第五節(jié) 胸廓攝影

1、第四節(jié)第四節(jié) 胸廓攝影胸廓攝影晉中三院影像晉中三院影像李海霞李海霞胸廓應(yīng)用解剖胸廓應(yīng)用解剖胸廓正面觀胸廓正面觀（一）（一）胸骨與胸椎及縱隔前后相重疊，標(biāo)準(zhǔn)正位攝片顯示不佳。胸骨與胸椎及縱隔前后相重疊，標(biāo)準(zhǔn)正位攝片顯示不佳。胸骨正位攝胸骨正位攝影應(yīng)傾斜中心線；影應(yīng)傾斜中心線；（二）（二）胸骨后前位可應(yīng)用近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。攝胸骨后前位可應(yīng)用近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。攝影條件采用低千伏影條件采用低千伏.低毫安低毫安.長(zhǎng)時(shí)間曝光，以增加胸骨的背景模糊度。長(zhǎng)時(shí)間曝光，以增加胸骨的背景模糊度。（三）（三）一般攝影位置均系吸氣后屏氣曝光一般攝影位置均系吸氣后屏氣曝光，

2、個(gè)別攝影位置采取相應(yīng)的呼吸方個(gè)別攝影位置采取相應(yīng)的呼吸方式如：式如：肋骨攝影應(yīng)注意屏氣；肋骨攝影應(yīng)注意屏氣；膈上肋骨應(yīng)深吸氣后屏氣曝光膈下肋骨應(yīng)深呼膈上肋骨應(yīng)深吸氣后屏氣曝光膈下肋骨應(yīng)深呼氣后屏氣曝光；氣后屏氣曝光；（四）（四）由于膈肌所處的解剖位置，膈上肋骨前由于膈肌所處的解剖位置，膈上肋骨前16肋及后肋及后19肋與肺組織重肋與肺組織重疊，膈下肋骨前疊，膈下肋骨前7肋以下及后肋以下及后10肋以下與膈肌及腹腔臟器重疊，上下兩部分對(duì)肋以下與膈肌及腹腔臟器重疊，上下兩部分對(duì)X線的吸收差別很大，攝影時(shí)可用高千伏技術(shù)或上、下部分別攝片。線的吸收差別很大，攝影時(shí)可用高千伏技術(shù)或上、下部分別攝片。 胸廓攝

3、影注意事項(xiàng)胸廓攝影注意事項(xiàng)胸骨攝片的特殊方法胸骨攝片的特殊方法1、傾斜X線管，使胸骨貼近片盒。2、曝光時(shí)淺呼吸，使肋骨與肺紋理影像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)模糊，獲得自體斷層的效果。3、采取近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像有放大模糊，以增加胸骨的背景模糊度。4、攝影條件采用低千伏、低毫安、長(zhǎng)曝光時(shí)間，以增加背景的運(yùn)動(dòng)偽影。 1、臨床應(yīng)用 用于檢查胸骨骨質(zhì)病變。用于檢查胸骨骨質(zhì)病變。2、體位分析（1）胸骨為扁平骨，且多為松質(zhì)骨構(gòu)成，位于胸廓最前方，在前）胸骨為扁平骨，且多為松質(zhì)骨構(gòu)成，位于胸廓最前方，在前后方向上與縱隔，心臟及胸椎呈重疊關(guān)系。后方向上與縱隔，心臟及胸椎呈重疊關(guān)系。（2）取胸骨后前位，使胸骨緊貼膠片

4、，減少放大失真；采取中心）取胸骨后前位，使胸骨緊貼膠片，減少放大失真；采取中心線自脊柱右側(cè)向左側(cè)傾斜，可有效避開(kāi)后方心臟及胸椎的重疊，線自脊柱右側(cè)向左側(cè)傾斜，可有效避開(kāi)后方心臟及胸椎的重疊，將胸骨、心臟、胸椎展開(kāi)為并列關(guān)系顯示。將胸骨、心臟、胸椎展開(kāi)為并列關(guān)系顯示。（3）因胸骨厚度薄，松質(zhì)骨多，宜用）因胸骨厚度薄，松質(zhì)骨多，宜用低千伏，小毫安，長(zhǎng)時(shí)間低千伏，小毫安，長(zhǎng)時(shí)間攝攝影，有利用于顯示胸骨骨紋理。影，有利用于顯示胸骨骨紋理。 (一一)胸骨后前斜位胸骨后前斜位（4）因傾斜中心線后，胸骨與高密度的肋骨重疊，一）因傾斜中心線后，胸骨與高密度的肋骨重疊，一方面可采用近距離攝影，使肋骨被放大模糊；

