厥冷無力，脈快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。9. 局麻藥過敏的臨床表現(xiàn)有哪些？局麻藥過敏可

5、分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)：延遲反應(yīng)常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹，藥疹，哮喘和過敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即出現(xiàn)較嚴(yán)重的類似中毒癥狀，突然驚厥，昏迷，呼吸心跳驟停而死亡。10. 臨床發(fā)生局麻藥過敏反應(yīng)的處理包括哪些措施？對輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物肌注或靜注、吸氧。嚴(yán)重過敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應(yīng)迅速靜注安定1020mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次35ml，直至驚厥停止。循環(huán)衰竭的病人給升壓藥、補(bǔ)液；若呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。11. 頸交感神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？頸交感神經(jīng)綜合征又名霍納（Honner）征，臨床表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼裂變小，結(jié)膜充血

6、，面色潮紅，耳廓紅潤，面部皮膚干燥無汗，鼻粘膜充血，鼻塞等。12. 請簡述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證？牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的，在決定拔除一顆牙齒前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地考慮這顆牙齒的功能和生理意義，因?yàn)榘纬粋€并非必須拔除的牙齒意味著不必要的局部組織毀壞和牙齒功能喪失。常見的拔牙適應(yīng)證如下： (1)牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經(jīng)牙髓治療修復(fù)牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。(2)根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外傷。外傷導(dǎo)致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復(fù)者，應(yīng)予拔除；前牙外傷而牙根折斷部

7、位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保留的牙。(5)錯位牙和移位牙。影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯位牙。(6)阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。(7)多生牙。影響美觀，位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙。(8)治療需要。因正畸需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙；位于腫瘤放射區(qū)為預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥而需要拔除的牙。(9)乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。(10)病灶牙。當(dāng)患牙為局部疾患，如間隙感染、骨髓炎、頜骨囊腫等的致病原因時；或疑為某些全身疾患，如風(fēng)濕病、腎炎、眼病等的致病原因時，可予以拔除。13. 哪些心臟病患者應(yīng)視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？(1)急性心肌梗死或近36個月前發(fā)生心肌梗死

8、。(2)近期頻繁發(fā)生心絞痛。(3)充血性心力衰竭、心功級或臨床表現(xiàn)有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時，應(yīng)禁忌拔牙。(4)雙束支、三束支阻滯、有度或 型房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)禁忌手術(shù)。(6)未控制的心律不齊。預(yù)激綜合征出現(xiàn)房撲、房顫者，有猝死危險，應(yīng)禁忌拔牙；病態(tài)竇房結(jié)綜合征，尤其是快慢綜合征類型，易出現(xiàn)較長間歇(2秒)，有猝死危險，應(yīng)禁忌拔牙。(7)心臟病合并高血壓，血壓24/14.7kPa(180/110mmHg)以上者，應(yīng)經(jīng)治療降壓后再拔牙。14. 對于口腔惡性腫瘤患者放射治療前后施行牙拔除術(shù)應(yīng)遵循哪些原則？(1)惡性腫瘤范圍內(nèi)及周圍鄰近的牙齒，禁忌拔除，應(yīng)在腫瘤手術(shù)時與腫瘤一起切除。如果

9、單獨(dú)拔牙易使腫瘤擴(kuò)散，并導(dǎo)致傷口不愈合。臨床上應(yīng)特別警惕早期牙齦癌，因有時被誤認(rèn)為牙周炎癥而將牙拔除。(2)需放射治療者，可于12周前拔除患牙及放射野患牙。必要時使用化療以防擴(kuò)散，2周后開始放療，以免發(fā)生放射性骨壞死。(3)放療期間不作拔牙，放療后拔牙，應(yīng)愈推遲愈好，否則創(chuàng)口不愈，或繼發(fā)放射性骨髓炎、放射性骨壞死。一般在放療后35年內(nèi)應(yīng)禁忌拔牙，必需進(jìn)行拔牙時，術(shù)前后應(yīng)給以大量抗生素以控制感染，并減少術(shù)后創(chuàng)傷，縮短拔牙時間；麻醉藥中不含腎上腺素以免招致血運(yùn)更差。15. 有肝臟疾病的病人拔牙應(yīng)注意什么？急性肝炎期及慢性肝炎活躍期禁忌拔牙。慢性肝炎及肝硬化肝功能有明顯受損，患者可因凝血酶原及纖維蛋

10、白原缺乏或肝臟不能利用維生素K合成有關(guān)凝血因子而導(dǎo)致術(shù)后出血。慢性肝炎及肝硬化患者拔牙前應(yīng)進(jìn)行血液檢查，如出凝血時間正常，可以拔牙。否則應(yīng)經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師治療或給予維生素 K、C及其它保肝藥物等治療，待病情好轉(zhuǎn)后再行血液檢查，正常后才能拔牙，術(shù)后還應(yīng)加用止血藥物。對肝炎患者，尤其是乙型肝炎患者，術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格采用無菌措施，術(shù)者應(yīng)戴用橡膠手套，所用過的器械均應(yīng)嚴(yán)密消毒。16. 一般常規(guī)拔牙應(yīng)配備哪些基本器械？一般常規(guī)拔牙應(yīng)配備的基本器械與敷料：(1)麻醉用針筒、針頭及麻醉藥物；拔牙盤。(2)口鏡、鑷子。(3)拔牙鉗，牙挺，牙齦分離器，刮匙。(4)1%碘酊及小塊紗布或棉卷。1

11、7. 使用牙挺時應(yīng)注意什么？使用牙挺時，牙挺安插位置要妥當(dāng)，一般牙挺插入點(diǎn)在牙之近中面與頰面交界處，與根面平行，挺刃凹面應(yīng)緊貼牙根，插入牙周間隙，以牙槽嵴處作支點(diǎn)，牙挺用力要恰當(dāng)，在用力時應(yīng)用左手指扶持病牙及鄰牙以便可隨時覺察牙松動程度和防止牙滑脫而刺傷鄰近組織，挺動病牙時應(yīng)有機(jī)結(jié)合杠桿、輪軸和楔原理，邊插入，邊轉(zhuǎn)動，邊撬動，方能逐漸挺松牙體。18. 對于高血壓病患者施行牙拔除術(shù)時應(yīng)注意哪些問題？有高血壓病的病人，拔牙前應(yīng)常規(guī)測量血壓，一般血壓在180/100mmHg以下可以拔牙，但亦應(yīng)參考病員年齡，有無自覺癥狀，血壓是否可靠等。術(shù)前最好能服用適量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中不用或少用加腎上腺素的麻醉藥。盡量

