成人氣管插管的操作流程(雙人法)

1、2022-5-161時(shí)間：時(shí)間：2014.42014.4主持人：王重陽(yáng)主持人：王重陽(yáng)主講人：張勇男主講人：張勇男參加人員：參加人員：2022-5-1621 1、各種全麻手術(shù)、各種全麻手術(shù)，需要?dú)獾拦芾?，需要?dú)獾拦芾恚? 2、預(yù)防和處理誤吸或者呼吸道梗阻，、預(yù)防和處理誤吸或者呼吸道梗阻，進(jìn)行氣道保護(hù)，進(jìn)行氣道保護(hù)，如頻發(fā)嘔吐、腹內(nèi)壓如頻發(fā)嘔吐、腹內(nèi)壓極高、洗胃、頸部創(chuàng)傷、頸部腫塊等；極高、洗胃、頸部創(chuàng)傷、頸部腫塊等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4 4、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。高級(jí)生命支持。2022-5-1631 1、喉頭水腫；、喉

2、頭水腫；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、氣管部分橫斷；、氣管部分橫斷； 4 4、升主動(dòng)脈瘤；、升主動(dòng)脈瘤；5 5、心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。、心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。2022-5-1641 1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2 2、保證、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；管理，順利并有效地行正壓通氣；3 3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。2022-5-1651 1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的

3、培訓(xùn)；專門的培訓(xùn)；2 2、氣管氣管導(dǎo)管存在折屈不通、導(dǎo)管存在折屈不通、插管插管過(guò)過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；3 3、插管可引起、插管可引起較多的并發(fā)癥較多的并發(fā)癥，如因，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等2022-5-166（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管管法：法： 經(jīng)口插經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的經(jīng)鼻的耐耐受性較好。受性較好。（二）（二）明視或盲探插管法：明視或盲探插管法： 彎型喉鏡彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探導(dǎo)管盲探 1.

4、1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2.2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導(dǎo)纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)逆行引導(dǎo)2022-5-1672022-5-1682022-5-169 2022-5-1610 喉頭位于頸喉頭位于頸4 5椎體前面，為椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由器官；由9 9塊軟骨及其附連的韌帶塊軟骨及其附連的韌帶和和9 9條肌肉組成。條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭會(huì)厭、聲聲門裂和環(huán)甲膜三部分：門裂和環(huán)甲膜三部分：2022-5-1611（1 1）會(huì)厭）會(huì)厭 位于喉

5、頭上方的半月形位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋在氣管開口。平時(shí)始終軟骨蓋，覆蓋在氣管開口。平時(shí)始終處于半開合狀態(tài)，從而保證呼吸隨時(shí)處于半開合狀態(tài)，從而保證呼吸隨時(shí)暢通，但正好遮擋住下方聲門裂的視暢通，但正好遮擋住下方聲門裂的視線，使得直視下無(wú)法窺見氣管開口，線，使得直視下無(wú)法窺見氣管開口，構(gòu)成氣管插管的最大障礙。而在吞咽構(gòu)成氣管插管的最大障礙。而在吞咽時(shí)，會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。時(shí)，會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。 在會(huì)厭上方，舌根部與會(huì)厭根部在會(huì)厭上方，舌根部與會(huì)厭根部之間的盲腔稱為之間的盲腔稱為“會(huì)厭谷會(huì)厭谷”，即是插，即是插管時(shí)管時(shí)喉鏡放置的最終和最佳位置。喉鏡放置的最終和最佳位置。2022

6、-5-1612（2 2）聲門裂）聲門裂 即左右聲帶之間的裂即左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，便可在起會(huì)厭后，便可在明視下明視下顯露，聲門顯露，聲門裂暴露得越好則裂暴露得越好則插管插管越順利。聲門裂越順利。聲門裂的前的前2/32/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/31/3由由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。2022-5-1613（3 3）環(huán)甲膜）環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要分薄弱。其重要解剖意義在于，如解剖意義在于，如果病人因果病人因

7、異物卡喉或喉頭水腫造成異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法插管或無(wú)法氣管氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。難，取得立竿見影的神奇效果。2022-5-1614 相當(dāng)于頸相當(dāng)于頸7 7胸胸5 5椎體前面，全長(zhǎng)椎體前面，全長(zhǎng)約為約為101014cm14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由隆突；前壁由16162020個(gè)氣管軟骨環(huán)組個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳氣管遇刺

8、激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激尤其隆突受到刺激) )，支氣管痙攣或，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。迷走心臟反射而致心搏驟停。2022-5-16152022-5-1616 右支氣管總長(zhǎng)右支氣管總長(zhǎng)2cm2cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu)成成20202525角，內(nèi)徑較粗，易誤入角，內(nèi)徑較粗，易誤入 左支氣管總長(zhǎng)左支氣管總長(zhǎng)5cm5cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu)成成40405050角，異物相對(duì)不易進(jìn)入角，異物相對(duì)不易進(jìn)入2022-5-1617口軸線口軸線 去枕平臥，頭低位去枕平臥，頭低位 （直角）（直角）咽軸線咽軸線 頭部抬高（抵消）頭部抬高（抵消） （銳角）（銳角）喉軸線喉軸線 頭部后仰（必須）頭

