康復(fù)科良姿位護(hù)理

1、1康復(fù)科常見(jiàn)病殘良姿位康復(fù)科常見(jiàn)病殘良姿位護(hù)理護(hù)理 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 劉艷劉艷2良姿位定義良姿位定義 良姿位就是指軀體、四肢的良好體良姿位就是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。3誘發(fā)分誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)離運(yùn)動(dòng)良姿位的作用良姿位的作用緩解緩解肌肉痙攣肌肉痙攣防肩防肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位預(yù)防預(yù)防肩手綜肩手綜合癥合癥防髖關(guān)防髖關(guān)節(jié)外展節(jié)外展外旋外旋防止防止骨盆后傾骨盆后傾緩解緩解肩痛肩痛4偏癱病人典型的痙攣模式偏癱病人典型的痙攣模式：下肢伸展，下肢伸展，足下垂內(nèi)翻，足下垂內(nèi)翻，行走時(shí)呈行走時(shí)呈“劃圈步

2、態(tài)劃圈步態(tài)”上肢屈曲，上肢屈曲，前臂旋前呈前臂旋前呈“挎籃樣挎籃樣”5 偏癱體位之一偏癱體位之一 平臥位平臥位6患側(cè)上肢患側(cè)上肢：患肩下墊一小枕，使與健患肩下墊一小枕，使與健肩同高；肩同高；患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈和軀干呈90或大于或大于90；肘、腕盡肘、腕盡量伸直；手心向上，手指伸展、分開(kāi)。量伸直；手心向上，手指伸展、分開(kāi)?；紓?cè)下肢患側(cè)下肢：患臀至大腿外下側(cè)放置枕患臀至大腿外下側(cè)放置枕頭，使骨盆向前，防止下肢外旋；下頭，使骨盆向前，防止下肢外旋；下肢伸直，膝關(guān)節(jié)墊起微屈并向內(nèi)。肢伸直，膝關(guān)節(jié)墊起微屈并向內(nèi)。踝處中立位，即足尖向上。踝處中立位，即足尖向上。7

3、8平臥位平臥位患肩下墊小薄枕 大腿下側(cè)墊楔形枕頭 頭部由于枕頭良好支持，上部頸椎屈曲頭部由于枕頭良好支持，上部頸椎屈曲注意：不能使胸椎也屈曲注意：不能使胸椎也屈曲枕頭置于患側(cè)臀部和肩胛下面，保持整個(gè)枕頭置于患側(cè)臀部和肩胛下面，保持整個(gè)患側(cè)向前及下肢的正確體位?；紓?cè)向前及下肢的正確體位。頭轉(zhuǎn)向患側(cè)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)9常見(jiàn)錯(cuò)誤常見(jiàn)錯(cuò)誤 下肢墊枕未成楔形下肢墊枕未成楔形 10仰臥的注意事項(xiàng)：仰臥的注意事項(xiàng)：床鋪盡量平整；床鋪盡量平整；應(yīng)盡減少仰臥位，因?yàn)檫@種體位受應(yīng)盡減少仰臥位，因?yàn)檫@種體位受緊張性頸反射和迷路反射的影響，緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。偏癱側(cè)骨盆后異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。偏癱側(cè)骨

4、盆后旋，并使患側(cè)下肢外旋，這種體位旋，并使患側(cè)下肢外旋，這種體位還會(huì)使骶尾部，足跟外側(cè)等發(fā)生褥還會(huì)使骶尾部，足跟外側(cè)等發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)大為增加。瘡的危險(xiǎn)大為增加。11偏癱體位之二偏癱體位之二 健側(cè)臥位健側(cè)臥位12 在患者的胸前一枕頭，使患肩在患者的胸前一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕頭上，不能垂腕。展放于枕頭上，不能垂腕。 患腿屈曲向前放在身前另一支患腿屈曲向前放在身前另一支撐枕上，髖膝自然屈曲，下肢撐枕上，髖膝自然屈曲，下肢不能外旋。不能外旋。 踝關(guān)節(jié)盡量保持踝關(guān)節(jié)盡量保持90，健腿及，健腿及上肢自然放置于任何舒適的位上肢自然放置于任何舒適的位置。置。

5、1314健側(cè)臥位健側(cè)臥位15健側(cè)臥位健側(cè)臥位16健側(cè)臥位健側(cè)臥位17常見(jiàn)錯(cuò)誤：常見(jiàn)錯(cuò)誤：患肢和軀干成角不夠患肢和軀干成角不夠手懸空手懸空 18健側(cè)臥位的注意事項(xiàng)健側(cè)臥位的注意事項(xiàng) 床鋪盡量平整床鋪盡量平整 避免腕及手懸空避免腕及手懸空 避免足懸空避免足懸空19偏癱體位之三偏癱體位之三 患側(cè)臥位患側(cè)臥位20患側(cè)臥位患側(cè)臥位頭正中位，患肩往前伸，肘伸直，頭正中位，患肩往前伸，肘伸直，前臂旋后，將患肩拉出，避免受壓前臂旋后，將患肩拉出，避免受壓和后縮，手指張開(kāi)，掌心朝上。和后縮，手指張開(kāi)，掌心朝上。健側(cè)上肢可放在身上或后邊枕頭上。健側(cè)上肢可放在身上或后邊枕頭上。下肢呈邁步位，患腿在后，膝微曲，下肢呈