12、減少術(shù)中損傷，術(shù)后注意局部止血及全身應(yīng)用降壓藥等。19. 某些血液系統(tǒng)性疾病易引起拔牙后出血而不能拔牙，或經(jīng)治療控制后才能考慮拔牙，請問臨床常見有哪些疾??？圍手術(shù)期應(yīng)采取哪些措施？臨床常見的血液系統(tǒng)性疾病中，包括血友病、血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血等，由于拔牙后均可發(fā)生出血不止，故不宜拔牙，或經(jīng)治療控制后方可拔牙。對全身因素引起的出血，應(yīng)以預(yù)防為主，對復(fù)雜拔牙及懷疑有血液病的患者，術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)檢查。術(shù)中應(yīng)減少創(chuàng)傷，處理好拔牙創(chuàng)，囑患者術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。20. 心臟病患者拔牙時應(yīng)注意哪些問題?(1)術(shù)前了解患者的精神、心理狀態(tài)，對有恐懼心理的患者，應(yīng)做好安慰、解釋工作。保證患者安靜

13、而不激動、恐懼或緊張。應(yīng)重視安靜、良好的診室環(huán)境，術(shù)中應(yīng)絕對保證鎮(zhèn)痛完全，無疼痛刺激。(2)病情較重者，應(yīng)先經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師適當(dāng)治療，最好在心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)。(3)局麻藥以2%利多卡因?yàn)橐?，因利多卡?0.1g以上)可改善心律，對防治室性早搏有益，但對 度以上的傳導(dǎo)阻滯不宜應(yīng)用。(4)輕度冠心病患者術(shù)前可含服心痛定(硝基吡啶)2550mg、或消心痛(二硝酸異山梨醇)510mg、或硝酸甘油0.30.6mg，或口服阻滯劑(常用氨酰心安2550mg)等擴(kuò)張冠狀動脈藥物(5)對于心瓣膜病(風(fēng)心病、先天性心臟病)及心瓣膜病術(shù)后患者，應(yīng)預(yù)防發(fā)生亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。因?yàn)樾膬?nèi)膜炎的病原菌主要為草綠色鏈球菌，該菌對青

14、霉素最敏感，故在手術(shù)前515min，應(yīng)常規(guī)肌肉注射青霉素G(或術(shù)前半小時口服青霉素類藥物)，術(shù)后至少用3日。對青霉素過敏者，可用其它合適的抗生素。21. 什么情況才考慮翻瓣鑿骨取根法？在任何不可能單獨(dú)用牙根鉗或牙挺拔除的牙根，如牙根分叉過大，牙根彎曲，根尖肥大及根尖深藏于堅(jiān)實(shí)的牙槽骨內(nèi)等難于拔除的斷根均可考慮使用翻瓣去骨取根。臨床上還常用于埋伏牙，低位阻生和經(jīng)上頜竇開窗取斷根等。22. 牙拔除術(shù)過程中可發(fā)生哪些并發(fā)癥？(1)牙折斷或牙齦損傷。(2)鄰牙或?qū)涎勒蹟嗷驌p傷。(3)牙槽骨折斷。(4)上頜結(jié)節(jié)折斷。(5)下頜骨骨折。(6)顳下頜關(guān)節(jié)脫位或損傷。(7)牙根進(jìn)入上頜竇或上頜竇穿孔。(8)

15、出血。(9)下唇及頰部損傷。(10)舌及口底損傷。(11)下頜管損傷。(12)頦神經(jīng)及舌神經(jīng)損傷。23. 有哪些方法判定斷根是否進(jìn)入上頜竇，引起上頜竇穿孔？(1)操作時，器械向上頜竇方向用力時，阻力突然消失，牙槽窩內(nèi)不見牙根，窩底明顯出血。探察時，器械可毫無阻力地超過正常牙根長度，深入上頜竇內(nèi)。注意排除推入頰側(cè)溝底粘膜下軟組織內(nèi)，可手捫鑒別。(2)頭低位側(cè)偏，有時可見同側(cè)鼻腔內(nèi)有少量血性分泌物。(3)鼻腔鼓氣時可見竇底穿孔處冒氣，血不鼓動，有亮光點(diǎn)閃爍抖動，個別病人可自覺鼓氣時齒槽窩該處“漏氣”。(4)如牙根進(jìn)入竇內(nèi)，可拍片證實(shí)。24. 試述拔牙后出血的原因及處理。出血原因絕大多數(shù)為局部因素，

16、偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。異常出血的局部原因有炎癥、牙齦撕裂、切口未縫合或縫合不當(dāng)?shù)?。拔牙后患者過分漱口、吸吮拔牙創(chuàng)、過熱飲食、過度活動等，亦可引起異常出血。創(chuàng)口感染也可引起的出血，稱繼發(fā)性出血。全身原因常見為高血壓，其次為出血素質(zhì)(檢查血象及出、凝血時間正常，但多次拔牙均有異常出血)或血液病。處理：對全身因素引起的出血，應(yīng)以預(yù)防為主，對復(fù)雜拔牙及懷疑有血液病的患者，術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)檢查。術(shù)中應(yīng)減少創(chuàng)傷，處理好拔牙創(chuàng)，囑患者術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。處理拔牙創(chuàng)出血，首先注意患者的全身情況，詢問出血情況，估計(jì)出血量，注意脈搏、血壓的變化；并應(yīng)根據(jù)情況，輸入液體，甚至輸血。了解全身情況以后，再進(jìn)行局部檢