9、部后仰（必須）三軸線平行得越好，則三軸線平行得越好，則插管插管越順利。越順利。2022-5-16182022-5-16192022-5-16202022-5-1621（一）喉鏡（一）喉鏡 1 1、彎型喉鏡、彎型喉鏡（MachintoshMachintosh氏）氏）： 放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭； 2 2、直型喉鏡、直型喉鏡（MillerMiller氏）氏）： 放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。 （二）氣管導(dǎo)管：（二）氣管導(dǎo)管：Po

10、rteyPortey導(dǎo)管導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒 固化套囊、不透固化套囊、不透X X光光ParolParol導(dǎo)管導(dǎo)管 塑膠化的聚氯乙烯制成塑膠化的聚氯乙烯制成MurphyMurphy導(dǎo)管導(dǎo)管 有側(cè)孔有側(cè)孔 TovellTovell導(dǎo)管導(dǎo)管 內(nèi)含螺旋金屬絲內(nèi)含螺旋金屬絲支氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管 僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣氣氣管切開導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管 銀制（無(wú)套囊）銀制（無(wú)套囊） 聚氯乙烯（帶有套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）2022-5-16222022-5-1623管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.59.53

11、240#1802306.58.02834#1602108.01344#200202022-5-1624管徑與深度管徑與深度計(jì)算公式計(jì)算公式導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）插管深度(距門齒)裸導(dǎo)管(無(wú)需套囊)年齡年齡 4 + 4 ( (mm) ) 12 + 年齡年齡 2 ( (cm) ) 凡導(dǎo)管內(nèi)徑小于凡導(dǎo)管內(nèi)徑小于 5.5mm 2022-5-1625 一旦病人有前述的氣管一旦病人有前述的氣管插管適應(yīng)插管適應(yīng)癥，即應(yīng)及時(shí)實(shí)施癥，即應(yīng)及時(shí)實(shí)施氣管氣管插管術(shù)操作。插管術(shù)操作。由醫(yī)生與護(hù)士?jī)扇伺浜?，其中一人?fù)由醫(yī)生與護(hù)士?jī)扇伺浜?，其中一人?fù)責(zé)操作（簡(jiǎn)稱術(shù)者、為主角責(zé)操作（簡(jiǎn)稱術(shù)者、為主角A A），而），而另一個(gè)人則從

12、旁協(xié)助（簡(jiǎn)稱助手、為另一個(gè)人則從旁協(xié)助（簡(jiǎn)稱助手、為配角配角B B），），2 2人共同完成氣管插管。人共同完成氣管插管。（訓(xùn)練和考核均要求醫(yī)生與護(hù)士互為（訓(xùn)練和考核均要求醫(yī)生與護(hù)士互為ABAB角色角色 ） 2022-5-1626 臨床實(shí)施氣管臨床實(shí)施氣管插管術(shù)操作，一定插管術(shù)操作，一定是先處理病人、穩(wěn)定病情，給予是先處理病人、穩(wěn)定病情，給予開放開放氣道和人工呼吸正壓給氧以后，再去氣道和人工呼吸正壓給氧以后，再去做做插管的物品準(zhǔn)備；一邊搶救病人、插管的物品準(zhǔn)備；一邊搶救病人、一邊物品準(zhǔn)備。這才是切合一邊物品準(zhǔn)備。這才是切合臨床實(shí)際臨床實(shí)際和規(guī)范要求的，而不是和規(guī)范要求的，而不是先先去做去做插管前

13、插管前物品準(zhǔn)備，置危重病人于一旁不顧。物品準(zhǔn)備，置危重病人于一旁不顧。因此，雙人法的因此，雙人法的氣管氣管插管步驟為：插管步驟為：2022-5-1627 2022-5-16281、擺放體位：、擺放體位： 醫(yī)生護(hù)士在接觸患者之前，必須醫(yī)生護(hù)士在接觸患者之前，必須戴好無(wú)菌手套、手術(shù)帽和口罩，加強(qiáng)戴好無(wú)菌手套、手術(shù)帽和口罩，加強(qiáng)自我保護(hù)。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全后，術(shù)自我保護(hù)。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全后，術(shù)者首先站立于病人的頭頂部，兩腳一者首先站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，給前一后蹲弓步，給病人病人擺放擺放“去枕平去枕平臥位臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式經(jīng)典式”或或“修

14、正式修正式”體位。體位。 2 2、開放氣道：、開放氣道： 術(shù)者術(shù)者用用“抬頦推額法抬頦推額法”或或“雙雙手托下頜法手托下頜法”使病人頭部盡量往后使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并且清除口腔內(nèi)仰，打開口腔檢查并且清除口腔內(nèi)假牙和異物，假牙和異物，同時(shí)暢通氣道、顯露同時(shí)暢通氣道、顯露喉結(jié)，使口、咽與喉三軸線彼此平喉結(jié)，使口、咽與喉三軸線彼此平行；插管過(guò)程中應(yīng)保持患者頭后仰行；插管過(guò)程中應(yīng)保持患者頭后仰的體位穩(wěn)定，始終無(wú)回位（助手需的體位穩(wěn)定，始終無(wú)回位（助手需從旁協(xié)助）從旁協(xié)助）, ,以便充分暴露聲門裂。以便充分暴露聲門裂。2022-5-1629 3 3、加壓給氧：加壓給氧： 術(shù)者使用復(fù)蘇球囊術(shù)

