病房腦卒中科普知識

1、 病房缺血性腦卒中宣教病房缺血性腦卒中宣教一、腦卒中的分類情況一、腦卒中的分類情況u 根據(jù)起病情況：將腦卒中分為根據(jù)起病情況：將腦卒中分為急性急性和和慢性慢性兩種類型。兩種類型。 u 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作作（transient ischemic attacktransient ischemic attack，TIATIA）（）（小于小于2424小時小時）和和腦卒中腦卒中（超過超過2424小時小時） u 根據(jù)病理性質(zhì)可分為：根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中缺血性卒中（又叫腦梗死又叫腦梗死，包括腦，包括腦血栓形成和腦栓

2、塞）和血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）下腔出血） 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作n概念：概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在通常在3030分鐘分鐘內(nèi)恢復(fù)內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。，可反復(fù)發(fā)作。癥狀癥狀2424小小時內(nèi)完全緩解，一般不留神經(jīng)功時內(nèi)完全緩解，一般不留神經(jīng)功能缺損能缺損 。動脈粥樣硬化附壁血動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是栓脫落是主要病因主要病因。一般癥狀：一般癥狀：一過性單眼黑曚，一過性單眼黑曚，言語言語不清、視物模糊、聲音嘶啞

3、等，不清、視物模糊、聲音嘶啞等，跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突（仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒，但無意然失去張力而突發(fā)跌倒，但無意識喪失）；識喪失）；短暫性全面性遺忘短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失）。（發(fā)作性短時間記憶喪失）。TIATIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過不超過2424小時小時即可完全恢復(fù)。即可完全恢復(fù)。 TIATIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時干預(yù)治療。是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時干預(yù)治療。護理重點是指導(dǎo)病人規(guī)范抗血小板等二級預(yù)防治療，并護理重點是指導(dǎo)病人規(guī)范抗血小板等二級預(yù)防治療，并及時發(fā)現(xiàn)異

4、常，及時就診。及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。三、腦梗死三、腦梗死 n定義：腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損傷，導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧性壞死和軟化。n分類（1）腦動脈血栓性腦梗死（腦血栓形成），占50%以上n （2）腦栓塞 ，占15%n （3）腔隙性梗死，占20%n （4）腦分水嶺梗死，占10%病因和病機 n最常見的是AS（動脈粥樣硬化） ，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。n較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎；n還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。 腦卒中危險因素1、腦卒中危險因素第一位：高血壓，每、腦卒中危險因素第一位：高血壓，每

5、5個中國人，就有一人患有高血壓，個中國人，就有一人患有高血壓，中青年人若自行調(diào)理無效應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥治療。中青年人若自行調(diào)理無效應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥治療。2、腦卒中危險因素第二位：不運動，國內(nèi)外高血壓指南均將運動鍛煉作為、腦卒中危險因素第二位：不運動，國內(nèi)外高血壓指南均將運動鍛煉作為非藥物治療措施之一。非藥物治療措施之一。3、第三個腦卒中危險因素第三位：腹部肥胖，男性腹部肥胖者發(fā)生腦卒中、第三個腦卒中危險因素第三位：腹部肥胖，男性腹部肥胖者發(fā)生腦卒中的危險性增加的危險性增加35倍，女性腹部肥胖型發(fā)生腦卒中的危險比外周型肥胖大大倍，女性腹部肥胖型發(fā)生腦卒中的危險比外周型肥胖大大增加。增加。4、腦

6、卒中危險因素第四位：血脂異常，高血脂是引起人類動脈粥樣硬化性、腦卒中危險因素第四位：血脂異常，高血脂是引起人類動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。像常見的動脈粥樣硬化性疾病有：冠心?。òㄐ募〖膊〉闹饕ｋU因素。像常見的動脈粥樣硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。梗塞、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。5、腦卒中危險因素第五位：吸煙，煙草對吸煙者心腦血管的危害很大，吸、腦卒中危險因素第五位：吸煙，煙草對吸煙者心腦血管的危害很大，吸煙者平均壽命縮短煙者平均壽命縮短10年，戒煙是降低心腦血管病風(fēng)險最經(jīng)濟的方式，可降低年，戒煙是降低心腦

7、血管病風(fēng)險最經(jīng)濟的方式，可降低36%的死亡率。的死亡率。以上五種因素最易誘發(fā)腦卒中，除此之外，糖尿病、酗酒、壓力過大、失眠、以上五種因素最易誘發(fā)腦卒中，除此之外，糖尿病、酗酒、壓力過大、失眠、抑郁癥易不可小覷，分別處于第六至第十位風(fēng)險之中。大多數(shù)腦卒中危險因抑郁癥易不可小覷，分別處于第六至第十位風(fēng)險之中。大多數(shù)腦卒中危險因素均可控，不可控的是年齡和遺傳，所以做好防治工作極其重要。素均可控，不可控的是年齡和遺傳，所以做好防治工作極其重要。1.1.多見中老年，男多于女多見中老年，男多于女2.常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。，

