(完整word版)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告

1、1優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告白疕（尋常型銀屑?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況白疕（尋常型銀屑病）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年5月到2013年11月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有15例，完成13例，平均住院日17.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥薰洗、藥浴、紫外光照射、中藥濕敷、中藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的13例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，

2、中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率92.3%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑13例（100%），辨證選擇口服中成藥6例（46.2%），靜脈滴注中藥注射液100例（100%），中藥熏洗治療12例2（92.3%），紫外光照射13例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%），中等（25%75%）和差（95%o顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%n70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%n50%o無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n證候積分減少70%o4有效：皮損

3、部分消退，臨床癥狀有所改善，70證候積分減少50o無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，證候積分減少不足50o2、評價方法1)皮損嚴(yán)重程度評分一PASI評分(表1)表1:PASI評分表鱗屑(D)浸潤(I)紅斑(E)皮損面積:%)0無表面無鱗屑可見皮損與正常皮膚平齊無紅斑可見01輕度部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主皮損輕微高于正常皮膚表面呈淡紅色75%），中等（25%75%）和差（95%o顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，n70%。有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30%n70%o無效：癥狀基本無變化，n30%o療效指數(shù)（n）二療前積分-療后積分/療前積分x100%療前積分（三）

4、評價方法1、時間指標(biāo)：新丘皰疹水皰停止出現(xiàn)時間（無新水皰出現(xiàn)的時間）、丘皰疹水皰完全消退時間、開始結(jié)痂時間、全部結(jié)痂時間、開始脫痂時間、全部脫痂時間、疼痛開始減輕時問、疼痛完全消失時間。2、癥狀指標(biāo)（1）丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹/水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)目25個。2分：丘皰疹/水皰2550個。3分：丘皰疹/水皰50個。（2）糜爛140分：無糜爛。1分：13處糜爛，或糜爛直徑5mm。2分：46處糜爛，或糜爛直徑5-10mm，中度滲出。3分：6處糜爛，或糜爛直徑10mm，重度滲出。（3）紅斑/水腫0分：正常膚色。1分：皮膚淡紅。2分：皮膚潮紅，中度腫脹。3分：明顯的潮紅、腫脹。（4）疼痛程度：

5、 采用視覺模擬尺度評分法（VsualAnalogueScale，VAS）,即以長度為10cm的標(biāo)尺兩端（0-10，每1cm代表1分）。0為無痛，10為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。（四）療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價，主要療效點為：以疼痛改善、皮損消退為近期主要評價指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：9例患者中疼痛消失、皰疹消退100%，疼痛、皰疹未改善0例?？傮w有效率100%。案例1：劉某，男，53歲。主因“右下肢皰疹伴疼痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，無腰痛，無腿麻，診于新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院，腰部CT檢查示無明顯異常

6、，未處理。繼15而右下肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)紅色皰疹，伴陣發(fā)性刺痛，影響患者工作.既往身體健康，患膽囊結(jié)石3月。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。皮科情況：右下肢內(nèi)側(cè)見散在紅色丘皰疹，呈帶狀簇集性分布，無糜爛、滲出。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝經(jīng)郁熱）西醫(yī)診斷：帶狀皰疹進(jìn)入路徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜滴，半導(dǎo)體激光照射，中藥涂擦，給以龍膽瀉肝湯加減口服，治療9天后疼痛消失、皰疹消退，僅留有褐色素沉著斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表病例基本信息表序號序號病歷號病歷號姓名姓名性別性別年年齡齡入路徑時間入路徑時間出路徑時間出路徑時間1102102X X劉男532013-8-142013-8-

7、232103791X X劉女622013-9-182013-9-2213105995張X女682013-10-312013-11-06五、中醫(yī)藥的作用分析（一）蛇串瘡臨床治療難點分析蛇串瘡是一種急性皰疹性皮膚病。若不及時治療會給病人帶來極大的身心痛苦，尤其是老年人，近年來發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。16多年對本病進(jìn)行了大量研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法，取得了較好的療效。但有些問題還需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，提高療效。難點之一：病因方面蛇串瘡的病因較明確，是由于人皰疹病毒3型感染引起。中醫(yī)方面多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)；但我們通過臨床發(fā)現(xiàn)年老體虛

8、發(fā)病者較多，而且往往引不起足夠認(rèn)識，病程拖延導(dǎo)致治療效果欠佳。下一步重點觀察體虛年老患病者病因形成機(jī)制。難點之二：治療方面蛇串瘡氣滯血瘀證（相當(dāng)于后遺神經(jīng)痛）的治療進(jìn)展是我們極為關(guān)注的問題。目前西醫(yī)治療用藥為維生素類、營養(yǎng)神經(jīng)類及止痛藥等。藥物療效甚微。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合，分型與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗方、復(fù)方，針刺、拔罐也有較好療效。但療效緩慢，療程長?？傊?，本病本證型的治療缺乏特效藥?；谝陨系膯栴}，我們今后研究需要有一定的針對性：進(jìn)步提高對本病的認(rèn)識，臨床辨證準(zhǔn)確，用藥要靈活。揚(yáng)長避短，取西藥見效快的特點與中藥療效滿意、安全無副作用等有機(jī)結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同