15、者使用復(fù)蘇球囊- -面罩加壓法面罩加壓法手動(dòng)給氧，采用手動(dòng)給氧，采用“E-C”手法固定氧手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，有效通氣（見模氣面罩、位置恰當(dāng)，有效通氣（見模擬肺膨脹）兩次后，隨即將球囊交予擬肺膨脹）兩次后，隨即將球囊交予助手；由助手繼續(xù)給病人助手；由助手繼續(xù)給病人100%100%純氧純氧有效通氣有效通氣2323分鐘，加壓去氮充氧，分鐘，加壓去氮充氧，力爭(zhēng)維持患者血氧飽和度力爭(zhēng)維持患者血氧飽和度95%95%以上，以上，直至插管時(shí)方才暫停人工通氣。直至插管時(shí)方才暫停人工通氣。 2022-5-1630 4 4、鎮(zhèn)靜與麻醉（必要時(shí)）、鎮(zhèn)靜與麻醉（必要時(shí)） 患者清醒時(shí)插管，需要使用神經(jīng)肌肉阻斷劑和

16、有患者清醒時(shí)插管，需要使用神經(jīng)肌肉阻斷劑和有效的鎮(zhèn)靜劑效的鎮(zhèn)靜劑。這些藥物能改善聲帶的可視度，防止患者嘔吐及吸入胃內(nèi)容物，使插管更加便利。如果你計(jì)劃使用此類藥物，在操作前必須對(duì)插管的難度進(jìn)行評(píng)估，以下情況插管會(huì)比較困難：如患者既往有插管困難的病史、頸部活動(dòng)度受限、鄂部較小、通過(guò)開口牽拉舌而咽部結(jié)構(gòu)的可視度差、口腔開口受限、喉結(jié)與頦部較近等。另外，解剖學(xué)畸形（如腫瘤、創(chuàng)傷或感染所致）、水腫、氣道阻塞也可能增加氣管插管的難度。因此，如果面對(duì)的是一個(gè)具潛在性困難的插管，你應(yīng)當(dāng)制定好應(yīng)付偶發(fā)事故的計(jì)劃，包括準(zhǔn)備插管的替代技術(shù)，如使用彈性樹膠探條、喉罩通氣、纖維支氣管鏡或者外科方法。 2022-5-16

17、31 在助手繼續(xù)人工通氣搶救病人的在助手繼續(xù)人工通氣搶救病人的同時(shí)，由術(shù)者去做插管前的物品準(zhǔn)備同時(shí)，由術(shù)者去做插管前的物品準(zhǔn)備工作（考核要求獨(dú)立完成，助手不得工作（考核要求獨(dú)立完成，助手不得在旁邊提醒）。整個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程限時(shí)在旁邊提醒）。整個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程限時(shí) 2分鐘內(nèi)完成，要求無(wú)菌觀念，不能污分鐘內(nèi)完成，要求無(wú)菌觀念，不能污染氣管導(dǎo)管和吸痰管。物品準(zhǔn)備的順染氣管導(dǎo)管和吸痰管。物品準(zhǔn)備的順序依次為序依次為：（：（擺放有擺放有序、序、不能顛倒）不能顛倒）2022-5-1632在病人頭部?jī)蛇呬伾显诓∪祟^部?jī)蛇呬伾? 2塊無(wú)菌治療巾；塊無(wú)菌治療巾；選擇成人規(guī)格的氣管導(dǎo)管（要求導(dǎo)管選擇成人規(guī)格的氣管導(dǎo)管（要求導(dǎo)

18、管內(nèi)徑至少為內(nèi)徑至少為7.5mm）；）；用用10ml注射器檢查充氣套囊是否漏氣注射器檢查充氣套囊是否漏氣（考核時(shí)套囊會(huì)人為設(shè)置細(xì)小破口）；（考核時(shí)套囊會(huì)人為設(shè)置細(xì)小破口）；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距導(dǎo)管開口至少有導(dǎo)絲距導(dǎo)管開口至少有1.0cm距離；距離；在導(dǎo)管前端和套囊的五個(gè)面均勻涂抹在導(dǎo)管前端和套囊的五個(gè)面均勻涂抹潤(rùn)滑劑（使用潤(rùn)滑劑（使用消毒的液體石蠟消毒的液體石蠟油）；油）； 2022-5-1633正確丈量鏡片長(zhǎng)度，選擇一個(gè)大小正確丈量鏡片長(zhǎng)度，選擇一個(gè)大小合適的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮合適的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后隨手關(guān)閉，放置于左手邊

