牙冠延長(zhǎng)術(shù)的理論基礎(chǔ)

1、牙冠延長(zhǎng)術(shù)的理論基礎(chǔ)牙冠延長(zhǎng)術(shù)的理論基礎(chǔ)牙冠延長(zhǎng)術(shù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)n牙冠延長(zhǎng)術(shù)是通過(guò)手術(shù)的辦法，降低齦牙冠延長(zhǎng)術(shù)是通過(guò)手術(shù)的辦法，降低齦緣位置、去除相應(yīng)的牙槽骨以暴露健康緣位置、去除相應(yīng)的牙槽骨以暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使過(guò)短的臨床牙冠加長(zhǎng)，的牙齒結(jié)構(gòu)，使過(guò)短的臨床牙冠加長(zhǎng)，從而有利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問(wèn)題。從而有利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問(wèn)題。牙冠延長(zhǎng)術(shù)的目的牙冠延長(zhǎng)術(shù)的目的n牙冠延長(zhǎng)術(shù)的目的牙冠延長(zhǎng)術(shù)的目的是在更根方的水平上是在更根方的水平上重建健康的牙周組織，重建健康的牙周組織， 將骨切除術(shù)與根將骨切除術(shù)與根向復(fù)位瓣合并用于重塑生理性的牙齦外向復(fù)位瓣合并用于重塑生理性的牙齦外形，形， 以便在修復(fù)體

2、邊緣、骨與軟組織之以便在修復(fù)體邊緣、骨與軟組織之間建立良好的關(guān)系。間建立良好的關(guān)系。 牙冠延長(zhǎng)術(shù)的原理牙冠延長(zhǎng)術(shù)的原理n牙冠延長(zhǎng)術(shù)是基于牙冠延長(zhǎng)術(shù)是基于生物學(xué)寬度生物學(xué)寬度的原理，的原理，通過(guò)手術(shù)降低牙槽嵴頂和齦緣的水平，通過(guò)手術(shù)降低牙槽嵴頂和齦緣的水平，在齦溝底與牙槽嵴頂之間建立起符合生在齦溝底與牙槽嵴頂之間建立起符合生物學(xué)寬度的距離。物學(xué)寬度的距離。生物學(xué)寬度生物學(xué)寬度n生物學(xué)寬度：是指齦溝底到牙槽嵴頂?shù)纳飳W(xué)寬度：是指齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，約為距離，約為2mm左右，包括結(jié)合上皮的左右，包括結(jié)合上皮的長(zhǎng)度（平均長(zhǎng)度（平均0.97mm）和牙槽嵴頂冠方）和牙槽嵴頂冠方附著于根面的牙齦結(jié)締組織

3、的寬度（平附著于根面的牙齦結(jié)締組織的寬度（平均均1.07mm）。）。生物學(xué)寬度生物學(xué)寬度n生物學(xué)寬度生物學(xué)寬度的概念是的概念是Cohen在在1962年提年提出的，是指附著于根面的上皮與結(jié)締組出的，是指附著于根面的上皮與結(jié)締組織的寬度之和，平均距離織的寬度之和，平均距離2.04mm。n此寬度在牙與牙之間可能會(huì)有差異，但此寬度在牙與牙之間可能會(huì)有差異，但存在于所有的健康牙上。存在于所有的健康牙上。適應(yīng)癥適應(yīng)癥n1、因牙齒折裂、齲壞等原因形成的殘根邊緣、因牙齒折裂、齲壞等原因形成的殘根邊緣達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取印模及修復(fù)，需要達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取印模及修復(fù)，需要將牙根斷緣暴露者。將牙根斷緣暴露

