ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU重癥監(jiān)護網(wǎng)學(xué)習教案

1、會計學(xué)1ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU重癥監(jiān)護網(wǎng)重癥監(jiān)護網(wǎng)第一頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第1頁/共40頁第二頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第2頁/共40頁第三頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第3頁/共40頁第四頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第4頁/共40頁第五頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第5頁/共40頁第六頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第6頁/共40頁第七頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第7頁/共40頁第八頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第8頁/共40頁第九頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第9頁/共40頁第十頁，編輯于星期六：十五點 十三分。

2、二級醫(yī)院三級醫(yī)院綜合ICU?？艻CU綜合ICU?？艻CU專職醫(yī)生：床位（均數(shù)）0.780.640.710.890.890.990.770.45專職醫(yī)生：床位1的ICU數(shù)量15579專職醫(yī)生：床位1的ICU比例20.0%14.7%13.5%25.7%表1 ICU床位與醫(yī)生的比例 2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調(diào)查第10頁/共40頁第十一頁，編輯于星期六：十五點 十三分。二級醫(yī)院三級醫(yī)院綜合ICU?？艻CU綜合ICU?？艻CU護士:床位（均數(shù)）1.950.921.400.922.141.821.680.92護士:床位2.5的ICU數(shù)量143102護士:床位2.5的ICU

3、比例18.7%8.9%19.2%5.7%表1 ICU床位與護士的比例 2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調(diào)查第11頁/共40頁第十二頁，編輯于星期六：十五點 十三分。醫(yī)院等級醫(yī)院數(shù)量ICU數(shù)量平均ICU 數(shù)量（個/醫(yī)院）ICU床位平均ICU床位（張/ICU）綜合性ICU比例（%）平均醫(yī)生/床位比平均護士/床位比三級甲等醫(yī)院三級合格醫(yī)院二級甲等醫(yī)院397189115202.331.881.188471011449.35.77.241.833.375.00.71：10.61：10.78：11.71：11.52：11.85：1合計641261.9710928.746.00.7

4、0：11.71：1表 北京不同等級醫(yī)院ICU的床位、性質(zhì)及人員配備中華醫(yī)院管理雜志2007年6月第23卷第六期Chin J Hosp Admin,Jun第12頁/共40頁第十三頁，編輯于星期六：十五點 十三分。項目項目三級醫(yī)院（三級醫(yī)院（n=22）二級醫(yī)院（二級醫(yī)院（n=12）合計合計醫(yī)院總床位數(shù)醫(yī)院總床位數(shù)（張）（張）823.64368.39358.75129.58659.56377.90ICU床位數(shù)床位數(shù)（張）（張）9.903.965.251.868.264.03ICU床位數(shù)床位數(shù)/醫(yī)醫(yī)院總床位數(shù)院總床位數(shù)（%）1.280.431.580.611.370.50醫(yī)師人數(shù)醫(yī)師人數(shù)/ICU床位數(shù)

5、床位數(shù)（0.830.32）：）：1（1.080.41）：）：1（0.910.37）：）：1護士人數(shù)護士人數(shù)/ICU床位數(shù)床位數(shù)（1.890.50）：）：1（1.880.53）：）：1（1.890.51）：）：1表1：廣西醫(yī)院與ICU規(guī)模及相關(guān)人員配置（xs）廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2008 Apr;25(2)第13頁/共40頁第十四頁，編輯于星期六：十五點 十三分。醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院規(guī)模（床位）（床位）平均平均ICU數(shù)量數(shù)量(個個)平均平均ICU床位床位(張張)ICU床位數(shù)床位數(shù)/醫(yī)院醫(yī)院床位數(shù)床位數(shù)(%)3001.291.505.103.602.01.46001.990.708.6010.101.92.

6、46002.081.6013.1010.001.60.9P值值0.050.050.05表表1：不同規(guī)模醫(yī)院的：不同規(guī)模醫(yī)院的ICU數(shù)量（數(shù)量（xs）Chinese Criticai Care Medicine,March第14頁/共40頁第十五頁，編輯于星期六：十五點 十三分。Intensive Care Medicine-1997,23-11081109第15頁/共40頁第十六頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第16頁/共40頁第十七頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第17頁/共40頁第十八頁，編輯于星期六：十五點 十三分。類型三級醫(yī)院二級醫(yī)院合計開放式（ICU個數(shù)，%） 2 （2%）15

7、（14%）17 （9%）半開放式30 （34%）45 （41%）75 （38%）封閉式55 （64%）49（45%）104 （53%）表 山東省 ICU管理模式（ICU個數(shù)，%） 2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調(diào)查第18頁/共40頁第十九頁，編輯于星期六：十五點 十三分。醫(yī)院等級ICU封閉式半開放式開放式三級甲等醫(yī)院（n=39）9154（59.3）23（25.3）14（15.4）三級合格醫(yī)院（n=7）156（40.0）3（28.0）6（40.0）二級甲等醫(yī)院（n=18）2013（65.0）4（20.0）3（15.0）合計12673（57.9）30（23.8）23（1