6、邁步位，患腿在后，膝微曲，健腿髖、膝屈曲并由枕頭支持。健健腿髖、膝屈曲并由枕頭支持。健側(cè)用薄枕抬高，屈曲放松。側(cè)用薄枕抬高，屈曲放松。2122 健側(cè)上肢：自然置于身上或枕頭上 患側(cè)下肢：髖部伸展，膝微屈； 健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)，放在身前一枕頭上；膝和踝關(guān)節(jié)自然微屈 患側(cè)臥位患側(cè)臥位23患側(cè)上肢和軀干呈8090角 肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指張開(kāi)，手心向上檢查肩胛骨確實(shí)前伸檢查肩胛骨確實(shí)前伸患側(cè)臥位患側(cè)臥位24 常見(jiàn)錯(cuò)誤常見(jiàn)錯(cuò)誤 肩沒(méi)有牽出，軀干沒(méi)有后仰 患肩受壓 25患側(cè)體位注意事項(xiàng)患側(cè)體位注意事項(xiàng) 患側(cè)臥位最患側(cè)臥位最重要重要的體位，可使患肢關(guān)的體位，可使患肢關(guān)節(jié)早期受到壓力，增加本體感覺(jué)輸入，節(jié)

7、早期受到壓力，增加本體感覺(jué)輸入，有利于緩解痙攣，抑制痙攣模式。有利于緩解痙攣，抑制痙攣模式。 頭應(yīng)有良好的支持，使頭稍高于胸部。頭應(yīng)有良好的支持，使頭稍高于胸部。 頭部應(yīng)在上頸段屈曲而不是使其后伸。頭部應(yīng)在上頸段屈曲而不是使其后伸。 軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭牢固的軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭牢固的支持住。支持住。26偏癱體位之四偏癱體位之四 坐位坐位 27坐位坐位28薄枕放于患上肢下薄枕放于患上肢下患側(cè)肩往前伸，手肘放松伸直患側(cè)肩往前伸，手肘放松伸直29 軀干：伸直軀干：伸直 髖部：屈曲髖部：屈曲90，使，使上身正直，重量均勻上身正直，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)。分布于臀部?jī)蓚?cè)。 雙膝下可墊一軟墊

8、，雙膝下可墊一軟墊，使膝微屈。使膝微屈。 上肢：上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上放在一張可調(diào)節(jié)桌上桌上放一枕頭。桌上放一枕頭。 30常見(jiàn)錯(cuò)誤：常見(jiàn)錯(cuò)誤： 把床頭搖起而成把床頭搖起而成半臥位，對(duì)患者半臥位，對(duì)患者恢復(fù)不利?；謴?fù)不利。31坐位注意事項(xiàng)坐位注意事項(xiàng)32截癱、全癱截癱、全癱目的目的 ：保持功能位，防褥瘡，防垂足，抗痙攣：保持功能位，防褥瘡，防垂足，抗痙攣。上肢上肢 ： 肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展45，前屈，前屈30，內(nèi)旋，內(nèi)旋15 肘關(guān)節(jié)直角位。腕關(guān)節(jié)背屈肘關(guān)節(jié)直角位。腕關(guān)節(jié)背屈30 手指近手指近 端端130，遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端150。下肢下肢 ： 髖關(guān)節(jié)前屈髖關(guān)節(jié)前屈20-30，外展，外展10-20 膝膝

9、 關(guān)節(jié)微屈關(guān)節(jié)微屈10。踝關(guān)節(jié)背屈。踝關(guān)節(jié)背屈90至至100 33截肢術(shù)后截肢術(shù)后 目的目的 保護(hù)殘端及關(guān)節(jié)功能，為今后保護(hù)殘端及關(guān)節(jié)功能，為今后裝配義肢打下基礎(chǔ)。裝配義肢打下基礎(chǔ)。 小腿截肢：膝關(guān)節(jié)伸直位。小腿截肢：膝關(guān)節(jié)伸直位。 大腿截肢：殘肢內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)伸大腿截肢：殘肢內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)伸直直 前臂截肢：肘關(guān)節(jié)屈曲前臂截肢：肘關(guān)節(jié)屈曲45。 上臂截肢：平直。上臂截肢：平直。 34斷肢再植術(shù)后斷肢再植術(shù)后35關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)置換術(shù)后 目的目的 ：防止關(guān)節(jié)脫位，減輕術(shù)口疼：防止關(guān)節(jié)脫位，減輕術(shù)口疼 痛，保持功能狀態(tài)。痛，保持功能狀態(tài)。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：患肢伸直外展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：患肢伸直外展3

