蕁麻疹指南：中外指南比較教程文件

1、蕁麻疹指南：中外指南比較 EAACI/GA2LEN/EDF guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria 該指南是指2004年第二屆國(guó)際蕁麻疹大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成的共識(shí)EAACI=European Academy of Allergology and Clinical ImmunologyGALEN=The Global Allergy and Asthma European NetworkEDF=European Dermatology Forum Zuberbier, T et al . Allergy. 20

2、06;61:316-320蕁麻疹概念蕁麻疹概念 特征性皮損：風(fēng)團(tuán)、血管性水腫特征性皮損：風(fēng)團(tuán)、血管性水腫風(fēng)團(tuán)，邊緣有紅暈風(fēng)團(tuán)，邊緣有紅暈伴瘙癢，偶有燒灼感伴瘙癢，偶有燒灼感皮損消退迅速皮損消退迅速,單個(gè)皮單個(gè)皮損多在損多在24小時(shí)內(nèi)消退小時(shí)內(nèi)消退,消退后無(wú)痕跡消退后無(wú)痕跡.發(fā)病迅速發(fā)病迅速,病變位于真皮深部及病變位于真皮深部及皮下皮下.有時(shí)疼痛較瘙癢更明顯有時(shí)疼痛較瘙癢更明顯常累及粘膜部位常累及粘膜部位消退較慢，常持續(xù)消退較慢，常持續(xù)72小時(shí)小時(shí)蕁麻疹血管性水腫分類：分類：EAACI 指南指南(2006)自發(fā)性蕁麻疹急性蕁麻疹 （病程小于6周）慢性蕁麻疹 （病程長(zhǎng)于6周）物理性蕁麻疹物理性蕁麻

3、疹寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹遲發(fā)壓力性蕁麻疹遲發(fā)壓力性蕁麻疹熱性蕁麻疹熱性蕁麻疹日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹人工蕁麻疹人工蕁麻疹震動(dòng)性蕁麻疹震動(dòng)性蕁麻疹/血血管性水腫管性水腫其它其它水源性蕁麻疹水源性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹接觸性蕁麻疹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蕁麻疹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蕁麻疹EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：316-20北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院蕁麻疹的診斷蕁麻疹的診斷詳細(xì)收集病史: 皮損特點(diǎn)/家族史/內(nèi)在疾病/過(guò)敏史/用藥史.物理試驗(yàn):冷/熱/壓力/紫外線/水/運(yùn)動(dòng)誘發(fā)試驗(yàn)/皮膚劃痕試驗(yàn).輔助檢查: 血常規(guī)，CRP，ESR，補(bǔ)體

4、感染感染幽門螺桿菌鏈球菌葡萄球菌耶爾森菌自身免疫自身免疫甲狀腺自身抗體自體血清皮試組胺釋放實(shí)驗(yàn)藥物藥物非甾體抗炎藥ACEI其他組胺釋放劑變應(yīng)原變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)低假變應(yīng)原飲食蕁麻疹診斷流程蕁麻疹診斷流程HAE:遺傳性血管水腫，遺傳性血管水腫，AAE:獲得性血管性水腫（獲得性血管性水腫（C1酯酶抑制劑缺陷）酯酶抑制劑缺陷） SA：慢性蕁麻疹不伴發(fā)風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為自發(fā)性水腫：慢性蕁麻疹不伴發(fā)風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為自發(fā)性水腫建議詢問(wèn)的21個(gè)問(wèn)題1、發(fā)作時(shí)間2、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間3、每日發(fā)作情況4、風(fēng)團(tuán)形狀、大小和分布5、伴隨癥狀（疼痛、瘙癢等）6、是否伴有血管性水腫7、有無(wú)蕁麻疹和AD的家族史8、過(guò)敏、感染、內(nèi)臟疾病

5、等病史9、物理因素或運(yùn)動(dòng)可否誘發(fā)10、用藥史（如NSAIDS)、接種史11、飲食12、吸煙史13、工作性質(zhì)14、愛(ài)好15、戶外活動(dòng)/旅行史16、有無(wú)外科植入物17、有無(wú)蟲(chóng)咬史18、與月經(jīng)周期的關(guān)系19、治療反應(yīng)20、心理壓力情況21、生活質(zhì)量影響蕁麻疹鑒別診斷蕁麻疹鑒別診斷色素性蕁麻疹（肥大細(xì)胞增生癥）蕁麻疹性血管炎家族性寒冷性蕁麻疹（血管炎）遺傳性血管性水腫（C1酯酶抑制劑缺陷）（與組胺無(wú)關(guān)，non-histaminergic） 雖表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣皮損，本質(zhì)不是蕁麻疹雖表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣皮損，本質(zhì)不是蕁麻疹EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：316-

6、320.蕁麻疹的檢查（一）蕁麻疹的檢查（一）分型分型亞型亞型 常規(guī)試驗(yàn)常規(guī)試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查急性蕁麻疹急性蕁麻疹無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)自發(fā)性蕁麻疹自發(fā)性蕁麻疹慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹 血常規(guī)、血沉血常規(guī)、血沉 C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 停用可疑藥物停用可疑藥物 1、感染性疾病如幽門螺桿感染性疾病如幽門螺桿菌；菌；2、型變態(tài)反應(yīng)；型變態(tài)反應(yīng)； 3、自身抗體；自身抗體；4 、甲狀腺甲狀腺疾??；疾?。?、體格檢查；體格檢查；6、停食引起假性變態(tài)反應(yīng)的停食引起假性變態(tài)反應(yīng)的食物及添加劑食物及添加劑物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹冷激發(fā)試驗(yàn)和閾值：冷激發(fā)試驗(yàn)和閾值：冷水、冰、風(fēng)冷水、冰、風(fēng)血常規(guī)、血沉

