膽石癥中醫(yī)護理查房

1、普外科中醫(yī)護理查房 腹腔鏡膽囊切除術病人的護理 2014-01-26 1、介紹脅痛（膽囊結石）相關醫(yī)療資料2、責任護士匯報?？撇±?、床邊查體，發(fā)現(xiàn)并解決患者現(xiàn)存護理問題（省略）4、?？浦R提問5、針對查房需要解決的問題進行討論，領導、護士長點評、指導6、查房結束 查房者：查房者：責任護士：責任護士：查房患者：查房患者：656床 查房目的：查房目的： 1、評估患者現(xiàn)存護理問題，解決患者護理問題； 2、探討中醫(yī)特色護理在LC(腹腔鏡下膽囊切除)的運用； 3、討論、發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，不斷整改；接受各位護士長的指導提高科室護理質量。 護理評估護理評估T：36.6 P:80次/分 R:17次/分

2、BP:120/80mmhg 望診望診：神志清精神軟，發(fā)育正常形體肥胖 扶入病房 鞏膜及皮膚無黃染 皮膚完整 舌質紅、苔黃膩；腹痛難忍不得平臥 聞診聞診：口中無異味 聲音正常問診：問診：睡眠易醒 無輔助用藥 汗正常 飲食納呆厭油膩 二便正常 聽視力正常 情緒焦慮 感知持續(xù)性絞痛 無煙酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味 切診：切診：脈象數(shù) 弦 滑 脘腹腹脹，右上腹壓痛存在，墨菲征（+） 家庭關系：和睦 經濟情況：好 生活自理能力：可自理 對疾病知識的認知：不了解（中醫(yī)辯證：中醫(yī)辯證：肝膽濕熱證肝膽濕熱證脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩

3、，脈弦滑數(shù)） l B超：膽囊結石（嵌頓）伴膽囊炎l 血液檢查：堿性磷酸酶(ALP)：54U/L 谷丙轉氨酶(ALT)：9U/L淀粉酶(AMY)：57U/L 谷草轉氨酶(AST)：19U/L肌酐(CREA)：79.0umol/L 直接膽紅素(DBIL)：2.0umol/L葡萄糖(GLU)：5.39mmol/L 總膽紅素(TBIL)：11.3umol/L間接膽紅素(UBIL)：9.3umol/L治療護理經過治療護理經過1-17 入院后予解痙止痛抗感染治療，完善術前準備 654-2 10mg、鹽酸哌替啶75mg肌注 禁食 補液1-19 06:00 T：38.1 予溫水擦身、地米10mg靜注 14:0

4、0 T：36.81-20 12:00在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術 13:50回房 一級護理 禁食 吸氧 監(jiān)護 帶入右上腹負壓引流球一個 術后17h引出淡血性液體70ml1-21 二級護理 流質 停吸氧監(jiān)護 生命體征平穩(wěn)1-23 停引流 改半流質1-25 出院 術前護理術前護理l 護理診斷護理診斷1 1、疼痛、疼痛-與濕熱郁于肝膽，肝膽失于疏泄有關 （與膽道結石、膽道梗阻致膽汁流出不暢及Oddi括約肌痙攣、膽道感染有關）2 2、不寐、不寐-與肝郁化火 上擾心神有關 （與膽道疾病反復發(fā)作，擔心手術及預后有關）3 3、知識缺乏、知識缺乏-缺乏疾病及手術相關治療知識4 4、體溫過高、體溫過高-與濕熱內蘊

5、，阻遏肝膽有關 （與膽道感染有關）5 5、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔術前護理術前護理l 預期目標預期目標1 1、疼痛減輕疼痛減輕2 2、睡眠改善、情緒穩(wěn)定、睡眠改善、情緒穩(wěn)定3 3、了解疾病及手術相關治療知識、了解疾病及手術相關治療知識4 4、體溫恢復正常、體溫恢復正常5 5、并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生、并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生術前護理術前護理1.1.疼痛疼痛l 護理措施護理措施1.1觀察生命征的變化,如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇及時匯報醫(yī)生，積極處理。1.2評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、誘因等。1.3理解同情病人的感受，協(xié)助患者臥床休息并取舒適的體位 。指導患者

6、采用放松術來緩解疼痛的方法：如深呼吸，轉移注意力。 1.4禁食禁飲，經靜脈補充熱量、氨基酸、維生素、電解質。1.5遵囑于解痙鎮(zhèn)痛藥：654-2 10mg、鹽酸哌替啶75mg肌注.1.6穴位按摩：常用穴為陽陵泉、丘墟、太沖、期門、日月、曲泉和膽囊穴等，以拇指指腹點按穴位，力量稍重，局部有明顯酸脹感為度，每穴按摩約1分鐘。陽陵泉陽陵泉：腓骨頭前下方凹陷處。 （足少陽之脈所入為合，為筋之會穴） 功效：清瀉肝膽、通經活絡丘丘 墟墟：外踝前下方，趾長伸肌腱外側凹陷中。 （足少陽膽經所過為原） 功效：疏肝利膽，消腫止痛，通經活洛。太太 沖：沖：第一、二跖骨結合部之前凹陷處 功效：平肝泄熱、清頭明目、調理下