17、查，分析出血原因。處理首先應(yīng)安慰患者，使其克服恐懼心理；然后根據(jù)出血原因和情況，給予相應(yīng)處理。輕微滲血可用紗布卷壓迫止血，一般效果較好。如果壓迫后出血仍不減慢或停止，應(yīng)打開切口進(jìn)行檢查。出血較多可填塞明膠海綿，以后可自行吸收；滲血較快或涌血者，需用碘仿紗條填塞，57日后去除；切口出血、因粘膜撕裂出血，應(yīng)縫合止血；拔牙創(chuàng)邊緣滲血，可敷止血粉，但不宜在拔牙窩內(nèi)填放止血粉，因容易污染傷口，且影響拔牙創(chuàng)愈合；血液病引起的出血應(yīng)對癥處理，可給予促止血藥物(如凝血質(zhì)、止血敏)或維生素K、維生素C等，出血嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)專科處理。25. 簡述干槽癥的病因，臨床表現(xiàn)及治療原則。(1)干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)為

18、牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。(2)主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后34天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)12周。檢查時，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。(3)治療干槽癥主要原則為清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長。26. 試述用牙鉗拔除牙齒時應(yīng)用的三種運(yùn)動力，及其作用和注意事項(xiàng)。搖動：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。向牙的唇

19、(頰)側(cè)及舌(腭)側(cè)方向緩慢反復(fù)搖動，以逐漸擴(kuò)大牙槽窩并撕裂牙周纖維，直至牙根已在牙槽窩完全松動。搖動開始時切忌過急、幅度過大或使用暴力，否則易于折斷。搖動順序一般應(yīng)向彈性大、阻力小的方向進(jìn)行。扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。沿牙根縱軸方向反復(fù)旋轉(zhuǎn)，以撕裂牙周膜纖維并擴(kuò)大牙槽窩。牽引：是繼上述兩種動作之后，最后將牙齒拔出的動作。開始牽引時應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動結(jié)合進(jìn)行。牽引方向應(yīng)為阻力小的方向。如牙根彎曲，應(yīng)沿彎曲的弧線進(jìn)行。牽引時也切忌暴力及過急。27. 牙鉗使用的基本操作要點(diǎn)是什么?使用時各種牙鉗應(yīng)由右手持握，使用上頜牙鉗時，鉗喙向上，使用下頜牙鉗時，鉗喙向下。通常將鉗柄置于手掌中，以食指、中

20、指把握一側(cè)鉗柄，另一側(cè)鉗柄緊貼掌心，拇指按于關(guān)節(jié)上，無名指與小指伸入二鉗柄之間，以便分開鉗柄。手持握牙鉗的位置應(yīng)在鉗柄的近末端，根據(jù)杠桿原理，離關(guān)節(jié)越遠(yuǎn)，機(jī)械效率越高；離關(guān)節(jié)越近，機(jī)械效率越低。28. 臨床常用的牙鉗有哪些?上頜牙鉗：(1)用于上頜中切牙、側(cè)切牙及尖牙的拔牙鉗。(2)用于上頜雙尖牙的拔牙鉗。(3)用于上頜第一、第二磨牙的拔牙鉗。(4)用上頜第三磨牙的拔牙鉗。(5)上頜根鉗。下頜牙鉗：(1)用于下頜前牙的拔牙鉗。(2)用于下頜前磨牙的拔牙鉗。(3) 用于下頜磨牙的拔牙鉗。(4) 用于下頜第三磨牙的拔牙鉗。(5) 下頜根鉗。兒童牙鉗：(1)上頜乳前牙鉗。(2)上頜乳磨牙鉗。(3)下

21、頜乳前牙鉗。(4)下頜乳磨牙鉗。29. 拔牙的基本步驟包括哪幾點(diǎn)?拔牙的基本步驟包括分離牙齦、挺松患牙、安置牙鉗、拔除病牙及檢查處理拔牙創(chuàng)等。30. 根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系 Pell(1942)對下頜阻生智齒進(jìn)行了分類，請問其具體方法是什么?第類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第類：下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。31. 口腔頜面部感染的特點(diǎn)是什么?1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。2)由

22、于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3)口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。4)頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓時容易導(dǎo)致血液逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。32. 下頜第三磨牙冠周炎的病因是什么?由于人類進(jìn)化，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間，不能正常萌出，出現(xiàn)阻生。由于牙冠表面牙齦覆蓋，盲袋形成，其內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，加上局部軟組織受到牙齒萌出時的壓力，

23、及咀嚼時遭到對頜牙的咬傷，造成局部血運(yùn)差，細(xì)菌侵人。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，即引起冠周炎的急性發(fā)作。33. 什么是口腔頜面部間隙?正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌肉、涎腺、頜骨，充填有數(shù)量不等疏松的結(jié)締組織或脂肪，有血管、神經(jīng)、淋巴組織、涎腺導(dǎo)管走行其中。這種結(jié)構(gòu)從生理上具有緩沖運(yùn)動時產(chǎn)生的拉、壓力作用，從解剖結(jié)構(gòu)上即成為潛在的間隙，而且各間隙之間互相通連。當(dāng)感染侵入這些潛在間隙內(nèi)，可引起疏松結(jié)締組織溶解液化，炎性產(chǎn)物充填其中時才出現(xiàn)明顯的間隙。34. 簡述膿腫切開引流術(shù)的指征。牙源性感染發(fā)病后34天，腺源性感染發(fā)病后57天；疼痛加劇，并呈搏動性跳痛；有明顯壓痛點(diǎn)、波動感和凹陷性水腫

24、；穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢；全身治療無效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者；頜周蜂窩織炎累及多個間隙，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者；淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗癆治療無效，寒性膿腫已近自潰時。35. 頰間隙感染可向哪些間隙擴(kuò)散？頰間隙感染累及頰脂墊時，可借頰脂墊向顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、眶下間隙等間隙擴(kuò)散。36. 口底蜂窩織炎的治療原則。首先防治窒息和中毒性休克，可根據(jù)病人呼吸困難程度考慮是否作氣管切開術(shù)；經(jīng)靜脈運(yùn)用大劑量抗生素控制感染，適量輸血以改善全身情況。局部應(yīng)盡早作切開引流，減輕張力，排出膿液及壞死組織，避免機(jī)體吸收毒素而加重病情發(fā)展。一般作下頜下緣下弧形切口，有時在頦部可加作一縱形切口，廣泛切開，