7、、血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白遲發(fā)行壓力性蕁麻疹遲發(fā)行壓力性蕁麻疹壓力試驗(yàn)（壓力試驗(yàn)（0.2-0.5kg/cm2，10-20分鐘）分鐘）無(wú)無(wú)熱性蕁麻疹熱性蕁麻疹熱激發(fā)試驗(yàn)和閾值熱激發(fā)試驗(yàn)和閾值無(wú)無(wú)日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹紫外光和各種波長(zhǎng)紫外光和各種波長(zhǎng)的可見(jiàn)光的可見(jiàn)光排除其它光誘導(dǎo)的蕁麻疹排除其它光誘導(dǎo)的蕁麻疹人工蕁麻疹人工蕁麻疹皮膚劃痕試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)血常規(guī)、血沉、血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：316-320.蕁麻疹診斷的檢查（二）蕁麻疹診斷的檢查（二）分型分型 亞型亞型 常規(guī)試驗(yàn)常規(guī)試驗(yàn)特殊檢

8、查特殊檢查其它其它水源性蕁麻疹水源性蕁麻疹與體溫相同的濕布接觸與體溫相同的濕布接觸皮膚皮膚20分鐘分鐘無(wú)無(wú)膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹運(yùn)動(dòng)和熱水浴誘發(fā)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)和熱水浴誘發(fā)試驗(yàn)無(wú)無(wú)接觸性蕁麻疹接觸性蕁麻疹皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，2020分鐘分鐘后讀結(jié)果后讀結(jié)果無(wú)無(wú)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蕁麻疹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蕁麻疹根據(jù)病史根據(jù)病史無(wú)無(wú)EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：316-320.北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院蕁麻疹嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)（一）蕁麻疹嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)（一）物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹 評(píng)價(jià)物理誘因的強(qiáng)度與皮疹出現(xiàn)的關(guān)系評(píng)價(jià)物理誘因的強(qiáng)度與皮疹出現(xiàn)的關(guān)系 寒冷性

9、蕁麻疹：誘發(fā)溫度的高低及持續(xù)時(shí)間寒冷性蕁麻疹：誘發(fā)溫度的高低及持續(xù)時(shí)間 遲發(fā)壓力性蕁麻疹：壓力強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間遲發(fā)壓力性蕁麻疹：壓力強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間 EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：316-320.蕁麻疹嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)（二）蕁麻疹嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)（二） 其他蕁麻疹（物理性蕁麻疹除外）其他蕁麻疹（物理性蕁麻疹除外） 瘙癢和風(fēng)團(tuán)評(píng)價(jià)瘙癢和風(fēng)團(tuán)評(píng)價(jià)*風(fēng)團(tuán)每日變化很大，評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的最好辦法是患者連續(xù)幾天計(jì)數(shù)風(fēng)團(tuán)每日變化很大，評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的最好辦法是患者連續(xù)幾天計(jì)數(shù)24小時(shí)風(fēng)團(tuán)數(shù)。小時(shí)風(fēng)團(tuán)數(shù)。 每天固定時(shí)間計(jì)數(shù)和醫(yī)生的檢查有助于客觀評(píng)價(jià)。每天固定時(shí)

10、間計(jì)數(shù)和醫(yī)生的檢查有助于客觀評(píng)價(jià)。評(píng)分評(píng)分 風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán) 瘙癢瘙癢 0 無(wú)無(wú) 1 輕度（輕度（ 50個(gè)個(gè)/24小時(shí)或小時(shí)或 融合成片）融合成片） 無(wú)無(wú) 輕度輕度 中度中度 重度重度EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：316-320.蕁麻疹的治療蕁麻疹的治療 Zuberbier, T et al . Allergy. 2006;61:321-331蕁麻疹的治療蕁麻疹的治療 3 3個(gè)方面?zhèn)€方面 治療潛在疾病，避免誘因 抑制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放 抑制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)效應(yīng)EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,6

11、1：321-31.病因治療病因治療停用可疑藥物：停用可疑藥物：NSAID，ACEI，嗎啡類，嗎啡類避免各種物理性刺激：冷，熱，壓力，避免各種物理性刺激：冷，熱，壓力，UV，水水清除感染灶，治療潛在疾病清除感染灶，治療潛在疾病控制飲食，減少攝入假性食物變應(yīng)原控制飲食，減少攝入假性食物變應(yīng)原EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：321-31.第二代抗組胺藥的療效與安全性好，應(yīng)作第二代抗組胺藥的療效與安全性好，應(yīng)作為蕁麻疹治療的一線用藥為蕁麻疹治療的一線用藥EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：321

12、-31.抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)糖皮質(zhì)激素環(huán)孢菌素A紫外線：UVA，UVB，PUVA膜穩(wěn)定劑：酮替芬EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：321-31.抑制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)的效應(yīng)抑制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)的效應(yīng)H1組胺受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑：孟魯司特，扎魯斯特 三環(huán)類抗抑郁藥：多塞平其他：氨苯砜，秋水仙堿，羥氯喹EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：321-31.蕁麻疹治療的藥物選擇蕁麻疹治療的藥物選擇（分級(jí)治療）（分級(jí)治療）一線藥物治療一線藥物治療 抗組胺藥是治療慢性蕁麻

