全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

1、2022-5-15秦斌2022-5-15膝關(guān)節(jié)解剖和目的膝關(guān)節(jié)解剖和目的膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，禁忌癥及手術(shù)過程膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，禁忌癥及手術(shù)過程全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理進(jìn)展膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理進(jìn)展2022-5-15膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖 膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成肉等構(gòu)成 人體最大且構(gòu)造最復(fù)人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。的關(guān)節(jié)。2022-5-15輔助結(jié)構(gòu) 半月板：由2個纖維軟骨

2、板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。 內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。 外側(cè)半月板：呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。 作用：有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能2022-5-15輔助結(jié)構(gòu) （2）翼狀襞：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，位于髕骨下方的兩側(cè)，含有脂肪的鄒襞，填充關(guān)節(jié)腔。 作用：增大關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，有緩沖震動的功能。 （3）髕上囊和髕下深囊：位于股四頭肌腱與骨面之間。 作用：具有減少腱與骨面之間相互摩擦2022-5-15輔助結(jié)構(gòu)加固關(guān)節(jié)的韌帶：、前后交叉韌帶：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，分別附著于股骨內(nèi)，側(cè)髁與脛骨髁間隆起。作用：防止股骨和脛

3、骨前后移位。、腓側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方。起于：股骨外側(cè)髁；止于：腓骨小頭。作用：從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。、脛側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)偏后方。起于：股骨內(nèi)側(cè)髁；止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁。作用：從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。、髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于：髕骨；止于：脛骨粗隆。作用：從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈。2022-5-15目的 1.解除膝關(guān)節(jié)的疼痛 2.改善膝關(guān)節(jié)功能 3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形 4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定2022-5-152022-5-152022-5-15相關(guān)輔助檢查(術(shù)前)心電圖X線片線片血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞白細(xì)胞5.68109個個/L （4.0-10.

4、0）109個個/L 紅細(xì)胞紅細(xì)胞4.13 1012個個/L（ 3.68-5.13 ）1012個個/L 血紅蛋白血紅蛋白 119g/L 110150g/L 血糖（空腹）：血糖（空腹）：4.6mmol/L 3.896.1mmol/L2022-5-15 手術(shù)：于4-23在連硬外麻下行“左人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)” 手術(shù)順利，返回病房，術(shù)中出血較多，給予紅細(xì)胞懸液2U，血漿200ml 術(shù)后：給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/min，頭孢呋辛鈉抗感染治療，口服利伐沙班防止下肢深靜脈血栓。2022-5-15護(hù)理問題及措施 P1：恐懼焦慮與對疾病不了解有關(guān) P2：灌注不足與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān) P3

5、：疼痛與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān) P4：便秘與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān) P5：潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)及組織損傷有關(guān) P6： 潛在并發(fā)癥：血栓與臥床下肢制動有關(guān) p7: 出血有血壓偏高有關(guān)2022-5-15護(hù)理問題和措施P1：恐懼焦慮與對疾病不了解有關(guān) : 1護(hù)士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除 其不安情緒。 2向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。 3帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強(qiáng)信心。 4加強(qiáng)心理護(hù)理，介紹相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。2022-5-15護(hù)理問題和措施P2：灌注不足與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān) :1因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大， 遵醫(yī)囑給予輸

6、血、補(bǔ)液治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。2022-5-15護(hù)理問題和措施P3：疼痛與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān) 術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。 術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高1520，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。2022-5-15護(hù)理問題和措施P4：便秘與臥床長，食物缺乏粗纖維有關(guān) I:1術(shù)后排便環(huán)境改變，臥床、活動量減少，指導(dǎo)患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜 ，也可飲蜂蜜水 2指導(dǎo)使用開塞露輔助排便，必要時醫(yī)囑使用緩泄劑 3鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣2022-5-15護(hù)理問題和措施 P5：潛在并發(fā)癥：感染

7、與手術(shù)及組織損傷有關(guān) I: 1 因麻醉及手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。 2保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。 2022-5-15護(hù)理問題和措施P6潛在并發(fā)癥：血栓與臥床下肢制動有關(guān) I: 1嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運(yùn)動情況。 2 手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。2022-5-15出血有血壓偏高有關(guān) 1.病情觀察對血壓

8、持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測量血壓23次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律 2.用藥護(hù)理服用降壓約應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。 3.低鈉飲食2022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）34膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后62022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥 A.屈曲攣縮畸形2022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥 B.膝內(nèi)翻畸形2022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥 C.膝外翻畸形2022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥 D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥 E.屈曲攣縮外翻畸形2022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2022-5-15手術(shù)適