5、另一方方面可采用近距離攝影，使肋骨被放大模糊；另一方面，可采取連續(xù)均勻緩慢的呼吸方式，使肋骨與肺紋面，可采取連續(xù)均勻緩慢的呼吸方式，使肋骨與肺紋理產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)模糊，獲得自體斷層的效果，從而使胸骨理產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)模糊，獲得自體斷層的效果，從而使胸骨在被模糊了的肋骨影中較清楚地顯示出來(lái)。在被模糊了的肋骨影中較清楚地顯示出來(lái)。（5）兩臂內(nèi)旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避開(kāi)與）兩臂內(nèi)旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避開(kāi)與胸骨的重疊胸骨的重疊 。（1）患者先站立于攝影）患者先站立于攝影床一側(cè)，然后俯身將胸床一側(cè)，然后俯身將胸骨緊貼暗盒，身體矢狀骨緊貼暗盒，身體矢狀面與床面長(zhǎng)軸垂直，冠面與床面長(zhǎng)軸垂直，冠狀面與床面平

6、行。狀面與床面平行。（2）膠片上緣包括胸鎖）膠片上緣包括胸鎖關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)上2cm，下緣包括，下緣包括劍突。劍突。（3）中心射線自脊柱右）中心射線自脊柱右側(cè)向左側(cè)傾斜，通過(guò)胸側(cè)向左側(cè)傾斜，通過(guò)胸骨到達(dá)膠片中心。中心骨到達(dá)膠片中心。中心線傾斜角度及入射點(diǎn)距線傾斜角度及入射點(diǎn)距胸椎棘突的距離與胸廓胸椎棘突的距離與胸廓前后經(jīng)有關(guān)。前后經(jīng)有關(guān)。（4）連續(xù)均勻緩慢呼吸）連續(xù)均勻緩慢呼吸下曝光，包括下曝光，包括1-2個(gè)呼吸個(gè)呼吸周期。周期。3、攝影方法、攝影方法 （五）肋骨左右成對(duì)，不宜采用側(cè)位攝影，以免兩側(cè)肋骨相互重疊，可攝正、斜或切線位。（六）肋骨呈弧形走行，常規(guī)攝影位置不能使各部平面展開(kāi)顯示，應(yīng)根據(jù)病變

7、部位采取盡可能使病變貼近膠片的體位進(jìn)行攝影。（七）攝片前要注意病人身上攜帶的首飾等物品,做好準(zhǔn)備。（八）膈下肋骨攝影條件與腹部相似，需使用濾線器。（九）肋軟骨要在骨化后，方能在X線下顯影。（十）胸廓整體片攝影時(shí)，焦-片距可用90cm150cm，局部片可用近距離。4、照片要求、照片要求（1）此位置顯示胸骨正位）此位置顯示胸骨正位影像。影像。（2）照片上緣包括頸靜脈）照片上緣包括頸靜脈切跡，胸鎖關(guān)節(jié)，下緣包括切跡，胸鎖關(guān)節(jié)，下緣包括劍突。劍突。（3）胸骨顯示在照片正中，）胸骨顯示在照片正中，不與胸椎，心影重疊。不與胸椎，心影重疊。（4）胸骨邊緣清晰，胸骨）胸骨邊緣清晰，胸骨角清楚可見(jiàn)，肺紋理與肋骨

8、角清楚可見(jiàn)，肺紋理與肋骨模糊，肺與胸骨對(duì)比度良好模糊，肺與胸骨對(duì)比度良好。(二二) 胸骨側(cè)位胸骨側(cè)位1、臨床應(yīng)用、臨床應(yīng)用 結(jié)合胸骨正位，檢查胸骨骨質(zhì)病變。2、體位分析、體位分析（1）取側(cè)位，可避開(kāi)胸骨與其后方縱隔、心臟、胸椎的重疊。（2）身體矢狀面與膠片平行，冠狀面與膠片垂直，以獲得胸骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像。（3）兩前臂在背后交叉相握，胸部前挺，將雙肩拉向后方，避開(kāi)肩部與胸骨重疊。（4）因胸骨居胸廓正中，在側(cè)位上距膠片距離較遠(yuǎn)，容易放大模糊，為減小失真度，可增加焦-片距離進(jìn)行補(bǔ)償。3、攝影方法（1）患者站立或坐位，身體正中矢狀面與膠片平行。（2）暗合豎置于立式攝影架上，膠片上緣包括胸鎖關(guān)節(jié)，下緣包括

