十一、惡心與嘔吐ppt課件

1、十一、惡心與嘔吐是臨床上常見的一組癥狀是臨床上常見的一組癥狀.惡心是上腹部不適、一種緊迫欲吐的感覺。惡心是上腹部不適、一種緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀。嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管由口腔急速排出體外的現(xiàn)象。內(nèi)容物經(jīng)食管由口腔急速排出體外的現(xiàn)象。惡心和嘔吐均是嘔吐中樞受刺激的結(jié)果，是惡心和嘔吐均是嘔吐中樞受刺激的結(jié)果，是嘔吐反射過程中的兩個不同階段。嘔吐反射過程中的兩個不同階段。 （一發(fā)生機(jī)制嘔吐是一個復(fù)雜的發(fā)射動作嘔吐動作嘔吐動作神經(jīng)反射中樞神經(jīng)反射中樞 化學(xué)感受器觸發(fā)帶化學(xué)感受器觸發(fā)帶延髓嘔吐中

2、樞消化道、大腦皮質(zhì)消化道、大腦皮質(zhì)內(nèi)耳前庭、冠狀動脈內(nèi)耳前庭、冠狀動脈外來化學(xué)物質(zhì)、藥物外來化學(xué)物質(zhì)、藥物內(nèi)生代謝物的刺激內(nèi)生代謝物的刺激整個嘔吐過程可為為惡心、干嘔和嘔吐三個階段支配接受沖動惡心時： 胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增高干嘔時： 胃竇部短暫收縮而胃上部放松。嘔吐時： 胃竇部持續(xù)開放，賁門開放，腹肌與膈肌收縮，腹壓升高，胃內(nèi)容物流出。（二病因按發(fā)病機(jī)制可規(guī)為兩類：發(fā)射性嘔吐：來自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自 主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引 起嘔吐。中樞性嘔吐：指來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受 器的沖動刺激嘔吐中樞引起嘔吐。反射性嘔吐見于：見于：消化系統(tǒng)疾?。嚎谘适艽碳?；胃腸疾?。喝缥赶?/p>

3、統(tǒng)疾?。嚎谘适艽碳?；胃腸疾?。喝缥秆?、胃癌、消化性潰瘍、消化道梗阻、急性闌尾炎炎、胃癌、消化性潰瘍、消化道梗阻、急性闌尾炎等；肝、膽、胰疾病，如急性肝炎、急性膽囊炎、等；肝、膽、胰疾病，如急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等；腹膜及腸系膜疾病，如急性腹膜急性胰腺炎等；腹膜及腸系膜疾病，如急性腹膜炎等。炎等。前庭功能障礙：迷路炎、暈動病等。前庭功能障礙：迷路炎、暈動病等。其他系統(tǒng)疾?。杭毙孕募」Ｈ?、心力衰竭等；青光其他系統(tǒng)疾病：急性心肌梗塞、心力衰竭等；青光眼、屈光不正等；急性腎盂腎炎、尿路結(jié)石、急性眼、屈光不正等；急性腎盂腎炎、尿路結(jié)石、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等；急性傳染??；嗅、視、盆腔炎、異

4、位妊娠破裂等；急性傳染?。恍?、視、味覺受刺激所致的嘔吐。味覺受刺激所致的嘔吐。 中樞性嘔吐中樞性嘔吐見于：中樞性嘔吐見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)感染，如腦炎、腦膜炎等；顱內(nèi)感染，如腦炎、腦膜炎等；腦血管病變，如高血壓腦病、偏頭痛、腦出血腦血管病變，如高血壓腦病、偏頭痛、腦出血等；等；顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤；顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤；顱腦外傷，如腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。顱腦外傷，如腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。藥物或化學(xué)毒物作用：如洋地黃、嗎啡、抗癌藥物或化學(xué)毒物作用：如洋地黃、嗎啡、抗癌藥、有機(jī)磷等。藥、有機(jī)磷等。全身性因素：妊娠、甲狀腺危象、尿毒癥、糖全身性因素：妊娠、甲狀腺危象、尿毒