25、分離膿腔，可用13過氧化氫液及生理鹽水沖洗。37. 簡述Ludwigs咽峽炎的臨床特征。又稱腐敗壞死性口底蜂窩織炎，為厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主的感染，多因機(jī)體抵抗力低、細(xì)菌毒力強(qiáng)，導(dǎo)致彌散性感染。臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀嚴(yán)重，而體溫不一定高，病人神志淡漠，脈快，呼吸急促，血壓下降；血象中出現(xiàn)大量的幼稚細(xì)胞?？诘?、面頸部廣泛副性水腫，劇痛；皮膚緊張紅腫，壓痛，可觸及捻發(fā)音?？诘啄[脹，舌抬高，呼吸困難甚至窒息。切開后為咖啡色、稀薄腐敗壞死物，可無明顯出血。38. 如何預(yù)防放射性頜骨骨髓炎?以預(yù)防為主，放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙，去除金屬充填物，消除感染源；放射時注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護(hù)；放療后35年

26、內(nèi)避免拔牙和其他損傷。39. 請述面部癤、癰的治療原則。癤：單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。癰：多個毛囊和皮脂腺感染所致較深層組織的化膿性炎癥。治療原則：全身與局部相結(jié)合，早期以局部治療為主，感染擴(kuò)散后全身抗感染為，局部宜保守、避免不良刺激。治療方法：全身應(yīng)用抗生素，主要針對金黃色葡萄球菌。全身癥狀嚴(yán)重時注意支持和防、治并發(fā)癥。局部治療宜保守，避免擠壓、熱敷等不良刺激，盡量制動。癤初期可用2碘酊涂抹局部；癰可用10高滲鹽水持續(xù)濕敷。重癥患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，包括靜臥、加強(qiáng)營養(yǎng)、防止和糾正酸中毒、抗休克、防治顱內(nèi)感染和肺部感染等。40. 顏面部癤癰處理不當(dāng)會引發(fā)哪幾類嚴(yán)重并發(fā)癥?

27、當(dāng)顏面部癤癰受到擠壓、搔抓或不恰當(dāng)?shù)闹委煟腥究裳杆偌觿?。感染擴(kuò)散可導(dǎo)致眶周蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎或腦膿腫、膿毒血癥或敗血癥。全身中毒癥狀加重，休克、昏迷以至死亡。41. 請述咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療方案。感染來源：牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。擴(kuò)散與蔓延途徑：下頜升支邊緣性骨髓炎。頰間隙感染。（前）翼頜、顳下、顳間隙感染。（上）腮腺膿腫。（后）治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。切開引流部位：口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外

28、側(cè)切開，因此臨床少用?？谕馔緩剑合骂M角下緣下12cm，長57cm，弧形切口。 42. 請述眶下間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療。感染來源：上頜前牙與第一雙尖牙的牙源性感染及鼻側(cè)與上唇底部的化膿性感染。 臨床表現(xiàn)：眶下區(qū)腫脹，根據(jù)不同的病源牙，早期腫脹起于上唇底鼻側(cè)或尖牙凹，逐漸發(fā)展可引起眼裂變小，鼻唇溝消失，腫脹壓迫眶下神經(jīng)則疼痛加劇。 擴(kuò)散與蔓延：感染擴(kuò)散導(dǎo)致眶周蜂窩織炎，向顴頰部擴(kuò)散形成顏面部彌散性蜂窩織炎，向顱內(nèi)擴(kuò)散并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。 治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)。切開引流部位： 上頜前牙或雙尖牙區(qū)口腔前庭粘膜皺褶處。若膿腫穿破表情肌達(dá)面部皮下則作眶下緣弧形切口。彌散時

29、可口內(nèi)、口外貫通引流。43. 請述下頜升支邊緣性骨髓炎的臨床特點(diǎn)及處理。定義：下頜骨升支邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的下頜骨升支骨外板的炎性病變，常在咬肌間隙和翼下頜間隙感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。感染來源：多來自于牙源性感染（智齒冠周炎多見）導(dǎo)致的間隙感染。急性期臨床表現(xiàn)一般都與咬肌間隙或翼下頜間隙間隙感染表現(xiàn)相似，易被忽略。慢性期表現(xiàn)為：明顯張口受限，甚至牙關(guān)緊閉。全身癥狀常較輕，炎癥加重?cái)U(kuò)散時可發(fā)燒、寒戰(zhàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等。溶解型腮腺咬肌區(qū)彌漫性腫脹、局部組織堅(jiān)硬、輕壓痛、無波動感，可有長期流膿的瘺管，癥狀時好時壞。探查骨面粗糙，X線骨質(zhì)溶解吸收改變。增生型咬肌間隙感染導(dǎo)致者腮腺咬肌區(qū)腫

30、硬，皮膚無急性炎癥表現(xiàn)，壓有不適或輕微疼痛，軟組織變硬板結(jié)，無瘺管。X線骨皮質(zhì)增生，骨質(zhì)致密。治療：急性期全身抗感染、支持，間隙感染局部切開引流。慢性期死骨刮除（一般在病程24周后進(jìn)行）、全身抗感染。處理病灶（如：拔除阻生牙）。44. 請述放射性骨壞死的形成機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。發(fā)病機(jī)制：放射線能對惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用，但也能對正常組織起損害作用。首先，放射線可導(dǎo)致頜骨內(nèi)血管內(nèi)皮的損傷，繼而導(dǎo)致血管腔狹窄和閉塞，而致局部營養(yǎng)障礙。其次，放射線可直接損傷骨細(xì)胞，而影響骨質(zhì)的代謝、再生和抗感染能力。以上兩個因素互為因果，相互關(guān)聯(lián)。導(dǎo)致頜骨的無菌性骨壞死。在此基礎(chǔ)上受創(chuàng)傷和感染（如牙體