8、于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。3 3、病前可有前驅(qū)癥狀：大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者，常有前驅(qū)表現(xiàn)、病前可有前驅(qū)癥狀：大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者，常有前驅(qū)表現(xiàn): :突發(fā)一側(cè)肢體無力或活動不靈；突發(fā)一側(cè)肢體無力或活動不靈；突發(fā)一側(cè)肢體手、足或面、口、唇、舌麻木等感覺異常；突發(fā)一側(cè)肢體手、足或面、口、唇、舌麻木等感覺異常；突發(fā)頭暈、特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈突發(fā)頭暈、特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈-常表現(xiàn)為一種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn)；常表現(xiàn)為一種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn)；頭痛，特別是與平時不同的劇烈或持續(xù)性的頭痛頭痛，特別是與平時不同的劇烈或持續(xù)性的頭痛突發(fā)言語障礙如構(gòu)音不清、失語等突發(fā)言語

9、障礙如構(gòu)音不清、失語等一過性黑朦，患者突然眼前發(fā)黑，視物不清；一過性黑朦，患者突然眼前發(fā)黑，視物不清；4.4.發(fā)展緩慢，發(fā)展緩慢，1-31-3天達到高峰。天達到高峰。5.5.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。一般臨床表現(xiàn)一般臨床表現(xiàn)腦梗死常規(guī)治療腦梗死常規(guī)治療（1）早期溶栓及取栓）早期溶栓及取栓 超早期溶栓治療超早期溶栓治療 目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病在起病3-6小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進行才有可能挽救缺血

10、半暗帶。進行才有可能挽救缺血半暗帶。（1）臨床常用的溶栓藥物：）臨床常用的溶栓藥物： 尿激酶（尿激酶（UK）：靜脈滴注或靜脈滴注或DSA監(jiān)視監(jiān)視 下超選擇性介入動脈溶栓；下超選擇性介入動脈溶栓； rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有安全有 效，宜在發(fā)病后效，宜在發(fā)病后3小時內(nèi)進行。小時內(nèi)進行。動脈取栓術(shù)缺血性腦卒中病人發(fā)病缺血性腦卒中病人發(fā)病8個小時內(nèi)或基底動脈閉塞個小時內(nèi)或基底動脈閉塞甚至在甚至在24小時內(nèi)取栓均能獲益，能使閉塞的血管再小時內(nèi)取栓均能獲益，能使閉塞的血管再通，恢復(fù)閉塞血管支配區(qū)域的血液供應(yīng)，能夠挽救通，恢復(fù)閉塞血管支配區(qū)域的血液供應(yīng)，能夠挽救缺血半暗

11、帶的神經(jīng)細胞，會改善患者的預(yù)后及生活缺血半暗帶的神經(jīng)細胞，會改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。質(zhì)量。n（2）調(diào)整血壓：急）調(diào)整血壓：急性期血壓應(yīng)維持在性期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時稍高的發(fā)病前平時稍高的水平。除非血壓過水平。除非血壓過高（收縮壓大于高（收縮壓大于220mmhg），一般），一般不使用降壓藥，以不使用降壓藥，以免血壓過低導(dǎo)致腦免血壓過低導(dǎo)致腦血流量不足，使腦血流量不足，使腦梗死加重。若血壓梗死加重。若血壓過低，應(yīng)予補液，過低，應(yīng)予補液，或適當?shù)纳龎核幬铩；蜻m當?shù)纳龎核幬铩＃?）調(diào)整血壓）調(diào)整血壓（3 3） 抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療 發(fā)病后發(fā)病后48h48h內(nèi)內(nèi)對無選擇對無選擇的急性腦梗

12、死病人給予阿的急性腦梗死病人給予阿司匹林司匹林100300mg/d100300mg/d，可，可降降低死亡率和復(fù)發(fā)率低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在，但在進行溶栓及抗凝治療時不進行溶栓及抗凝治療時不要同時應(yīng)用，以免增加出要同時應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險。其他抗血小板血的風(fēng)險。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用。格雷等也可應(yīng)用。腦梗死常規(guī)治療（4）防治腦水腫：發(fā)病急驟或梗死范圍大可引起腦）防治腦水腫：發(fā)病急驟或梗死范圍大可引起腦水腫。腦水腫會進一步加劇腦組織缺血缺氧，甚至水腫。腦水腫會進一步加劇腦組織缺血缺氧，甚至壞死。常用甘露醇、速尿等。壞死。常用甘露醇、速尿等。（5）腦