5、癥、糖尿病酮癥酸中毒等尿病酮癥酸中毒等 精神因素：胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性畏食。精神因素：胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性畏食。（三臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐兩者可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。惡心多伴有迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心率減慢等。嘔吐的特點：因病因不同而異反射性嘔吐常有惡心先兆，胃雖已排空仍干嘔不止；中樞性嘔吐多無惡心先兆，與進(jìn)食無關(guān)，嘔吐劇烈呈噴射狀，吐后不感輕松，可伴頭痛和不同程度的意識改變。 （三臨床表現(xiàn)前庭功能障礙性嘔吐與頭部位置改變有密切關(guān)系，前庭功能障礙性嘔吐與頭部位置改變有密切關(guān)系，閉目平臥后嘔吐可緩解閉目平臥后嘔吐可緩解胃腸源性嘔吐常與進(jìn)食有關(guān)：幽

6、門梗阻時，嘔吐常胃腸源性嘔吐常與進(jìn)食有關(guān)：幽門梗阻時，嘔吐常發(fā)生在餐后較久或數(shù)餐后，嘔吐量大，嘔吐物含酸發(fā)生在餐后較久或數(shù)餐后，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食性發(fā)酵宿食 。妊娠及尿毒癥的嘔吐常在早晨發(fā)生妊娠及尿毒癥的嘔吐常在早晨發(fā)生 。神經(jīng)精神性嘔吐，常與精神因素或情緒有關(guān)無惡心神經(jīng)精神性嘔吐，常與精神因素或情緒有關(guān)無惡心先兆，如聞到不愉快的氣味立即嘔吐，嘔吐量少，先兆，如聞到不愉快的氣味立即嘔吐，嘔吐量少，吐后可再進(jìn)食。吐后可再進(jìn)食。長期頻繁而劇烈嘔吐可導(dǎo)致脫水、低氯血癥、低鉀長期頻繁而劇烈嘔吐可導(dǎo)致脫水、低氯血癥、低鉀血癥、代謝性堿中毒等水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，血癥、代謝性堿中毒等水、電

7、解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，還可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、休克、上消化道出血等。還可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、休克、上消化道出血等。（四）、問診要點有無惡心、嘔吐相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素嘔吐及嘔吐物的特點惡心、嘔吐對功能性健康型態(tài)的影響。診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過。相關(guān)病史有無消化系統(tǒng)疾病、泌尿及生殖系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝疾病等病史；有無進(jìn)食不潔飲食及服藥史；有無腹部手術(shù)史、毒物及傳染病接觸史；有無精神因素作用；女性患者要注意月經(jīng)史。 嘔吐的特點(一）注意嘔吐前有無惡心的感覺；嘔吐的方式，是一口口吐出、溢出、或噴射性；惡心與嘔吐發(fā)生的時間，是晨間還是夜間；嘔吐的原因或誘因；與進(jìn)食有無關(guān)系；吐后是否感輕松；嘔吐是突發(fā)，還是

8、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病程的長短；嘔吐的頻率等。嘔吐物的特點二）注意嘔吐物的性質(zhì)、氣味、顏色、量及內(nèi)容物，觀察是否混有血液、膽汁、糞便等。如幽門梗阻者嘔吐大量含酸性發(fā)酵宿食；小腸低位梗阻、麻痹性腸梗阻患者嘔吐物有糞臭味；霍亂、副霍亂的嘔吐物為米泔水樣；有機(jī)磷中毒引起者常帶有蒜味；十二指腸潰瘍活動期嘔吐大量酸性胃液；上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色等。 身心反應(yīng)觀察生命體征，有無心動過速、呼吸急促、血壓降低、體位性低血壓等血容量不足的表現(xiàn)；有無失水征象，如軟弱無力、口渴、皮膚干燥、彈性減低、尿量減少等；有無食欲減退、營養(yǎng)不良及上消化道出血；兒童、老人意識障礙者應(yīng)注意面色、呼吸道是否通暢等，警惕有無窒息情況發(fā)生。注意病人的精神狀態(tài)，有無疲乏無力，有無痛苦、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。 診療、治療與護(hù)理經(jīng)過是否作過嘔吐物毒物分析；血電解質(zhì)及酸堿