9、時對目前療效肯定的中藥驗方進(jìn)行系統(tǒng)的實驗硏究，了解其作用機(jī)制。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點防治認(rèn)識教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會三方面的因素有機(jī)結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊張，合理安排生活，注意休息。治療上要采取針對性防范性措17施，讓患者重視本病，得到及時的治療，才能有較好的療效。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，及早消除了患者疼痛，改善了臨床癥狀。具體分析如下：1清肝火解熱毒，迅速改善臨床癥狀，防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。中醫(yī)藥治療有助于減輕疼痛程度，進(jìn)入本路徑的肝經(jīng)郁熱患者經(jīng)

10、過中藥清肝火解熱毒中藥湯劑口服治療，配合針刺及半導(dǎo)體激光照射，3天內(nèi)能迅速減輕患者疼痛。2理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。由于很多患者對本病認(rèn)識不夠， 導(dǎo)致病情拖延， 來院時皰疹已消退，但疼痛不止。西醫(yī)已沒有很好的治療方法，我們用活血化瘀、重鎮(zhèn)止痛的中藥配合針刺拔罐治療，疼痛改善明顯，明顯提高患者的生活質(zhì)量。六、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況本方案治療比較全面，效果比較理想，我們在臨床上未采取本方案以外的中醫(yī)診療技術(shù)2013年10月28日18粉刺（痤瘡）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況粉刺（痤瘡）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年5月到2013年11月

11、，新泰市中醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的門診患者共有76例，完成73例，肺經(jīng)風(fēng)熱證平均治療時間28天，脾胃濕熱證平均治療時間56天， 痰淤互結(jié)證平均治療時間84天， 沖任不調(diào)證平均治療時間75%），中等（25%75%）和差（0 少呂1諒230分：無1分：有口渴喜飲0分：無1分：有尿黃0分：無1分：有便秘0分：無1分：有（三）療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價，主要療效點為：以皮損近期改善主要評價指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：68例患者中皮疹消失，皮疹未改善0例?？傮w有效率100%。案例1：王，男，19歲。主訴“面部皮疹1年余”來診。1年前無明顯誘

12、因出現(xiàn)面部紅色皮疹，散在分布，無瘙癢，輕微觸痛。未診療。既往身體健康。皮科情況：面部見散在數(shù)十個紅色米粒至豆粒大小丘疹，無糜爛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺（肺經(jīng)風(fēng)熱證）西醫(yī)診斷：痤瘡進(jìn)入路徑后立即給以枇杷清肺飲加減口服，面部紅藍(lán)光照射、中藥面膜外敷等治療，10天后復(fù)診，見面部皮疹顏色明顯變淡，部分已消退，繼續(xù)上方案治療2410天后，皮疹全部消退，部分留有淡褐色斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表病例基本信息表序序號號門診號門診號姓名姓名性別性別 年齡年齡入路徑時間入路徑時間出路徑時間出路徑時間1000040127王X女192013-7-112013-8-062000054

13、863崔X女212013-7-192013-8-1513000095310李X男252013-09-262013-10-16四、中醫(yī)藥的作用分析（一）粉刺臨床治療難點分析粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。給廣大青年患者帶來極大的身心痛苦，尤其是青春期，近年來發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響青少年的身心健康。多年對本病進(jìn)行了大量研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法，取得了較好的療效。但有些問題還需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，提高療效。難點之一：病因方面粉刺的病因復(fù)雜，多與年齡有關(guān)。中醫(yī)方面多25認(rèn)為素體陽熱偏勝，加之青春期生機(jī)旺盛，營血偏熱，血熱外壅；蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。但我們通過臨床發(fā)現(xiàn)近年來青春

14、期后發(fā)病較多，而且往往引不起足夠認(rèn)識，治療效果也欠佳。下一步重點觀察青春期后痤瘡中醫(yī)病因病機(jī)。難點之二：治療方面粉刺痰淤互結(jié)證（相當(dāng)于囊腫型痤瘡）的治療進(jìn)展是我們極為關(guān)注的問題。目前西醫(yī)治療用藥為維A酸類、皮損內(nèi)注射等。藥物療效甚微。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合，分型與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗方、復(fù)方，針刺也有較好療效。但療效緩慢，療程長?？傊静”咀C型的治療缺乏特效藥?；谝陨系膯栴}，我們今后研究需要有一定的針對性：進(jìn)步提高對本病的認(rèn)識，臨床辨證準(zhǔn)確，用藥要靈活。揚(yáng)長避短，取西藥見效快的特點與中藥療效滿意、安全無副作用等有機(jī)結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同時對目前療效肯定的中藥驗方

15、進(jìn)行系統(tǒng)的實驗硏究，了解其作用機(jī)制。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點防治認(rèn)識教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會三方面的因素有機(jī)結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊張，合理安排生活，忌食辛辣刺激性食物。治療上要采取針對性防范性措施，讓患者重視本病，得到及時的治療，才能有較好的療效。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，及早消除了患者皮疹，改善了臨床癥狀。具體分析如下：1疏風(fēng)清肺。迅速改善皮損癥狀，防止瘢痕發(fā)生。26中醫(yī)藥治療有助于患者皮損控制，從整體上調(diào)理本病。進(jìn)入本路徑的肺經(jīng)風(fēng)熱患者經(jīng)過中藥疏風(fēng)清肺中藥湯劑口服治療，配合中藥面膜及紅藍(lán)光照射，一周內(nèi)能迅速是皮疹減退。2化