13、疹的主要藥物，這類藥物可以減輕風(fēng)團(tuán)和瘙癢。 可選擇的抗組胺藥物有： 氯雷他定10mg/d 依巴斯汀10mg20mg/d(兩種選擇劑型） 西替利嗪10mg/d（有一定鎮(zhèn)靜作用） 其它 建議患者規(guī)律服藥以獲得最佳療效，預(yù)防性服藥可防止物理性蕁麻疹的發(fā)生和加重。當(dāng)一種抗組胺藥無(wú)效時(shí)，可以考慮：當(dāng)一種抗組胺藥無(wú)效時(shí)，可以考慮：更換品種更換品種?加大劑量（限依巴斯汀，西替利嗪）加大劑量（限依巴斯汀，西替利嗪）“Before considering alternative treatment, higher dosages up to 4-fold increase should be used” EAA

14、CI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：321-31. 孕婦、兒童患者使用抗組胺藥時(shí)需要參考產(chǎn)品信息 盡管還沒(méi)有研究證明抗組胺藥有致畸性，但孕婦不推薦使用抗組胺藥，尤其妊娠頭三個(gè)月。 如果孕期必須服用抗組胺藥，推薦使用撲爾敏特殊人群的抗組胺藥物應(yīng)用特殊人群的抗組胺藥物應(yīng)用二線藥物治療（二線藥物治療（1） 短期使用糖皮質(zhì)激素可控制慢性蕁麻疹的急性發(fā)作，但對(duì)遲發(fā)性壓力性蕁麻疹無(wú)效 糖皮質(zhì)激素類藥物需要較大劑量（潑尼松30mg/d以上） 避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 腎上腺素氣溶膠吸入緩解口腔和嘴唇部的血管性水腫。 血管性水腫急性發(fā)作伴隨喉頭水腫時(shí)可考慮肌肉注射腎

15、上腺素，但對(duì)遺傳性血管性水腫無(wú)效 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、甲狀腺機(jī)能正常的患者可給與少量的甲狀腺素 抗感染：如嘗試清除幽門螺旋桿菌等二線藥物治療（二線藥物治療（3） 柳氮磺胺吡啶：遲發(fā)性壓力性蕁麻疹可以考慮使用 白三烯受體拮抗劑：阿司匹林敏感的蕁麻疹可考慮使用 抗炎藥：蕁麻疹性血管炎可以考慮秋水仙堿、羥氯喹、氨苯砜和消炎痛等 對(duì)于血管性水腫，可用抗纖溶藥物如氨基乙酸或止血環(huán)酸，也可用達(dá)那唑、司坦唑等 雄激素：可增強(qiáng)功能性ClINH水平及提高C2、C4水平 新鮮血漿：含有ClINH，可用于遺傳性血管性水腫患者手術(shù)前預(yù)防或急性發(fā)作的治療，由于血漿中含有C4及C2，而C2酵解后產(chǎn)生的激肽片段可能增加體內(nèi)

16、激肽活性，因此會(huì)導(dǎo)致某些患者病情加重三線藥物治療（免疫抑制劑）三線藥物治療（免疫抑制劑） 該類藥物主要用于難治性自身免疫性蕁麻疹。該類藥物主要用于難治性自身免疫性蕁麻疹。 環(huán)孢霉素環(huán)孢霉素 口服環(huán)孢霉素對(duì)抗組胺治療無(wú)效的嚴(yán)重蕁麻疹有效，口服環(huán)孢霉素對(duì)抗組胺治療無(wú)效的嚴(yán)重蕁麻疹有效， 權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊 環(huán)孢霉素僅用于需要長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療的重度環(huán)孢霉素僅用于需要長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療的重度持續(xù)性蕁麻疹，劑量為持續(xù)性蕁麻疹，劑量為2.5-5mg/kg/d。 其他免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麥考酚酸嗎乙酯其他免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麥考酚酸嗎乙酯等均可用于治療慢性自身免疫性蕁

17、麻疹，尚需研究?jī)?yōu)化的治等均可用于治療慢性自身免疫性蕁麻疹，尚需研究?jī)?yōu)化的治療方案。療方案。 靜脈免疫球蛋白：靜脈免疫球蛋白：90%的患者用有效（的患者用有效（2g/d，5天以上）天以上） 中國(guó)蕁麻疹診療指南中國(guó)蕁麻疹診療指南（20072007版）版）蕁麻疹又稱蕁麻疹又稱“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”。是由于皮。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)一種暫時(shí)性局限性水腫反應(yīng)出現(xiàn)一種暫時(shí)性局限性水腫反應(yīng)表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，伴明顯瘙表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，伴明顯瘙癢，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促癢，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克急性蕁麻疹

18、：急性蕁麻疹：6 6周以內(nèi)周以內(nèi)慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹：6 6周以上。周以上。是指上述是指上述風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)6 6周以上者周以上者。少數(shù)慢性蕁麻疹患者。少數(shù)慢性蕁麻疹患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作（每周至少（每周至少發(fā)作兩次）發(fā)作兩次） 蕁麻疹病因蕁麻疹病因食物食物魚(yú)、蝦、蟹、貝殼類、蛋類、以及部分動(dòng)物肉（牛羊肉等）魚(yú)、蝦、蟹、貝殼類、蛋類、以及部分動(dòng)物肉（牛羊肉等）植物或水果類（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、植物或水果類（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等）西紅柿等）奶制品奶制品腐敗食物（不新