7、焦期期 門：門：乳頭直下，第6肋間隙。 （為足厥陰肝經穴，是肝之募穴） 功效：疏肝理氣、化瘀活血日日 月：月：乳頭直下，第七肋間隙 （膽的募穴） 收募膽經氣血曲曲 泉：泉：屈膝，當膝內側橫紋頭上方凹陷中 （足厥陰肝經所入為合） 功效：舒筋活絡、清濕熱、利下焦膽囊穴：膽囊穴：當腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸 經外奇穴 功效：利膽通絡術前護理術前護理2 2、不寐、不寐l 護理措施護理措施2.1保持病房環(huán)境安靜，光線柔和，床單元整潔，及時更換污濕被服，保持病人舒適。2.2安定情緒，囑其注意精神調攝，喜怒有節(jié)，勿思慮過度。2.3睡前溫水泡腳，聽悠閑和緩的音樂，或中國古典音樂中的古琴等，以頤養(yǎng)心

8、神。2.4耳穴埋籽：神門、心、肝、膽，指導按壓方法及注意事項。 神門：三角窩外1/3上部 心：耳甲腔中心最凹陷處 肝：胃、十二指腸穴的后方 胰（膽）：肝、腎穴之間，左耳為胰，右耳為膽術前護理術前護理3 3、知識缺乏、知識缺乏l 護理措施護理措施3.1評估患者對疾病知識的了解程度，采用口頭形式進行健康教育。3.2介紹膽石癥的相關知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)，讓病人更好地配合治療和護理。3.3講解禁食的重要性，及膽道疾病飲食調養(yǎng)知識。3.4講解手術相關知識，消除病人焦慮感。做好術前指導，教會病人深呼吸、有效咳嗽的方法，練習床上排尿。術前護理術前護理4 4、體溫過高、體溫過高l 護理措施護

9、理措施4.1監(jiān)測體溫變化，評估發(fā)熱程度，注意汗出情況及伴隨癥狀。4.2予溫水擦身。4.3保持室溫濕適宜，空氣新鮮，定時開窗通風。4.4及時擦干汗液，更換病服，避免吹對流風。4.5遵醫(yī)囑用藥地米10mg靜注，正確使用抗生素，按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。4.6口腔護理2-3次/d。術前護理術前護理5 5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔l 護理措施護理措施5.1加強觀察：生命體征，腹部體征。若腹痛進行性加重且范圍擴大，出現(xiàn)壓痛，反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽漏或病情加重。5.2減輕膽囊內壓力：遵醫(yī)囑使用抗菌藥。5.3及時處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生及時通知醫(yī)師，并配合做好緊急手術的

10、準備。術后護理術后護理l 護理診斷護理診斷1 1、生命體征改變、生命體征改變-與手術創(chuàng)傷、脈絡受損有關2 2、舒適的改變、舒適的改變-與手術創(chuàng)傷及放置引流管有關3 3、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺術后護理術后護理l 預期目標預期目標1 1、生命體征平穩(wěn)，病情變化及時發(fā)現(xiàn)、生命體征平穩(wěn)，病情變化及時發(fā)現(xiàn)2 2、病人自覺舒適、病人自覺舒適3 3、并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生、并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生術后護理 1、生命體征改變護理措施護理措施1.1全麻術后未清醒去枕平臥頭偏向一側，清醒后半臥位，保持呼吸道通暢，雙鼻塞吸氧3L/min。1.2觀察生命征的變化，并及

11、時記錄。1.3保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑用藥，止血、抗感染、營養(yǎng)支持。1.4觀察傷口敷料、引流液色質量。1.5指導暫禁食，次日可遵醫(yī)囑進流質。術后護理 2、舒適的改變護理措施護理措施2.1指導病人深呼吸放松，緩解疼痛，鼓勵早期下床活動；予穴位按摩，取穴合谷、內關、足三里。2.2妥善固定引流球，用別針固定于衣服上，嚴防因翻身、起床活動時牽拉脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。2.3保持引流通暢，注意引流管周圍皮膚有無紅腫、引流液是否外漏或滲出，并及時換藥。2.4每日記錄引流量并及時傾倒，注意無菌操作，以免引起逆行性感染。2.5術后如有出汗，及時擦身并更換衣服。2.6如有腹脹術后未排氣，與穴位敷貼，取穴天