31、、牙周的炎癥）影響，即可導(dǎo)致骨髓炎。臨床表現(xiàn)：放射性骨髓炎多在放射治療結(jié)束后數(shù)月乃至十余年發(fā)生。表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛、口臭、牙關(guān)緊閉，可并發(fā)面部潰瘍、瘺道和畸形。面部或口內(nèi)瘺管持續(xù)流膿，死骨暴露、呈黑褐色，但不分離。全身呈慢性消耗性癥狀。X線可見骨質(zhì)破壞和死骨形成，死骨周界不清。治療原則：放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主：掌握放療適應(yīng)證，精確放射野，選擇合適而有效的劑量。放療前處理病灶牙，消除牙及軟組織感染灶。放療時注意非放射區(qū)的防護(hù)和口腔清潔。放療后盡量避免拔牙和損傷。如必須拔牙，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用足量、有效的抗生素。一旦發(fā)生放射性頜骨骨髓炎則應(yīng)注意全身和局部兩個方面的治療。（1）全身

32、應(yīng)用抗生素和并注意支持療法（2）局部治療：局部引流、沖洗。死骨摘除（切除）手術(shù)需在死骨明顯分離后進(jìn)行，手術(shù)應(yīng)徹底。如周圍軟組織損傷較重亦應(yīng)一并切除。45. 請述嬰幼兒頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。定義：一般指出生后3月以內(nèi)的化膿性頜骨中央性骨髓炎，主要見于上頜骨。病因：血行播散(敗血癥，臍帶感染)最多見；亦可由于粘膜皮膚的損傷和乳頭感染引起；淚囊、中耳的化膿性炎癥擴(kuò)散亦可導(dǎo)致骨髓炎。病原菌：金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最常見。臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀明顯?？粝?、內(nèi)眥及口內(nèi)相應(yīng)區(qū)前庭溝和硬腭等部位腫脹?？粝?、鼻腔、口內(nèi)前庭溝、硬腭等部位溢膿。慢性期形成瘺管，持續(xù)排出膿液、小死骨塊和壞死

33、牙胚。探查瘺管可及粗糙骨面及感染牙胚，很少有大塊死骨塊。治療：急性期：全身抗感染，支持療法；局部切開引流術(shù)。慢性期：治療偏于保守；注意避免切除未壞死骨質(zhì)，保留未感染牙胚。46. 請述翼下頜間隙感染的臨床特點(diǎn)及治療措施。翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間。感染多來源于牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖感染)、醫(yī)源性感染或鄰近間隙感染。翼下頜間隙位置深在，感染較難早期發(fā)現(xiàn)?；颊吒杏X面深部疼痛并向耳顳部放射，下頜角內(nèi)側(cè)壓痛。張口受限。下牙槽神經(jīng)受累可出現(xiàn)感覺異常，如下唇麻木等。翼下頜皺襞粘膜水腫，而面部腫脹不明顯?？上蝻D下間隙、顳間隙、咽旁間隙、頰間隙、頜下間隙等多間隙擴(kuò)散甚至波及顱底

34、導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。治療上應(yīng)用全身抗感染，膿腫成熟后行切開引流術(shù)。切開引流的位置：口內(nèi)途徑：在翼下頜皺襞稍外側(cè)縱行切開 23cm，用鈍性分離開頰肌后，沿下頜支前緣內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙?？谕馔緩剑貉叵骂M下緣下12cm作長約57cm的弧形切口切口，在分離暴露下頜角下緣后，在其內(nèi)側(cè)切開翼內(nèi)肌附著及骨膜，剝開翼內(nèi)肌后，進(jìn)入間隙。47. 請述急性化膿性冠周炎的臨床特點(diǎn)及治療措施。智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，治療不及時或不妥當(dāng)時，發(fā)展加重形成膿腫，以下頜多見。臨床表現(xiàn)：局部脹痛不適，有自發(fā)性跳痛并可放射至耳顳區(qū)。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。

35、查體見面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內(nèi)有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。冠周膿腫可局部擴(kuò)散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫，有以下幾種擴(kuò)散途徑：（1）向外穿破在頰肌下頜骨附麗以上可形成頰側(cè)牙齦瘺；若在頰肌下頜骨附麗以下則形成面頰瘺。嚴(yán)重者可導(dǎo)致頰間隙感染。（2）向后外沿下頜升支外側(cè)面擴(kuò)散，可導(dǎo)致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎。（3）向后沿下頜升支內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散導(dǎo)致翼下頜間隙和咽旁間隙感染，或扁桃周圍膿腫（4）向下可導(dǎo)致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。治療原則：全身與局部并重。全身應(yīng)用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對癥和支持治療。局部應(yīng)立

36、即切開引流，并以13H2O2和生理鹽水反復(fù)沖洗；保持口腔衛(wèi)生，給予漱口劑。急性炎癥控制后應(yīng)及時拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應(yīng)同時行瘺道搔刮。48. 請述邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別要點(diǎn)。中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎(1)感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主(1)感染來源以下頜智齒冠周炎為主(2)感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時受累(2)感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)(3)臨床表現(xiàn)可以是局限型，但以彌散型較多(3)臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松

37、動，牙周有明顯的炎癥(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥(5)病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支(5)病變在下頜角及下頜支，很少起于或波及頜骨體(6)慢性期X線所見病變明顯?？梢杂写髩K死骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折(6)慢性期X線所見病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界49. 一患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復(fù)腫痛，一周前出現(xiàn)右面部腫脹，范圍達(dá)顳區(qū)、咬肌區(qū)、頰部及頜下區(qū)，伴嚴(yán)重張口受限，可能有哪些間隙感染？請論述診斷依據(jù)及處理原則。診斷為右下頜智齒冠周炎伴發(fā)多間隙感染，可能發(fā)生感染的間隙有咬肌間隙、顳間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、頰間

38、隙及頜下間隙。診斷依據(jù)見下表（應(yīng)稍展開論述）：可能感染的間隙診斷依據(jù)咬肌間隙牙源性感染（智齒冠周炎）咬肌區(qū)腫脹、張口受限顳間隙顳區(qū)腫脹、張口受限翼下頜間隙張口受限顳下間隙翼下頜、咬肌、顳間隙感染多伴有顳下間隙感染頰間隙頰部腫脹頜下間隙頜下區(qū)腫脹處理原則：（1）全身有效、足量抗生素，必要時作膿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（2）全身支持：患者張口受限，多間隙感染消耗及中毒癥狀較重，故應(yīng)注意支持療法。（3）局部穿刺，若有膿液則行切開引流。切開引流應(yīng)行上下貫通引流，即距下頜下緣1.52cm作平行切口，顳部作與顳肌平行之縱切口或沿顳肌附著作弧形切口，分離膿腔、上下貫通后置引流條。（4）感染控制后拔除阻生智齒。50.