19、鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進(jìn)組胺的釋放）腐敗食物（不新鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進(jìn)組胺的釋放）食品添加劑食品添加劑藥物藥物變態(tài)反應(yīng)性（青霉素、磺胺類藥、呋喃唑酮、變態(tài)反應(yīng)性（青霉素、磺胺類藥、呋喃唑酮、 血清制劑、各種疫苗制血清制劑、各種疫苗制劑）劑）直接促組胺釋放（嗎啡、可待因、直接促組胺釋放（嗎啡、可待因、 可卡因、奎寧、阿司匹林等）可卡因、奎寧、阿司匹林等）其他藥物其他藥物感染感染隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細(xì)菌（金黃色葡萄球菌最隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細(xì)菌（金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生蟲(chóng)等。幽門螺多見(jiàn)）、真菌、病毒（呼吸

20、道病毒、肝炎病毒等）、寄生蟲(chóng)等。幽門螺桿菌是否引起蕁麻疹尚有爭(zhēng)論桿菌是否引起蕁麻疹尚有爭(zhēng)論吸入物吸入物花粉、動(dòng)物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品等花粉、動(dòng)物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品等物理因素物理因素摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、運(yùn)動(dòng)等摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)性系統(tǒng)性疾病疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等細(xì)胞增多癥等蕁麻疹發(fā)生機(jī)制蕁麻疹發(fā)生機(jī)制1、免疫機(jī)制介導(dǎo)的蕁麻疹、免疫機(jī)制介導(dǎo)的蕁麻疹1 1）IgEIgE依賴性蕁麻疹依賴性蕁麻疹2）補(bǔ)體系統(tǒng)

21、介導(dǎo)的蕁麻疹：）補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)的蕁麻疹：C3a和和C5a 3）自身免疫性蕁麻疹）自身免疫性蕁麻疹2、非免疫機(jī)制、非免疫機(jī)制1）直接肥大細(xì)胞釋放劑）直接肥大細(xì)胞釋放劑2）花生四烯酸代謝異常）花生四烯酸代謝異常3）其他影響因素的作用：）其他影響因素的作用： 飲酒、受寒、運(yùn)動(dòng)等飲酒、受寒、運(yùn)動(dòng)等肥大細(xì)胞活化及蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展肥大細(xì)胞活化及蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展蕁麻疹發(fā)生機(jī)制蕁麻疹發(fā)生機(jī)制 分類分類 亞亞 類類特發(fā)性蕁麻疹特發(fā)性蕁麻疹急性蕁麻疹急性蕁麻疹慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹冷性蕁麻疹冷性蕁麻疹遲發(fā)壓力性蕁麻疹遲發(fā)壓力性蕁麻疹熱性蕁麻疹熱性蕁麻疹日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹人工蕁麻疹人工蕁麻

22、疹/ /皮膚劃痕癥皮膚劃痕癥振動(dòng)性蕁麻疹振動(dòng)性蕁麻疹/ /血管性水腫血管性水腫運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的蕁麻疹運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的蕁麻疹自身免疫性蕁麻疹自身免疫性蕁麻疹感染相關(guān)性蕁麻疹感染相關(guān)性蕁麻疹其他其他水源性蕁麻疹水源性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹接觸性蕁麻疹 蕁麻疹分類蕁麻疹分類蕁麻疹的診斷蕁麻疹的診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 過(guò)敏原檢測(cè) 點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn) 特異性IgE檢測(cè) IgG過(guò)敏原檢測(cè) 其他要慎重解讀試驗(yàn)結(jié)果，一般體內(nèi)試驗(yàn)意義更大，但是人工蕁麻疹患者不宜進(jìn)行蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）自身血清皮試（ASST） ASST是目前應(yīng)用最多的檢測(cè)組胺釋放的活體試驗(yàn) 敏感性約為70%， 特異性為80%

23、。 ASST陽(yáng)性提示存在自身免疫機(jī)制 操作簡(jiǎn)便，可在門診常規(guī)使用 方法：在未受累部位（通常可選前臂內(nèi)側(cè)）皮內(nèi)注射0.05 ml新鮮血清，以皮內(nèi)注射生理鹽水作為陰性對(duì)照 風(fēng)團(tuán)直徑超過(guò)對(duì)照1.5mm即為陽(yáng)性 ASST只是篩查診斷，不是確診試驗(yàn)，確診需要進(jìn)行體外試驗(yàn)蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查（蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查（2 2） 其他輔助檢查其他輔助檢查 血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、尿液分析、肝功能檢查 甲狀腺功能檢查和甲狀腺自身免疫試驗(yàn) 嗜酸性粒細(xì)胞檢查（藥物、食物或寄生蟲(chóng)感染） ANA、血沉檢查 鼻竇X線檢查 口服食物添加劑負(fù)荷試驗(yàn) 食物試驗(yàn)，食用色素和限制食譜 病損皮膚活檢（除外蕁麻疹性血管炎） 補(bǔ)體C4檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢

24、查（其他實(shí)驗(yàn)室檢查（3 3）蕁麻疹診斷與鑒別診斷流程圖蕁麻疹診斷與鑒別診斷流程圖l消除或減輕癥狀l提高患者生活質(zhì)量l減少藥物副作用治療的目的 蕁麻疹的治療蕁麻疹的治療一般應(yīng)遵循以下三個(gè)基本環(huán)節(jié)：蕁麻疹的治療一般應(yīng)遵循以下三個(gè)基本環(huán)節(jié)： 病因治療病因治療 抗組胺治療抗組胺治療針對(duì)組胺及其針對(duì)組胺及其H1H1受體的的治療受體的的治療針對(duì)遲發(fā)相的炎性介質(zhì)及其受體的治療針對(duì)遲發(fā)相的炎性介質(zhì)及其受體的治療 抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)1 1、對(duì)與感染和對(duì)與感染和/ /或炎癥介質(zhì)相關(guān)的慢性蕁麻疹，可嘗試或炎癥介質(zhì)相關(guān)的慢性蕁麻疹，可嘗試抗感染治療如抗幽門螺桿菌的治療抗感染治療如抗幽門螺桿菌的治