19、備用；燈后隨手關(guān)閉，放置于左手邊備用；一個(gè)帶翼牙墊；一個(gè)帶翼牙墊； 兩條固定膠布；兩條固定膠布；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用；最后最后術(shù)者術(shù)者在胸前掛好聽診器。在胸前掛好聽診器。 還可準(zhǔn)備導(dǎo)管固定器、還可準(zhǔn)備導(dǎo)管固定器、插管鉗、插管鉗、噴霧器和纖支鏡等（考核時(shí)不需要）。噴霧器和纖支鏡等（考核時(shí)不需要）。2022-5-1634 物品準(zhǔn)備完成后即開始?xì)夤懿逦锲窚?zhǔn)備完成后即開始?xì)夤懿骞?，由術(shù)者全程做插管操作，助手管，由術(shù)者全程做插管操作，助手在旁邊協(xié)助。強(qiáng)調(diào)在在旁邊協(xié)助。強(qiáng)調(diào)在解剖標(biāo)志的解剖標(biāo)志的引引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，關(guān)鍵是借助于導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，關(guān)鍵是借助于喉鏡充

20、分喉鏡充分暴露病人的聲門裂。暴露病人的聲門裂。2022-5-16352022-5-1636 1 1、打開喉鏡：、打開喉鏡： 物品準(zhǔn)備完成后，術(shù)者重新站物品準(zhǔn)備完成后，術(shù)者重新站回患者的頭頂部，兩腳一前一后蹲回患者的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（從聽到亮燈（從聽到“喀嚓喀嚓”聲開始操作聲開始操作計(jì)時(shí)）；與此同時(shí)，助手移開氧氣計(jì)時(shí)）；與此同時(shí)，助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣。面罩、暫停球囊通氣。 2022-5-1637 2 2、保護(hù)口唇：、保護(hù)口唇： 術(shù)者用右手拇指與食指交叉撥術(shù)者

21、用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢(shì)握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片垂勢(shì)握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片垂直送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將直送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。片與牙齒之間，以免造成損傷。 2022-5-1638 3 3、喉鏡居中：、喉鏡居中： 喉鏡從右側(cè)口角進(jìn)入口腔后，術(shù)喉鏡從右側(cè)口角進(jìn)入口腔后，術(shù)者應(yīng)將者應(yīng)將喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，以喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，以避免舌頭阻擋視線，使喉鏡位于口腔避免舌頭阻擋視線，使喉鏡位于口腔正中線上，保持居中位、不

22、得偏斜，正中線上，保持居中位、不得偏斜，方能保證充分暴露聲門。方能保證充分暴露聲門。喉鏡必須居喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 此時(shí)不再需要保護(hù)口唇，術(shù)者應(yīng)此時(shí)不再需要保護(hù)口唇，術(shù)者應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭，下壓額頭，始終保持頭后仰狀態(tài)始終保持頭后仰狀態(tài)。2022-5-1639 4 4、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中即見到懸雍垂喉鏡在口腔居中即見到懸雍垂（第一標(biāo)志第一標(biāo)志），繼續(xù)沿中線緩慢推），繼續(xù)沿中線緩慢推進(jìn)；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡進(jìn)；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后

23、，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。暫不深入，在原位上翹喉鏡。 翹起喉鏡待轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部以翹起喉鏡待轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部以后，即可見到會(huì)厭后，即可見到會(huì)厭( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉，喉鏡始終在會(huì)厭的上方向前深入，直鏡始終在會(huì)厭的上方向前深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭盲腔盲腔根部。根部。2022-5-1640 5 5、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即可向前上方用力提喉鏡即可向前上方用力提喉鏡 ( (沿沿4545角的合力），此時(shí)角的合力），此時(shí)手腕不要彎、手腕不要彎、決決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙。不能以病人的牙齒為支

24、點(diǎn)去撬門牙。 用力上提喉鏡便可使會(huì)厭隨之用力上提喉鏡便可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。2022-5-1641上提喉鏡的三個(gè)前提條件：上提喉鏡的三個(gè)前提條件： 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動(dòng)作的動(dòng)作（1 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中；（2 2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3 3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。2022-5-1642 與此同時(shí)，助手可用力下壓患者與此同時(shí)，助手可用力下壓患者的喉結(jié)

25、，給環(huán)狀軟骨施加一個(gè)穩(wěn)定的的喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個(gè)穩(wěn)定的向后、向上或者向右的壓力（向后、向上或者向右的壓力（Sellick方法），既可以壓迫食道、避免胃內(nèi)方法），既可以壓迫食道、避免胃內(nèi)容物的反流，也更便于觀察聲帶。如容物的反流，也更便于觀察聲帶。如果你仍不能清晰地看到聲帶，助手應(yīng)果你仍不能清晰地看到聲帶，助手應(yīng)輕輕地緩解施加于環(huán)狀軟骨的壓力，輕輕地緩解施加于環(huán)狀軟骨的壓力，因?yàn)榇藟浩扔袝r(shí)會(huì)影響到觀察。因?yàn)榇藟浩扔袝r(shí)會(huì)影響到觀察。 2022-5-1643 深入喉鏡和暴露聲門裂的整個(gè)動(dòng)深入喉鏡和暴露聲門裂的整個(gè)動(dòng)作，要求一氣呵成、一步到位，喉鏡作，要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能有

26、來(lái)回進(jìn)退、左右在病人口腔內(nèi)不能有來(lái)回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插管模型會(huì)發(fā)出管模型會(huì)發(fā)出“卡嗒卡嗒”的報(bào)警聲）。的報(bào)警聲）。 2022-5-1644 1 1、直視下插入、直視下插入氣管氣管導(dǎo)管：導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管管( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/31/3段段交界處交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地導(dǎo)管，使其

