神經(jīng)外科中級(jí)職稱考試問(wèn)答題

1、神經(jīng)外科論答題 實(shí)踐部分001.前顱窩、中顱窩和后顱窩骨折各有何典型臨床表現(xiàn)？（三點(diǎn)）（1）顱前窩骨折：可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)黑眼征（眼鏡征），骨折線經(jīng)過(guò)額篩竇時(shí)，常產(chǎn)生鼻出血核腦脊液鼻漏及嗅覺(jué)喪失，或因氣體進(jìn)入顱腔內(nèi)產(chǎn)生外傷性顱內(nèi)積氣；（2）顱中窩骨折：臨床上常見(jiàn)到顳部軟組織腫脹。骨折線累及顳骨巖部時(shí)，往往損傷面、聽(tīng)神經(jīng)，表現(xiàn)周圍性面癱，聽(tīng)力喪失，眩暈或平衡障礙等。骨折線累及中耳致鼓膜破裂，多產(chǎn)生外耳道出血或腦脊液耳漏。骨折線經(jīng)過(guò)蝶骨損傷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可產(chǎn)生頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，當(dāng)眶上裂骨折時(shí)可損傷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，以及三叉神經(jīng)第1支，表現(xiàn)為眶上裂綜合征。（3）后顱窩骨折：枕下和乳突部可出現(xiàn)

2、皮下淤血，嚴(yán)重者可損傷后組顱神經(jīng)及延髓，造成四肢遲緩性癱瘓，呼吸困難甚至死亡。002.重型顱腦損傷病人瞳孔變化的臨床意義有哪些？（五點(diǎn)）（1）傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行行散大，光反應(yīng)遲鈍和消失，伴對(duì)側(cè)偏癱與昏迷，這是顳葉溝回疝的表現(xiàn)；（2）傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反應(yīng)消失，多為原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷或中腦損傷；（3）傷后雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，伴去腦強(qiáng)直，見(jiàn)于腦干損傷；晚期雙側(cè)瞳孔散大固定，伴有昏迷，表示腦疝導(dǎo)致腦干繼發(fā)性損傷；（4）雙側(cè)瞳孔變小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)；雙側(cè)瞳孔極度縮小伴昏迷，為橋腦損傷；（5）傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神

3、經(jīng)損傷。003.簡(jiǎn)述腦干損傷的主要臨床表現(xiàn)。（1）意識(shí)障礙：傷后即刻出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)過(guò)程緩慢；（2）呼吸、循環(huán)功能紊亂：嚴(yán)重原發(fā)性腦干傷可產(chǎn)生急性呼吸功能衰竭。繼發(fā)性腦干傷多表現(xiàn)為亞急性呼吸循環(huán)功能衰竭；（3）去大腦強(qiáng)直：是腦干損傷的重要體征之一，為中腦損傷的表現(xiàn)；（4）眼球活動(dòng)和瞳孔變化：腦干損傷?？沙霈F(xiàn)眼球活動(dòng)及瞳孔變化，并有相應(yīng)定位意義。如中腦損傷可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，大小變化不定或可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等，大小變化不定或雙側(cè)散大；橋腦損傷會(huì)出現(xiàn)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失；（5）錐體束征：包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性。004.怎樣判斷

4、意識(shí)不清患者有無(wú)肢體癱瘓？（六點(diǎn)）（1）詢問(wèn)病史：向陪送患者的家屬或目擊者了解患者兩側(cè)肢體活動(dòng)情況；（2）觀察與否中樞性面癱：因癱瘓肢體與中樞性面癱常位同側(cè)（腦干病損除外）；（3）疼痛刺激看某側(cè)肢體少動(dòng)或不動(dòng)；（4）上肢墜落試驗(yàn)：癱瘓肢體墜落迅速而沉重；（5）下肢外旋試驗(yàn)：癱瘓側(cè)足向外側(cè)旋轉(zhuǎn)傾倒；（6）下肢墜落試驗(yàn)：置雙腿屈曲、足底觸床，突然松手，癱瘓側(cè)下肢外旋、傾倒。005.簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫的分類。（1）按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類：1.急性血腫：癥狀在傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)；2.亞急性血腫：癥狀在傷后4天到3周內(nèi)出現(xiàn)；3.慢性血腫：癥狀在傷后3周后出現(xiàn)；（2）按血腫所在解剖位置分類：1.硬膜外血腫：血腫

5、位于硬腦膜外與顱骨間隙中；2.硬腦膜下血腫：血腫位于硬腦膜下間隙；3.腦內(nèi)血腫：血腫位于腦內(nèi)；（3）根據(jù)血腫部位分類可分為幕上幕下血腫。006.簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫的共同臨床表現(xiàn)。（1）意識(shí)變化：1.原發(fā)昏迷中間意識(shí)清醒期再昏迷或意識(shí)惡化；2.傷后持續(xù)昏迷，或有輕度意識(shí)好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重；3.傷后無(wú)昏迷，入院后神智逐漸不清甚至昏迷。（2）瞳孔的變化：當(dāng)顱內(nèi)血腫致顳葉溝回疝時(shí)，可有一側(cè)瞳孔短暫縮小繼而散大，光反應(yīng)消失，嚴(yán)重時(shí)雙側(cè)瞳孔散大；（3）一側(cè)肢體活動(dòng)障礙進(jìn)行性加重伴隨錐體束征；（4）生命體征改變：血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢，由顱內(nèi)壓增高引起。007.硬膜外血腫可出現(xiàn)哪些CT表現(xiàn)？硬膜外血腫絕

6、大多數(shù)（85）有典型的CT表現(xiàn)。顱骨內(nèi)板下方呈凸形厚度約0.53.5厘米的邊緣清楚的高密度影，其內(nèi)亦可有小的圓形或不規(guī)則的低密度區(qū)，為活動(dòng)性出血或腦脊液外滲所致。偶見(jiàn)血腫通過(guò)分離的骨折縫隙流到顱外軟組織而自行減壓，少數(shù)為弓形或新月形，多數(shù)腦室有局部受壓移位變化。顱中窩的硬膜外血腫，由于投影關(guān)系不出現(xiàn)雙凸征，僅僅表現(xiàn)為顱中窩顳葉部位密度均勻增高。外傷后期硬膜外血腫血紅蛋白破壞，血腫液化而呈低密度，亦個(gè)別薄層硬膜外血腫，不為CT顯示，癥狀明顯，必須在幾天后復(fù)查CT。008.急性及亞急性硬膜下血腫的CT有哪些特征性表現(xiàn)？急性（3天內(nèi)）及亞急性（3天21天）硬膜下血腫，絕大多數(shù)有典型CT表現(xiàn)。98.2

7、位于額顳頂部顱板下并顯示新月形高密度區(qū)，大面積的急性硬膜下血腫，也可表現(xiàn)為雙凸形高密度區(qū)，部分可為高、低密度混合。由于血腫范圍廣，又有較重的腦挫裂傷和腦水腫，故占位表現(xiàn)較重，腦室受壓移位程度比硬膜外血腫明顯。有的血腫周圍可出現(xiàn)腦水腫征象。另外，亦有早期硬膜下血腫在外傷后立即CT檢查可為陰性，雖經(jīng)適當(dāng)治療癥狀仍繼續(xù)惡化者應(yīng)立即復(fù)查CT。顱中窩底，天幕與顳部或與枕部之間的硬膜下血腫，橫斷面掃描圖像，因投影關(guān)系可不表現(xiàn)為硬膜下血腫的征象，而表現(xiàn)為界限不明現(xiàn)的高密度區(qū)和無(wú)完整界限的水腫帶。009.簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫非手術(shù)療法的適應(yīng)癥。（五點(diǎn)）（1）意識(shí)狀態(tài)尚可或無(wú)惡化。若傷后清醒，即使出現(xiàn)定位體征，亦可非手