25、療2 2、對(duì)寄生蟲(chóng)病和或食物和藥物不耐受引起的蕁麻疹，滅對(duì)寄生蟲(chóng)病和或食物和藥物不耐受引起的蕁麻疹，滅蟲(chóng)、避免食用或服用可疑食物或藥物也起到治療作用，蟲(chóng)、避免食用或服用可疑食物或藥物也起到治療作用，至少有一定幫助至少有一定幫助3 3、鼓勵(lì)患者記日記鼓勵(lì)患者記日記（食物日記）（食物日記）是找到刺激因素或可疑是找到刺激因素或可疑病因值得推薦的方法病因值得推薦的方法4 4、藥物性蕁麻疹，應(yīng)停用致敏藥物，甚至化學(xué)結(jié)構(gòu)相似藥物性蕁麻疹，應(yīng)停用致敏藥物，甚至化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物的藥物病因治療病因治療抗組胺治療抗組胺治療 蕁麻疹的主要治療蕁麻疹的主要治療抗組胺藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類抗組胺藥可分為以下幾類：抗組胺藥可

26、分為以下幾類：l單乙醇胺類：如苯海拉明單乙醇胺類：如苯海拉明l烷基胺類：如撲爾敏烷基胺類：如撲爾敏l乙二胺類：如派力苯乙二胺類：如派力苯l吩噻嗪類：如異丙嗪、美喹他嗪吩噻嗪類：如異丙嗪、美喹他嗪l哌嗪類：如羥嗪、去氯羥嗪、西替利嗪、左西哌嗪類：如羥嗪、去氯羥嗪、西替利嗪、左西替利嗪替利嗪1.哌啶類：如賽庚啶、開(kāi)瑞坦、依巴斯汀哌啶類：如賽庚啶、開(kāi)瑞坦、依巴斯汀哌嗪類（哌嗪類（piperazine）羥嗪羥嗪西替利嗪西替利嗪左西替利嗪左西替利嗪哌嗪環(huán)哌嗪環(huán)哌嗪環(huán)哌嗪環(huán)哌嗪環(huán)哌嗪環(huán)吩噻嗪類（吩噻嗪類（phenothiazine）吩噻嗪環(huán)吩噻嗪環(huán)異丙嗪異丙嗪美喹他嗪美喹他嗪哌啶類（哌啶類（pipcrid

27、ine）非索非那定非索非那定賽庚啶賽庚啶氯雷他定氯雷他定地氯雷他定地氯雷他定咪唑斯汀咪唑斯汀依巴斯汀依巴斯汀第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥 治療蕁麻疹的療效確切，但因中樞鎮(zhèn)靜作用，抗膽堿治療蕁麻疹的療效確切，但因中樞鎮(zhèn)靜作用，抗膽堿能作用等不良作用限制其臨床應(yīng)用。能作用等不良作用限制其臨床應(yīng)用。 在注意其禁忌征、不良反應(yīng)及藥物間相互作用等前提在注意其禁忌征、不良反應(yīng)及藥物間相互作用等前提下，仍可作為治療蕁麻疹的一種選擇，如苯海拉明、下，仍可作為治療蕁麻疹的一種選擇，如苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、去氯羥嗪等。馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、去氯羥嗪等。 抗組胺治療抗組胺治療 針對(duì)

28、組胺及其針對(duì)組胺及其H1H1受體的治療受體的治療第二代（非鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜作用較低）的抗組胺藥第二代（非鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜作用較低）的抗組胺藥 對(duì)組胺對(duì)組胺H1H1受體的親和力有了較大的提高。受體的親和力有了較大的提高。 分子量增大和藥代動(dòng)力學(xué)的改變減少了每天的用藥次數(shù)，提高了治分子量增大和藥代動(dòng)力學(xué)的改變減少了每天的用藥次數(shù)，提高了治療的依從性和蕁麻疹患者的生活質(zhì)量。療的依從性和蕁麻疹患者的生活質(zhì)量。 具有較好的安全性，如氯雷他定和及地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴具有較好的安全性，如氯雷他定和及地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西

29、替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等應(yīng)作為治療蕁麻疹的一線用藥。定等應(yīng)作為治療蕁麻疹的一線用藥。 不同患者對(duì)不同藥物的反應(yīng)不同（療效的個(gè)體化）。不同患者對(duì)不同藥物的反應(yīng)不同（療效的個(gè)體化）?？菇M胺治療抗組胺治療 針對(duì)組胺及其針對(duì)組胺及其H1H1受體的治療受體的治療 急性蕁麻疹治療急性蕁麻疹治療可選用可選用1-21-2種抗組胺藥種抗組胺藥一般短期用藥即可一般短期用藥即可可聯(lián)合其他藥物如糖皮質(zhì)激素或抗菌素可聯(lián)合其他藥物如糖皮質(zhì)激素或抗菌素抗組胺治療抗組胺治療 針對(duì)組胺及其針對(duì)組胺及其H1H1受體的治療受體的治療 慢性蕁麻疹的治療慢性蕁麻疹的治療一般可單服抗組胺藥物一般可單服抗組胺藥物對(duì)于慢性蕁麻疹可根據(jù)