8、8.3）表 北京不同等級醫(yī)院的ICU管理模式中華醫(yī)院管理雜志2007年6月第23卷第六期Chin J Hosp Admin,Jun第19頁/共40頁第二十頁，編輯于星期六：十五點 十三分。醫(yī)院總數(shù)（二級及以上）ICU數(shù)量封閉式半開放式開放式155256115（45%）95（37%）46（18%）表 全國155家醫(yī)院的ICU管理模式Chinese Criticai Care Medicine,March第20頁/共40頁第二十一頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第21頁/共40頁第二十二頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第22頁/共40頁第二十三頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第23頁/共40

9、頁第二十四頁，編輯于星期六：十五點 十三分。管理模式與預(yù)后的關(guān)系管理模式與預(yù)后的關(guān)系第24頁/共40頁第二十五頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第25頁/共40頁第二十六頁，編輯于星期六：十五點 十三分。二級醫(yī)院三級醫(yī)院綜合ICU?？艻CU綜合ICU?？艻CU微量注射泵（%）62(82.7%)21(61.8%)50(96.2%)32(91.4%)輸液泵（%）59(78.7%)26(76.5%)47(90.4%)24(68.6%)輸液加溫設(shè)備（%）22(29.3%)4(11.8%)22(42.3%)8(22.9%)血液凈化機（%）26(34.7%)7(20.6%)27(51.9%)3(8.6%)

10、血氣生化儀（%）47(62.7%)11(32.4%)38(73.1%)19(54.3%)支氣管鏡%）35(46.7%)9(26.5%)29(55.8%)6(17.1%)床邊X光機（%）41(54.7%)14(41.2%)28(53.8%)12(34.3%)胸部震動排痰裝置（%）24(32.0%)9(26.5%)26(50.0%)9(25.7%)心肺功能檢測儀（%）16(22.5%)9(26.5%)17(32.7%)9(25.7%)神經(jīng)肌肉電生理功能（%）4(5.3%)1(2.9%)5(9.6%)4(11.4%)腸外營養(yǎng)配制凈化裝置（%）11(14.7%)4(11.8%)17(32.7%)6(1

11、7.1%)中央輸液管理系統(tǒng)（%）4(5.3%)3(8.9%)2(3.8%)0臨時心臟起博系統(tǒng)（%）30(40.0%)10(29.4%)25(48.1%)9(25.7%)主動脈內(nèi)球囊反搏系統(tǒng)（%）3(4.0%)4(11.8%)7(13.5%)4(11.4%)胃粘膜CO2張力與Phi測定儀（%）3(4.0%)2(5.9%)1(1.9%)1(2.9%)體外膜肺（%）7(9.3%)4(11.8%)9(17.3%)2(5.7%)防下肢DVT的反博處理儀器（%）8(10.7%)011(21.2%)1(2.9%)床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備（%）9(12.0%)3(8.9%)9(17.3%)6(17.1%)腦

12、電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（%）1(1.3%)06(11.5%)6(17.1%)空氣凈化設(shè)備（%）42(56.0%)18(52.9%)36(69.2%)24(68.6%)2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調(diào)查第26頁/共40頁第二十七頁，編輯于星期六：十五點 十三分。項目項目三級醫(yī)院三級醫(yī)院（n=22）二級醫(yī)院二級醫(yī)院（n=12）合計合計多功能心電監(jiān)護儀多功能心電監(jiān)護儀/床床位數(shù)位數(shù)（1.060.21）：）：1（1.050.34）：）：1（1.060.26）：）：1多功能床多功能床/床位數(shù)床位數(shù)（0.980.10）：）：1（0.990.12）：）：1（0.980.11）：）：1防

13、褥瘡床墊防褥瘡床墊/床位數(shù)床位數(shù)（0.910.15）：）：1（0.750.28）：）：1（0.850.21）：）：1呼吸機呼吸機/床位數(shù)床位數(shù)（0.820.24）：）：1（0.740.26）：）：1（0.790.25）：）：1有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機/總呼吸機總呼吸機（0.930.14）：）：1（0.870.16）：）：1（0.910.15）：）：1復(fù)蘇呼吸氣囊復(fù)蘇呼吸氣囊/床位數(shù)床位數(shù)（0.550.28）：）：1（0.640.33）：）：1（0.610.30）：）：1微量泵微量泵/床位數(shù)床位數(shù)（1.560.51）：）：1（1.290.72）：）：1（1.470.59）：）：1容量泵容量泵/床位數(shù)

14、床位數(shù)（0.470.38）：）：1（0.480.41）：）：1（0.470.38）：）：1電子降溫毯電子降溫毯/床位數(shù)床位數(shù)（0.170.15）：）：1（0.150.15）：）：1（0.160.15）：）：1表：廣西綜合ICU儀器裝備狀況（xs）廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2008 Apr;25(2)第27頁/共40頁第二十八頁，編輯于星期六：十五點 十三分。項目項目三級醫(yī)院三級醫(yī)院（n=22）二級醫(yī)院二級醫(yī)院（n=12）合計合計纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡15（68.2）4（33.3）19（55.9）擁有腸內(nèi)營養(yǎng)泵醫(yī)院擁有腸內(nèi)營養(yǎng)泵醫(yī)院5（22.7）0（0.0）5（14.7）持續(xù)性腎臟替代治療機持續(xù)性腎臟