8、術(shù)治療，但要嚴(yán)密觀察病情變化，一旦意識(shí)障礙加重，應(yīng)急行CT掃描，證實(shí)血腫增大，立即手術(shù)；（2）顱內(nèi)血腫量小于40毫升，且不伴有嚴(yán)重腦挫裂傷，以非手術(shù)為宜；（3）顱內(nèi)壓小于200毫米H2O，血腫量小于40毫升，可非手術(shù)治療；（4）血腫量小于40毫升，又無(wú)明顯顱高壓癥狀，即使中線移位大于1厘米，可非手術(shù)治療；（5）顱壓大于200毫米H2O，血腫量小于40毫升，CT掃描環(huán)池直徑大于4毫米，且不伴有嚴(yán)重腦挫裂傷，亦可非手術(shù)治療。但要嚴(yán)密觀察，一旦病情變化即行CT掃描，發(fā)現(xiàn)血腫增大或腦水腫加重，應(yīng)立即手術(shù)。010.中型顱腦損傷病人在缺乏CT掃描時(shí)，是否適宜鉆孔探查如何掌握？適應(yīng)征：（1）病人有明顯的中間

9、清醒期；（2）傷后意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；（3）傷后意識(shí)障礙不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且為枕部著力，或有骨折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈或上矢狀竇、橫竇等；（4）一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，有明顯腦疝癥狀；（5）傷后意識(shí)障礙雖有所好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)高壓癥狀明顯，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。禁忌征：（1）高齡體弱，病情發(fā)展到生命中樞衰竭階段；已有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，即使血腫清除也難免挽救的了患者生命；（2）呼吸停止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血壓也難以維持，心電圖呈直線。011.簡(jiǎn)述靜脈竇損傷修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥（三點(diǎn)）及禁忌癥（兩點(diǎn)）。最常見(jiàn)的靜脈竇損傷是上矢狀竇，其次為橫竇，其他靜脈竇損傷極為少見(jiàn)，損傷后由于竇壁堅(jiān)韌不易回縮，易致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外

10、或硬膜下血腫，故多需手術(shù)治療，其適應(yīng)征為：（1）靜脈竇損傷后出現(xiàn)急劇活動(dòng)性出血者；（2）伴發(fā)有顱內(nèi)出血者；（3）由于骨折片將裂孔填塞，雖無(wú)活動(dòng)性出血，但因血液回流障礙而引起顱內(nèi)壓增高或重要功能區(qū)受累者。禁忌征為：（1）無(wú)充足備血不可冒然手術(shù)；（2）有骨折片嵌入靜脈竇壁而無(wú)活動(dòng)性出血者，是否立即手術(shù)，則視其損傷程度和部位而定。012.試述小兒頭部傷的特點(diǎn)。（五點(diǎn)）（1）小兒頭皮薄，顱骨質(zhì)軟，骨縫及囟門尚未閉合，緩解高顱壓的能力較強(qiáng)；（2）小兒2歲以前腦組織的髓鞘發(fā)育尚未完成，腦組織呈膠凍樣，質(zhì)地脆弱，易發(fā)生挫裂傷和腦水腫；（3）小兒血容量少，而頭部血容量在全身所占比例較大，易因失血而造成低血壓和

11、貧血；（4）腦組織的氧含量容易受呼吸不暢的影響而致低氧血癥；（5）體溫容易受外界溫度的影響而發(fā)生高熱或低熱。由于以上原因，小兒傷后發(fā)生的病理反應(yīng)比成人重而迅速。此外，小兒不能敘述其病史判斷傷情發(fā)生困難。013.簡(jiǎn)述小兒外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特征。（1）顱內(nèi)血腫發(fā)生率低：由于顱腦彈性大，且腦和血管彈性亦大之故；（2）對(duì)沖性血腫發(fā)生率低：此特征與小兒期顱內(nèi)容積相對(duì)較小，蛛網(wǎng)膜下腔較大，腦脊液成分較多有關(guān)；（3）生命體征變化比成人快；（4）癲癇發(fā)作多見(jiàn)：此乃傷后腦缺氧使腦部興奮性過(guò)高的神經(jīng)元放電或由于血腫刺激引起的陣發(fā)性大腦功能紊亂所致；（5）顱骨凹陷與顱縫分離較多見(jiàn)：因小兒顱骨較薄，彈性大，緩沖力較

12、強(qiáng)，具有較大伸縮性之故；（6）定位體征不明現(xiàn)：瞳孔變化不多見(jiàn)，嘔吐頻繁多見(jiàn)，兩便失禁較多見(jiàn)。此系小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮質(zhì)抑制力低，腦受壓時(shí)多缺乏典型表現(xiàn)。014.簡(jiǎn)述目前確定外傷性腦脊液瘺口的常用方法。（1）腰椎穿刺：將染料（如美蘭、聢胭脂等）注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后觀察有顏色液體從何處流出；（2）發(fā)射性核素腦池造影：將發(fā)射性核素，例如131I標(biāo)記的人血清白蛋白經(jīng)腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后用照相機(jī)觀察核素從何處漏出；（3）碘劑腦造影：經(jīng)頸側(cè)方或腰穿注入碘苯脂610毫升，調(diào)整病人體位使造影劑流到疑有露口的部位，然后拍攝頭顱片，觀察造影劑漏出、異常充盈部位；（4）CT腦池造影：經(jīng)腰穿將水溶性造影

13、劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，在透視下調(diào)節(jié)病人體位，使造影劑進(jìn)入腦底部腦池，行俯臥位頭后伸行CT掃描，在可疑區(qū)行薄層掃描以示露口部位。015.簡(jiǎn)述外傷性腦脊液瘺的手術(shù)療法。（1）顱內(nèi)修補(bǔ)法：手術(shù)前已檢查出露口的部位，若露口偏于一側(cè)，可行單側(cè)開(kāi)顱，抬起腦組織，找到露口；在露口上平鋪一塊組織片，用縫合或醫(yī)用聚合膠粘合，腦組織復(fù)位后即壓在修補(bǔ)片上堵住露口。所用的組織修補(bǔ)片最好是自體的顱骨骨膜、顳筋膜或闊筋膜，如顱底有較大的骨缺損，可用鈦片、硅膠片于硬膜外修補(bǔ)骨缺損；硬腦膜用自體組織片修補(bǔ)。術(shù)前露口未能定位者應(yīng)雙側(cè)額部開(kāi)顱，分別探查前顱窩，仍找不到露口者，用氣囊堵住鼻腔前后開(kāi)口，然后注氣并觀察顱底冒氣泡處；（2）

14、經(jīng)蝶竇修補(bǔ)法：手術(shù)前已明確腦脊液瘺來(lái)自蝶竇者，可經(jīng)蝶竇入路，用脂肪或肌肉填塞蝶竇。016.腦脊液鼻漏和耳漏修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥（四點(diǎn)）和禁忌癥（三點(diǎn)）各有哪些？多數(shù)腦脊液瘺經(jīng)保守治療可痊愈，但少數(shù)需手術(shù)治療，其手術(shù)適應(yīng)征包括：骨折裂隙超過(guò)3毫米，持續(xù)一周以上漏液不見(jiàn)減少，或漏液持續(xù)一月以上仍不能自愈；（2）經(jīng)保守治療已停止流液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏；（3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者；（4）并有慢性副鼻竇炎短期不能自愈者。禁忌征：（1）傷后腦脊液漏出量逐漸減少，估計(jì)有治愈可能者；（2）腦脊液漏的位置不能確定；（3）腦脊液漏合并顱內(nèi)感染未完全控制者。017.凹陷性顱骨骨折整復(fù)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥（四點(diǎn)）與

15、禁忌癥各有哪些（四點(diǎn)）？適應(yīng)證：1.凹陷深度在1cm以上者；2.骨折片刺破硬腦膜，造成出血或腦損傷的；3.由于凹陷骨折的壓迫，引起偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等；4.位于額面部影響外觀的。禁忌證：1.非功能區(qū)的輕度凹陷性骨折；2.無(wú)腦受壓癥狀的靜脈竇區(qū)的凹陷性骨折；3.年齡較小的嬰幼兒，有自行恢復(fù)的可能，如無(wú)明顯局灶癥狀，可暫不手術(shù)。另外，對(duì)凹陷性骨折片已脫離骨膜的小碎骨片應(yīng)予摘除，復(fù)位的骨折片如不穩(wěn)定易于下陷時(shí)，可用絲線固定于周圍顱骨上，或用耳腦膠粘合。018.簡(jiǎn)述外傷性低顱壓綜合癥的治療。1.臥床休息 一般平臥即可，必要時(shí)可采取頭低足高位；2.加大液體攝入 經(jīng)口服或經(jīng)靜脈給予超過(guò)正常需要量1升2