30、風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間決定給藥的時(shí)間。對(duì)于慢性蕁麻疹可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間決定給藥的時(shí)間。風(fēng)團(tuán)控制后，可持續(xù)服藥月余，然后逐漸減量。風(fēng)團(tuán)控制后，可持續(xù)服藥月余，然后逐漸減量。一種抗組胺藥物無(wú)效時(shí)，可同時(shí)給一種抗組胺藥物無(wú)效時(shí)，可同時(shí)給2 2種藥種藥，或換用），或換用）對(duì)頑固性蕁麻疹可試用對(duì)頑固性蕁麻疹可試用H1H1受體拮抗劑與受體拮抗劑與H2H2受體拮抗劑如西米受體拮抗劑如西米替丁等聯(lián)合，替丁等聯(lián)合，但但需進(jìn)一步的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。需進(jìn)一步的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。大劑量（大劑量（2-42-4倍劑量）的抗組胺藥對(duì)有些患者有益，倍劑量）的抗組胺藥對(duì)有些患者有益，但需要進(jìn)但需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。行進(jìn)

31、一步的臨床循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。因此，如臨床上考慮要用因此，如臨床上考慮要用的超過(guò)生產(chǎn)商推薦的劑量時(shí)，如果說(shuō)明書(shū)沒(méi)有標(biāo)明，應(yīng)當(dāng)取的超過(guò)生產(chǎn)商推薦的劑量時(shí)，如果說(shuō)明書(shū)沒(méi)有標(biāo)明，應(yīng)當(dāng)取得病人知情同意。得病人知情同意。抗組胺治療抗組胺治療 針對(duì)組胺及其針對(duì)組胺及其H1H1受體的治療受體的治療抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素有較強(qiáng)的抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的作用，但必有較強(qiáng)的抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的作用，但必需長(zhǎng)期使用較大劑量，不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。需長(zhǎng)期使用較大劑量，不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。 酮替芬酮替芬是較強(qiáng)的肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，因其鎮(zhèn)靜作用而限制臨是較強(qiáng)的肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，因其鎮(zhèn)靜作用而限制臨床的應(yīng)用

32、。床的應(yīng)用。 曲尼斯特、咪唑斯汀、氯雷他定和西替利嗪曲尼斯特、咪唑斯汀、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑也有一定的抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)的作用。制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)的作用。 環(huán)孢素環(huán)孢素對(duì)抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放也具有直接的作用，但對(duì)抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放也具有直接的作用，但一般不推薦作為標(biāo)準(zhǔn)治療措施。一般不推薦作為標(biāo)準(zhǔn)治療措施?？寡装Y介質(zhì)治療 用于急性重癥蕁麻疹特別是伴有休克的患者用于急性重癥蕁麻疹特別是伴有休克的患者 早期應(yīng)用、短期應(yīng)用早期應(yīng)用、短期應(yīng)用 二者均可重復(fù)用藥二者均可重復(fù)用藥 激素還可用于部分自身免疫性蕁麻疹激素還可用于部分自身免疫性蕁麻疹 如發(fā)病急、皮疹廣泛、有呼吸困難或有休克癥狀時(shí)

33、，即刻皮下如發(fā)病急、皮疹廣泛、有呼吸困難或有休克癥狀時(shí)，即刻皮下注射注射0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.30.30.5ml0.5ml，然后用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，然后用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥糖皮質(zhì)激素與腎上腺素的應(yīng)用 免疫抑制劑和其他療法主要用于自身免疫性蕁麻疹和藥物性蕁麻疹主要用于自身免疫性蕁麻疹和藥物性蕁麻疹反應(yīng)停，氨苯砜反應(yīng)停，氨苯砜環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素A A甲氨碟呤、硫唑嘌呤甲氨碟呤、硫唑嘌呤羥氯喹羥氯喹血漿置換和大劑量靜脈注射免疫球蛋白血漿置換和大劑量靜脈注射免疫球蛋白甲狀腺素或甲狀腺粉：用于自身免疫性甲狀甲狀腺素或甲狀腺粉：用于自身免疫性甲狀 腺炎所導(dǎo)致的蕁麻疹，可在腺炎所導(dǎo)致的蕁麻

34、疹，可在1212周后緩解癥狀周后緩解癥狀其他藥物蕁麻疹類型蕁麻疹類型 一線治療用藥一線治療用藥 二線治療用藥二線治療用藥急性蕁麻疹急性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥地賽米松地賽米松 5 510 mg/10 mg/日，連續(xù)日，連續(xù)3 3日日潑尼松，潑尼松，30mg/30mg/日，連續(xù)日，連續(xù)3 3日日潑尼松龍，潑尼松龍，40mg/40mg/日，連續(xù)日，連續(xù)3 3日日H2H2受體拮抗劑，單劑量或連續(xù)受體拮抗劑，單劑量或連續(xù)5 5日日慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥氯雷他定氯雷他定咪唑斯汀咪唑斯汀非索非那定非索非那定西替利嗪西替利嗪依巴斯汀依巴斯汀左西替利

35、嗪左西替利嗪地氯雷他定地氯雷他定氮卓斯汀氮卓斯汀依匹斯汀依匹斯汀單一療法：首選：三環(huán)類抗抑郁劑（多慮平）單一療法：首選：三環(huán)類抗抑郁劑（多慮平）酮替芬酮替芬羥基氯喹羥基氯喹氨苯砜氨苯砜柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶甲氨蝶呤甲氨蝶呤糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素次選：硝苯地平次選：硝苯地平孟魯司特孟魯司特華法林華法林免疫球蛋白免疫球蛋白硫唑嘌呤硫唑嘌呤紫外光療法紫外光療法聯(lián)合治療：聯(lián)合治療：首選：首選：第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +環(huán)孢素環(huán)孢素第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +孟魯司特孟魯司特第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +西咪替丁西咪替丁次選：次選：第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第