9、應(yīng)癥 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）2022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2022-5-15手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后2022-5-15禁忌癥 1。全身和局部的活動性感染 2. 神經(jīng)源性膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣 3. 沒有疼痛和畸形的功能位膝關(guān)節(jié)融合2022-5-15物品準(zhǔn)備 開腹敷料，雙層中單，手術(shù)衣，闌尾包，關(guān)節(jié)包，下肢骨單，電刀，紗布，縫針，電轉(zhuǎn)，繃帶，3M含點(diǎn)貼膜，貼膜，燈柄等。2022-5-15巡回護(hù)士術(shù)晨將室溫調(diào)至2224，濕度保持在40%60%。檢查各種儀器設(shè)備是否處于完好狀態(tài)。患者入手術(shù)室后仔細(xì)認(rèn)真的與患者進(jìn)行身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式的核對，認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，在繼前1d術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，

10、再次與患者進(jìn)行溝通、交流，消除緊張焦慮與恐懼感，有利于患者的術(shù)中配合與術(shù)后康復(fù)。建立靜脈通道，將輸液的上肢放于擱手板上，處于功能位，外展角度90，另外一上肢自然放于身體側(cè)，用中單妥善固定好，床尾做一腳蹬。取仰臥位，在患肢的大腿根部綁上止血帶，松緊度適宜，并調(diào)試好止血帶的壓力和時間2022-5-15巡回護(hù)士 術(shù)中隨時觀察生命體征與手術(shù)的進(jìn)展情況，及時提供術(shù)中所需物品。 術(shù)中使用骨水泥時，及時提醒麻醉醫(yī)生要嚴(yán)密觀察患者的血壓變化。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，術(shù)畢與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房進(jìn)行床旁交班。2022-5-15器械護(hù)士 術(shù)前檢查儀器、設(shè)備性能是否完好，要求醫(yī)生和器械護(hù)士技術(shù)精湛，掌

11、握專用器械的使用方法。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)使用的器械多，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，必須把器械全部消毒備用，采用2個器械臺，將器械依次擺好。 器械護(hù)士提前30min洗手上臺，檢查各器械的完整性，清點(diǎn)器械、紗布，按照使用先后順序擺放。將電鋸、電鉆安裝好電池待用。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)薄膜、安放好吸引管、接上電刀線2022-5-15器械護(hù)士 熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中主動及時、準(zhǔn)確地與醫(yī)生配合，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時給醫(yī)生提供下一步的手術(shù)器械，并注意及時將用過的器械表面的油膩及血跡用血墊擦凈。 術(shù)中處理關(guān)節(jié)囊隨時用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，消除骨屑。假體安裝完畢，檢查膝關(guān)節(jié)被動活動度與側(cè)前韌帶松緊度滿意后，徹底等滲沖

12、洗液高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)，放置引流管2022-5-15器械護(hù)士 清點(diǎn)用物，生理鹽水沖洗傷口，縫合傷口各層，放松止血帶，覆蓋無菌紗塊，彈力繃帶包扎2022-5-152022-5-152022-5-152022-5-15全髁式假體2022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-15手術(shù)過程手術(shù)過程膝關(guān)節(jié)置換入路膝關(guān)節(jié)置換入路-前前正中入路正中入路 將髕骨向外翻以顯露將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié)整個膝關(guān)節(jié)2022-5-15手術(shù)過程手術(shù)過程 清除增生滑膜、清除增生滑膜、骨刺充分松解骨刺充分松解軟組織，糾正軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸各種膝關(guān)節(jié)畸形形2022-5-15手術(shù)過

13、程手術(shù)過程股骨截骨股骨截骨2022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-152022-5-15術(shù)后術(shù)后2022-5-15術(shù)后并發(fā)癥 1.血栓形成與肺栓塞 2.手術(shù)后的疼痛 3.傷口愈合障礙 4.術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動受限 5.