16、升得液體；3.促進(jìn)腦脊液分泌 用藥物刺激脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液，曾用過(guò)的藥物有麻黃素、毛果蕓香堿、腎上腺素、咖啡因、激素等，但效果均不肯定；4.擴(kuò)張腦血管 用罌粟堿等擴(kuò)張血管，或吸入二氧化碳；5.鞘內(nèi)注入空氣或液體 經(jīng)腰穿注入過(guò)慮得空氣，一般每次30ml，也可適當(dāng)增多，注入空氣一方面可使壓力升高，另外空氣進(jìn)入腦室可刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液。此外，鞘內(nèi)注射生理鹽水也有治療效果。019.簡(jiǎn)述開(kāi)顱術(shù)后血腫形成的常見(jiàn)原因。1.高血壓：術(shù)中或術(shù)后高血壓可能在開(kāi)顱術(shù)后血腫得形成上起重要作用，尤其是某些高血壓患者，在全麻插管、拔管或搬運(yùn)等刺激較大的情況下，使血壓進(jìn)一步增高導(dǎo)致手術(shù)部位或遠(yuǎn)隔區(qū)的血腫；2.凝血機(jī)制障礙：

17、腦組織是含有促凝血因子最高的組織，當(dāng)受到創(chuàng)傷后，再釋放的這種因子進(jìn)入血循環(huán)，啟動(dòng)凝血和纖溶作用，引起局部消耗性凝血障礙；3.低顱壓：由于手術(shù)減壓引流，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用脫水劑、過(guò)度換氣導(dǎo)致低顱壓；4.顱腦損傷、腦缺血、缺氧、腦組織乳酸增加，廣泛地血管壁滲血，融合成血腫。.020.外傷性顱骨缺損成形術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥各有哪些？適應(yīng)證：1.顱骨缺損直徑在3cm以上者；2.合并有顱骨缺損綜合征，在頭位改變或頭部曬太陽(yáng)時(shí)癥狀加??；3.傷員有缺損部位被碰撞的不安全感、恐懼感或影響工作；4.有礙外觀的眶部和前額部顱骨缺損。禁忌證：1.創(chuàng)傷部位有感染或創(chuàng)傷感染愈合不久；2.腦內(nèi)清創(chuàng)不徹底，有碎骨片等需要摘除的異

18、物存留；3.有顱內(nèi)高壓癥狀；4.缺損處頭皮有廣泛疤痕或血液供應(yīng)不良；5.神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，精神失?；蜷L(zhǎng)期臥床。021.簡(jiǎn)述顱腦損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因。1.腦萎縮：腦挫傷后彌漫性腦腫脹、腦水腫、腦外積液吸收后容易發(fā)生腦萎縮，尤其是青少年腦外傷患者多見(jiàn)。腦穿通畸形是一種囊性改變的腦萎縮，CT表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界清楚，無(wú)占位表現(xiàn)；2.腦積水：顱腦損傷顱內(nèi)有出血、血凝塊或室管膜炎，可阻塞腦脊液循環(huán)通路；蛛網(wǎng)膜肉芽組織及腦組織彌漫性萎縮而致腦脊液吸收障礙，都可引起腦積水；3.顱內(nèi)感染：顱腦損傷后由于腦脊液瘺、腦室分流術(shù)、不徹底的清創(chuàng)或手術(shù)切口感染等所致；4.腦梗塞：腦外傷可直接累及血管、蛛網(wǎng)膜

19、下腔出血可引起血管持續(xù)性痙攣，創(chuàng)傷后動(dòng)脈閉塞，腦外傷腦出血壓迫，均可引起腦梗塞。022.簡(jiǎn)述火器性顱腦傷的分類。1.非穿通傷：損傷頭皮和顱骨，硬腦膜尚保持完整；2.穿通傷：（1）盲管傷：投射物穿入顱內(nèi)并停留在顱腔內(nèi)，只有入口沒(méi)有出口，在入口的附近傷道內(nèi)有許多碎骨片或其他異物；（2）貫通傷：投射物貫通頭顱，既有入口又有出口，在入口附近有碎骨片或其他異物，出口比入口大，腦組織損傷嚴(yán)重；（3）切線傷：投射物呈切線擦過(guò)頭顱，入口和出口連在一起，頭皮顱骨和腦組織呈溝槽狀損傷；（4）反跳傷：投射物在遇到顱骨后，因能量殆無(wú)，不能洞穿顱骨進(jìn)入顱內(nèi)耳呈反跳狀躍出，出口入口是同一個(gè)，局部腦組織有損傷。023.簡(jiǎn)述

20、火器性顱腦傷的處理原則。原則是越早越好，在直視下進(jìn)行一次徹底腦清創(chuàng)術(shù)。要求制止傷道內(nèi)外的活動(dòng)性出血，清除顱內(nèi)血凝塊、失去活性的腦組織和傷道內(nèi)的一切異物。對(duì)遠(yuǎn)離傷道直徑小于1cm的金屬異物，不必勉強(qiáng)取出，以免損傷過(guò)多的腦組織而影響腦功能。達(dá)到清創(chuàng)目的后可縫合或修補(bǔ)硬腦膜，變開(kāi)放為閉合傷，有利于防止繼發(fā)顱內(nèi)血腫，減輕腦水腫和控制感染。024.火器性顱腦損傷累及腦室時(shí)有何臨床特點(diǎn)？如何處理？臨床特點(diǎn)：1.傷部有大量的腦脊液流出；2.X線檢查時(shí)見(jiàn)金屬異物或碎骨片在腦室內(nèi)移動(dòng)，有時(shí)有氣體進(jìn)入腦室，顯示腦室形象；3.根據(jù)傷道的解剖位置，盲管傷按入口與金屬物的連線，貫通傷按入口與出口的連線以判斷腦室傷的存在

21、；4.傷員表現(xiàn)昏迷和高熱。處理：應(yīng)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，直達(dá)腦室內(nèi)，清除腦室內(nèi)的異物或血凝塊；妥善止血；用溫等滲鹽水沖洗腦室，嚴(yán)密縫合硬腦膜。術(shù)后多次腰穿以引流腦脊液，必要時(shí)行腦室持續(xù)引流。025.脊髓火器傷手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥各有哪些？適應(yīng)證：1.投射物穿過(guò)椎管，損傷硬脊膜和脊髓，應(yīng)行椎管內(nèi)清創(chuàng)；2.傷后病人肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)癥狀逐漸加重，應(yīng)行椎板切除探查；3.傷口有大量腦脊液流出，應(yīng)行探查修補(bǔ)；4.椎管內(nèi)有彈丸或彈片停留，易引起感染或肉芽腫；5.馬尾神經(jīng)損傷多不完全，清創(chuàng)同時(shí)可修補(bǔ)馬尾神經(jīng)。禁忌證：1.投射物由椎骨或椎旁穿過(guò)，椎管完整，則不需要做椎管內(nèi)探查，僅可處理傷口或根據(jù)需要摘除金屬異物；2.合

22、并臟器損傷或休克時(shí)，暫不宜做椎管內(nèi)手術(shù)，先糾正休克或處理內(nèi)臟損傷后再考慮清創(chuàng)。026.病史采集中遇到哪些情況應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤？（六點(diǎn)）1.慢性頭痛伴有惡心、嘔吐、眩暈或精神障礙者，或有神經(jīng)癥狀如偏癱、失語(yǔ)、耳鳴及感覺(jué)性障礙呈進(jìn)行性加重者；2.視力進(jìn)行性減退、復(fù)視、視野缺損或單眼突出等癥狀難以用眼科疾病解釋者；3.小兒頭圍突然增大超過(guò)正常者，并有原因不明的頻繁嘔吐和走路不穩(wěn)；4.20歲以上的成人首次有癲癇發(fā)作，特別是局限性癲癇；5.身體其他部位有惡性腫瘤史，逐漸發(fā)生顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)癥狀者；6.突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、昏迷、排除高血壓腦出血者。027.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤同星形細(xì)胞瘤MRI的影像學(xué)表現(xiàn)有何不