39、 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪些？口腔頜面部損傷的特點(diǎn)與其解剖生理特點(diǎn)密切相關(guān)?？谇活M面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重，如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強(qiáng)，創(chuàng)口愈合較快。牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷；牙齒相互之間形成咬合關(guān)系，咬合關(guān)系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是治療頜骨骨折的主要標(biāo)準(zhǔn)。易并發(fā)顱腦損傷：由于頜面部上接顱腦，面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷。有時伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，

40、面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息。影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴(yán)重影響進(jìn)食和營養(yǎng)；此外，咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生。易發(fā)生創(chuàng)口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌，如與創(chuàng)口相同，則導(dǎo)致創(chuàng)口污染。頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等，則引起相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)及時診治。面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷

41、時，如處理不當(dāng)，創(chuàng)口愈合后常可發(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴(yán)重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性。51. 試述口腔頜面部損傷發(fā)生窒息的原因。窒息按其原因可分為阻塞性窒息和吸入性窒息。阻塞性窒息：異物阻塞咽喉部：血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等堵塞咽喉所引起，常見于昏迷的患者。組織移位：上頜骨橫斷骨折時，骨塊向下后方移位，壓迫舌根、堵塞咽腔而引起；下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折，下頜骨前部向下后移位及舌后墜而堵塞呼吸道。組織腫脹：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后發(fā)生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道而引起。

42、吸入性窒息：主要見于昏迷患者，血液、唾液、嘔吐物或其他異物被吸入氣管、支氣管或肺泡內(nèi)而引起。52. 簡述口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現(xiàn)。窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹”征，即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。如此時仍未及時處理，則可出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降和瞳孔散大等危象。53. 試述口腔頜面部損傷所引起窒息的處理原則及急救時常用的處理方法。發(fā)生口腔頜面部損傷時，窒息的處理原則為及早發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理措施。阻塞性窒息：異物阻塞咽喉部：應(yīng)迅速用手指或器材取出堵塞物。組織移位：如為上頜骨橫斷性骨折，急救時應(yīng)采用壓舌板、筷

43、子等橫放于雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨向上提吊，并將兩端固定于頭部繃帶上；如為下頜骨頦部粉碎性骨折或頦部雙骨折引起，應(yīng)在舌尖后約2cm處用粗線或大別針穿過全層舌組織，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位。組織腫脹：應(yīng)盡快經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管；如情況緊急，不能找到通氣導(dǎo)管時，應(yīng)盡快行環(huán)甲膜切開術(shù)；如情況緊急，可用粗針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)，以解除窒息。吸入性窒息：應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，充分吸出氣管、支氣管等之內(nèi)的阻塞物。54. 口腔頜面部損傷引起骨缺損的修復(fù)方法有哪些？它們的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？ 自體植骨：可采用血管化植骨術(shù)或游離植骨術(shù)，常采用肋骨、髂骨、血管化腓骨等。自體植骨效果良好

44、，成活率高，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的骨缺損修復(fù)方法。但該方法需開辟第二術(shù)區(qū)，引起供區(qū)創(chuàng)傷，操作復(fù)雜，手術(shù)時間長；如骨缺損過大，有時供源有限，不能提供足夠的骨源。生物材料：包括羥基磷灰石、珊瑚等多種生物材料，生物材料可成批生產(chǎn)，消毒、包裝方便，供骨量不受限制，多具備良好的生物相容性，具有突出的應(yīng)用前景。但應(yīng)用于較大的骨缺損時，仍存在成骨活性不足、機(jī)械強(qiáng)度不夠等缺點(diǎn)。異體植骨：可分為同種異體植骨和異種植骨，術(shù)后可引發(fā)一定的免疫排斥反應(yīng)，且可能引發(fā)一些潛在的傳染病，現(xiàn)在已基本上不再應(yīng)用。牽張成骨技術(shù)：利用牽張力促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖的原理，利用牽張裝置緩慢拉開短期愈合的骨段，在骨端之間形成新生骨。該技術(shù)避

45、免了第二術(shù)區(qū)取骨，且可同期拉伸軟組織；但治療耗時長，費(fèi)用較高。組織工程：將成骨細(xì)胞及骨髓基質(zhì)細(xì)胞等種植于支架材料上，在體外制成具有生物活性的人工骨，再植入體內(nèi)修復(fù)骨缺損，該方法是一種最理想的骨缺損修復(fù)方法，有望徹底解決骨缺損的治療問題；但迄今仍有許多問題有待解決，仍不能臨床化。55. 試述氣管切開術(shù)的適應(yīng)征及基本手術(shù)步驟。氣管切開術(shù)主要適用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。氣管切開術(shù)的基本手術(shù)步驟：體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭盡量后仰，并保持正中位。麻醉：采用局部浸潤麻醉。切口：在頸前正中線，由環(huán)狀軟骨下緣向下至胸骨切跡上方切開皮膚、皮下組織和頸淺筋膜。分離舌骨下肌群：鈍性