12、樞、氣海、足三里。術后護理3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺護理措施護理措施3.1出血的預防和護理:加強觀察：早期若腹腔引流出血性液增多，超過100ml/h，持續(xù)3h以上腹腔內出血，應立即報告醫(yī)師，并配合處理，或病人出現(xiàn)腹脹，腹圍增大，伴面色蒼白，脈細數(shù)，BP下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有。3.3膽漏的預防和護理：a.加強觀察：病人若出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示病人發(fā)生膽漏。應及時與醫(yī)師聯(lián)系。b.引流管的護理（妥善固定、引流通暢、引流液觀察記錄）。3.3感染的預防和護理：a.采取合適體位：半坐，平臥時引流管遠端不可高于腋中線，坐位或行走時不可高于手術切

13、口。b.加強皮膚護理：保持引流口周圍皮膚清潔干燥。c.加強引流管的護理健康指導健康指導1.保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內傷。2.注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。3.飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。4.多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當減少食量；高脂者，減少動物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時排便習慣，防止便秘。5.堅持體育鍛煉，增強體質。6.早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。 謝謝 謝謝 指指 導導膽石癥膽石癥(gallstones)或或(cholelithiasis)， 指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系指發(fā)生在膽囊和膽管的結石

14、，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。 近年來隨著生活水平的提高，人們近年來隨著生活水平的提高，人們飲食結構發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點飲食結構發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點也發(fā)生了改變。膽囊結石的發(fā)病率高于也發(fā)生了改變。膽囊結石的發(fā)病率高于膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石，膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結石以城女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結石以城市高于農村，膽管結石則為農村高于城市高于農村，膽管結石則為農村高于城市。市。定義定義分類分類 按結石成分按結石成分: 膽固醇結石膽固醇結石 膽色素結石膽色素結石（1）黑色膽色素結石）黑色膽色素結石（2）棕色膽色素

15、結石）棕色膽色素結石 混合型結石混合型結石其中以膽固醇結石最為多見。其中以膽固醇結石最為多見。按部位分按部位分: : 膽囊結石膽囊結石 肝外膽管結石肝外膽管結石 肝內膽管結石肝內膽管結石病因病因 膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結果，主要膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。 膽道感染膽道感染 膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘體膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘體 膽道梗阻膽道梗阻 膽囊功能異常膽囊功能異常 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結石的其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結石

16、的形成有關。形成有關。 機制機制代謝異常代謝異常膽汁理化性狀的改變膽汁理化性狀的改變膽色素或膽固醇析出膽色素或膽固醇析出結石結石膽道梗阻膽道梗阻膽汁淤滯膽汁淤滯膽汁中水分被過多吸收膽汁中水分被過多吸收膽汁過度膽汁過度濃縮濃縮膽色素或膽固醇析出膽色素或膽固醇析出結石結石細菌感染細菌感染膽汁中的脂質被水解膽汁中的脂質被水解結合膽紅素轉為游離膽結合膽紅素轉為游離膽紅素紅素游離膽紅素與鈣結合游離膽紅素與鈣結合結石結石膽管異物（細菌群蛔蟲殘體及蟲卵等）膽管異物（細菌群蛔蟲殘體及蟲卵等）結石的核心結石的核心結結石石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膽囊結石：膽囊結石：癥狀癥狀：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進食油膩食

17、物后，：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進食油膩食物后，或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重者還會有畏寒和發(fā)熱；或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重者還會有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。部分病人可有輕度黃疸。腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張墨菲墨菲氏（氏（MurphyMurphy）征陽性）征陽性右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。 約約30%30%的膽囊結石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手的膽囊結石病人

18、可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術時發(fā)現(xiàn)的結石稱為靜止性結石。術時發(fā)現(xiàn)的結石稱為靜止性結石。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝外膽管結石：肝外膽管結石：消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。CharcotCharcot（夏柯）三聯(lián)癥：（夏柯）三聯(lián)癥： 1. 1.腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。 2. 2.寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達39-4039-40，呈弛張熱。，呈弛張

19、熱。 3. 3.黃疸：結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血。黃疸：結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血。 當結石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)當結石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)ReynoldsReynolds（雷諾）五聯(lián)癥：（雷諾）五聯(lián)癥： CharcotCharcot（夏柯）三聯(lián)癥（夏柯）三聯(lián)癥+ +休克休克+ +中樞神經系統(tǒng)受抑制。中樞神經系統(tǒng)受抑制。肝內膽管結石的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結石相似。但單純性肝內膽管結石可無肝內膽管結石的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結石相似。但單純性肝內膽管結石可無癥狀或肝區(qū)和患側胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時除有癥狀或肝區(qū)和患側胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時除有Charco