23、同？髓內(nèi)腫瘤MRI平掃除增粗的脊髓內(nèi)有長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)外無(wú)特殊性，但GD-DTPA強(qiáng)化后室管膜瘤呈均勻一致的強(qiáng)化，且邊界清楚；星形細(xì)胞瘤呈片狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化，其邊界不清楚。幾乎所有的室管膜瘤伴有囊變和（或）脊髓孔洞，囊腔可在腫瘤的上下極或瘤內(nèi)，相關(guān)的脊髓孔洞可向腫瘤上下端延伸很長(zhǎng)，而星形細(xì)胞瘤伴有囊腫和孔洞者少見(jiàn)。術(shù)前盡可能的定性診斷，有利于手術(shù)切除的可行性、效果和預(yù)后的判斷。028.簡(jiǎn)述松果體細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)。1.顱內(nèi)壓增高的癥狀：由于腫瘤易壓迫阻塞導(dǎo)水管而造成腦積水而產(chǎn)生頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀和體征，并且大多為早期癥狀；2.局部癥狀：腫瘤壓迫中腦四疊體，特別是上丘易受壓，產(chǎn)生兩眼上視

24、障礙，少數(shù)并有下視障礙，稱為parinaud氏綜合征，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，下丘和內(nèi)側(cè)膝狀體受壓時(shí)出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力減退。腫瘤向后通過(guò)小腦幕切跡壓迫小腦上蚓部及結(jié)合臂，產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)及眼球震顫；3.內(nèi)分泌癥狀：包括性腺發(fā)育遲緩、性功能減退、尿崩、肥胖、嗜睡等。029.簡(jiǎn)述惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的途徑。1.血流途徑：是最多見(jiàn)的途徑，原發(fā)腫瘤侵入臨近的血管，瘤細(xì)胞進(jìn)入血流，腫瘤栓子進(jìn)入靜脈循環(huán)先通過(guò)肺，大的栓子不能通過(guò)肺毛細(xì)血管則形成轉(zhuǎn)移瘤。少量的瘤細(xì)胞以及肺原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的細(xì)胞均可通過(guò)肺循環(huán)進(jìn)入左心，再進(jìn)入顱內(nèi)，散步于腦內(nèi)，故腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)；2.淋巴途徑：瘤細(xì)胞亦可經(jīng)淋巴系統(tǒng)沿著脊神經(jīng)或顱

25、神經(jīng)周圍的淋巴間隙，侵入椎管內(nèi)進(jìn)入顱內(nèi)，進(jìn)入腦脊液循環(huán)，散布于顱內(nèi)；3.直接進(jìn)入：臨近部位的惡性腫瘤如鼻咽癌、視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤、耳癌、顱骨肉瘤等均可直接侵入顱內(nèi)亦稱侵入瘤。030.腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)適應(yīng)哪些情況？對(duì)原發(fā)腫瘤和/或顱外其他部位轉(zhuǎn)移瘤的治愈或預(yù)測(cè)能存活較長(zhǎng)時(shí)間者，具有下列條件均可考慮外科手術(shù)：1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤位于可手術(shù)部位，約占腦轉(zhuǎn)移瘤的2025；2.位于可手術(shù)部位的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是放療或化療不敏感者；3.對(duì)放療敏感的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中，有危及生命的較大瘤，可先手術(shù)切除，再做放療；4.與顱內(nèi)其他疾?。ㄈ缒X膜瘤、膿腫）鑒別診斷不明者；5.伴有危及生命的顱內(nèi)出血；6.有惡痛需放置ommaya

26、貯液囊，做鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射化療藥物或鴉片制劑；7.伴腦積水需做分流術(shù)者。031.第四腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？  第四腦室室管膜瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，病程較短而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀較早。多以頭痛為首發(fā)癥狀，多有頭暈、嘔吐?？捎袕?qiáng)迫頭位，可因變換體位而出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、甚至是意識(shí)喪失。腫瘤累及上頸段時(shí)可有頸后部疼痛及頸部抵抗。常見(jiàn)視乳頭水腫，日久則視力減退。在幼兒可有頭圍增大，扣之有破罐音。腫瘤增大侵及小腦蚓部及半球時(shí)，則出現(xiàn)小腦癥狀，主要表現(xiàn)為身體平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫。腫瘤侵及腦干可出現(xiàn)交叉性癱瘓及排尿困難。晚期可有強(qiáng)直性發(fā)作及枕骨大孔疝癥狀。032.簡(jiǎn)述矢狀

27、竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)。    1.下肢無(wú)力，感覺(jué)異常，或以局限性癲癇發(fā)作起病，同時(shí)伴有慢性頭痛；2.定位癥狀可具有特征性，矢狀竇前1/3段的腦膜瘤可有精神癥狀，表現(xiàn)為欣快感，不拘禮節(jié)或默言少語(yǔ)，有時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可能發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫外，不一定有陽(yáng)性體征，早期易漏診；腫瘤位于矢狀竇中1/3，常有局灶性或捷克森癲癇，肢體無(wú)力最先表現(xiàn)在病灶對(duì)側(cè)腳趾與下肢，或同時(shí)有感覺(jué)減退，上肢癥狀比下肢輕。兩側(cè)發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱瘓。后1/3者因累及枕葉，可能引起視覺(jué)幻覺(jué)和對(duì)側(cè)同向性偏盲，這個(gè)部位的兩側(cè)性腫瘤，有時(shí)可引起失明。033.根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)部位可分為哪些？1.

28、矢狀竇旁腦膜瘤；2.大腦突面腦膜瘤；3.大腦鐮旁腦膜瘤；4.蝶骨嵴腦膜瘤；5.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；6.嗅溝腦膜瘤；7.視神經(jīng)鞘與眶內(nèi)腦膜瘤；8.顱中窩腦膜瘤；9.三叉神經(jīng)節(jié)腦膜瘤；10.巖骨尖腦膜瘤；11.小腦幕腦膜瘤；12.小腦突面腦膜瘤；13.小腦橋腦角腦膜瘤；14.枕骨大孔區(qū)腦膜瘤；15.斜坡腦膜瘤；16.腦室腦膜瘤；17.多發(fā)性腦膜瘤；18.眶上裂腦膜瘤；19.鞍旁腦膜瘤；20.鞍膈腦膜瘤；21.板障內(nèi)沙粒型腦膜瘤。034.小腦橋腦角腦膜瘤手術(shù)入路如何選擇？小腦橋腦腦膜瘤的處理，手術(shù)入路有三種選擇：1.小腫瘤偏于前上、貼靠小腦幕，沿斜坡向內(nèi)發(fā)展，瘤體接近和已過(guò)中線，使腦干明顯受壓者，宜采用一

29、側(cè)小腦幕上入路；2.腫瘤偏于下外，即使腫瘤較大，但尚未達(dá)到腦干前方者，可按一般后顱窩側(cè)方入路；3.腫瘤很大，供血豐富、腦干受壓、顱內(nèi)壓特別高者，宜采用幕上幕下聯(lián)合入路，按照先上后下的順序切除腫瘤，此手術(shù)易損傷橫竇，切除腫瘤宜在直視下進(jìn)行，必要時(shí)術(shù)前行側(cè)腦室引流，術(shù)中輔以控制性低血壓，酌用脫水藥，較大的腦膜瘤，宜分塊切除。035.簡(jiǎn)述垂體瘤療法的發(fā)展史。腦垂體瘤自19世紀(jì)末和20世紀(jì)初才漸漸被人認(rèn)識(shí)，有嗜酸、嗜堿和嫌色細(xì)胞腺瘤之分；在治療上手術(shù)切除腫瘤為基本的治療方法。由于初期開(kāi)顱死亡率高，故多采用經(jīng)蝶竇入路摘除垂體瘤，并經(jīng)庫(kù)興氏確立了經(jīng)唇下黏膜下鼻中隔蝶竇入路做垂體瘤手術(shù)。但由于手術(shù)部位較深、