46、分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀??；如遇頸前靜脈橫支跨過氣管，應(yīng)予結(jié)扎。處理甲狀腺峽部：將甲狀腺峽部向上推開，顯露出足夠的氣管前壁；如果甲狀腺峽部太寬，應(yīng)將之在中線切斷，并予結(jié)扎。氣管切開：確認(rèn)氣管后，在正中線上，將第34氣管環(huán)切斷。插入氣管套管：吸盡氣管內(nèi)的血液和分泌物后，將預(yù)先選好的氣管套管插入氣管，確認(rèn)已插入氣管后，將套管兩側(cè)線帶繞至頸后部，打結(jié)固定。固定氣管套管及切口處理。56. 某患者因口腔頜面部損傷引起窒息，急救時進(jìn)行了氣管切開術(shù)，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意什么？氣管切開術(shù)后，要注意保持氣管套管的清潔和通暢，內(nèi)管每日應(yīng)清洗和消毒，同時應(yīng)及時吸出分泌物。氣管套管口應(yīng)覆蓋濕紗布，以增加吸入空氣

47、的濕度。術(shù)后如發(fā)生皮下氣腫，已作過縫合者應(yīng)將縫線拆除，并采用寬橡皮膏在氣腫區(qū)外加壓。注意避免肺部繼發(fā)感染，應(yīng)常規(guī)采用抗菌藥物和祛痰藥；患者如已有肺部感染征象，應(yīng)按內(nèi)科原則進(jìn)行及時診治。57. 簡述氣管切開術(shù)后的拔管指征和基本步驟。拔管指征：患者上呼吸道梗阻癥狀已完全消除?；静襟E：堵塞氣管套管外口：常采用軟木塞或紗球，應(yīng)密切觀察患者呼吸情況24小時；如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時去除套管外口堵塞物或改為堵塞一半。拔出氣管套管：確認(rèn)堵管后無呼吸困難后，直接拔出即可。創(chuàng)口處理：采用油紗布及紗布覆蓋創(chuàng)口，如創(chuàng)口較大，可用蝶形紗布拉攏創(chuàng)口。一般5天后即可自行愈合。58. 試述口腔頜面部損傷常用的止血方法

48、。壓迫止血法：指壓止血法：是用手指壓迫出血部位供應(yīng)動脈的近心端，主要適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血的方法。常用的壓迫動脈有頜外動脈、顳淺動脈和頸總動脈，臨床上應(yīng)根據(jù)出血的部位和來源選擇壓迫動脈。包扎止血法：采用紗布、繃帶等在創(chuàng)口外部加壓包扎，以壓閉創(chuàng)口內(nèi)的毛細(xì)血管、小靜脈或小動脈，從而起到止血的作用。填塞止血法：適用于開放性和洞穿性創(chuàng)口，將碘仿紗條或紗布塊填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶加壓包扎。結(jié)扎止血法：是最常用的止血方法，將創(chuàng)口內(nèi)出血的血管斷端用止血鉗夾住后進(jìn)行結(jié)扎止血。如口腔頜面部嚴(yán)重出血，不能在局部止血時，可結(jié)扎頸外動脈。藥物止血法：采用全身止血藥（如止血敏、6-氨基乙酸等）和局部止血

49、藥（如止血粉、明膠海綿等）止血，主要適用于組織滲血、小靜脈和小動脈出血。59. 試述頸外動脈結(jié)扎術(shù)的手術(shù)步驟。體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭后仰15左右，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。麻醉：多用局麻。切口：從下頜角平面起，沿胸鎖乳突肌前緣，向前下作切口，長約56cm，切開皮膚、皮下組織和頸闊??；也可采用頸部橫切口。顯露頸外動脈：將胸鎖乳突肌向外側(cè)牽拉，將二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上方牽開，采用鈍分離法分開頸鞘，顯露頸外動脈。結(jié)扎頸外動脈：仔細(xì)區(qū)別頸外動脈和頸內(nèi)動脈，確認(rèn)頸外動脈后，在甲狀腺上動脈和舌動脈之間，結(jié)扎、切斷頸外動脈。分層縫合創(chuàng)口。60. 行頸外動脈結(jié)扎術(shù)時，應(yīng)如何區(qū)分頸外動脈和頸內(nèi)動脈？ 分支情況：頸

50、外動脈在頸部有多個分支，頸內(nèi)動脈無分支，這是區(qū)分頸內(nèi)、外動脈最可靠的方法。位置：頸外動脈位于頸淺部前方，頸內(nèi)動脈處于頸深部后方；在頸動脈竇上方，頸外動脈位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈則位于外側(cè)。搏動試驗(yàn)：在結(jié)扎之前，提起結(jié)扎線壓迫頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈，如果無搏動，則證明是頸外動脈。61. 簡述口腔頜面部損傷并發(fā)休克的臨床表現(xiàn)。意識與表情：在休克早期，患者多表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動；當(dāng)休克加重，腦組織血液灌流進(jìn)一步減少，患者出現(xiàn)表情淡漠或意識模糊，神志昏迷。皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢皮膚濕冷，周圍血管收縮，毛細(xì)血管充盈不足。甲皺微循環(huán)：可用手指輕壓患者的指甲的遠(yuǎn)端，隨即松開，若甲床不能迅速地由蒼白轉(zhuǎn)為充

51、血，說明甲皺微循環(huán)不良。脈搏：休克早期，脈搏細(xì)而快；在休克晚期，脈搏變?yōu)槁?xì)。呼吸：可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。尿量：是休克的主要表現(xiàn)之一，尿量每小時小于25ml足以確診休克。62. 簡述口腔頜面部損傷并發(fā)休克的治療原則?？谇活M面部損傷并發(fā)休克的主要治療目的是恢復(fù)組織灌流量。具體治療方法應(yīng)根據(jù)不同的休克類型而定。創(chuàng)傷性休克是由于劇烈疼痛刺激中樞神經(jīng)、失血和損傷組織分解產(chǎn)物（組織胺等）的吸收所造成的，因此，其治療原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。失血性休克是因嚴(yán)重的出血和血漿大量喪失，有效循環(huán)量驟減而引起，因此其治療原則為快速補(bǔ)充血容量，必要時可輸血。63. 簡述常見的口腔頜