36、二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +司坦唑醇司坦唑醇第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +扎魯司特扎魯司特蕁麻疹類型蕁麻疹類型 一線治療用藥一線治療用藥 二線治療用藥二線治療用藥物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹人工蕁麻疹人工蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥酮替芬（參見(jiàn)慢性蕁麻疹）酮替芬（參見(jiàn)慢性蕁麻疹）遲發(fā)性壓力性遲發(fā)性壓力性蕁麻疹蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥單一療法單一療法首選：首選：潑尼松潑尼松202040mg40mg次選：次選： 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶聯(lián)合療法聯(lián)合療法首選：首選：孟魯司特孟魯司特+ +第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥次選：次

37、選：酮替芬酮替芬+ +尼美舒利尼美舒利寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥冷脫敏冷脫敏賽庚啶賽庚啶酮替芬酮替芬孟魯司特孟魯司特日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥羥基氯喹羥基氯喹血漿置換血漿置換大劑量丙種球蛋白大劑量丙種球蛋白特殊類型蕁麻疹特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥酮替芬酮替芬丹那唑丹那唑小 結(jié) 分析了歐洲2006年蕁麻疹診療指南和中國(guó)2007年蕁麻疹診療指南 分類略有差異 兩個(gè)指南都強(qiáng)調(diào)抗組胺治療的重要性 兩個(gè)指南都明確第二代抗組胺藥是首選藥 歐洲指南中有蕁麻疹分級(jí)概念 中國(guó)指南除

38、了第二代抗組胺藥物外，還指出第一代抗組胺藥物使用的現(xiàn)實(shí)性咪唑斯汀化學(xué)特性化學(xué)名：咪唑斯汀化學(xué)名：咪唑斯汀商品名：皿治林商品名：皿治林咪唑斯汀 緩釋技術(shù)50-70%50-70%的藥物的藥物1 1小時(shí)內(nèi)快速釋放，小時(shí)內(nèi)快速釋放，剩余藥物逐漸釋出剩余藥物逐漸釋出咪唑斯汀 藥代動(dòng)力學(xué)50%-70%50%-70%藥物藥物1 1小時(shí)內(nèi)快速釋放，達(dá)到最大血藥濃度，小時(shí)內(nèi)快速釋放，達(dá)到最大血藥濃度，實(shí)現(xiàn)服藥后快速控制癥狀實(shí)現(xiàn)服藥后快速控制癥狀咪唑斯汀的雙相抗過(guò)敏作用Ref: Benavides J, et al. Arzneim-Forsch/Drug Res 1995;45:551-80 抑制肥大細(xì)胞釋放組

39、胺的作用抑制肥大細(xì)胞釋放組胺的作用 強(qiáng)大的與組胺競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)大的與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1H1受體的能力受體的能力 抑制抑制5-5-脂氧合酶，減少遲發(fā)相白三烯生成的作用脂氧合酶，減少遲發(fā)相白三烯生成的作用咪唑斯汀的抗組胺強(qiáng)度Ref: 朱大勛.中華皮膚科雜志,2001;3:219-20N=12N=12N=10咪唑斯汀對(duì)組胺誘導(dǎo)風(fēng)團(tuán)的抑制作用全國(guó)多中心隨機(jī)雙盲組胺點(diǎn)刺試驗(yàn)全國(guó)多中心隨機(jī)雙盲組胺點(diǎn)刺試驗(yàn)Ref: 支玉香,張宏譽(yù).中華皮膚科雜志;2003;36(7):407-408N=250N=237咪唑斯汀對(duì)5-酯氧合酶的抑制作用Ref: sudod, et al. jpnpharmacol Ther 1998;26

40、:155-7咪唑斯汀對(duì)花生四烯酸誘發(fā)鼠爪水腫的抑制咪唑斯汀對(duì)花生四烯酸誘發(fā)鼠爪水腫的抑制Ref:付萌等. 國(guó)際過(guò)敏與臨床免疫學(xué) 2001;(suppl 1):221.*鼠爪水腫體積差（鼠爪水腫體積差（mLmL）咪唑斯汀對(duì)咪唑斯汀對(duì)TNF-aTNF-a產(chǎn)生的抑制產(chǎn)生的抑制Ref:Bousquet J. Allergy 2000;55:96.咪唑斯汀抑制中性粒細(xì)胞移行Ref: Vargaftig B B. Int Acad Blomed Drug Res 1993;6:27-32.咪唑斯汀抑制嗜酸粒細(xì)胞皮膚浸潤(rùn) Ref: Yamada N. Jpn Pharmaco Ther 1998;26:15

41、1-154.咪唑斯汀藥理學(xué)特性小結(jié)強(qiáng)效，高選擇性強(qiáng)效，高選擇性H1受體拮抗劑：受體拮抗劑： -穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少組胺釋放穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少組胺釋放 -高親和力結(jié)合高親和力結(jié)合H1受體受體明確的抗炎癥機(jī)制：明確的抗炎癥機(jī)制： -抑制炎癥介質(zhì)：抑制炎癥介質(zhì)： 5-脂氧合酶抑制劑，且為劑量依賴性 -抑制細(xì)胞因子：抑制細(xì)胞因子： TNF-a，細(xì)胞間黏附分子-1，GM-CSF -抑制炎癥細(xì)胞的移行和浸潤(rùn)：抑制炎癥細(xì)胞的移行和浸潤(rùn)： 嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞 咪唑斯汀治療急性蕁麻疹起效迅速1 1小時(shí)內(nèi)，咪唑斯汀快速緩解小時(shí)內(nèi)，咪唑斯汀快速緩解82%82%的急性蕁麻疹患者瘙癢、的急性蕁麻疹患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)和紅暈