30、照明不好、切除不徹底、易復(fù)發(fā)，容易發(fā)生腦脊液漏，視交叉減壓不好，后被逐漸被經(jīng)額開(kāi)顱做垂體瘤切除術(shù)所取代。隨著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用和顯微外科技術(shù)的發(fā)展，以及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)，神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)的發(fā)展，腦垂體瘤經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)，尤其對(duì)微腺瘤全部切除且保存正常腦垂體組織獲得成功。垂體腺瘤的分類已被按內(nèi)分泌功能分類所取代。036.經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證各有哪些？經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)方法很多，但多采用Hardy氏革新手術(shù)方法。適應(yīng)證1.垂體腺瘤所致的閉經(jīng)、溢乳綜合征，進(jìn)展型巨人癥和肢端肥大癥、庫(kù)興氏病或其鞍內(nèi)腫瘤；2.蝶鞍不擴(kuò)大或略擴(kuò)大，有雙鞍底或局部膨出現(xiàn)象；3.視力視野無(wú)變化或稍有變化。禁忌證

31、 1.鼻部感染或有鼻中隔手術(shù)史；2.未滿成年或蝶竇發(fā)育不良?xì)饣缓茫?.有凝血機(jī)制障礙或其他嚴(yán)重疾患。037.簡(jiǎn)述顱咽管瘤患者的頭顱平片的異常表現(xiàn)。8090的病人頭顱平片有異常表現(xiàn)。1.鞍區(qū)鈣斑：約2/3病人可見(jiàn)鞍內(nèi)和/或鞍上有鈣化斑，兒童較承認(rèn)鈣化概率高。鈣化多呈不規(guī)則斑塊狀，也可為較為分散的點(diǎn)狀，個(gè)別呈蛋殼樣鈣化。X線鞍區(qū)鈣化出現(xiàn)較早，有的系在出現(xiàn)癥狀前頭顱攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)；2.蝶鞍改變：腫瘤逐漸地增大時(shí)可致蝶鞍擴(kuò)大或破壞，因腫瘤多壓迫后床突及鞍背，后床突多變尖、脫鈣或消失。蝶鞍常呈盆型改變，少數(shù)呈球形擴(kuò)大；3.顱內(nèi)壓增高征：腫瘤增大產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高后，頭顱平位片可顯示為腦回壓跡增多等顱內(nèi)壓增高征

32、，亦以兒童多見(jiàn)。038.垂體瘤與顱咽管瘤如何鑒別？顱咽管瘤與垂體瘤相混淆，可生長(zhǎng)在鞍內(nèi)或鞍旁或鞍內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)。典型的顱咽管瘤與垂體瘤不難鑒別，多在兒童或青春前期發(fā)病，垂體內(nèi)分泌功能低下，發(fā)育停止，呈侏儒型。蝶鞍可正常或擴(kuò)大，有時(shí)后床突破壞，附近骨質(zhì)侵蝕，鞍區(qū)常有鈣化斑，腫瘤常呈囊性，有時(shí)囊壁呈蛋殼樣鈣化，腫瘤內(nèi)囊液為綠色液體，有時(shí)稠如機(jī)油，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。垂體瘤成人多見(jiàn)，內(nèi)分泌改變呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，多有視力視野改變，蝶鞍擴(kuò)大，腫瘤呈實(shí)質(zhì)性、鈣化較少見(jiàn)。成人顱咽管瘤多為實(shí)質(zhì)性，視力視野缺損，內(nèi)分泌功能減退，難與垂體瘤鑒別，需病理火箭方能確診。039.顱咽管瘤術(shù)后常見(jiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？1.下丘腦

33、損傷：（1）尿崩癥：大多數(shù)較輕，可于兩周內(nèi)自行恢復(fù)，輕者給予雙氫克尿塞，重者給予垂體后葉素或尿崩停。注意水、電介質(zhì)平衡，防止鈉貯留，限鈉補(bǔ)鉀；（2）體溫失衡：由于下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后常有高熱，在3941之間，應(yīng)給予退熱劑降溫措施。有的體溫不升，可在32以下，應(yīng)予保溫；（3）昏迷：有體溫失調(diào)者多伴有昏迷，少數(shù)可在數(shù)周后恢復(fù)，多數(shù)死亡；（4）胃腸道出血：輕者隱血，重者嘔血及柏油樣便，甚至潰瘍穿孔，給予止血、止酸輸血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時(shí)清除；2.術(shù)后血腫：注意術(shù)中止血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時(shí)清除；3.感染：發(fā)生后應(yīng)積極應(yīng)用適當(dāng)抗生素，控制感染。040.顱咽管瘤手術(shù)入路及主要適應(yīng)證有哪些？1.經(jīng)蝶入路：適

34、用于單純鞍內(nèi)型或（和）向蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤及合并小的向鞍上生長(zhǎng)的囊性腫瘤；2.經(jīng)額下入路：適用于視交叉前方的鞍隔山、腦室外型及鞍內(nèi)鞍隔上型的顱咽管瘤；3.翼點(diǎn)入路：適用于向一側(cè)鞍旁擴(kuò)張的鞍內(nèi)鞍上型、鞍上腦室外型、向一側(cè)腦室旁及向鞍后擴(kuò)展的顱咽管瘤；4.終板入路：視交叉后方的囊性鞍上的腦室外型和三腦室底部未阻塞室間孔的腦室內(nèi)型腫瘤易用此入路；5.經(jīng)胼胝體或經(jīng)額葉皮質(zhì)側(cè)腦室入路：適用于單純腦室內(nèi)型引起腦積水，腦室內(nèi)腦室外型并引起腦積水；6.聯(lián)合入路（指額葉底加腦室入路并用）：適用于巨大的顱咽管瘤。041.簡(jiǎn)述顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸增大的機(jī)制。1.單向活瓣機(jī)制：囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔間隙性單向交通，腦脊液可進(jìn)入

35、囊內(nèi)，但不能流出；2.囊壁分泌機(jī)制；3.滲透機(jī)制：囊液與附近蛛網(wǎng)膜下腔中腦脊液的滲透壓不同，使腦脊液滲入囊內(nèi)；4.壓力波機(jī)制：腦脊液搏動(dòng)壓力波，靜脈原性壓力波可引起交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫擴(kuò)大；5.濾過(guò)機(jī)制：腦脊液在蛛網(wǎng)膜顆粒中通過(guò)完整的囊膜進(jìn)入囊內(nèi)；6.分房機(jī)制：局限性蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大因出血或粘連引起分房而擴(kuò)大。042.三腦室區(qū)腫瘤的手術(shù)入路及主要適應(yīng)證有哪些?1. 經(jīng)額葉皮質(zhì)入路：特別適用于伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的三腦室腫瘤，以及腫瘤突入一側(cè)側(cè)腦室時(shí)；2.經(jīng)胼胝體前部入路：適用于同額葉皮質(zhì)入路，但不受腦室大小的影響，而且還適應(yīng)于腫瘤擴(kuò)散入雙側(cè)側(cè)腦室時(shí)；3.枕部經(jīng)小腦幕入路：適用于三腦室后部的腫瘤，如松

36、果體區(qū)腫瘤，特別是以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤時(shí)；4.幕下小腦上入路：適用于松果體區(qū)腫瘤特別是向后顱窩擴(kuò)展時(shí)；5.經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：適用于側(cè)腦室擴(kuò)大的三腦室后部的和松果體區(qū)的大型腫瘤；6.經(jīng)胼胝體后部入路：適用于三腦室后部或松果體區(qū)良性及低度惡性腫瘤有全切和大部分切除可能者；7.經(jīng)脈絡(luò)叢下入路：適用于三腦室中部大型腫瘤。 043.聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的診斷應(yīng)與哪些病癥相鑒別？1.聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤早期出現(xiàn)眩暈、頭暈需與內(nèi)耳眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎及各種藥物性前庭神經(jīng)損傷相鑒別；2.聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤應(yīng)與引起耳聾的耳硬化癥、藥物性耳聾相鑒別；3.與橋腦小腦角其他腫瘤相鑒別：（1）上皮樣囊腫：首發(fā)癥狀多為三叉神

37、經(jīng)根刺激癥狀、聽(tīng)力下降多不明顯；（2）腦膜瘤：耳鳴與聽(tīng)力下降多不明顯，內(nèi)耳道不擴(kuò)大，巖骨尖骨質(zhì)常有破壞；（3）腦干或小腦半球膠質(zhì)瘤；（4）轉(zhuǎn)移瘤：常能找到原位腫瘤；（5）蛛網(wǎng)膜粘連。044.頸靜脈孔鞘瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？頸靜脈孔鞘瘤罕見(jiàn)。首發(fā)癥狀多為偏頭痛和頸部持續(xù)性疼痛，可因咳嗽和頸部活動(dòng)而加重。第9、10、11對(duì)顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難及進(jìn)食嗆咳，喉科檢查可見(jiàn)患者聲帶麻痹，同側(cè)咽反射消失，患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌乏力或萎縮，壓迫小腦，則可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。向前上可壓迫第5、7、8對(duì)顱神經(jīng)，向內(nèi)可壓迫腦干則出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的錐體束征。腦脊液循環(huán)受阻，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。045.