13、保護治療：自由基清除劑（依達拉奉）、胞）腦保護治療：自由基清除劑（依達拉奉）、胞二磷膽堿等。二磷膽堿等。（6）抗凝治療：低分子發(fā)肝素鈣、華法林等，適用）抗凝治療：低分子發(fā)肝素鈣、華法林等，適用于進展型腦梗死。出血性梗死或有高血壓者禁用。于進展型腦梗死。出血性梗死或有高血壓者禁用。（7）中醫(yī)藥治療：丹參、川芎嗪、銀杏葉、疏血通）中醫(yī)藥治療：丹參、川芎嗪、銀杏葉、疏血通等。等。（8）其他治療：高壓氧艙治療、血管內(nèi)介入治療、）其他治療：高壓氧艙治療、血管內(nèi)介入治療、外科治療。外科治療。頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)腦梗死常規(guī)護理n 1急性期應(yīng)臥床休息，頭位不宜過高，以利于腦部血液供應(yīng)。n 2注

14、意保持呼吸道通暢，防止誤吸，并發(fā)肺部感染者，定時更換臥位、拍背、吸痰、防止痰液墜積。n 3.注意四肢動脈血管搏動情況及皮膚溫度、顏色，是否改變，如有異常及時通知醫(yī)護人員。n 4.每23小時翻身一次，保持床鋪干凈，及時更換尿墊，防止褥瘡的發(fā)生。n 5.飲食方宜進食高蛋白易消化食物。多食含粗纖維食物，防止發(fā)生便秘。n 6.臥床期間應(yīng)保持大便通暢，定時按摩腹部，建立良好的排便習(xí)慣。n 7.在床上活動時，要加床擋防止墜床。n 8.對癱瘓肢體應(yīng)早期進行被動活動和按摩，病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵病人多做主動鍛煉，并逐漸加強活動量，以防患肢攣縮畸形、關(guān)節(jié)強直疼痛。促進神經(jīng)活動功能恢復(fù)，失語病人應(yīng)鼓勵并加強語言功能方

15、面的鍛煉，如從簡單的發(fā)音誘導(dǎo)病人。腦卒中癥狀出現(xiàn)后怎么辦？n 1、如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦卒中癥狀，要保持安靜，臥床休息，通知周圍人或家人，并且讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細病史。n 2、緊急撥打急救電話。盡快選擇能治療腦卒中專業(yè)醫(yī)院。腦卒中最佳治療時機是發(fā)病三小時內(nèi)，不能等待自我轉(zhuǎn)好，以免失去最佳治療時間。搬動最好用擔(dān)架，途中避免顛簸。n （3）家庭緊急處理。如果家里有血壓計的話，測量并記錄血壓。注意不要給患者使用一些不能確定的藥物以免加重病情或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；如果腦卒中患者已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難的問題，那么喂藥過程中出現(xiàn)嗆咳、誤吸、窒息，導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。 在中老年人群中在中老年人群

16、中, , 頸動脈粥樣硬化是最頸動脈粥樣硬化是最常見、最重要的一種。常見、最重要的一種。 因此因此, , 早期診斷頸動脈粥樣硬化是早期診斷頸動脈粥樣硬化是避免避免和減少和減少心腦血管意外發(fā)生的心腦血管意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié)。動脈粥樣硬化是如何形成的？動脈粥樣硬化是如何形成的？靜脈溶栓、動脈溶栓、動靜脈聯(lián)合溶栓靜脈溶栓、動脈溶栓、動靜脈聯(lián)合溶栓內(nèi)膜（內(nèi)皮）內(nèi)膜（內(nèi)皮） 光滑光滑 外膜外膜中膜中膜內(nèi)膜內(nèi)膜血管壁增厚血管壁增厚 （管腔變窄）（管腔變窄）血管變硬變脆血管變硬變脆（失去彈性）（失去彈性）異常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造動脈粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化斑塊 橫切面橫切面 纖纖 維維 帽帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌膠原細胞膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞泡沫細胞脂質(zhì)核心脂質(zhì)核心 細胞碎片細胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇酯膽固醇酯泡沫細胞泡沫細胞 鈣質(zhì)鈣質(zhì)易損斑塊破裂易損斑塊破裂纖維帽纖維帽 薄薄脂脂 核核 厚厚 血栓形成