9、劍突，前胸壁在膠片前緣以內(nèi)4cm。（3）采取遠(yuǎn)距離攝影，焦-片距離為180cm。（4）中心射線水平通過(guò)胸骨中點(diǎn)，垂直射入膠片。（5）深吸氣后屏氣曝光。 4、照片要求、照片要求（1）此位置顯示胸）此位置顯示胸骨側(cè)位影像。骨側(cè)位影像。（2）照片應(yīng)包括胸）照片應(yīng)包括胸鎖關(guān)節(jié)，全部胸骨及鎖關(guān)節(jié)，全部胸骨及前胸壁軟組織。前胸壁軟組織。（3）胸骨顯示于照）胸骨顯示于照片正中，不與肺組織片正中，不與肺組織或肋骨影像重疊，骨或肋骨影像重疊，骨紋理顯示清晰。紋理顯示清晰。(三) 膈上肋骨正位1、臨床應(yīng)用 用于檢查胸部外傷，需觀察用于檢查胸部外傷，需觀察1-7前肋和前肋和1-10后肋肋骨骨折情后肋肋骨骨折情況的病

10、例。況的病例。2、體位分析（1）為盡量增加膈上肋骨的顯示范圍，可采用中心射線向足側(cè)）為盡量增加膈上肋骨的顯示范圍，可采用中心射線向足側(cè)傾斜傾斜10-15角或中心線入射點(diǎn)上移利用斜射線和深吸氣后屏角或中心線入射點(diǎn)上移利用斜射線和深吸氣后屏氣曝光的方法，使膈肌下移，從而使膈上肋骨充分顯示。氣曝光的方法，使膈肌下移，從而使膈上肋骨充分顯示。（2）膈上肋骨局限性病變時(shí)，一般攝患側(cè)吸氣位片。）膈上肋骨局限性病變時(shí)，一般攝患側(cè)吸氣位片。（3）病變位于前肋時(shí)，應(yīng)攝取后前位片。必要時(shí)可加攝斜位或）病變位于前肋時(shí)，應(yīng)攝取后前位片。必要時(shí)可加攝斜位或切線位，多發(fā)骨折或合并氣胸時(shí)，應(yīng)攝全胸片。切線位，多發(fā)骨折或合并

11、氣胸時(shí)，應(yīng)攝全胸片。 3、攝影方法（1）患者仰臥或站立，身體）患者仰臥或站立，身體正中矢狀面與床面或暗盒垂正中矢狀面與床面或暗盒垂直，雙手上舉抱頭，肩部?jī)?nèi)直，雙手上舉抱頭，肩部?jī)?nèi)收，或雙臂下垂屈肘，手放收，或雙臂下垂屈肘，手放于髖上，被檢部位中心對(duì)床于髖上，被檢部位中心對(duì)床面或暗盒中線。面或暗盒中線。（2）膠片上緣超出肩部）膠片上緣超出肩部5cm（檢查頸肋應(yīng)包括下部頸（檢查頸肋應(yīng)包括下部頸椎），下緣超出劍突椎），下緣超出劍突3cm，兩側(cè)胸壁外緣在膠片邊緣以兩側(cè)胸壁外緣在膠片邊緣以內(nèi)內(nèi)3cm處。處。（3）中心射線）中心射線 向足傾斜向足傾斜10-15角，通過(guò)被檢部位中心角，通過(guò)被檢部位中心射入膠

12、片；通過(guò)胸骨頸靜射入膠片；通過(guò)胸骨頸靜脈切跡垂直射入膠片；檢脈切跡垂直射入膠片；檢查頸肋時(shí)，向頭側(cè)傾斜查頸肋時(shí)，向頭側(cè)傾斜15角，通過(guò)胸骨頸靜脈切跡射角，通過(guò)胸骨頸靜脈切跡射入膠片。入膠片。（4）深吸氣后屏氣曝光。）深吸氣后屏氣曝光。4、照片要求、照片要求（1）此位置顯示膈上）此位置顯示膈上肋骨的正位影像。肋骨的正位影像。（2）照片包括第）照片包括第7前前肋及第肋及第10后肋以上全后肋以上全部肋骨，不與膈肌重部肋骨，不與膈肌重疊。疊。（3）肋骨骨紋理顯示）肋骨骨紋理顯示清晰。清晰。(四四) 膈下肋骨前后位膈下肋骨前后位 1、臨床應(yīng)用、臨床應(yīng)用 用于檢查第8-12肋骨病變。2、體位分析、體位分析