38、簡(jiǎn)述血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的診斷要點(diǎn)。1.病史：成人有小腦腫瘤的癥狀，除常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤外，應(yīng)當(dāng)考慮本病的可能。若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤、內(nèi)臟囊腫和血管瘤、紅細(xì)胞增多征，或者有家族史者應(yīng)想到該??；2.腦室造影檢查：可作出定位診斷；3.腦血管造影：經(jīng)股動(dòng)脈插管做椎動(dòng)脈造影或頸動(dòng)脈造影除可定位外，還可以看到病理血管，顯示為一團(tuán)細(xì)小的血管網(wǎng)，有時(shí)可見(jiàn)較大的供血?jiǎng)用}；4.CT掃描檢查：實(shí)質(zhì)性腫瘤顯示為類圓形高密度影像，密度常不均勻，囊性者顯示為低密度，但一般較其他囊腫密度高，邊緣欠清晰，有時(shí)可見(jiàn)高密度塊突向腔內(nèi)。對(duì)比強(qiáng)化后影像增強(qiáng)明顯，有時(shí)腫瘤邊緣有低密度的水腫帶。046.怎樣預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血腫？1.術(shù)前檢查：

39、有無(wú)出血傾向、高血壓、動(dòng)脈硬化、肝功能異常、月經(jīng)異常等易出血情況；2.麻醉處理：頭位屈曲或過(guò)低、頸靜脈扭曲、顱內(nèi)壓增高、血壓過(guò)高、過(guò)低等輸入過(guò)多庫(kù)存血液、低血鈣、拔管時(shí)嗆咳都易造成出血，應(yīng)當(dāng)避免；3.術(shù)中操作：動(dòng)作輕柔、止血徹底、消滅死腔、懸吊硬膜等；4.引流通暢：應(yīng)低位引流，引流處的骨孔和皮膚切口不宜過(guò)緊，硬膜外放置引流條，腦室或殘腔放置引流管；5.加強(qiáng)術(shù)后觀察：意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，血壓、呼吸變化、引流液性質(zhì)改變等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。047.簡(jiǎn)述斜坡及臨近區(qū)域病變手術(shù)入路。1.前入路：經(jīng)口入路和或經(jīng)蝶入路切除腦干腹側(cè)腫瘤；2.側(cè)入路：包括去顴弓入路、顴顳入路和經(jīng)顳入路，前兩種入路處理腳

40、間窩病變較好，后一種方法較為復(fù)雜，但能較好地暴露上中及下斜坡；3.聯(lián)合入路：即幕上幕下聯(lián)合入路處理巖骨和斜坡病變，先做迷路手術(shù)，再用傳統(tǒng)方法手術(shù)；4.前側(cè)入路：即顳下經(jīng)海綿竇經(jīng)巖骨入路處理上斜坡病變。如上斜坡地脊索瘤、腦膜瘤等病變。048.什么叫腦動(dòng)靜脈畸形？根據(jù)其體積大小如何分型？若腦的病變部位缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈和靜脈之間直接形成短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂，稱為腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）腦AVM是一種先天性腦血管病變，根據(jù)病變大小臨床上可將其分為四型：1.小型：最大徑小于2.5cm;2.中型：最大徑在2.5cm5cm之間；3.大型：最大徑在5cm7.5cm之間；4.巨大型：最大徑大

41、于7.5cm。049.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）病人常有哪些臨床表現(xiàn)？只有少數(shù)的隱形或較小的AVM可無(wú)任何癥狀或體征，絕大多數(shù)病人可有下述臨床表現(xiàn)：1.出血：可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），腦內(nèi)出血或硬膜下出血；2.抽搐：多見(jiàn)于較大的而且有大量腦盜血的AVM病人，約4050的病例有癲癇發(fā)作病史，其中約半數(shù)為首發(fā)癥狀；3.頭痛：約60以上的病人有頭痛史，類似于偏頭痛，可能為腦血管擴(kuò)張所致；4.進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)性癱瘓，約占40；5.智力障礙：由于大型AVM造成“腦盜血”嚴(yán)重，導(dǎo)致彌漫性缺血及腦發(fā)育障礙；6.顱內(nèi)雜音：見(jiàn)于較大且位于表淺部位的AVM；7.眼球突出：少見(jiàn)，有較大引

42、流靜脈導(dǎo)入海綿竇導(dǎo)致眼靜脈回流受阻所致。050.簡(jiǎn)述腦血管畸形的類型及特點(diǎn)。腦血管畸形主要為先天性血管發(fā)育異常。創(chuàng)傷也可造成腦動(dòng)靜脈之間發(fā)生異常溝通，但與一般描述的動(dòng)靜脈畸形是截然不同的兩種病變。1966年有人將血管畸形分為：1.AVM最為常見(jiàn)，可發(fā)生于腦的任何部位。其特點(diǎn)是病灶本身為卷曲的象蚯蚓狀的血管團(tuán)，有供血?jiǎng)用}與引流靜脈；2.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：又稱毛細(xì)血管瘤，小而且單發(fā)，多見(jiàn)于橋腦內(nèi)，邊界不清，為一淤血斑樣紅色區(qū)，很少發(fā)生大出血；3.海綿狀血管畸形：又稱海綿狀血管瘤，比較少見(jiàn)。體積可小到數(shù)毫米，大致數(shù)厘米；為紫紅色界限清楚的腫瘤，少數(shù)可有包膜大多數(shù)為單發(fā)；4.靜脈性血管畸形：又稱靜脈性血

43、管瘤，它與AVM相似，但不含有動(dòng)脈，在脊髓中與中腦中多見(jiàn)。5.血管曲張：為單條或多條擴(kuò)張的靜脈，有些大腦大靜脈畸形可能屬于此類。051.簡(jiǎn)述腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的主要體征。1.血管雜音：AVM的體積較大和部位表淺者容易聽(tīng)到收縮期增強(qiáng)的連續(xù)性血管雜音，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)可使雜音減弱或消失；2.神經(jīng)功能缺失：如AVM出血或盜血可引起偏盲、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等；3.智力障礙：為長(zhǎng)期盜血引起腦缺血和腦萎縮所致；4.眼底水腫：如腦出血后引起腦內(nèi)血腫，或交通性腦積水，靜脈竇壓力增加引起的靜脈回流障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫；5.心血管系統(tǒng)損害：AVM時(shí)全腦血流量增加，可為正常全腦血流量的4倍，心臟的負(fù)荷加重，久而

44、久之可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重可引起心力衰竭。052.簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義、分類、及好發(fā)部位。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（AN）是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出部分，多為圓形或橢圓形的袋狀。其直徑多為0.5cm1cm，在2cm-2.5cm者稱為大型AN，超過(guò)2.5cm為巨大型AN。顱內(nèi)AN根據(jù)其發(fā)病原因可分為5類：1.先天性AN；2.細(xì)菌性AN；3.外傷性AN；4.動(dòng)脈硬化性AN；5.剝離性AN。其中絕大多數(shù)為先天性AN。顱內(nèi)AN絕大部分好發(fā)于顱底的動(dòng)脈環(huán)上，即頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。少數(shù)分布于各腦動(dòng)脈的分支上，極少位于顱底動(dòng)脈的后半部分及基底動(dòng)脈的分叉處。053.簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的臨床