15、替代治療機5（22.7）2（16.7）7（20.6）便攜式呼吸機便攜式呼吸機8（36.4）4（33.3）12（35.3）無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機7（31.8）6（50.0）13（38.2）便攜式心電監(jiān)護儀便攜式心電監(jiān)護儀19（86.4）9（75.0）28（82.4）心肺復(fù)蘇搶救車心肺復(fù)蘇搶救車22（100.0）12（100.0）34（100.0）血氣分析機血氣分析機10（45.5）3（25.0）13（38.2）表：廣西表：廣西ICU儀器裝備狀況儀器裝備狀況n（%）廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2008 Apr;25(2)第28頁/共40頁第二十九頁，編輯于星期六：十五點 十三分。第29頁/共40頁第三十頁，編

16、輯于星期六：十五點 十三分。二級醫(yī)院三級醫(yī)院綜合ICU?？艻CU綜合ICU?？艻CU人工氣道建立與管理技術(shù)（%）61(81.3%)27(79.4%)46(88.5%)32(91.4%)氣管切開術(shù)（%）59(78.7%)28(82.4%)41(78.8%)25(71.4%)機械通氣技術(shù)（%）64(85.3%)28(82.4%)46(88.5%)31(88.6%)深靜脈及動脈置管術(shù)（%）60(80.0%)24(70.6%)45(86.5%)27(77.1%)胸腹腔引流術(shù)（%）61(81.3%)26(76.5%)45(86.5%)29(82.9%)腸外營養(yǎng)術(shù)（%）56(74.7%)18(52.9%)

17、44(84.6%)29(82.9%)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)（%）24(32.0%)9(26.5%)34(65.4%)14(40.0%)床旁血液凈化術(shù)（%）17(22.7%)6(17.6%)31(59.6%)7(20.0%)支氣管鏡診療術(shù)（%）23(30.7%)10(29.4%)30(57.7%)11(31.4%)心臟電復(fù)律與心臟除顫術(shù)（%）59(78.7%)27(79.4%)44(84.6%)22(62.9%)呼吸力學(xué)、呼氣末CO2監(jiān)測術(shù)（%）18(24.0%)6(17.6%)21(40.4%)13(37.1%)體外心內(nèi)膜臨時和永久起搏術(shù)（%）16(22.5%)7(20.6%)23(44.2%)7

18、(20.0%)開胸心臟按壓術(shù)（%）11(14.7%)15(44.1%)16(30.8%)9(25.7%)低溫治療術(shù)（%）47(62.7%)20(58.8%)35(67.3%)19(54.3%)床邊X線攝片檢查的能力（%）39(52.0%)20(58.8%)36(69.2%)27(77.1%)床邊超聲檢查的能力（%）34(45.3%)17(50.0%)37(71.2%)26(74.3%)具備全部16項技術(shù)能力（%）1(1.3%)2(5.9%)5(9.6%)1(2.9%)表 山東ICU監(jiān)測治療技術(shù)開展情況 2008年山東省139家二級、三級醫(yī)院196個ICU問卷式調(diào)查第30頁/共40頁第三十一頁，

19、編輯于星期六：十五點 十三分。項目項目三級醫(yī)院（三級醫(yī)院（n=22）二級醫(yī)院（二級醫(yī)院（n=12）合計合計持續(xù)性心電監(jiān)護持續(xù)性心電監(jiān)護22（100.0）12（100.0）34（100.0）持續(xù)性脈搏氧飽和度監(jiān)測持續(xù)性脈搏氧飽和度監(jiān)測22（100.0012（100.0）34（100.0）持續(xù)性無創(chuàng)血壓監(jiān)測持續(xù)性無創(chuàng)血壓監(jiān)測22（100.0）12（100.0）34（100.0）電除顫電除顫/復(fù)律復(fù)律 22（100.0）12（100.0）34（100.0）呼吸支持治療呼吸支持治療 22（100.0）12（100.0）34（100.0）呼氣末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測 10 （45.5）1 （8.

20、3）11 （32.4）獨立完成氣管插管獨立完成氣管插管 21（95.5）12 （100.0）33 （97.1）獨立完成氣管造口獨立完成氣管造口 0（0.0）0 （0.0）0 （0.0）深靜脈置管技術(shù)深靜脈置管技術(shù) 21（95.5）11 （91.7）32 （94.1）動脈置管技術(shù)動脈置管技術(shù) 20（90.9）8 （66.7）28 （82.4）獨立開展纖支鏡檢查獨立開展纖支鏡檢查 21 （95.5）5 （41.7）26 （76.5）獨立開展連續(xù)性血液凈化獨立開展連續(xù)性血液凈化 2 （9.1）2 （16.7）4 （11.8）獨立開展床邊臨時起搏技術(shù)獨立開展床邊臨時起搏技術(shù)6 （27.3）1 （8.3）7 （20.6）主動脈球囊反搏技術(shù)主動脈球囊反搏技術(shù) 10 （45.5）2 （16.7）12 （35.3）顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測5 （22