20、t Charcot （夏柯）三聯(lián)（夏柯）三聯(lián)癥外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復發(fā)作的病人可導致癥外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復發(fā)作的病人可導致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。診診 斷斷 主要依據膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學主要依據膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查結果而作出正確診斷。檢查結果而作出正確診斷。 輔助檢查輔助檢查 1 1、B B超檢查可顯示膽囊內結石、膽管內結石影，近端擴張。超檢查可顯示膽囊內結石、膽管內結石影，近端擴張。 2 2、口服膽囊造影可見膽囊內充盈缺損。、口服膽囊造影可

21、見膽囊內充盈缺損。 3 3、實驗室檢查、實驗室檢查 合并感染時可有血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比合并感染時可有血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，肝細胞損害時，血清轉氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽例升高，肝細胞損害時，血清轉氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。 4 4、其他檢查、其他檢查 必要時可行經皮行肝膽管穿刺造影（必要時可行經皮行肝膽管穿刺造影（PTCPTC）、經十）、經十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCPERCP）、）、CTCT及及MRIMRI檢查，了解結石檢查，了解結

22、石部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等。部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等。膽石癥的治療膽石癥的治療 膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復發(fā)消除結石，避膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復發(fā)消除結石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術治療，待癥狀控免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷；如病情嚴重、非手術治療無制后，進一步檢查，明確診斷；如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療 非手術療主要適應證非手術療主要適應證 初次發(fā)作的青年患者；初次發(fā)作的青年患者； 經非手術治療癥狀迅速緩解者；經

23、非手術治療癥狀迅速緩解者； 臨床癥狀不典型者；臨床癥狀不典型者； 發(fā)病已逾發(fā)病已逾3 3天，無緊急手術指征且在非手術治療下癥狀有消天，無緊急手術指征且在非手術治療下癥狀有消退者。退者。膽石癥的治療膽石癥的治療 手術療法適應癥手術療法適應癥 長期反復發(fā)生的梗阻和黃疸，經非手術療法治療無效長期反復發(fā)生的梗阻和黃疸，經非手術療法治療無效X X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結石嵌頓線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結石嵌頓膽結石大于膽結石大于2cm2cm，癥狀發(fā)作頻繁者，癥狀發(fā)作頻繁者膽囊造影時膽囊不顯影膽囊造影時膽囊不顯影病程超過病程超過5 5年，年齡在年，年齡在5050歲以上的女性病人歲以上的女性病人膽囊萎縮或瓷樣膽

24、囊膽囊萎縮或瓷樣膽囊非手術療法非手術療法1.臥床休息臥床休息2.控制飲食：在急性發(fā)作期應禁食脂肪類食物，而采用高糖流質飲控制飲食：在急性發(fā)作期應禁食脂肪類食物，而采用高糖流質飲食。富含膽固醇的食物，如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等，不論在食。富含膽固醇的食物，如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等，不論在膽石癥的發(fā)作期或靜止期均少食為宜。無膽總管梗阻或在膽石靜膽石癥的發(fā)作期或靜止期均少食為宜。無膽總管梗阻或在膽石靜止期，植物油脂有利膽作用可不必限制。止期，植物油脂有利膽作用可不必限制。3.緩解疼痛：輕度疼痛可經控制飲食、休息、肛門排氣等治療而緩緩解疼痛：輕度疼痛可經控制飲食、休息、肛門排氣等治療而緩解癥狀，嚴重

25、病例除禁食外，應插鼻胃管行胃腸減壓。此外還可解癥狀，嚴重病例除禁食外，應插鼻胃管行胃腸減壓。此外還可以應用解痙止痛藥與鎮(zhèn)靜藥。以應用解痙止痛藥與鎮(zhèn)靜藥。4.遵囑應用抗生素、護肝藥物等。遵囑應用抗生素、護肝藥物等。5.針刺中醫(yī)中藥治療針刺中醫(yī)中藥治療6.降溫、止癢等降溫、止癢等7.經皮肝穿刺膽道引流術經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)8.溶石藥物治療溶石藥物治療9.內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術手術治療法手術治療法1.切除膽囊是治療膽囊結石的首選方法，根據病情選擇經腹或腹切除膽囊是治療膽囊結石的首選方法，根據病情選擇經腹或腹腔鏡作膽囊切除術。腔鏡作膽囊切除術。2.肝外膽管結石常用的手術方法：肝外膽管結石常用的手術方法： （1）膽總管切開取石加）膽總管切開取石加T管引流術管引流術 （2）膽腸吻合術）膽腸吻合術 （3）Oddi括約肌成形術括約肌成形術 （4）經內鏡）經內鏡Oddi括約肌切開取石術括約肌切開取石術3.肝內膽管結石常用手術方法：肝內膽管結石常用手術方法： （1）高位膽管切開取石）高位膽管切開取石 （2）去除肝內病灶）去除肝內病灶 （3）膽腸內引流）膽腸內引流MurphyMurphy征陽性征陽性？ 病人平臥，雙腿屈膝，檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