45、表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為兩類性質(zhì)不同的癥狀：1.出血癥狀：主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激癥狀和血性腦脊液等；2.局灶癥狀：（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：常見(jiàn)為大腦后動(dòng)脈起始部的AN和海綿竇內(nèi)頸內(nèi)AN；（2）偏頭痛：并不多見(jiàn)；（3）眼球突出：常見(jiàn)于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)AN；（4）視野缺損：由于AN壓迫視交叉通路的結(jié)果；（5）三叉神經(jīng)痛：由于AN壓迫或刺激三叉神經(jīng)后根或半月神經(jīng)節(jié)而引起；（6）下丘腦癥狀：間接或直接壓迫下丘腦的結(jié)果；（7）顱內(nèi)雜音：多見(jiàn)；（8）抽搐：比較少見(jiàn)；3.腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致血管痙攣、腦缺血。054.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后手術(shù)時(shí)機(jī)如何為宜？手術(shù)的目的和缺

46、點(diǎn)是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后早期（3天以內(nèi)）手術(shù)和延期（7天至2周）手術(shù)存有爭(zhēng)議。因破裂后出現(xiàn)腦血管痙攣發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）4天之后，4天5天開(kāi)始，7天14天達(dá)到高峰，持續(xù)8天16天逐漸消退。而動(dòng)脈瘤破裂后再出血的高峰時(shí)間是第一周末和第二周初（7天10天）。一般認(rèn)為手術(shù)愈早愈好。早期手術(shù)之目的是：1.防止動(dòng)脈瘤破裂后再出血；2.處理動(dòng)脈瘤同時(shí)可清除各腦池內(nèi)的血塊，防止發(fā)生腦血管痙攣；3.夾閉動(dòng)脈瘤后可積極提高血壓和擴(kuò)大血容量以治療腦缺血。早期手術(shù)的缺點(diǎn)是：1.破裂后急性期腦充血、水腫、動(dòng)脈瘤顯露困難，勉強(qiáng)牽拉會(huì)造成腦創(chuàng)傷；2.手術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)會(huì)較多；3.術(shù)前準(zhǔn)備倉(cāng)促。以上因素使早期

47、手術(shù)的死亡率和致殘率較高。目前，放射介入血管內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)步，使早期治療的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。055.簡(jiǎn)述腦動(dòng)脈瘤再出血的相關(guān)因素。1.距首次出血的時(shí)限越近，再出血的幾率越大，間距越長(zhǎng)，則越小。出血6周后再出血的幾率則無(wú)大的變化；2.入院時(shí)的病情級(jí)別越差，越易再出血；3.舒張壓越高，則再出血的幾率越高；4.年長(zhǎng)的病人較年輕的病人易再出血；5.動(dòng)脈瘤瘤體的指向順著載瘤血管內(nèi)的血流方向的比指向別的方向的容易再出血；6.寬頸的動(dòng)脈瘤比窄頸的動(dòng)脈瘤容易出血；7.后交通動(dòng)脈瘤的再出血率比前交通動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為高；8.首次出血6個(gè)月后的血管造影發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤縮小的再出血率明顯降低，動(dòng)脈瘤無(wú)變化的再出血率高

48、于動(dòng)脈瘤擴(kuò)大者。056.根據(jù)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)危險(xiǎn)程度Hunt是如何進(jìn)行分級(jí)的？級(jí)：沒(méi)有癥狀或僅有輕度頭痛和輕微頸項(xiàng)強(qiáng)直；級(jí)：中等度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，除顱神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺損；級(jí)：輕度意識(shí)障礙（如倦睡、朦朧）或輕度局限性神經(jīng)功能缺損；級(jí)：木僵（stupor）,中度到重度偏癱，或尚有早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)功能紊亂；：深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。若有嚴(yán)重的全身疾患，如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、慢性肺病及動(dòng)脈造影上有嚴(yán)重的血管痙攣要降一級(jí)。057. 簡(jiǎn)述Matas訓(xùn)練法的操作程序及應(yīng)用。    Matas訓(xùn)練法是進(jìn)行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓

49、迫頸內(nèi)動(dòng)脈2次3次，先從5分鐘開(kāi)始，逐漸增加壓迫時(shí)間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時(shí)的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無(wú)力的腦供血不足，即可進(jìn)行頸動(dòng)脈結(jié)扎。此試驗(yàn)多用于腦血管性病變，尤其是動(dòng)脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動(dòng)脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。058.什么叫頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏？簡(jiǎn)述其臨床表現(xiàn)。1.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏是指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈或其分支發(fā)生破裂，與海綿竇間形成異常的溝通，即頸內(nèi)動(dòng)脈直接進(jìn)入海綿竇內(nèi)。其主要臨床表現(xiàn)為：1.搏動(dòng)性突眼：為此征的典型表現(xiàn)，用手觸摸眼球時(shí)可感到有“貓喘”樣震顫。突眼可發(fā)生于病變同側(cè)或?qū)?cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)；2.血管雜音：幾乎每個(gè)病人均有此征，難以忍

50、受，可聽(tīng)到顱內(nèi)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，與搏動(dòng)一致，夜間或垂頭時(shí)加重，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)雜音減輕或消失；3.結(jié)合膜水腫和充血：因海綿竇內(nèi)壓力增高、眼靜脈回流不暢所致；4.眼外肌麻痹：眶內(nèi)容物增加（充血和水腫）使外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起；5.頭痛；6.視力減退：由于眼靜脈充血水腫，球后缺血缺氧所致；7.出血：匯入海綿竇的靜脈受阻而擴(kuò)張，可發(fā)生破裂出血，多為鼻出血，有的發(fā)生大量鼻出血，甚至可以死亡。 059.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏如何分型？按發(fā)病原因可分為外傷性和自發(fā)性兩種，外傷性最多，約占全部病例的80，多為高流量型，在腦血管造影時(shí)海綿竇充盈早且快，頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支充盈不佳或不充盈。此種病癥癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅

51、速。自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺多為低流量型、臨床癥狀較輕。根據(jù)腦血管造影所見(jiàn)到的頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇間的溝通情況，將其分為四型：A型：頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇直接相通；B型：頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)它的腦膜支與海綿竇相通；C型：頸外動(dòng)脈通過(guò)它的腦膜支與海綿竇相通；D：頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈都通過(guò)各自的腦膜支與海綿竇相通。外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇多為A型，自愈機(jī)會(huì)較少，必須做適當(dāng)?shù)闹委煛?60.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏的治療目的和方法各有哪些？頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏的治療目的是：1.保護(hù)視力；2.消除血管內(nèi)雜音；3.使突眼回縮；4.防止腦缺血；5.防止鼻出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，有少部分人可以自愈，但絕大多數(shù)病人需用手術(shù)方法治療：1.頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：

52、方法簡(jiǎn)單但效果不可靠，且可造成腦缺血；2.孤立術(shù)：結(jié)扎頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)眼動(dòng)脈近側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。上述兩種方法盡量少用，一旦應(yīng)用此種術(shù)式將給需血管內(nèi)治療帶來(lái)麻煩；3.血管內(nèi)栓塞術(shù)：尤其是近10年來(lái)開(kāi)展微導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)此病的治療方法既簡(jiǎn)單有療效可靠。061.簡(jiǎn)述外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類。1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁受到部分損傷使動(dòng)脈壁軟弱、膨出而成為動(dòng)脈瘤稱為真性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤壁仍由動(dòng)脈壁成分構(gòu)成（內(nèi)外膜間為彈力層）。發(fā)生原因?yàn)榇┩競(jìng)麜r(shí)只損傷部分動(dòng)脈壁，或由于受傷時(shí)動(dòng)脈突然扭曲折斷，傷及內(nèi)膜、內(nèi)彈力層或中層，以后膨出為動(dòng)脈瘤；2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁全層均被損傷，動(dòng)脈周圍形成血腫。血腫的外層機(jī)化，內(nèi)有血液與動(dòng)脈