14、假體的周圍感染 6.術(shù)后骨折2022-5-15在術(shù)中如何做好預(yù)防感染 關(guān)節(jié)置換手術(shù)盡量安排在百級層流手術(shù)間，減少參觀人數(shù)，使用全遮蓋手術(shù)衣，保持手術(shù)野及無菌臺面的干燥整潔，帶雙層手套等措施，都可以有效降低感染發(fā)生的幾率。 完善的術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)技術(shù)，以縮短手術(shù)時間,又可減少止血帶的使用時間，術(shù)中用生理鹽水沖洗傷口（脈沖式?jīng)_洗槍最佳）。 病房帶入的抗生素盡量在上止血帶前15min滴完，避免因止血帶充氣后阻斷血流而降低手術(shù)肢體的血藥濃度，保證足量抗生素透入手術(shù)區(qū)域，有效的預(yù)防感染。2022-5-15在術(shù)中如何做好預(yù)防感染 洗手護(hù)士，在打包前應(yīng)認(rèn)真檢查各種包的包內(nèi)試紙和包外條形碼是否在有效期內(nèi)，滅

15、菌是否合格；擔(dān)任巡回護(hù)士時，與洗手護(hù)士共同核對所有的無菌包（尤其是外來器械的嚴(yán)格把關(guān)），拆假體時一定要問清和看清是哪個型號的假體（尤其是左右側(cè)），以免拆錯，拆包裝前一定查看滅菌有效期和包裝有無破損，確保萬無一失。2022-5-15膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中配合的注意事項(xiàng)有哪些 膝關(guān)節(jié)置換經(jīng)常使用髓內(nèi)定位，所以器械表面很油膩，每次接收器械時應(yīng)及時用干紗布擦干凈，防止器械滑落。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無菌要求很高，盡量安排在百級層流手術(shù)間進(jìn)行，并嚴(yán)格限制手術(shù)間人員流動，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督各項(xiàng)無菌操作。 膝關(guān)節(jié)置換配合較復(fù)雜，手術(shù)器械繁多，故洗手護(hù)士術(shù)前應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及器械性能，做到心中有數(shù)，配合默契。 術(shù)中骨屑較多，吸引管

16、易堵塞，應(yīng)隨時保持吸引通暢。2022-5-15膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中配合的注意事項(xiàng)有哪些 接觸假體前，提醒手術(shù)者更換手套，洗手護(hù)士傳遞假體時要用干凈紗布包好。 用骨水泥前備齊物品并通知醫(yī)生，以決定調(diào)配骨水泥的時機(jī)，嚴(yán)格按骨水泥攪拌技術(shù)操作。 在使用骨水泥前，調(diào)節(jié)輸液速度，維持循環(huán)溫度，在使用骨水泥時，巡回護(hù)士及時提醒麻醉師密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)血壓下降或過敏等不良反應(yīng)及時搶救。 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，患者屈膝90時，及時將手術(shù)床調(diào)到最低位置，有利于手術(shù)者截骨操作，避免骨屑濺到臉上而污染手術(shù)野。2022-5-15術(shù)前護(hù)理（術(shù)前護(hù)理（Work-up） 心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水禁食水 訓(xùn)

17、練床上大小便訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)功能鍛煉方法指導(dǎo)功能鍛煉方法 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)皮試、備皮、配血皮試、備皮、配血2022-5-15術(shù)后護(hù)理 切口引流管護(hù)理 肢端血運(yùn)的觀察 并發(fā)癥護(hù)理 關(guān)節(jié)腫脹 感染 DVT 膝關(guān)節(jié)僵硬2022-5-15第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)2022-5-15第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除 股四頭肌等長收縮練習(xí) 直腿抬高練習(xí) 膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)2022-5-15第二階段第二階段術(shù)后術(shù)后1-3天天第四階段第四階段術(shù)后術(shù)后2-8周周第三階段第三階段術(shù)后術(shù)后3天天-2周周2022-5-15第三階段 術(shù)后術(shù)后3天天2周周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動

18、重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。2022-5-15第四階段術(shù)后術(shù)后2周至術(shù)后周至術(shù)后8周，此階周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，建議訓(xùn)練量由少梯的練習(xí)，建議訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。2022-5-15日常生活注意事項(xiàng) 減輕人工關(guān)節(jié)磨損和減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預(yù)防跌倒：避免重體預(yù)防跌倒：避免重體力勞動、劇烈運(yùn)動，力勞動、劇烈運(yùn)動，避免在凹凸不平或過避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。2022-5-15電動空氣止血儀使用時的注意事項(xiàng)使用前要檢查儀器的性能部件是否處于完好狀態(tài)，一般上肢工作時間為60min，最長不超過90min；下肢工作時間為90min，最長不超過120min。根據(jù)患者年齡、體形、肢體粗細(xì)等情況，選擇適合患者的止血帶，檢查有無破損或漏氣；如為感