4、者。n2、齲壞達(dá)齦下、根管側(cè)穿或牙根吸收在牙頸、齲壞達(dá)齦下、根管側(cè)穿或牙根吸收在牙頸部部1/3處，該牙尚有保存價(jià)值者，需要將其暴處，該牙尚有保存價(jià)值者，需要將其暴露出來(lái)、以利治療。露出來(lái)、以利治療。n3、破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需要手術(shù)重、破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需要手術(shù)重建生物學(xué)寬度，暴露出一定的牙齒結(jié)構(gòu)，以利建生物學(xué)寬度，暴露出一定的牙齒結(jié)構(gòu)，以利重新修復(fù)。重新修復(fù)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥n4、臨床牙冠過(guò)短，修復(fù)體難以固位，或、臨床牙冠過(guò)短，修復(fù)體難以固位，或無(wú)法粘接正畸托槽者?？刹捎醚拦谘娱L(zhǎng)無(wú)法粘接正畸托槽者?？刹捎醚拦谘娱L(zhǎng)術(shù)使臨床牙冠延長(zhǎng)，解決修復(fù)體的固位術(shù)使臨床牙冠延長(zhǎng)，解決修復(fù)體的固位問(wèn)

5、題。問(wèn)題。u牙冠過(guò)短的原因有多種：如牙冠過(guò)短的原因有多種：如萌出不足、萌出不足、過(guò)度磨耗過(guò)度磨耗或是或是冠部折裂冠部折裂。u基牙牙冠過(guò)短會(huì)造成修復(fù)體的固位力不基牙牙冠過(guò)短會(huì)造成修復(fù)體的固位力不足，還會(huì)引起美觀上的問(wèn)題，如足，還會(huì)引起美觀上的問(wèn)題，如微笑時(shí)微笑時(shí)紅白關(guān)系失調(diào)，露齦過(guò)多紅白關(guān)系失調(diào)，露齦過(guò)多等。等。u除了通過(guò)核樁冠修復(fù)的方法改變冠根比除了通過(guò)核樁冠修復(fù)的方法改變冠根比例以外，牙冠延長(zhǎng)術(shù)是增加臨床牙冠長(zhǎng)例以外，牙冠延長(zhǎng)術(shù)是增加臨床牙冠長(zhǎng)度的另一種手術(shù)方法。度的另一種手術(shù)方法。 適應(yīng)癥n5、因牙齒被動(dòng)萌出不足或牙齦過(guò)長(zhǎng)而露、因牙齒被動(dòng)萌出不足或牙齦過(guò)長(zhǎng)而露出的露齦笑，需要改善美觀者，通

6、過(guò)牙出的露齦笑，需要改善美觀者，通過(guò)牙冠延長(zhǎng)術(shù)可得以解決。冠延長(zhǎng)術(shù)可得以解決。禁忌癥禁忌癥n1、牙根過(guò)短，冠根比例失調(diào)者。、牙根過(guò)短，冠根比例失調(diào)者。n2、牙齒折斷達(dá)齦下過(guò)多，為暴露斷端進(jìn)、牙齒折斷達(dá)齦下過(guò)多，為暴露斷端進(jìn)行牙槽骨切除后，剩余骨量不足者。行牙槽骨切除后，剩余骨量不足者。n3、為暴露斷端需要切除的牙槽骨過(guò)多，、為暴露斷端需要切除的牙槽骨過(guò)多，導(dǎo)致與鄰牙關(guān)系不協(xié)調(diào)或明顯損傷鄰牙導(dǎo)致與鄰牙關(guān)系不協(xié)調(diào)或明顯損傷鄰牙者。者。n4、全身情況不宜手術(shù)者。、全身情況不宜手術(shù)者。牙冠延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)方式牙冠延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)方式三種方式三種方式1.單純切齦術(shù)；單純切齦術(shù)；2.根向復(fù)位瓣術(shù)；根向復(fù)位瓣術(shù)；3