52、面部損傷所并發(fā)顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。腦震蕩：主要癥狀是傷后意識障礙，輕微而短暫，一般不超過30分鐘；常發(fā)生逆行性遺忘；醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等；神經(jīng)檢查為正常。腦震蕩一般僅需臥床休息，對癥治療，多可自愈。腦挫裂傷：常有程度不等的意識障礙，患者多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可查見神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如感覺或運(yùn)動障礙、失語、病理性反射及腦膜刺激征等。腦挫裂傷的主要治療原則為鎮(zhèn)靜、脫水、止血及防治感染。應(yīng)注意，患者如確診為腦挫裂傷，口腔頜面部損傷的處理已退居此位，此時應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化情況，并注意神經(jīng)定位癥狀的出現(xiàn)與變化，必要時請神經(jīng)

53、外科醫(yī)師會診。硬膜外血腫：典型的臨床病程為傷后患者出現(xiàn)不同程度的昏迷，然后逐漸恢復(fù)，經(jīng)過一段中間清醒期后，患者感到頭痛、嘔吐、躁動、不安或嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，檢查?？梢娒}搏、呼吸緩慢，血壓上升，患側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性反射。CT檢查對硬腦膜外血腫的診斷有重要意義。患者如確診為硬腦膜外血腫，應(yīng)立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。腦脊液漏：多發(fā)生在口腔頜面部損傷伴發(fā)顱底骨折時，顱前窩骨折常出現(xiàn)腦脊液鼻漏，顱中窩骨折常出現(xiàn)腦脊液耳漏。出現(xiàn)腦脊液漏后，不可用液體清洗，更不可用棉球栓塞，應(yīng)保證其引流通暢，同時采用抗菌藥物預(yù)防感染，多可自愈；如腦脊液漏長期不愈，也可請

54、神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行腦膜修補(bǔ)術(shù)。64. 口腔頜面部損傷應(yīng)從哪幾個方面來防治感染？ 口腔頜面部清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防感染的最重要方法，口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被細(xì)菌、塵土等污染，因此，在有條件時應(yīng)盡快行清創(chuàng)術(shù)，在實(shí)行清創(chuàng)術(shù)時應(yīng)徹底去除創(chuàng)面內(nèi)的泥沙等異物，清除確已壞死的組織。如估計(jì)創(chuàng)口有可能發(fā)生感染，施行清創(chuàng)術(shù)時不應(yīng)嚴(yán)密縫合，應(yīng)放置引流。如創(chuàng)口已經(jīng)發(fā)生感染，應(yīng)進(jìn)行濕敷等處理后，以后再行處理，不應(yīng)縫合傷口。由于口腔頜面部腔竇眾多，而腔竇內(nèi)有細(xì)菌存在，因此處理貫通傷時，因先縫合腔竇內(nèi)側(cè)的創(chuàng)口，然后充分沖洗后，再縫合肌層和皮膚創(chuàng)面。如傷后沒有清創(chuàng)條件，如野外等，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口，以免繼續(xù)污染。傷后應(yīng)盡早應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治

55、療，預(yù)防感染發(fā)生，用藥應(yīng)遵循足量、足時間、協(xié)同等原則；由于口腔內(nèi)存在大量厭氧菌，應(yīng)常規(guī)使用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑等。清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)保持創(chuàng)口清潔，如有皮膚創(chuàng)口，應(yīng)采用消毒紗布包扎；如有口內(nèi)創(chuàng)口，應(yīng)定期進(jìn)行口腔沖洗和使用含漱劑（如12碳酸氫鈉溶液、碘復(fù)、0.5洗必泰等）?？谇活M面部創(chuàng)傷有可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染，因此應(yīng)常規(guī)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U。65. 試述各類型口腔頜面軟組織損傷的特點(diǎn)及其處理方法。擦傷：特點(diǎn)是皮膚表層破損，少量出血，創(chuàng)面常附著泥沙等異物。治療主要是清洗創(chuàng)面，除去異物，采用無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面或暴露創(chuàng)面均可。挫傷：多由鈍性打擊導(dǎo)致，指皮下及深部組織遭受損傷而無開放創(chuàng)口，局部常見瘀

56、斑及血腫。主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。其治療主要是止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。挫裂傷：由較大機(jī)械力量的打擊引起，特點(diǎn)是皮膚和軟組織有裂口，創(chuàng)緣不整齊，常呈鋸齒狀，可伴發(fā)開放性骨折；其治療主要為及時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，修整創(chuàng)緣，徹底止血縫合。刺傷：特點(diǎn)是創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷，也可以是貫通傷，刺入物可能將細(xì)菌和異物帶入創(chuàng)口深部。進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)時應(yīng)徹底清除異物和止血，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。切割傷：多由銳利器械如刀、玻璃碎片等割裂而成，其特點(diǎn)是創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可發(fā)生大出血，傷及神經(jīng)可發(fā)生神經(jīng)癥狀，傷及腮腺可發(fā)生涎瘺。其治療主要為盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，如有神經(jīng)或腮腺損傷應(yīng)及時

57、處理。撕裂或撕脫傷：為較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，特點(diǎn)是傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。治療時應(yīng)盡快手術(shù)，及時清創(chuàng)、復(fù)位縫合。咬傷：被動物或人咬傷，多有組織撕裂、撕脫或缺損。治療時應(yīng)根據(jù)具體情況，盡快徹底清創(chuàng)，必要時可用鄰近皮瓣或游離植皮修復(fù)組織缺損；如為狗咬傷，應(yīng)注射狂犬病疫苗。66.述口腔頜面部損傷的就診時間、創(chuàng)口情況與清創(chuàng)術(shù)的關(guān)系。一般來說，細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口612小時內(nèi)，處于靜止或適應(yīng)環(huán)境時期，尚未大量繁殖，而且細(xì)菌多停留在損傷組織的表面，易于通過機(jī)械沖洗和清創(chuàng)而被清除，因此，此時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的對位縫合。由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織抗感染力強(qiáng)，上述時間在口腔頜面部可延長到48小時，甚至超過48小時，只要創(chuàng)口無明顯感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可嚴(yán)密縫合。如果患者就診時間超過48小時，或創(chuàng)口組織壞死情況較嚴(yán)重，估計(jì)可能發(fā)生感染，在施行清創(chuàng)