27、順利地一次一次通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。2022-5-1645 2 2、撥出管芯后再前進(jìn)到位：撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過(guò)聲門裂待導(dǎo)管通過(guò)聲門裂1cm后，撥出后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩（小孩23cm），即聲門裂下），即聲門裂下 6 cm；此時(shí)導(dǎo)管套囊已完全通過(guò)聲門裂，而此時(shí)導(dǎo)管套囊已完全通過(guò)聲門裂，而導(dǎo)管頂端與導(dǎo)管頂端與氣管隆突至少有氣管隆突至少有3cm距離距離（最好做床旁（最好做床旁X光胸片證實(shí)光胸片證實(shí)）。）。調(diào)整調(diào)整并確認(rèn)并確認(rèn)導(dǎo)管刻度導(dǎo)管刻度距門

28、齒為距門齒為2123cm。2022-5-1646 1 1、套囊充氣后捏皮球通氣：、套囊充氣后捏皮球通氣： 插管深度到位后，術(shù)者立即用注插管深度到位后，術(shù)者立即用注射器給導(dǎo)管套囊充氣射器給導(dǎo)管套囊充氣510ml（捏壓?。髩盒饽遗蛎涍m中）；隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑氣囊膨脹適中）；隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“通氣通氣”，由助手將復(fù)蘇球囊連接氣，由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計(jì)時(shí)），單純通氣（此刻即停止操作計(jì)時(shí)），單純插管操作過(guò)程限時(shí)插管操作過(guò)程限時(shí)2020秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。 2022-5-1647 2 2、盡管是在明視下、盡管是在明

29、視下插插入的導(dǎo)管，為入的導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須采用兩種方法確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)（1 1）出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽）出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；和看?dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯唬? 2）進(jìn)氣法）進(jìn)氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診上腹側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診上腹部無(wú)氣過(guò)水聲而雙肺呼吸音均勻一致部無(wú)氣過(guò)水聲而雙肺呼吸音均勻一致2022-5-1648 具體到考核，助手在捏皮球通氣具體到考核，助手在捏皮球通氣時(shí)（至少鼓四次氣），由術(shù)者觀察病時(shí)（至少鼓四次氣），由術(shù)者

30、觀察病人雙側(cè)胸廓是否均勻起伏，用聽診器人雙側(cè)胸廓是否均勻起伏，用聽診器檢查上腹部有無(wú)氣過(guò)水聲，并將聽診檢查上腹部有無(wú)氣過(guò)水聲，并將聽診器移至左右肺尖及肺底部聽診雙肺呼器移至左右肺尖及肺底部聽診雙肺呼吸音是否清晰、對(duì)稱（要求共聽吸音是否清晰、對(duì)稱（要求共聽5 5個(gè)個(gè)點(diǎn)），由此判斷插管位置正確無(wú)誤。點(diǎn)），由此判斷插管位置正確無(wú)誤。2022-5-1649 1 1、退出喉鏡：退出喉鏡： 確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后，方才方才允許從患者口腔內(nèi)退出喉鏡；必須先允許從患者口腔內(nèi)退出喉鏡；必須先放入牙墊、然后再退出喉鏡，順序不放入牙墊、然后再退出喉鏡，順序不能顛能顛倒；牙墊的舌面應(yīng)朝前，兩片固倒

31、；牙墊的舌面應(yīng)朝前，兩片固定翼置于牙齒與口唇之間、不可壓迫定翼置于牙齒與口唇之間、不可壓迫病人嘴唇。喉鏡退出隨即將患者頭后病人嘴唇。喉鏡退出隨即將患者頭后仰的姿勢(shì)改為頭平仰位。仰的姿勢(shì)改為頭平仰位。 2022-5-1650 2 2、膠布固定：、膠布固定： 術(shù)者用兩條膠布以術(shù)者用兩條膠布以“八字法八字法”交交叉將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，叉將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。在未完成膠布固定以綁固定到一起。在未完成膠布固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)前，

32、始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管。膠布固定要求牢固、美觀并且長(zhǎng)管。膠布固定要求牢固、美觀并且長(zhǎng)短適宜，不能粘住患者嘴唇。短適宜，不能粘住患者嘴唇。 2022-5-1651 1 1、及時(shí)吸痰：、及時(shí)吸痰： 氣管氣管插管成功以后，應(yīng)隨時(shí)插管成功以后，應(yīng)隨時(shí)氣管內(nèi)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保氣管內(nèi)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。法要正確，注意無(wú)菌操作。2022-5-1652 2 2、準(zhǔn)備呼吸機(jī)：、準(zhǔn)備呼吸機(jī)： 助手繼續(xù)用復(fù)蘇球囊助手繼續(xù)用復(fù)蘇球囊人工正壓人工正壓通氣，而術(shù)者準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。正確通氣，而術(shù)者準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。正確方法是

33、先用方法是先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于不要急于接人工呼吸機(jī)；接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無(wú)誤以后，再過(guò)渡呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。2022-5-1653 1 1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在緊湊，時(shí)間在2020秒鐘內(nèi)完成（不包秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表加比賽或操作考核，需要采用秒表計(jì)時(shí)，在計(jì)時(shí)，在2020秒的