42、癥狀風(fēng)團(tuán)和紅暈癥狀起效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/可供療效評(píng)價(jià)的總例數(shù)X100%Ref: 咪唑斯汀治療急性蕁麻疹全國(guó)多中心臨床協(xié)作組. 中華皮膚科雜志 2007;40(9):524-2682%咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的療效治療后，咪唑斯汀組蕁麻疹發(fā)作持續(xù)時(shí)間的降低治療后，咪唑斯汀組蕁麻疹發(fā)作持續(xù)時(shí)間的降低優(yōu)于氯雷他定組優(yōu)于氯雷他定組Ref: F. Leynadier, et al. European Journal of Dermatology;10(3):205-11咪唑斯汀長(zhǎng)期用藥Ref: Lorette G et al. JEADV 2000;14:83-90咪唑斯汀顯著改善慢性

43、蕁麻疹患者總體不適感，咪唑斯汀顯著改善慢性蕁麻疹患者總體不適感，改善持續(xù)改善持續(xù)1212個(gè)月個(gè)月N=211 慢性蕁麻疹診治中的問(wèn)題？D認(rèn)為蕁麻疹是一種疾病，而非一種癥狀認(rèn)為蕁麻疹是一種疾病，而非一種癥狀D將急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹混為一談將急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹混為一談D將蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹的病因歸結(jié)為將蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹的病因歸結(jié)為食物過(guò)敏，而盲目禁食食物過(guò)敏，而盲目禁食有關(guān)蕁麻疹的幾個(gè)誤區(qū)有關(guān)蕁麻疹的幾個(gè)誤區(qū)問(wèn)題1慢性蕁麻疹的病因可能與自身免疫有關(guān)，可發(fā)現(xiàn)自身抗體，特別是抗可能與自身免疫有關(guān)，可發(fā)現(xiàn)自身抗體，特別是抗甲狀腺抗體（甲狀腺抗體（A-TPO、A-Tg）這一部分可稱為慢性

44、）這一部分可稱為慢性自身免疫性蕁麻疹自身免疫性蕁麻疹手術(shù)后蕁麻疹：輸血和輸血后蕁麻疹可能也是慢性手術(shù)后蕁麻疹：輸血和輸血后蕁麻疹可能也是慢性自身免疫性蕁麻疹自身免疫性蕁麻疹感染寄生蟲(chóng)、病毒、真菌、細(xì)菌感染寄生蟲(chóng)、病毒、真菌、細(xì)菌物理因素，稱物理性蕁麻疹或特殊類型蕁麻疹物理因素，稱物理性蕁麻疹或特殊類型蕁麻疹問(wèn)題2慢性蕁麻疹的病因診斷對(duì)慢性蕁麻疹患者進(jìn)行過(guò)敏原的體內(nèi)外檢查意義不對(duì)慢性蕁麻疹患者進(jìn)行過(guò)敏原的體內(nèi)外檢查意義不大，因?yàn)椋捍螅驗(yàn)椋篖食物過(guò)敏原的皮膚試驗(yàn)不準(zhǔn)確，特別是假陽(yáng)性率較食物過(guò)敏原的皮膚試驗(yàn)不準(zhǔn)確，特別是假陽(yáng)性率較高，如皮膚試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了吸入性過(guò)敏原，不能簡(jiǎn)單的高，如皮膚試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了吸入

45、性過(guò)敏原，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為就是蕁麻疹的病因認(rèn)為就是蕁麻疹的病因L低濃度食物特異性低濃度食物特異性IgE不一定有意義不一定有意義L過(guò)敏原檢查的排除意義大于診斷意義過(guò)敏原檢查的排除意義大于診斷意義L重點(diǎn)要進(jìn)行自身抗體的檢測(cè)，特別是重點(diǎn)要進(jìn)行自身抗體的檢測(cè)，特別是抗甲狀腺抗體抗甲狀腺抗體的檢測(cè)的檢測(cè)問(wèn)題問(wèn)題3 3慢性蕁麻疹長(zhǎng)期治療的時(shí)間界限以及抗組胺藥慢性蕁麻疹長(zhǎng)期治療的時(shí)間界限以及抗組胺藥 物長(zhǎng)期使用的安全性物長(zhǎng)期使用的安全性 慢性蕁麻疹的長(zhǎng)期治療沒(méi)有一個(gè)明確的時(shí)間界限，建慢性蕁麻疹的長(zhǎng)期治療沒(méi)有一個(gè)明確的時(shí)間界限，建議醫(yī)生根據(jù)個(gè)體化的原則，摸索到最佳控制劑量，逐議醫(yī)生根據(jù)個(gè)體化的原則，摸索到最佳控制劑量，逐步減量，根據(jù)病人的治療情況來(lái)決定治療時(shí)間。步減量，根據(jù)病人的治療情況來(lái)決定治療時(shí)間。 關(guān)于長(zhǎng)期治療的安全性，從專家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，目前有些關(guān)于長(zhǎng)期治療的安全性，從專家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，目前有些病人有使用抗組胺藥物病人有使用抗組胺藥物1 12