7、.根向復(fù)位瓣術(shù)骨成形術(shù)。根向復(fù)位瓣術(shù)骨成形術(shù)。需要注意的問(wèn)題需要注意的問(wèn)題n1、必須作好詳盡的術(shù)前檢查，根據(jù)臨床檢查、必須作好詳盡的術(shù)前檢查，根據(jù)臨床檢查作出明確的診斷。作出明確的診斷。n2、手術(shù)應(yīng)注意術(shù)前定位、考慮冠根比、判斷、手術(shù)應(yīng)注意術(shù)前定位、考慮冠根比、判斷牙齒斷端與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系、采取合適的處理牙齒斷端與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系、采取合適的處理牙齦乳頭的手術(shù)方法以及注意相鄰牙齒的美觀牙齦乳頭的手術(shù)方法以及注意相鄰牙齒的美觀協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)。n3、術(shù)后的愈合與修復(fù)要掌握好時(shí)機(jī)，選擇齦、術(shù)后的愈合與修復(fù)要掌握好時(shí)機(jī)，選擇齦下邊緣的修復(fù)類型時(shí)要慎重，防止破壞生物學(xué)下邊緣的修復(fù)類型時(shí)要慎重，防止破壞生物學(xué)寬

8、度，修復(fù)體的設(shè)計(jì)要與患者的美學(xué)特點(diǎn)相協(xié)寬度，修復(fù)體的設(shè)計(jì)要與患者的美學(xué)特點(diǎn)相協(xié)調(diào)調(diào)切口位置切口位置1.最初切口的位置是關(guān)鍵最初切口的位置是關(guān)鍵, 它取決于可獲得的角它取決于可獲得的角化齦量?；l量。2.在手術(shù)中，在手術(shù)中， 應(yīng)預(yù)見到最終的骨外形，應(yīng)預(yù)見到最終的骨外形， 應(yīng)避免應(yīng)避免切除全部或大部分角化齦這種常見的錯(cuò)誤。切除全部或大部分角化齦這種常見的錯(cuò)誤。3.在前牙區(qū)，在前牙區(qū)， 更應(yīng)避免引起骨暴露的切口。對(duì)更應(yīng)避免引起骨暴露的切口。對(duì)腭側(cè)瓣，腭側(cè)瓣， 組織的厚度和為暴露足夠的根面所組織的厚度和為暴露足夠的根面所需切除的骨量是決定切口位置的因素。需切除的骨量是決定切口位置的因素。4.在手術(shù)中應(yīng)

9、該注意瓣的復(fù)位要完全覆蓋手術(shù)在手術(shù)中應(yīng)該注意瓣的復(fù)位要完全覆蓋手術(shù)區(qū)域，上皮及結(jié)締組織嚴(yán)密貼合在骨區(qū)域，上皮及結(jié)締組織嚴(yán)密貼合在骨 面上，面上，避免在手術(shù)創(chuàng)傷基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。避免在手術(shù)創(chuàng)傷基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。牙冠延長(zhǎng)術(shù)的術(shù)后愈合與修復(fù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)的術(shù)后愈合與修復(fù)n愈合過(guò)程與時(shí)間愈合過(guò)程與時(shí)間 手術(shù)結(jié)束后從上皮修復(fù)到全部組織修復(fù)可手術(shù)結(jié)束后從上皮修復(fù)到全部組織修復(fù)可能會(huì)持續(xù)能會(huì)持續(xù)72 天。天。 牙周健康恢復(fù)情況評(píng)估牙周健康恢復(fù)情況評(píng)估預(yù)后良好：牙齦顏色形態(tài)恢復(fù)正常，無(wú)齦退縮、預(yù)后良好：牙齦顏色形態(tài)恢復(fù)正常，無(wú)齦退縮、齦增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形態(tài)的齦增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形態(tài)的異常；異常；基本良好：無(wú)齦退縮、齦增生、牙周袋、假性基本良好：無(wú)齦退縮、齦增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形態(tài)的異常，但牙齦有輕度炎牙周袋和牙槽嵴形態(tài)的異常，但牙齦有輕度炎癥；癥；預(yù)后不良：有齦退縮、齦增生、牙周袋、假性預(yù)后不良：有齦退縮、齦增生、