13、 為盡量增加膈下肋骨的顯示范圍，可采用中心射線向頭側(cè)傾斜10-15角和深呼氣后屏氣曝光，或中心射線入射點(diǎn)下移，利用斜射線將膈肌推向上方，使膈下肋骨充分顯示。（1）患者仰臥，身體正中矢狀面與床面垂直，雙上肢上舉，雙下肢屈曲，足）患者仰臥，身體正中矢狀面與床面垂直，雙上肢上舉，雙下肢屈曲，足踏床面。踏床面。（2）暗盒置于床下濾線器托盤中，如一側(cè)肋骨攝影，被檢部位中心對(duì)準(zhǔn)床面）暗盒置于床下濾線器托盤中，如一側(cè)肋骨攝影，被檢部位中心對(duì)準(zhǔn)床面中線，膠片下緣對(duì)季肋下緣中線，膠片下緣對(duì)季肋下緣3cm處，胸腹外緣在膠片邊緣內(nèi)處，胸腹外緣在膠片邊緣內(nèi)3cm。（3）中心射線）中心射線 雙側(cè)肋骨攝影，對(duì)準(zhǔn)肚臍，垂直

14、射入膠片；單側(cè)肋骨攝影，雙側(cè)肋骨攝影，對(duì)準(zhǔn)肚臍，垂直射入膠片；單側(cè)肋骨攝影，向頭側(cè)傾斜向頭側(cè)傾斜10-15角，經(jīng)被檢部位中心射入膠片。角，經(jīng)被檢部位中心射入膠片。3、攝影方法、攝影方法 4、照片要求、照片要求（1）此位置顯示膈下肋骨的正位影像。）此位置顯示膈下肋骨的正位影像。（2）照片應(yīng)包括）照片應(yīng)包括8-12肋骨，顯示在膈肌肋骨，顯示在膈肌下方。下方。（3）肋骨骨紋理清楚。）肋骨骨紋理清楚。(五) 肋骨斜位肋骨斜位1、臨床應(yīng)用 主要用于檢查腋中線附近肋骨的骨質(zhì)病變。主要用于檢查腋中線附近肋骨的骨質(zhì)病變。2.體位分析 （1）肋骨呈后上向前下弧形走行，在常規(guī)正位上，位于腋中線）肋骨呈后上向前下弧

15、形走行，在常規(guī)正位上，位于腋中線處肋骨弧度最大，其走行方向與射線入射方向近似平行，呈壓處肋骨弧度最大，其走行方向與射線入射方向近似平行，呈壓縮的軸位影像。取斜位，使射線入射方向與肋骨弧形走向近似縮的軸位影像。取斜位，使射線入射方向與肋骨弧形走向近似垂直，從而使腋中線處肋骨呈平面展開(kāi)顯示。垂直，從而使腋中線處肋骨呈平面展開(kāi)顯示。 （2）一般取立位，根據(jù)被檢部位決定攝前后斜位或后前斜位，）一般取立位，根據(jù)被檢部位決定攝前后斜位或后前斜位，以被檢部位貼近并平行于膠片為原則，選擇適當(dāng)?shù)纳眢w傾斜角以被檢部位貼近并平行于膠片為原則，選擇適當(dāng)?shù)纳眢w傾斜角度。度。3、攝影方法、攝影方法（1）以后前斜位為例，）

16、以后前斜位為例，被檢側(cè)貼近暗盒，使身被檢側(cè)貼近暗盒，使身體冠狀面與暗盒呈體冠狀面與暗盒呈45角，兩手上舉抱頭。角，兩手上舉抱頭。（2）膠片上緣包括肩部）膠片上緣包括肩部軟組織，外緣超出肋弓軟組織，外緣超出肋弓外緣約外緣約3cm。（3）中心射線水平通過(guò)）中心射線水平通過(guò)胸骨中點(diǎn)，垂直射入膠胸骨中點(diǎn)，垂直射入膠片中心。片中心。（4）深吸氣后屏氣曝光。）深吸氣后屏氣曝光。4、照片要求、照片要求（1）此位置顯示肋）此位置顯示肋骨斜位影像。骨斜位影像。（2）腋中線處肋骨）腋中線處肋骨呈平面展開(kāi)顯示較呈平面展開(kāi)顯示較好，骨質(zhì)清晰，肺好，骨質(zhì)清晰，肺組織對(duì)比良好組織對(duì)比良好(六) 肋骨切線位肋骨切線位1、臨床應(yīng)用：用于觀察肋骨局部骨皮質(zhì)、骨質(zhì)或軟組織、臨床應(yīng)用：用于觀察肋骨局部骨皮質(zhì)、骨質(zhì)或軟組織情況，顯示正、斜位不能顯示的肋骨局限性病變。情況，顯示正、斜位不能顯示的肋骨局限性病變。2、體位分析：、體位分析：（1）原則上使被檢局部的肋骨縱軸與膠片垂直，使被檢）原則上使被檢局部的肋骨縱軸與膠片垂直，使被檢部位的邊緣與中心線相切并對(duì)準(zhǔn)膠片中心。部位的邊緣與中心線相切并對(duì)準(zhǔn)膠片中心。（2）被檢局部貼一金屬標(biāo)記）被檢局部