34、基礎(chǔ)上每提早或延秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲遲1 1秒鐘，將給予相應(yīng)的加分或者秒鐘，將給予相應(yīng)的加分或者減分（分值為減分（分值為0.50.5分分/ /秒）秒）, ,但必須但必須設(shè)定計(jì)時(shí)加減分的上限與下限。設(shè)定計(jì)時(shí)加減分的上限與下限。2022-5-1654 其目的在于防止操作考核過(guò)分其目的在于防止操作考核過(guò)分追求完成插管時(shí)間，或者插管不順利追求完成插管時(shí)間，或者插管不順利時(shí)無(wú)謂地浪費(fèi)時(shí)間。上限設(shè)為時(shí)無(wú)謂地浪費(fèi)時(shí)間。上限設(shè)為1010秒，秒，即使插管時(shí)間再提前也不繼續(xù)加分即使插管時(shí)間再提前也不繼續(xù)加分（即最多加到（即最多加到5 5分封頂）；而下限設(shè)分封頂）；而下限設(shè)成成 6060秒，如果超過(guò)此限度插管仍未

35、秒，如果超過(guò)此限度插管仍未成功則應(yīng)停止操作，視為第一次插管成功則應(yīng)停止操作，視為第一次插管失敗，進(jìn)行第二次插管和重新計(jì)時(shí)。失敗，進(jìn)行第二次插管和重新計(jì)時(shí)。 2022-5-1655 2 2、如果氣管插管失敗或不順利，、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡喉鏡和導(dǎo)管，和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成病人心以免因插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分

36、，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。第一次插管時(shí)間延遲的影響。2022-5-1656 3 3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試的這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以話，自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒(méi)有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食不認(rèn)真，自己沒(méi)有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藙t不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇?/p>

37、時(shí)病人已經(jīng)被你時(shí)病人已經(jīng)被你“吹吹”死了！死了！2022-5-1657 4 4、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺(jué)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺(jué)的移位，在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過(guò)程的移位，在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過(guò)程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為置（成人一般為20202 2 cm）。新指南）。新指南推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末COCO2 2濃度或食道檢測(cè)器反復(fù)地確認(rèn)插管位濃度或食道檢測(cè)器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡(jiǎn)單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身置，簡(jiǎn)單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身

38、上的刻度、隨時(shí)觀察是否有移位。上的刻度、隨時(shí)觀察是否有移位。2022-5-1658 去枕平臥去枕平臥 托雙下頜托雙下頜 有心跳時(shí)有心跳時(shí) 體位體位開放氣道開放氣道面罩給氧面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔進(jìn)入口腔 舌體舌體懸雍垂懸雍垂 （第一標(biāo)志）（第一標(biāo)志） 防止喉鏡過(guò)深防止喉鏡過(guò)深 上提喉鏡壓喉結(jié)上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)會(huì) 厭厭暴露聲門暴露聲門聲門裂聲門裂（第二標(biāo)志）（第二標(biāo)志） 過(guò)聲門裂過(guò)聲門裂6cm 6cm 確認(rèn)在氣管內(nèi)確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管深度插到位深度插到位固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管2022-5-1659

39、2022-5-16601 1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無(wú)缺氧現(xiàn)象。吸氧后無(wú)缺氧現(xiàn)象。2 2、呼吸頻率，成人、呼吸頻率，成人14142020次次/ /分，通分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動(dòng)脈血?dú)夥謿饬炕謴?fù)到正常水平；動(dòng)脈血?dú)夥治霰３终?。析保持正?！? 3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。張口、舉手等。2022-5-16614 4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及

40、氣管內(nèi)分泌物，在氣氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過(guò)管內(nèi)操作每次不超過(guò)1010秒；秒；5 5、拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管、拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓邊吸邊撥，一同撥出；邊吸邊撥，一同撥出；6 6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。2022-5-16622022-5-1663附、附、 深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核 （征求意見稿，依據(jù)全國(guó)急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)）受檢單位：市受檢單位：市/區(qū)屬 街道/民

41、營(yíng) 醫(yī)院 操作得分：操作得分：_考核時(shí)間：考核時(shí)間：201 年 月 日 時(shí) 分 評(píng)判簽名：評(píng)判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）：受檢醫(yī)生（簽名）： 技術(shù)職稱：技術(shù)職稱： 受檢護(hù)士（簽名）：受檢護(hù)士（簽名）： 技術(shù)職稱技術(shù)職稱：考核前考核前臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的AB角色角色 術(shù)者術(shù)者A： 助手助手B：步驟步驟評(píng)估要素評(píng)估要素分值分值評(píng)評(píng) 估估 指指 標(biāo)標(biāo) 與與 方方 法法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分 1、上場(chǎng)前準(zhǔn)備上場(chǎng)前準(zhǔn)備3分分醫(yī)生護(hù)士全程戴無(wú)菌手套、手術(shù)帽和口罩醫(yī)生護(hù)士全程戴無(wú)菌手套、手術(shù)帽和口罩術(shù)者術(shù)者A首先上場(chǎng)大聲請(qǐng)示報(bào)告，然后看表記錄搶救時(shí)間首先上場(chǎng)大聲

