中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染ppt課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染昆明醫(yī)學(xué)院昆明醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院第二臨床學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室神經(jīng)病學(xué)教研室目目 錄錄l概述概述l腦炎的分類(lèi)腦炎的分類(lèi)l單純皰疹性腦炎單純皰疹性腦炎l病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理l病理病理l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l輔助檢查輔助檢查l診斷診斷l(xiāng)治療治療概概 述述 l中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一。其病原體包括統(tǒng)的常見(jiàn)病之一。其病原體包括一切能致病的細(xì)菌，病毒，螺旋一切能致病的細(xì)菌，病毒，螺旋體鉤端螺旋體、梅毒螺旋體，體鉤端螺旋體、梅毒螺旋體，立克次體，真菌以及寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)立克次體，真菌以及寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)和蟲(chóng)卵等。和蟲(chóng)卵等。 概概 述述 l根

2、據(jù)受進(jìn)犯的主要部位，將中樞神經(jīng)根據(jù)受進(jìn)犯的主要部位，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱內(nèi)感染分為兩大類(lèi)：系統(tǒng)感染顱內(nèi)感染分為兩大類(lèi)：l1 1、凡感染或炎癥反響僅累及軟腦膜、凡感染或炎癥反響僅累及軟腦膜者稱(chēng)為腦膜炎；者稱(chēng)為腦膜炎；l2 2、病原體進(jìn)犯腦本質(zhì)引起炎癥反響、病原體進(jìn)犯腦本質(zhì)引起炎癥反響者稱(chēng)為腦炎。者稱(chēng)為腦炎。 概概 述述l不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病過(guò)程腦膜和腦本質(zhì)往往不同程度過(guò)程腦膜和腦本質(zhì)往往不同程度地遭到進(jìn)犯。因此，當(dāng)兩者均明地遭到進(jìn)犯。因此，當(dāng)兩者均明顯時(shí)，那么稱(chēng)為腦膜腦炎。顯時(shí)，那么稱(chēng)為腦膜腦炎。 概概 述述l另外，對(duì)非生物原性致病因子理另外，對(duì)非生物原性致病

3、因子理化要素、毒素、缺氧、變態(tài)反響等化要素、毒素、缺氧、變態(tài)反響等要素?fù)p害腦本質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性要素?fù)p害腦本質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害，那么稱(chēng)為腦病，如肺性腦腦損害，那么稱(chēng)為腦病，如肺性腦病，肝性腦病，中毒性腦病等。病，肝性腦病，中毒性腦病等。全身感染時(shí)的腦病癥稱(chēng)為中毒性全身感染時(shí)的腦病癥稱(chēng)為中毒性腦病不屬于本章的討論內(nèi)容。腦病不屬于本章的討論內(nèi)容。前往目錄腦炎分類(lèi)腦炎分類(lèi) 目前主要按病因分類(lèi)：按病原體即病因分類(lèi)：分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性。如：乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌腦炎，腦囊蟲(chóng)病等。按病程分類(lèi)：可分為急性、亞急性、慢性。 腦炎分類(lèi)腦炎分類(lèi)l按流行情況分類(lèi)：可分為流行性按流行情況分類(lèi)：

4、可分為流行性和分發(fā)性等。如流腦。和分發(fā)性等。如流腦。 l按病變位置分類(lèi)：可分為大腦炎、按病變位置分類(lèi)：可分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。髓炎、腦膜腦炎等。腦炎分類(lèi)腦炎分類(lèi)l按臨床表現(xiàn)分類(lèi)：分為癲癇型、按臨床表現(xiàn)分類(lèi)：分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。精神異常型、腦瘤型。l臨床上分類(lèi)常為病因分類(lèi)臨床上分類(lèi)常為病因分類(lèi)+ +病變病變位置分類(lèi)位置分類(lèi) 前往目錄 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 l單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎herpes herpes simplex virus encephslitis simplex virus en

5、cephslitis HSEHSE是由單純皰疹病毒侵入腦是由單純皰疹病毒侵入腦內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呈分發(fā)性、無(wú)季節(jié)性和地染。呈分發(fā)性、無(wú)季節(jié)性和地域性，成年人多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)其域性，成年人多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)其約占知的病毒性腦炎的約占知的病毒性腦炎的20%20%68%68%，占全部腦炎的，占全部腦炎的5%20%5%20%。 前往目錄病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 單純皰疹病毒是1941年從腦炎患者腦組織中分別出來(lái)的，屬DNA皰疹病毒，分為型和型。型病毒主要經(jīng)過(guò)三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦組織，常選擇性損害額葉基底部和顳葉，以成人及少年兒童感染為多。型病毒感染主要見(jiàn)于新生兒，與生