53、相通，瘤壁中無(wú)動(dòng)脈壁成分，稱為假性動(dòng)脈瘤；3.混合性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈瘤破裂，瘤旁血腫形成假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤相通，即成為混合性動(dòng)脈瘤。062.簡(jiǎn)述影響高血壓腦出血外科手術(shù)效果的因素。1.意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙越重則手術(shù)效果越差，反之亦然；2.手術(shù)時(shí)機(jī)：在腦疝或嚴(yán)重腦受壓發(fā)生前清除血腫或減輕壓迫，對(duì)搶救生命，減輕殘廢至關(guān)重要，故認(rèn)為超早期（6小時(shí)7小時(shí)）手術(shù)效果好；3.血腫部位與大?。貉[位腦內(nèi)深部或內(nèi)囊區(qū)效果較差，位于腦淺部或外囊部位效果較好；4.其他：有高血壓病史較正常者效果差、年齡較大較年齡較小差、有心肺合并癥、糖尿病者效果差、術(shù)前出現(xiàn)消化道出血者手術(shù)危險(xiǎn)性大。063.高血壓橋腦出血有何臨床

54、表現(xiàn)？角膜與吞咽反射消失為何說(shuō)明病情危重？臨床表現(xiàn)：突然昏迷、兩側(cè)瞳孔縮小如針尖，眼球分離、雙側(cè)外展神經(jīng)癱，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)外展神經(jīng)或面神經(jīng)核性癱的交叉性癱，其死亡率很高。因?yàn)榻悄し瓷涞闹袠性谀X橋，吞咽反射的中樞在延髓，所以這兩種反射的消失除大腦皮層超限抑制外，均標(biāo)志昏迷極深、損傷嚴(yán)重、腦干功能嚴(yán)重障礙；腦干是呼吸、循環(huán)中樞所在，故說(shuō)明病情危重。064.簡(jiǎn)述根據(jù)細(xì)菌感染來(lái)源腦膿腫的分類。1.耳源性腦膿腫：由慢性化膿性中耳炎或乳突炎所致，多位于顳葉和小腦；2.血源性腦膿腫：多由身體其他部位并發(fā)各種膿毒血癥經(jīng)血行播散所致；3.外傷性腦膿腫：多繼發(fā)于開(kāi)放性顱腦傷，尤以初步手術(shù)清創(chuàng)不徹底或異物碎骨片帶入顱

55、內(nèi)所致；4.鼻源性腦膿腫：由臨近副鼻竇化膿性感染所致，臨床很少見(jiàn)；5.隱源性腦膿腫：其原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，原因可能是原發(fā)感染灶較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)用抗生素治療已控制感染，但腦實(shí)質(zhì)內(nèi)尚有細(xì)菌潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力較弱時(shí)，腦內(nèi)潛伏病灶逐漸發(fā)展為膿腫。065.簡(jiǎn)述腦膿腫的鑒別診斷。1.化膿性腦膜炎：此病起病較急、頭痛劇烈、發(fā)高熱、脈速、腦膜刺激征明顯，神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征不明顯；2.硬腦膜外或硬腦膜下膿腫：多并發(fā)腦膿腫，很少單獨(dú)存在。常在腦膿腫手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)；3.靜脈竇感染性血栓形成：系由菌栓間歇脫落進(jìn)入血循環(huán)，感染性血栓沿靜脈竇擴(kuò)散，常表現(xiàn)為周期性膿毒血癥；4.耳源性腦積水：常伴有耳部炎癥疾病，顱內(nèi)壓

56、增高和視乳頭水腫，但全身感染癥狀較輕，無(wú)神經(jīng)局灶性癥狀；5.化膿性迷路炎：系由化膿性中耳炎所致，病人頭痛較輕耳嘔吐和眩暈癥狀較明顯；6.腦腫瘤：一般無(wú)原發(fā)感染病灶的癥狀，病情較緩慢，腦脊液細(xì)胞數(shù)多正常。以上各癥同腦膿腫之鑒別雖有多種手段，但CT和MRI掃描是必不可少的。066.腦膿腫切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？1.膿腫包膜要形成完好，位置不深且在非重要功能區(qū)；2.反復(fù)穿刺膿腫未能好轉(zhuǎn)或治愈的腦膿腫，特別是小腦膿腫應(yīng)及時(shí)切除；3.多房或多發(fā)性腦膿腫；4.外傷性腦膿腫含有異物和碎骨片；5.腦膿腫破潰入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)急癥切除；6.腦疝病人急癥鉆顱抽膿不多，應(yīng)切除膿腫并去骨瓣減壓；7.開(kāi)顱探查時(shí)發(fā)現(xiàn)為腦

57、膿腫；8.腦膿腫切除術(shù)后經(jīng)嚴(yán)格抗炎治療后又有膿腫復(fù)發(fā)。067.簡(jiǎn)述腦囊蟲(chóng)病的主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)高顱壓的原因有哪些？臨床表現(xiàn)：1.癲癇發(fā)作：發(fā)生率達(dá)80，多為大發(fā)作；2.腦膜刺激征：由于囊蟲(chóng)破潰或代謝產(chǎn)物刺激致化學(xué)性腦膜炎；3.顱內(nèi)壓增高癥：頭痛、惡心、嘔吐；4.腦病灶癥狀：以病變部位不同而異；5.精神癥狀：見(jiàn)于彌散型腦囊蟲(chóng)病人。高顱壓出現(xiàn)原因：1.腦內(nèi)彌散型囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)可致嚴(yán)重腦水腫；2.腦室內(nèi)囊蟲(chóng)阻塞室間孔、導(dǎo)水管或正中孔等影響腦脊液循環(huán)；3.葡萄狀蟲(chóng)體阻塞腦底池，引起腦池蛛網(wǎng)膜炎、粘連、致交通性腦積水。068.簡(jiǎn)述腦室內(nèi)囊蟲(chóng)感染的途徑。食用未經(jīng)煮熟的含有囊蟲(chóng)的豬肉，經(jīng)胃進(jìn)入腸道發(fā)育成絳蟲(chóng)；由于

58、嘔吐或腸道逆蠕動(dòng)，使絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片和蟲(chóng)卵反流至胃，經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸；使用帶有絳蟲(chóng)卵的蔬菜、水果等食物，蟲(chóng)卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。腸中六鉤蚴鉆入腸壁，進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱，經(jīng)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈（來(lái)自大腦后動(dòng)脈），再經(jīng)腦室脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室發(fā)育成囊蟲(chóng)，因腦室內(nèi)間隙較大，故腦室內(nèi)囊蟲(chóng)發(fā)育較大。069.腦囊蟲(chóng)病應(yīng)注意同哪些疾病相鑒別？鑒別要點(diǎn)是什么？1.特發(fā)性癲癇：皮下結(jié)節(jié)、大便節(jié)片、蟲(chóng)卵有無(wú)，血、腦脊液囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以鑒別；2.蛛網(wǎng)膜炎：因腦脊液常規(guī)、生化都有輕度炎性改變，但血、腦脊液囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顱腦CT可用鑒別；3.顱內(nèi)腫瘤：因均有高顱壓征。但皮下結(jié)節(jié)、大便節(jié)片、蟲(chóng)卵及顱腦CT可以鑒別；4.精神病：因精神刺激發(fā)病、無(wú)高顱壓、皮下結(jié)節(jié)、囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陰性可以鑒別；5.結(jié)核性腦膜炎：肺結(jié)核病史、發(fā)熱、血沉較快、消瘦、腦脊液糖、氯化物低可以鑒別。070.簡(jiǎn)述帕金森氏病的臨床診斷。癥狀明顯者診斷不難，根據(jù)典型癥狀：震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、“面具臉”、“慌張步態(tài)”，軀干俯屈及行走時(shí)上肢無(wú)前后擺動(dòng)等，不致發(fā)生誤診。但在早期（特別是未出現(xiàn)明顯震顫）的病人診斷可能存在一定的困難。凡是中年以上出現(xiàn)不明原因的逐漸起病的動(dòng)作緩慢、表情淡漠、肌張力增高及行走時(shí)上肢的前后擺動(dòng)減少或消失者，