42、請(qǐng)示報(bào)告，然后看表記錄搶救時(shí)間術(shù)者術(shù)者A看天看地、評(píng)估報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全看天看地、評(píng)估報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全缺缺一樣扣一樣扣1分分未報(bào)告未報(bào)告扣扣1分分未做動(dòng)作未做動(dòng)作扣扣1分分 2、術(shù)者術(shù)者A擺放體位擺放體位2分分術(shù)者術(shù)者A站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步給患者擺放給患者擺放“去枕平臥位去枕平臥位”，動(dòng)作輕柔、頭部無(wú)撞擊聲，動(dòng)作輕柔、頭部無(wú)撞擊聲動(dòng)作錯(cuò)誤動(dòng)作錯(cuò)誤扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣1分分 3、術(shù)者術(shù)者A用徒手用徒手開放氣道開放氣道2.5分分用推額抬頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)用推額抬頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)患者頭后仰的位置適當(dāng)

43、，體位保持穩(wěn)定、患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終始終無(wú)回位無(wú)回位檢查口腔有無(wú)異物（假定口腔無(wú)異物），如有則清除之檢查口腔有無(wú)異物（假定口腔無(wú)異物），如有則清除之動(dòng)作錯(cuò)誤動(dòng)作錯(cuò)誤扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣0.5分分 4、球囊加壓給氧球囊加壓給氧2.5分分術(shù)者術(shù)者A左手采用左手采用“E-C”手法固定手法固定氧氣面罩、氧氣面罩、位置恰當(dāng)位置恰當(dāng)術(shù)者術(shù)者A右手捏右手捏皮皮球，有效通氣兩次后將球囊交予助手球，有效通氣兩次后將球囊交予助手B助手助手B繼續(xù)捏繼續(xù)捏皮皮球（球（1次次/ /5秒）、持續(xù)有效通氣，無(wú)回位秒）、持續(xù)有效通氣，無(wú)回位有缺陷有缺陷扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣

44、1分分有缺陷有缺陷扣扣0.5分分2022-5-1664 5、術(shù)者術(shù)者A做物品準(zhǔn)備做物品準(zhǔn)備（限時(shí)（限時(shí)2分鐘完成）分鐘完成）實(shí)際用時(shí)：實(shí)際用時(shí)： 分分 秒秒20分分只能由只能由術(shù)者術(shù)者A獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備的順序依次為：獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備的順序依次為：從鋪?zhàn)笥覐匿佔(zhàn)笥?塊無(wú)菌治療巾開始?jí)K無(wú)菌治療巾開始計(jì)時(shí)計(jì)時(shí)（ ）選擇氣管導(dǎo)管（選擇氣管導(dǎo)管（ID7.5mm）、檢查套囊是否完好（）、檢查套囊是否完好（ ）放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（ ）、導(dǎo)管塑型滿意（）、導(dǎo)管塑型滿意（ ）導(dǎo)管前端的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤(rùn)滑（導(dǎo)管前端的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤(rùn)滑（ ）正確丈量鏡片長(zhǎng)度（正確丈量鏡片長(zhǎng)度

45、（ ）、選擇一個(gè)合適型號(hào)的鏡片（）、選擇一個(gè)合適型號(hào)的鏡片（ ）檢查喉鏡是否亮燈（檢查喉鏡是否亮燈（ ）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用10ml注射器（注射器（ ）、牙墊（）、牙墊（ ）、撕好兩條膠布（）、撕好兩條膠布（ ）吸痰管（吸痰管（ ）連接吸引器試運(yùn)行正常（口述）連接吸引器試運(yùn)行正常（口述）至最后在胸前掛好聽診器（至最后在胸前掛好聽診器（ ）并舉手示意完畢（）并舉手示意完畢（ ）準(zhǔn)備動(dòng)作輕柔無(wú)響聲（準(zhǔn)備動(dòng)作輕柔無(wú)響聲（ ）、物品放置井然有序（）、物品放置井然有序（ ）管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持1cm、絕對(duì)不允許超出、絕對(duì)不允許超出助手助手B提

46、醒扣提醒扣5分分任何一項(xiàng)括符如任何一項(xiàng)括符如 有缺陷有缺陷扣扣0.5分、分、順序顛倒扣順序顛倒扣1分分物品遺漏物品遺漏扣扣2分分用物污染扣用物污染扣3分分喉鏡故障扣喉鏡故障扣20分分超時(shí)超時(shí)1秒扣秒扣0.2分分管芯超出扣管芯超出扣20分分物品準(zhǔn)備完畢以后，由評(píng)判發(fā)出口令，方才開始以下步驟的氣管插管操作：物品準(zhǔn)備完畢以后，由評(píng)判發(fā)出口令，方才開始以下步驟的氣管插管操作： （單純插管操作分為（單純插管操作分為10030565分）分） 6、術(shù)者術(shù)者A做插管操作做插管操作（須先舉手示意）（須先舉手示意）2分分術(shù)者術(shù)者A打開喉鏡亮燈打開喉鏡亮燈（從聽到（從聽到“咔嚓咔嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)）聲開始操作計(jì)時(shí)）