10、0-45，屈髖，屈髖90，內(nèi)旋、外旋，內(nèi)旋、外旋20。 健側(cè)臥位：患肢抬高，稍高于髖部。健側(cè)臥位：患肢抬高，稍高于髖部。 平臥位：平臥位： 兩腿間放三角枕或薄枕，兩腿間放三角枕或薄枕， 分開(kāi)兩腿，防患肢內(nèi)收外旋。分開(kāi)兩腿，防患肢內(nèi)收外旋。36髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后37髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后38膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后： 患肢抬高，屈膝患肢抬高，屈膝10-15肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后：肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后： 患肢抬高，外展患肢抬高，外展30-45 防患肢內(nèi)旋。防患肢內(nèi)旋。39頸椎病頸椎病 目的：是保持頸椎生理彎曲，緩解頸目的：是保持頸椎生理彎曲，緩解頸 部肌群的緊張度。部肌群的緊張度。 仰臥時(shí)

11、枕頭高度為本人一個(gè)拳頭高，仰臥時(shí)枕頭高度為本人一個(gè)拳頭高，側(cè)臥時(shí)為本人側(cè)臥時(shí)為本人2個(gè)拳頭高。枕頭放于枕個(gè)拳頭高。枕頭放于枕下至頸部的凹處。下至頸部的凹處。 站立時(shí)要抬起頭，使頭部穩(wěn)定和肌肉站立時(shí)要抬起頭，使頭部穩(wěn)定和肌肉放松。放松。40頸椎病頸椎病41坐位時(shí)應(yīng)選擇高度適中坐位時(shí)應(yīng)選擇高度適中的靠背椅，使頭部背部的靠背椅，使頭部背部保持挺直。閱讀、書(shū)寫(xiě)、保持挺直。閱讀、書(shū)寫(xiě)、打字或編輯時(shí)，要不時(shí)打字或編輯時(shí)，要不時(shí)抬起頭，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一下，抬起頭，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一下，讓頭部稍作休息。避免讓頭部稍作休息。避免突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。不要倚突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。不要倚在床上閱讀或俯睡，因在床上閱讀或俯睡，因?yàn)殚L(zhǎng)期扭轉(zhuǎn)頭部會(huì)導(dǎo)

12、致為長(zhǎng)期扭轉(zhuǎn)頭部會(huì)導(dǎo)致不良后果。不良后果。42腰腿痛腰腿痛 目的是保持脊椎生理彎曲，降低椎目的是保持脊椎生理彎曲，降低椎間盤(pán)壓力，緩解腰背肌的緊張度。間盤(pán)壓力，緩解腰背肌的緊張度。 臥硬板床，髖、膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，臥硬板床，髖、膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，仰臥時(shí)薄枕墊于膝后，側(cè)臥時(shí)將枕仰臥時(shí)薄枕墊于膝后，側(cè)臥時(shí)將枕墊于兩膝間，俯臥時(shí)墊于下腹。保墊于兩膝間，俯臥時(shí)墊于下腹。保持正常的生理彎曲，使腰腿等肌肉持正常的生理彎曲，使腰腿等肌肉放松。放松。 43腰腿痛腰腿痛44腰腿痛腰腿痛 坐位姿勢(shì)：背部自然伸直，屈髖屈坐位姿勢(shì)：背部自然伸直，屈髖屈膝約膝約90足底剛好著地。避免腰足底剛好著地。避免腰背過(guò)分后仰，致身體

13、重心落在腰骶背過(guò)分后仰，致身體重心落在腰骶部。部。 桌椅高度要合適，脊背自然伸展位，桌椅高度要合適，脊背自然伸展位，頭頸輕微前屈。避免桌子太低，脊頭頸輕微前屈。避免桌子太低，脊背過(guò)分前屈，頭頸過(guò)分前屈。背過(guò)分前屈，頭頸過(guò)分前屈。 4546腰腿痛腰腿痛 低位置工作姿勢(shì)：雙腳一前一后，保低位置工作姿勢(shì)：雙腳一前一后，保持身體平衡，下肢自然屈曲，使腰背持身體平衡，下肢自然屈曲，使腰背放松。避免雙腳并立，不易平衡，雙放松。避免雙腳并立，不易平衡，雙下肢伸直或屈曲不足，軀干前屈，背下肢伸直或屈曲不足，軀干前屈，背及腿肌肉緊張，既費(fèi)力又易損傷。及腿肌肉緊張，既費(fèi)力又易損傷。 長(zhǎng)時(shí)間站立姿勢(shì)：一側(cè)腳墊高，兩側(cè)長(zhǎng)時(shí)間站立姿勢(shì)：一側(cè)腳墊高，兩側(cè)輪流。避免兩足并立造成腰椎前彎度輪流。避免兩足并立造成腰椎前彎度大，易疲勞并損傷腰骶部大，易疲勞并損傷腰骶部 4748應(yīng)用道具應(yīng)用道具 手手/足矯形器：可與矯形師聯(lián)系訂制足矯形器：可與矯形師聯(lián)系訂制49應(yīng)用道具應(yīng)用道具50應(yīng)用道具應(yīng)用道具51應(yīng)用道具應(yīng)用道具要求：要求： 最好為蕎麥皮枕頭，有一定最好為蕎麥皮枕頭，