6、殖道的感染有關(guān)。前往目錄病病 理理 病理改動(dòng)為彌漫性雙側(cè)腦本質(zhì)內(nèi)病理改動(dòng)為彌漫性雙側(cè)腦本質(zhì)內(nèi)以額葉、顳葉為主出血、壞以額葉、顳葉為主出血、壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有包涵體存在。包涵體存在。前往目錄臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) l1.1.發(fā)病普通情況發(fā)病普通情況l本病分發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，本病分發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯地域性、季節(jié)性及性別差無(wú)明顯地域性、季節(jié)性及性別差別。別。25%25%的病人可有口唇皰疹史，的病人可有口唇皰疹史，呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等前驅(qū)病癥。流鼻涕

7、等前驅(qū)病癥。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：l1 1精神妨礙：約精神妨礙：約2/32/3的病人的病人以精神異常為首發(fā)病癥，表現(xiàn)以精神異常為首發(fā)病癥，表現(xiàn)為表情冷淡，凝滯，言語(yǔ)減少，為表情冷淡，凝滯，言語(yǔ)減少，或欣快，留意力不集中；記憶或欣快，留意力不集中；記憶力減低，行為異常，生活懶散，力減低，行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、虛擬等，可出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、虛擬等，早期可誤診為精神病或癔病而早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。送到精神病院。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：l2 2癲癇：約癲癇：約1/41/4病人以癲癇病人以癲癇為首發(fā)病癥，出現(xiàn)局灶性或

8、全為首發(fā)病癥，出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作。身性癲癇發(fā)作。 l3 3認(rèn)識(shí)妨礙：發(fā)病后可出認(rèn)識(shí)妨礙：發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)識(shí)妨礙，如：現(xiàn)不同程度的認(rèn)識(shí)妨礙，如：嗜睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去嗜睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去大腦強(qiáng)直。大腦強(qiáng)直。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：l4 4其他病癥：可出現(xiàn)偏癱，其他病癥：可出現(xiàn)偏癱，偏身覺(jué)得妨礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失偏身覺(jué)得妨礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)妨礙，復(fù)視、吞調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)妨礙，復(fù)視、吞咽困難，腦膜刺激征，頭痛、咽困難，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者可嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者可有腦疝構(gòu)成。有腦疝構(gòu)成。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主

9、要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：l可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中樞性高熱或大小便功能妨中樞性高熱或大小便功能妨礙。礙。 l總之，病癥體征多樣，以精總之，病癥體征多樣，以精神異常，癲癇、認(rèn)識(shí)妨礙、神異常，癲癇、認(rèn)識(shí)妨礙、二便功能妨礙為主二便功能妨礙為主 。前往目錄輔輔 助助 檢檢 查查 l腦脊液檢查：壓力增高，細(xì)胞數(shù)腦脊液檢查：壓力增高，細(xì)胞數(shù)輕度或中度添加。以淋巴細(xì)胞或輕度或中度添加。以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中度增高，糖，氯化物正常。度增高，糖，氯化物正常。l免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：HSVHSV抗原檢測(cè)陽(yáng)性，抗原檢測(cè)陽(yáng)性，HSVHSV抗體測(cè)定

10、滴度增高?？贵w測(cè)定滴度增高。輔輔 助助 檢檢 查查l腦電圖：對(duì)本病具有重要診斷價(jià)腦電圖：對(duì)本病具有重要診斷價(jià)值，在彌漫性高波幅慢波的背景值，在彌漫性高波幅慢波的背景上，出現(xiàn)局灶性異常即在額、上，出現(xiàn)局灶性異常即在額、顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和慢波。慢波。輔輔 助助 檢檢 查查l4 4、頭顱、頭顱CTCT：額葉、顳葉局灶性：額葉、顳葉局灶性低密度區(qū)，并有占位效應(yīng)，即腦低密度區(qū)，并有占位效應(yīng)，即腦室受壓、移位。室受壓、移位。 l5 5、腦活檢：可分別出皰疹病毒，、腦活檢：可分別出皰疹病毒，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核內(nèi)的包涵體。發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核內(nèi)的包涵體。前往目錄診診 斷斷 1 1、急性或亞

11、急性起病。、急性或亞急性起病。 2 2、有腦本質(zhì)受損的病癥和體征、有腦本質(zhì)受損的病癥和體征如發(fā)熱伴精神病癥，抽搐，如發(fā)熱伴精神病癥，抽搐，認(rèn)識(shí)妨礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高認(rèn)識(shí)妨礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高等。等。3 3、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。診診 斷斷4 4、腦電圖和頭顱、腦電圖和頭顱CTCT異常。異常。5 5、腦脊液檢查，、腦脊液檢查，HSVHSV抗原檢測(cè)陽(yáng)性，抗原檢測(cè)陽(yáng)性，HSVHSV抗體滴度增高。抗體滴度增高。6 6、排除其它腦部疾病。、排除其它腦部疾病。鑒鑒 別別 診診 斷斷 1. 1.帶狀皰疹病毒性腦炎，帶狀皰疹病毒性腦炎， 2.2.巨細(xì)胞病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎 3.3.精神病癥與精神病鑒別精神病癥與精神病鑒別前往目錄治治 療療 l1.1.抗