47、助手移開助手移開氧氣面罩、暫停氧氣面罩、暫停球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后仰仰未聽從口令扣未聽從口令扣1分分 未先開喉鏡扣未先開喉鏡扣1分分 7、保護(hù)患者口唇保護(hù)患者口唇1分分術(shù)者術(shù)者A用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇未做動(dòng)作未做動(dòng)作扣扣1分分 8、左手握?qǐng)?zhí)喉鏡左手握?qǐng)?zhí)喉鏡2分分術(shù)者術(shù)者A用左手用左手握握?qǐng)?zhí)喉鏡鏡柄中下部，執(zhí)喉鏡鏡柄中下部，握位正確、握位正確、手法規(guī)范手法規(guī)范喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推開舌體喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推開舌體右手不需再保護(hù)口唇、隨即移至前額壓住額頭，助手協(xié)

48、右手不需再保護(hù)口唇、隨即移至前額壓住額頭，助手協(xié)助助其中任何一項(xiàng)如其中任何一項(xiàng)如 有缺陷有缺陷扣扣0.5分、分、動(dòng)作動(dòng)作錯(cuò)誤扣錯(cuò)誤扣1分分 9、喉鏡必須居中喉鏡必須居中2分分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜如有如有偏斜扣偏斜扣2分分 10、看清楚懸雍垂看清楚懸雍垂3分分術(shù)者術(shù)者A身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行喉鏡深入、過(guò)懸雍垂后在原位往上翹，無(wú)左右移動(dòng)的動(dòng)喉鏡深入、過(guò)懸雍垂后在原位往上翹，無(wú)左右移動(dòng)的動(dòng)作作姿勢(shì)錯(cuò)誤扣姿勢(shì)錯(cuò)誤扣1分分移動(dòng)一次扣移動(dòng)一次扣2分分2022-5-1665

49、11、看清楚會(huì)厭看清楚會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志）（第二解剖標(biāo)志）6分分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭上方舌根解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭上方舌根部部喉鏡進(jìn)入過(guò)程中無(wú)反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或多次尋找等重復(fù)動(dòng)喉鏡進(jìn)入過(guò)程中無(wú)反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或多次尋找等重復(fù)動(dòng)作作不許重復(fù)動(dòng)作，不許重復(fù)動(dòng)作， 若重復(fù)一次扣若重復(fù)一次扣3分分 12、充分暴露聲門裂充分暴露聲門裂9分分沿著沿著45角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報(bào)警聲）不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報(bào)警聲）動(dòng)作動(dòng)作錯(cuò)誤扣錯(cuò)誤扣3分分每報(bào)警一次扣每報(bào)警一

50、次扣3分分 13、送入氣管導(dǎo)管送入氣管導(dǎo)管3分分術(shù)者術(shù)者A用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)內(nèi)握法錯(cuò)誤扣握法錯(cuò)誤扣1分分重復(fù)送管扣重復(fù)送管扣2分分 14、撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯4分分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯撥管芯”后，由后，由助手助手B動(dòng)手動(dòng)手撥除管芯撥除管芯然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6 cm未下未下醫(yī)囑醫(yī)囑扣扣1分分一次插到底扣一次插到底扣3分分 15、確認(rèn)導(dǎo)管置

51、入深度確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分分報(bào)出導(dǎo)管刻度距門齒距離、標(biāo)準(zhǔn)報(bào)出導(dǎo)管刻度距門齒距離、標(biāo)準(zhǔn)21 23cm（查看證實(shí)）（查看證實(shí)）每誤差每誤差1 1cm扣扣1分分 16、套囊充氣（內(nèi)固定）套囊充氣（內(nèi)固定）后開始捏皮球有效后開始捏皮球有效通氣通氣4分分術(shù)者術(shù)者A往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣510ml、捏壓小氣囊膨脹適中、捏壓小氣囊膨脹適中下醫(yī)囑下醫(yī)囑“通氣通氣”、 助手才接上球囊（有效通氣停止助手才接上球囊（有效通氣停止計(jì)時(shí)計(jì)時(shí)）在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管管套囊未充氣扣套囊未充氣扣2分分未聽從未聽從醫(yī)囑醫(yī)囑扣扣1分分未手持固定

52、扣未手持固定扣1分分 17、確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)6分分通氣時(shí)由通氣時(shí)由術(shù)者術(shù)者A檢查并且大聲報(bào)告：檢查并且大聲報(bào)告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽診器放在上腹部將聽診器放在上腹部確定確定“無(wú)氣過(guò)水聲無(wú)氣過(guò)水聲”、然后移至胸、然后移至胸部部聽診聽診“雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱一致雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱一致”（可聽左右肺尖部（可聽左右肺尖部）報(bào)告確認(rèn)：報(bào)告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”（需鼓（需鼓4次氣次氣）其中任何一項(xiàng)如其中任何一項(xiàng)如表述不清楚表述不清楚扣扣1分分漏漏檢或檢或漏漏報(bào)扣報(bào)扣2分分 18、放入牙墊、然后放入牙墊、然后退出喉鏡退出喉鏡4分分聽診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡聽診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實(shí)牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實(shí)）喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光、放置和關(guān)閉喉鏡無(wú)喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光、放置和關(guān)閉喉鏡無(wú)撞擊撞擊響聲響聲匆忙退喉鏡扣匆忙退喉鏡扣2分分后放置牙墊后放置牙墊扣扣1分分放置錯(cuò)誤扣放置錯(cuò)誤